免疫支持治疗对二野清扫术后食管癌患者免疫机能影响的对照研究

背景与目的:研究证实,食管癌患者存在明显的细胞免疫功能抑制,手术创伤可引起食管癌的暂时性细胞免疫抑制。本研究旨在观察细胞免疫支持治疗对食管癌患者围术期细胞免疫机能的影响。方法:采用前瞻性的临床随机对照研究,60例施行二野清扫术的胸段食管癌患者随机分成对照组与试验组,试验组术后应用参芪注射液,对照组术后不应用任何免疫制剂。抽取两组患者术前、术后3天、术后9天的外周血,分别利用KL型肿瘤免疫图像分析系统检测T淋巴细胞AgNOR活性表达,流式细胞术分析T淋巴细胞亚群。结果:术后第3天,试验组患者外周血中CD3+CD4+、CD4+/CD8+水平明显优于对照组(P<0.05);术后第9天,试验组患者外周血中AgNOR、CD3+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+水平明显优于对照组(P<0.05)。两组患者1年生存率没有显著性差异(P>0.05)。结论:应用参芪注射液能明显改善二野清扫术胸段食管癌患者因肿瘤及手术引起的免疫细胞抑制作用。

早期空肠管饲营养对食管癌术后患者机体免疫功能的影响

目的：研究食管癌术后早期空肠管饲营养对机体免疫功能及炎症反应的影响。方法：58例食管癌患者随机分为早期空肠管饲营养（EJTN）组和传统肠内营养（TEN）组，每组29例。EJTN组在术后6h行营养支持，TEN组按传统方法，术后禁食，待肛门排气后经口腔进食。分别于术前1d及术后第1天和第8天取外周血检测IgA、IgG,IgM、CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋、NK细胞活性等免疫指标及炎症介质TNF—α和IL-2。结果：术后8d EJTN组IgA、IgG,IgM及CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋、NK细胞活性明显回升，CD8^＋则回落至正常水平，而TEN组CD8^＋仍处于高水平，其余指标处于较低水平，两组间有显著差异（P〈0．05～0．01）。炎症介质TNF-α在术后第8天明显低于TEN组（P〈0．05），而IL-2两组间无显著差异（P〉0．05）。结论：早期空肠管饲营养可提高食管癌术后患者机体免疫功能并减轻炎症反应的程度。

POSSUM评分预测高龄食管癌及贲门癌患者术后并发症发生率的价值

目的:探讨生理学和手术侵袭度评分(POSSUM)预测胸外科食管癌贲门癌高龄患者术后并发症发生率的价值。方法:回顾性分析154例胸外科高龄食管癌贲门癌患者的术后并发症发生率,并与POSSUM评分系统预测的结果进行比较。结果:共有71例患者术后发生并发症,并发症组生理学评分明显高于无并发症组(P<0.01)。PO SSUM评分预测术后并发症人数为65例,实际并发症人数为71例,差异无显著性(P=0.327)。结论:PO SSUM评分能较好地预测高龄食管癌及贲门癌患者术后并发症发生率。

颈、胸、腹三切口结肠代食管手术的护理配合

【目的】总结分析颈，胸，腹三切口结肠代食管手术护理配合过程与要点。【方法】对2000 2011年本院25例颈、胸、腹三切口结肠代食管手术的临床资料进行回顾性分析。【结果】2例发生喉返神经损伤，2例发生颈部吻合口漏，21例手术效果满意，患者生存率高。【结论】根据手术特点认真做好手术前准备工作，术中熟练配合手术，做好护理措施，密切观察患者生命体征及一般情况，确保手术患者安全，避免各种并发症和意外的发生。

颈段胸上段食管癌三切口颈部吻合术后并发症临床分析

目的探讨经开放三切口颈部吻合术治疗颈段、胸上段食管癌术后发生肺部感染、喉功能障碍的原因及预防。方法回顾性分析该科2011年10月至2014年10月诊治的82例颈段、胸上段食管癌患者经手术治疗的临床资料,手术方式均为经左颈、右胸、腹三切口颈部吻合术。结果 82例患者中发生术后并发症30例(36.59%),其中术后肺部感染19例(23.17%),喉功能障碍3例(3.66%),吻合口漏2例(2.44%),乳糜胸2例(2.44%),术后二次出血1例(1.22%),其他3例(3.66%)。结论肺部感染、喉功能障碍为三切口根治术治疗食管癌术后最主要的并发症,加强围术期呼吸道管理,术中避免喉返神经损伤,提高手术技巧,能有效预防术后严重肺部感染、喉功能障碍的发生。

Transthoracic En-bloc Esophagectomy

In patients with esophageal carcinoma surgical resection remains the standard of curative treatment. For locally advanced tumors (pT1sm–pT3) transthoracic esophagectomy with extended lym- phadenectomy is the standard surgical procedure since it o?ers a complete removal of the primary tumor and possible lymph node metastases. This surgical resection is appropriate for squamous cell but also adenocarcinoma of the esophagus because both histological entities demonstrate a lymphatic spread to the abdominal compartment and the upper mediastinum. In-hospital mortality rates are between 6% and 9%; anastomotic leakage and pulmonary complications mainly contribute to postoperative morbidity. In terms of 5-year survival the transthoracic procedure o?ers a better prognosis compared to the transhiatal resection. 五笔字型计算机汉字输入技术

食管癌综合治疗与单一手术治疗的比较

目的 评价Ⅱ、Ⅲ期食管癌术前化疗的价值。方法 对 5 0例Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者进行以顺铂为主的联合化疗 ,并与同期内 5 0例单纯手术患者进行比较分析 ,进一步探讨提高Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者的远期疗效。结果 单纯手术组 5年生存率为 32 0 % ,术前化疗组 5年生存率为 46 0 % ,两组差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 术前化疗复发率及转移率低 ,术前化疗组 5年生存率高于单纯手术组。

胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的临床疗效及对免疫功能的影响

目的探索胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的临床疗效及对免疫功能的影响。方法回顾性分析自2013年8月至2015年5月北京中医药大学东直门医院收治的老年食管癌患者102例，按照手术方式将患者分为对照组和观察组，每组51例。对照组患者行传统食管癌根治手术，观察组患者行胸腹腔镜联合根治术。观察两组患者术中及术后的各项指标，并于患者出院后1年进行随访，统计分析患者生存率、并发症发生率、复发率及生活质量。应用流式细胞术检测患者外周血T细胞群（CD4＋、CD8＋）及NK细胞含量。结果观察组患者手术时间、术中失血量及切口总长度均明显低于对照组患者（P〈0.05）；观察组患者清扫淋巴结数量多于对照组，但差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组患者术后胸腔引流量、术后镇痛时间、术后拔管时间、住院时间明显优于对照组（P〈0.05）；观察组患者的生存率及生活质量评分显著高于对照组（P〈0.05），而并发症发生率及复发率明显低于对照组（P〈0.05）。两组患者术前T细胞亚群及NK细胞之间的差异无统计学意义（P〉0.05）；术后7 d两组患者的CD4＋、CD4＋/CD8＋及NK细胞含量均明显低于术前，且观察组患者的CD4＋、CD4＋/CD8＋及NK细胞含量明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论相比传统手术，胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌具有良好的临床疗效，有利于患者术后的恢复，并降低并发症的发生率，提高患者的生活质量，另外还可以降低对免疫系统的抑制作用，值得临床推广应用。

联合肠外营养与肠内营养治疗在食管癌术后的应用

目的 观察联合肠外与肠内营养治疗对食管癌患者术后营养状况的改善效果.方法 选取食管癌患者57例,术前用NRS2002进行营养筛查,术后通过联合肠外与肠内营养治疗,观察患者肠道耐受性和并发症,评价术后第1天和第7天营养指标（血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数）.结果 术前有39例患者存在营养不良风险,患者术后第1天与第7天比较,血清总蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）,白蛋白、视黄醇结合蛋白、前白蛋白、白细胞、血红蛋白、淋巴细胞计数差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 NRS2002进行营养筛查可判定患者营养不良风险,联合肠外与肠内营养治疗可改善食管癌患者的营养状况.

胸段食管鳞癌根治术后淋巴结阳性患者不同治疗方式比较

目的 比较胸段食管鳞癌（TESCC）根治术后淋巴结阳性患者不同治疗方式的疗效,探讨其最佳治疗模式。方法 回顾性分析2007—2010年间 548例TESCC根治术后淋巴结阳性患者,分析其不同治疗方式的疗效情况,并应用倾向得分匹配（PSM）对不同治疗方式组患者进行1∶1配比,进一步分析并明确适合患者的最佳治疗模式。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法单因素预后分析,Cox模型行多因素预后分析。结果 1、3、5年OS分别为79.9%、38.1%、28.5%,DFS分别为68.5%、39.8%、32.5%。经PSM配比后单纯手术、PORT、POCT和POCRT组患者均有可比性,1、3、5年OS和DFS差异均有统计学意义（P均=0.000）。N1、N2和N3期患者OS和DFS差异亦均有统计学意义（P均=0.000）。多因素分析显示治疗方式和N分期均为影响患者OS和DFS的影响因素（P=0.001、0.000和0.025、0.016）。结论 TESCC根治术后淋巴结阳性者预后较差且淋巴结转移数目越多则预后越差,行术后放化疗可能会提高患者生存。

体部伽玛刀联合多烯紫杉醇治疗食管癌30例分析

近年来,随着高精度立体定向放疗技术的发展使伽玛刀治疗晚期的食管癌成为可能,且多烯紫杉醇以其较好的疗效和对放疗的增敏作用较广泛地运用于恶性肿瘤的治疗。

右美托咪定对颈吻食管癌手术患者应激反应及免疫功能的影响

目的探讨右美托咪定对颈吻食管癌手术患者应激反应及免疫功能的影响,分析其可能的作用机制。方法选择2015年1月至2015年12月本院收治的颈吻食管癌手术患者86例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各43例,对照组给予咪达唑仑麻醉诱导与维持,观察组给予右美托咪定麻醉诱导与维持,比较两组麻醉相关指标、应激反应指标、细胞免疫功能。结果观察组清醒时间、拔管时间、芬太尼用量、术后吗啡用量明显少于对照组(P<0.05);术毕(T_1)、术后24 h(T_2),观察组血清丙二醛(MDA)水平明显低于对照组,谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)水平明显高于对照组(P<0.05),CD3^+、CD4^+、CD4/CD8明显高于对照组,CD8^+水平明显低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定有助于减轻颈吻食管癌手术患者疼痛程度,可能与缓解应激反应、降低免疫功能抑制等因素有关。

食管癌贲门癌术后并发反流性食管炎93例临床分析

目的总结食管癌贲门癌术后并发反流性食管炎的诊断和防治。方法回顾性分析681例手术后复查确诊的93例反流性食管炎患者的临床资料。结果有典型的反酸症状占86%,胃镜检查确诊;手术方式对术后反流性食管炎有重要影响;采用H2RA或PPI和西沙比利综合治疗效果较好,胃镜检查黏膜病变明显改善。结论不同手术方式对反流性食管炎有重要影响,颈部胃食管黏膜延长分层吻合加胃底折叠术和保留贲门延长胃小弯食管食管颈部吻合术对于预防反流性食管炎具有肯定疗效,结合药物治疗,可以减少术后反流性食管炎的发生。

强化饮食管理在食管癌合并糖尿病术后的应用

目的探讨强化饮食管理在食管癌合并糖尿病患者术后的应用,帮助个体建立健康的生活习惯,减少术后不适及并发症的发生。方法 48例患者随机分成普通组和强化组。普通组:按常规对患者进行健康宣教。强化组:在普通组的基础上,强化术后饮食指导,促使其自愿采取有利健康的行为。结果 23例普通组和25例强化组在掌握疾病相关知识、饮食和行为改变及满意度方面,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论获得有关疾病的相关知识,采取正确的生活方式,正确地调控饮食,对预防和减少食管癌合并糖尿病患者术后的吻合口瘘、营养不良具有重要意义。

芝麻油在食管癌术后口腔护理中的作用

目的:探讨食管癌术后应用芝麻油进行口腔护理,对预防口腔溃疡、口唇干裂及口臭的效果。方法:将100例患者随机分为两组,各50例。实验组在传统口腔护理后应用芝麻油进行护理每日2次或多次,至患者拔出胃管进食止;对照组常规使用生理盐水进行口腔护理。结果:两组患者口腔溃疡、口唇干裂、口臭的发生率比较有统计学意义(P<0.01)。结论:食管癌术后应用芝麻油进行口腔护理可有效预防口腔并发症的发生。

十二指肠营养管在食管癌术后早期肠内营养的应用

目的：探讨食管癌术后早期应用十二指肠营养管促进患者恢复及防治并发症。方法：87例食管癌患者分为2组，肠内营养组（EN组）64例和肠外营养组（PN组）23例。EN组术中置十二指肠营养管，术后早期予以肠内营养；PN组术后早期经静脉予以营养支持。术前、术后监测两组患者的体重、氮平衡、血浆白蛋白和胃肠道功能恢复时间。结果：2组患者对比在体重、血浆白蛋白上差异无统计学意义（P〉0．05），而氮平衡（P〈0．05）、胃肠道功能恢复时间（P〈0．05）和营养费用（P〈0.05）上差异有统计学意义。结论：十二指肠营养管可明显改善食管癌患者术后营养状态。

食管癌食管支架置入术18例的护理

食管支架置入术能有效地解除患者的吞咽困难等症状,解决其进食的问题,提高患者的生存质量,增强了战胜疾病的信心。笔者对食管癌食管支架置入术18例的护理总结如下。1临床资料1.1一般资料本组男15例,女3例,年龄50~68（平均59）岁,病程6~20个月。均是食管癌晚期进食困难。其中有2例为放疗后出现食管气管瘘。