腹腔镜Heller肌切开术与经口内镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效比较

目的通过临床对比分析,探讨腹腔镜Heller肌切开术(LHM)与经口内镜下食管肌层切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的效果。方法以2019年1月至2022年1月中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院收治的AC患者为研究对象,选择其中采用LHM治疗的43例患者为观察组,选择采用POEM治疗的39例患者为对照组。比较两组患者围手术期指标,临床疗效及术后并发症发生情况;比较两组患者术前、术后6个月时两组患者Eckardt评分、食管动力学指标[食管下括约肌静息压(LESP)、4s完全松弛压(4sIRP)、食管下括约肌松弛率(LESRR)、食管下括约肌长度(LESL)]。结果两组患者手术时间、出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者肌切开长度、住院时间短于观察组(P<0.05)。两组患者有效率差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,两组患者复发率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在近期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,两组患者食管再狭窄发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者胃食管反流、病理性反酸、食管炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者Eckardt各项指标评分均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组患者Eckardt各项指标评分均显著降低,但组间比较差异仍无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者的LESRR、LESL、LESP、4sIRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组患者LESRR、LESL水平变化不明显,而LESP、4sIRP水平均显著降低,但组间比较,各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论LHM与POEM治疗AC均安全有效,二者近期临床疗效相近,但POEM术后胃食管反流并发症发生率较高,术后应加强随访并及时干预。

胸腔镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症

目的 探讨胸腔镜食管肌层切开术（Heller）治疗贲门失弛缓症的手术方法和效果.方法 对1997年至2006年的30例贲门失弛缓症患者行胸腔镜Heller手术治疗,并进行随访.结果 全组无手术死亡.2例术中发生食管穿孔,其中1例胸腔镜下修补成功,另1例改行Muscle-Sparing剖胸切口进行修补后愈合,1例在术后第一天发生食管穿孔后开胸修补,仍继发脓胸,经积极治疗后愈合,并发症发生率为10%（3/30）.排除学习曲线的影响,1999年至今26例患者术后住院时间为6～11 d,平均为6.7 d;手术时间为57～94 min,平均为（74.7±13.2）min.术后随访,所有患者吞咽困难症状均有不同程度改善.术后1个月24例患者综合症状VAS评分由术前的6.8±1.6降至1.6±0.9（P-＜0.05）;随访至6个月的21例患者VAS评分降至1.6±0.8（P＜0.05）.结论 胸腔镜下Heller术可作为贲门失弛缓症的首选治疗方法,术中合理使用纤维胃镜可进一步减少并发症的发生率.

旋覆代赭汤及其拆方对大鼠离体食管肌条收缩活动的影响

目的 观察旋覆代赭汤及其拆方对大鼠离体食管肌条收缩活动的影响 ,以探讨旋覆代赭汤的配伍机制。方法 取大鼠食管 ,制成食管肌条 ,描记旋覆代赭汤及其拆方各组给药前后各 3min大鼠离体食管肌条的收缩曲线。结果 辛开组对食管肌条收缩活动呈抑制倾向 ,能明显减慢其收缩频率 ,甘补组、降逆甘补组能明显减小食管肌条的收缩幅度 ;降逆组、辛开降逆组、全方组能明显增大食管肌条的收缩幅度 ;辛开降逆组、辛开甘补组、全方组能明显加快其收缩频率。结论 拆方各组中 ,部分药组之间呈协同作用趋势 ,而部分药组之间则呈制约趋势 ,只有辛开降逆组、全方组能明显增大食管肌条的收缩幅度和加快其收缩频率。

小鼠食管肌层形成与分化

目的 :研究α SMA、α SCA、结蛋白和MHC在小鼠食管肌层表达的时空特点及和食管肌层发育关系。方法 :应用免疫组化PAP法和TUNEL凋亡染色法 ,对胎龄 1 2d至生后 5d小鼠食管连续切片进行染色。结果 :α SMA在胎龄 1 2d开始表达。第 1 4～ 1 5d ,可见左侧第 3、4、6弓动脉壁的α SMA阳性细胞延伸至食管后壁。α SCA和结蛋白较强表达见于第 1 4～ 1 5d ,食管下段和内肌层表达强度高于食管上段和外肌层 ,但 1 6d后 ,外肌层显较强α SCA和结蛋白表达。MHC表达开始于 1 6d食管上段外肌层 ,1 8d扩展至甲状腺水平 ,外肌层和食管上段表达较内肌层和食管下段强。结论 :α SMA、α SCA、结蛋白和MHC在食管肌层发育过程中有不同的时空表达模式。

经胸小切口食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症

目的 总结经胸小切口食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症的临床经验。 方法 2 5例贲门失弛缓症患者中中度 9例 ,重度 16例 ,均接受了手术治疗。手术经左胸腋后线第 7或第 8肋间进胸 ,切口 6～ 8cm,行食管肌层切开。全组均未行抗反流手术。 结果 全部患者顺利完成手术 ,无死亡 ,平均手术时间 5 0分钟 ,术后平均住院天数 10天。1例患者因损伤食管黏膜 ,于术中予以修补 ,其余患者术后无并发症。随访全部患者 ,吞咽困难消失 ,无胃食管反流症状。 8例术后行 2 4小时食管 p H监测无病理性反流。 结论 经胸小切口行食管黏膜外肌层切开术 ,创伤小 ,恢复快 ,并发症少 ,住院时间短。

腔镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症76例分析

目的探讨贲门失弛缓症腔镜下食管肌层切开术手术效果的相关因素。方法回顾性分析我院1999～2009年行腔镜下Heller手术治疗的76例贲门失弛缓症患者围术期死亡率、并发症发生率、症状改善程度、是否需要术后干预等,多变量分析用于鉴定影响手术效果的临床因素。结果共有76例贲门失弛缓症患者(男39例,女37例)接受了腹腔镜(n=46)或胸腔镜(n=30)下Heller手术,大部分进行了胃底折叠术。平均随访时间是29.6月,平均住院时间是6天,无手术死亡。有43例(56.5%)患者术前曾接受了内窥镜治疗(内窥镜下球囊扩张术或肉毒杆菌毒素注射治疗)。研究表明术前曾接受过内窥镜治疗的患者手术失败率远大于未曾接受过内窥镜治疗的患者(11.6%vs 3.0%,P=0.002)。多变量分析还显示长病程、S型的食管改变、术前食管下段括约肌低压力与手术效果呈负相关。结论术前曾接受过内窥镜治疗的患者手术失败率明显增加,其他与手术失败相关的因素包括长病程,S型的食管改变,术前食管下段括约肌低压力等。尽管内窥镜治疗是治疗贲门失迟缓症的一个重要方法,但腔镜下Heller手术应成为治疗贲门失弛缓症的首选方法。

经口内镜下食管肌层切开术(POEM)联合心理干预治疗贲门失弛缓症的体会

目的评估贲门失弛缓症(AC)患者行经口内镜下食管肌层切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗的心理状态,探讨心理干预对其的影响。方法采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对50例行POEM手术AC患者的焦虑、抑郁情绪进行评估,针对患者心理问题的状态和原因分别实施有针对性的心理干预,并与正常人群进行比较。结果贲门失弛缓症患者组焦虑、抑郁得分均高于正常人群组(P<0.05),POEM手术后SAS和SDS得分均较术前明显下降(P<0.05),心理干预组患者较对照组分值更低(P<0.05)。结论贲门失弛缓症患者存在明显的焦虑、抑郁情绪,POEM手术能明显缓解贲门失弛缓症患者的焦虑、抑郁情绪,心理干预有助于进一步改善患者的焦虑、抑郁情绪。

贲门失驰缓症腔镜下食管肌层切开术手术效果及预后相关因素分析

目的研究贲门失弛缓症腔镜下食管肌层切开术手术效果的相关因素。方法回顾性分析我院收拾的76例患者的临床资料,对患者治疗过程中手术死亡率、并发症情况及治疗效果进行研究,同时对患者不同情况下的手术治疗效果及预后因素进行总结分析。结果在手术治疗贲门失弛缓症的过程中,患者中没有手术死亡病例,43例使用术前内窥镜治疗的患者的成功率较低,患者的整体病程时间较长,预后当中的并发症等情况较多。结论在治疗贲门失弛缓症患者的过程中,可以使用腔镜下食管肌层切开术进行治疗,提高患者的治疗效果,但在治疗的过程中,避免使用内窥镜治疗,减少患者的预后并发症情况等,提高患者的整体临床疗效。

内镜下食管肌层切开术的实验研究

目的:探讨内镜下食管肌层切开术的可行性及安全性。方法:成年家猪4只,镇静麻醉后内镜下食管中上段至贲门下1 cm行肌层纵行电刀切开,钛夹夹闭黏膜。结果:4例术中,1例黏膜小切口隧道成形后,黏膜下切开肌层;2例隧道成形困难,行黏膜纵行切开后切断肌层;1例于上端切口处食管穿孔,钛夹夹闭裂孔后继续纵行切开肌层成功。术后4例动物全部存活。结论:内镜下食管肌层切开术术式可行,远期效果有待研究,穿孔等合并症发生风险较高,但经及时处理可获成功。

内镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症11例围术期护理

目的:探讨内镜下食管肌层切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症患者的护理方法。方法:对11例贲门失弛缓症患者给予充分的术前护理干预,积极的术中护理配合,加强术后心理支持、饮食指导和并发症观察及护理。结果:本组10例患者顺利完成手术,术后3 d进流质饮食无吞咽困难,术后未发生严重并发症。随访半年,仅1例患者出现轻度吞咽困难。结论:POEM治疗贲门失弛缓症疗效确切、安全,术前充分准备、术中密切配合、术后严密观察并发症是治疗成功的重要保证。

腔镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症36例疗效分析

目的:探讨贲门失弛缓症胸腔镜下食管肌层切开术手术效果的相关因素。方法:行胸腔镜下Heller手术治疗贲门失弛缓症患者36例,回顾性分析围术期死亡率、症状改善程度。结果:36例贲门失弛缓症患者接受了胸腔镜下Heller手术,平均住院时间6天,无手术死亡。结论:胸腔镜下Heller手术应成为治疗贲门失弛缓症的首选方法。

MHC-Ⅱ、MHC-Ⅰ及α-SMA在成年比格犬食管肌层的表达

目的:探讨健康成年比格犬食管肌层骨骼肌肌球蛋白重链-Ⅱ(MHC-Ⅱ)、骨骼肌肌球蛋白重链-Ⅰ(MHC-Ⅰ)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达及空间分布。方法:采用组织学、免疫组织化学等方法对6只健康成年比格犬食管肌层中MHC-Ⅱ、MHC-Ⅰ和α-SMA的表达进行观察。结果:成年比格犬食管肌层主要表达MHC-Ⅱ、MHC-Ⅰ;从食管的头端至尾端,MHC-Ⅱ的表达强度呈渐进性减弱,至食管下段近贲门部肌层仍有较强的表达;MHC-Ⅰ在食管肌层的表达由上往下逐渐加强,至食管下段近贲门部肌层有较强表达;α-SMA在成年比格犬食管肌层中段下份开始有少量表达,表达由上往下逐渐加强,至食管下端,α-SMA的表达由内肌层扩展至外肌层。结论:与人类不同,成年比格犬食管肌层主要由骨骼肌构成。成年比格犬食管肌层全长均表达MHC-Ⅱ和MHC-Ⅰ;α-SMA主要表达在食管肌层下段。

全电视胸腔镜Heller食管肌层切开术的手术配合

贲门失弛症是神经食管肌肉失调导致食管运动障碍性疾病，以食管正常蠕动减弱或消失、食管下端括约肌松弛障碍为特征。非手术治疗方法均具有一定的局限性。近年发展起来的微创Heller食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症正逐渐推广应用。我院2008年8月～2011年8月，采用全电视胸腔镜（VATS）完成此手术17例，现将手术配合体会总结如下。

全身麻醉下经口内镜下食管肌层切开术致气体相关并发症1例

1临床资料患儿,女,6岁,身高125cm,体重32kg,因“恶心呕吐两个月,加重2天”入院。患儿一般状态良好,心肺体检未见明显异常,血常规、凝血功能、肝肾及生化功能等实验室检查未见明显异常,ASA分级Ⅰ级。诊断为:“贲门失驰缓症Ⅰ型”,拟于全身麻醉下行经口内镜下食管肌层切开术(POEM)。

行横开口法内镜下食管肌层切开术的贲门失弛缓症患者术后综合护理干预效果

目的探究行横开口法内镜下食管肌层切开(POEM)术的贲门失弛缓症患者术后综合护理干预效果。方法选取2018年4月至2020年4月中山市人民医院收治的94例贲门失弛缓症患者作为研究对象,所有患者均行横开口法POEM治疗,术后发放随机信封根据单双号分为观察组(综合护理干预)和对照组(常规护理干预),每组47例。比较两组护理前后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、术后并发症发生率和患者满意率。结果护理前,两组间SAS和SDS评分的差异均无统计学意义(P值均> 0.05)。护理后,两组的SAS和SDS评分均显著低于同组护理前(P值均<0.05),且观察组的上述评分均低于对照组,差异有统计学意义(P值均<0.05)。观察组护理后的并发症率为4.26%,显著低于对照组的17.02%(P<0.05)。观察组的护理满意率为97.87%,显著高于对照组的80.85%(P<0.05)。结论针对行横开口法POEM术的贲门失弛缓症患者给予术后综合护理干预,能够减少术后并发症的发生,缓解因手术带来的焦虑和抑郁情绪,提高患者满意率,值得临床推广。

胎儿食管肌层骨胳肌纤维类型的观察

取引产后死亡的正常胎儿（３２－４０Ｗ，１０个）食管，将其等分为上、中、下三段。对食管肌层骨骼肌纤维类型，进行光镜酶（ＳＤＨ）组织化学和一般透射电镜观察。结果表明、胎儿上１／３段食管肌层由骨骼肌纤维构成；其肌纤维经ＳＤＨ染色、光镜观察显示红肌纤维的结构特点，必将为肌纤维分类的多元性提供有价值的参考，同时对进一步探索食管的生理功能也将有所帮助。

胸腔镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症61例

目的:总结分析胸腔镜下食管肌层切开术在贲门失弛缓症治疗中的应用效果。方法:选择2012年6月-2013年6月期间我院收治的61例贲门失弛缓症患者为观察对象,均给予胸腔镜下食管肌层切开术治疗,观察手术治疗效果。结果:61例患者均顺利完成手术治疗,其中3例术中食管黏膜受损,在胸腔镜下进行缝合修补。平均住院时间(15.2±2.1)d,平均手术时间(68.5±2.5)min;手术效果评价:优21例,良19例,中12例,差9例,优良率为65.57%。随访期间1例依然存在轻度吞咽困难,给予扩张治疗后症状缓解;2例存在轻度反流症状,给予质子泵抑制剂治疗后症状缓解。结论:胸腔镜下食管肌层切开术能有效治疗贲门失弛缓症,若合理辅助应用纤维胃镜可降低并发症发生率。

经腹食管肌层切开胃底前壁覆盖术治疗贲门失弛缓症12例

经腹食管肌层切开胃底前壁覆盖术治疗贲门失弛缓症１２例广州市第一人民医院胸外科（５１０１８０）温东东贲门失弛缓症是指吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌弛缓不良的一种疾病。其发病率约为１／１０万［１］，男女比例相等，多见于２０～５０岁的青、中年人［２］。手...

食管肌层切开术加球囊扩张术治疗贲门失弛症

目的 探讨治疗贲门失弛症的新方法。方法 在行食管肌层切开术 (Heller术 )切开狭窄段食管肌层后 ,使用三腔胃管扩张狭窄段食管 ,使其肌层与粘膜层分离 ,粘膜膨出。结果 33例患者在短时间内按手术标准要求完成手术 ,成功率 1 0 0 % ,术后复发率低。结论 实施食管肌层切开术的同时 ,配合使用球囊扩张技术 ,有利于食管狭窄段肌层与粘膜层快速分离 ,与传统的食管肌层切开术对照 ,有缩短手术时间、肌层离断完全、粘膜膨出充分、粘膜层不易损伤、复发机会少等优点 ,提高了手术和愈后效果 ,有一定的临床推广价值。

食管冲洗在经口内镜下食管肌切开术病人术前准备中的应用及护理

[目的]探讨食管冲洗在贲门失弛缓症病人经口内镜下肌切开术(POEM)术前准备中的应用和护理。[方法]回顾性分析2014年—2017年30例贲门失弛缓症病人POEM术前行胃管冲洗的临床资料,POEM术前2 h将16号硅胶材料胃管置入食管中下段,距离门齿33～37 cm,妥善固定后给予生理盐水冲洗,直至无食物残渣抽出,术前拔除胃管。[结果] 3例病人出现恶心反应,病人均能完成食管冲洗,术中胃镜下视野清晰,无食物残渣,30例病人均顺利完成手术。[结论]加强贲门失弛缓症病人POEM术前行胃管冲洗的护理是手术成功的保证。