影像组学和深度学习在食管外科治疗中的应用

食管癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一,也是全球癌症死亡的第六大原因[1]。据统计,近年来食管癌的发病率正在不断增加,相应的死亡率也明显增加,给家庭和社会带来一定压力。目前治疗食管癌的主要手段为以手术为中心的综合治疗[2],其中影像学检查在食管癌的诊断、疗效评价等方面均发挥重要作用。电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、正电子发射计算机断层扫描(positron emission computed tomography,PET)等检查可显示肿瘤的形态学特征,如部位、大小、密度等,但诊断灵敏性和特异性有限。目前影像组学及DL技术的发展,可以更好地指导食管癌的外科治疗。

胃食管结合部恶性肿瘤的外科治疗

近年来有胃食管结合部恶性肿瘤患者的数量逐渐增加,外科手术治疗是其最主要的治疗方式,然而对该肿瘤的最佳手术方式及切除范围一直还未有一个普遍的共识。由于胃食管结合部肿瘤特殊的生物学特性,其手术方式不可能单纯地按照食管或胃肿瘤的手术方式进行选择,从而导致了其治疗的选择的多样性。充分认识胃食管结合部肿瘤的分类及手术选择,有利于对肿瘤进行判别并选择手术的最佳手术切除方式,淋巴结清扫范围和消化道重建方式。笔者查阅了国内外相关文献,就胃食管结合部恶性肿瘤的分型、手术方式及入径、淋巴结清扫范围及消化道重建进行综述,探讨胃食管结合部肿瘤的外科治疗选择及其治疗前景。

食管良性肿瘤45例的诊断与外科治疗

目的探讨食管良睦肿瘤的临床特点及外科治疗方法。方法回顾性分析我院2003年8月-2011年8月收治的45例食管良性肿瘤的临床资料及外科治疗方法；同时复习国内的同类文献。结果本组病例术前均未行病理活检，45例均行外科手术切除，其中22例在小切口胸腔镜辅助下手术切除；术后病理诊断，平滑肌瘤24例，囊肿6例，脂肪瘤5例，间质瘤5例，乳头状瘤3例，血管瘤2例；无手术死亡及严重并发症；平均随访18月无复发。结论食管良性肿瘤是临床少见疾病，确诊依赖病理检测，手术切除是主要治疗方法，方式须依据具体情况而定，而小切口胸腔镜是目前较理想的选择。

食管非鳞癌恶性肿瘤及外科治疗

目的:探讨食管癌高发区食管非鳞状细胞恶性肿瘤的发病状况、病理特点及外科治疗。方法:对1992～1998年外科治疗89例食管非鳞癌恶性肿瘤的临床病理资料进行总结分析。结果:非鳞癌性食管恶性肿瘤占食管恶性肿瘤发病的4.1％,其中腺癌占非鳞癌食管恶性肿瘤的61.8％,小细胞癌占29.2％,食管癌肉瘤占5.6％,恶性纤维组织细胞瘤占2.2％,横纹肌肉瘤占1.1％。手术切除率92.1％,生存率分别为:腺癌1年70.0％,3年30.0％,5年17.8％;小细胞癌1年45.8％,3年25.0％,5年8.7％;癌肉瘤3年80.0％,5年60.0％;肉瘤3年100.0％,5年66.7％。结论:食管腺癌发病无地区性,食管癌高发区食管腺癌与西方食管腺癌组织来源不同;食管小细胞癌恶性程度极高,易外侵及发生远处转移;癌肉瘤和其他类型肉瘤在食管恶性肿瘤中发病罕见。腺癌、小细胞临床表现与食管鳞癌基本相同,小细胞癌应行手术+化疗的综合治疗,腺癌及其它类型肿瘤的治疗,手术为首选方法。

信迪利单抗治疗食管恶性肿瘤诱发急性间质性肾炎1例并文献复习

近年来随着肿瘤免疫学的发展,免疫系统在肿瘤发生、发展中的作用逐渐被阐明。肿瘤细胞通过免疫抑制、免疫耐受及免疫逃逸等机制逃避免疫系统的监视而生长增殖,通过调动机体的免疫系统以清除肿瘤细胞的免疫疗法便应运而生[1]。

胼胝体肿瘤的影像学诊断和外科治疗(附25例病例分析)

颅内胼胝体肿瘤少见,国内外文献较少,发生于胼胝体的肿瘤主要有胶质瘤,其次为脂肪瘤、恶性淋巴瘤和转移瘤[1].我科于1980年3月～2003年6月,共收治25例胼胝体肿瘤,现就其临床特点、诊断及手术方法报告如下.

第五届中澳纽肿瘤外科学术会议暨食管癌诊疗进展学术研讨会

“第五届中澳纽肿瘤外科学术会议”将于2008年5月16．18日在广州召开，该会议每两年举办一次，目的是促进中澳纽各国肿瘤外科领域的学术交流与合作。本届会议主题是“食管癌诊疗进展”，届时将有食管癌领域的国际、国内专家与会，共同分享食管癌领域的最新信息，对食管癌流行病学、外科、早期食管癌微创治疗、综合治疗等多个范畴内存在的问题和发展方向展开深入的讨论。本届会议将是一次高水平的国际型食管癌学术盛会。

《中国肿瘤临床》文章荐读:529例食管原发小细胞癌临床流行病学特征及治疗和预后分析

原发性食管小细胞癌（PESC）是一种较为罕见的食管恶性肿瘤，发病率占同期食管恶性肿瘤的0．05％～2．40％。至今已有许多PESC的研究报道，但相关临床治疗方式选择和疗效评价的结论各异。《中国肿瘤临床》2016年第13期“癌情报告”栏目刊文回顾性分析1992年至2015年529例来自郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室500000例食管癌及贲门癌临床信息数据库PESC患者临床流行病学资料，以加深对PESC防治的认识。

529例食管原发小细胞癌临床流行病学特征及治疗和预后分析

目的:探讨食管原发小细胞癌(primary esophageal small cell carcinoma,PESC)临床流行病学特征及生存影响因素。方法:回顾性分析1992年至2015年529例来自郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室500 000例食管癌及贲门癌临床信息数据库PESC患者临床流行病学资料,其中241例患者纳入生存分析。采用Kaplan-Meier法计算5年生存率,应用Log-rank法检验比较各组间生存差异。结果:529例PESC入组分析,占同期食管恶性肿瘤0.2%(529/251 707),其发生率逐年增长(R2=0.574)。241例PESC总体1、2、3及5年的生存率分别为55%、40%、29%及9%,中位生存期为21.9个月。根据小细胞肺癌VALSG分期标准,局限期和广泛期患者中位生存分别为24.3个月和17.5个月,差异具有统计学意义(P=0.003)。PESC患者不同治疗方式生存期存在显著差异(P=0.004),其中手术联合放化疗的患者中位生存期28.8个月优于单纯化疗组17.8个月(P=0.015)及放疗+化疗组患者14.5个月(P=0.004);局限期以手术治疗为主的患者中位生存期27.7个月,与非手术患者16.2个月,差异具有统计学意义(P=0.007)。此外,PESC术前活检病理确诊率为40.8%。结论:PESC是一种较为罕见的食管恶性肿瘤,发生率呈上升趋势,其术前确诊率较低,预后极差,以手术为主的综合治疗有助于延长其短期生存期。

胃大部切除术后食管癌的外科治疗

目的 探讨胃大部切除术后食管癌的外科治疗方法和效果。 方法 18例均采用经左胸后外侧切口切除食管癌 ,将残胃连同脾脏、胰尾移于胸腔 ,行食管残胃吻合术。主动脉弓上吻合 10例 ,弓后吻合 8例 ;手工吻合 2例 ,器械吻合 16例。 结果 全组无吻合口瘘和手术早期死亡 ,术后并发症发生率为 16 .7% ( 3/18)。 1年生存率 73.3%( 11/15 ) ,3年生存率 5 5 .6 % ( 5 /9) ,5年生存率 2 8.6 % ( 2 /7)。 结论 采用将残胃、脾和胰尾移入胸腔 ,行食管残胃吻合 ,可增加残胃上移高度 ,保证食管残胃的无张力吻合。该术式操作简单 ,创伤小 ,并发症少 ,因此 。

老年食管癌患者外科治疗的临床特征及预后因素

目的回顾性研究70岁及以上老年食管癌患者外科治疗的临床特征和预后因素。方法收集171例70岁及以上老年食管癌患者的临床资料,分析高龄食管癌患者的手术治疗特点、围术期死亡率。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验各组生存率,采用Cox回归模型进行预后危险因素分析。结果总体1、3、5年生存率分别为82.5%、53.2%和41.4%,平均生存时间为(63.443±4.203)个月,中位生存时间为(44.6±7.57)个月。单因素分析结果显示,性别、病理类型、术前并发症、术后并发症、是否行根治术、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移度(淋巴结转移数占总清除淋巴结数比例)、病理分期和淋巴结转移数是术后生存时间的影响因素(P<0.05)。多因素分析结果显示,病理类型、病理分期是患者预后的重要独立危险因素(P<0.05)。术后并发症发生率为17.4%(30/172),围术期死亡率为1.7%(3/172)。结论老年食管癌患者选择性手术治疗可获得理想的长期生存,病理类型和病理分期是患者预后的重要独立危险因素。

肺癌累及食管的外科治疗(附18例报告)

目的 探讨肺癌累及食管的外科治疗的可行性。方法 对 18例肺癌累及食管的患者施行手术治疗 ,14例手术切除肺肿瘤及扩大切除部分食管 ,其中 7例仅切除局部受累的食管肌层 ,5例行受累段食管切除、胃食管吻合术 ,2例切除大部受累肌层 ,部分肿瘤残留 ;4例病人单纯探查。患者术前、后辅助化或 (和 )放疗。结果 该组无手术死亡。14例切除组患者 1年生存率可达 78.6 %。9例正在随访中 ,最长者为 34个月 ,单纯探查组无 1例生存过 1年。结论 肺癌单纯累及食管者 ,经术前辅助化疗后 ,手术切除肺及受累食管是可行的 ,大部分患者的近期效果理想 。

13248例食管癌和贲门癌外科治疗

[目的]总结食管癌和贲门癌外科治疗经验。[方法]回顾性分析安阳市肿瘤医院胸外科1976年～2001年13248例食管癌和贲门癌手术治疗资料。[结果]食管癌和贲门癌手术切除率分别为94.8%和93.1%,总切除率94.3%。食管癌和贲门癌手术死亡率分别为1.7%和1.0%,总手术死亡率1.5%。食管癌术后5年、10年生存率分别为31.6%和10.3%,贲门癌术后5年、10年生存率分别为18.5%和5.0%,总5年、10年生存率分别为26.9%和8.4%。[结论](1)食管癌和贲门癌的手术适应证逐渐扩大,手术切除率不断提高,术后死亡率明显降低。(2)对食管癌应扩大切除范围,对胸上、中段食管癌应采用右侧剖胸切除,以提高长期生存率。(3)提高食管癌和贲门癌的早期诊断率是食管癌临床工作的重点之一。

原发性食管腺癌的外科治疗(附25例报告)

目的:探讨原发性食管腺癌的外科治疗经验及其临床生物学特征和影响患者生存期的相关因素。方法:对外科治疗的25例原发性食管腺癌的发病情况、组织来源及治疗方法进行回顾性分析。病理分期:Ⅰ期2例,Ⅱa期2例。Ⅱb期5例,Ⅲ期14例,Ⅳ期2例。根治性手术19例,姑息性手术6例。结果:经手术病理证实的25例腺癌,占同期手术1350例食管癌的1.85%。术后1、3、5年生存率分别为80.4%、36.0%、20.0%,术后并发症发生率为8.0%。结论:食管腺癌和食管鳞癌相比恶性程度高,病变进展快,预后差。影响手术后长期生存的重要因素为TNM分期、有无淋巴结转移、肿瘤外侵程度和手术方式。提高食管腺癌的早期发现率和以外科手术为主的综合治疗是改善术后远期疗效的关键。

食管平滑肌瘤的外科治疗

目的 探讨食管平滑肌瘤的诊断方法、手术时机与手术方式的选择以及手术并发症的预防。方法总结 70例食管平滑肌瘤外科治疗的临床资料 ,结合文献复习 ,进行回顾分析。结果 全组病例术前经选择性地采用食管造影、食管镜、食管腔内超声、胸部CT扫描等方法检查 ;除因肿瘤 <1 0cm、无症状或症状轻微 ,合并症禁忌以及患者拒绝共 10例未手术外 ,手术治疗 6 0例 ;病理证实为平滑肌瘤 5 6例 ,平滑肌肉瘤 3例 ,平滑肌瘤合并食管鳞癌 1例 ;手术方式包括 :经胸前外或后外侧切口、腋窝S切口、不切断肌肉胸壁小切口、胸膜外及胸腔镜下粘膜外肿瘤摘除 ,食管部分切除、食管胃重建附加幽门成形术 ;术中食管粘膜破损 7例 ,术后声音嘶哑、食管狭窄各 1例 ,无围手术期死亡。结论 钡剂食管造影、食管镜检查仍为食管平滑肌瘤的基本、有效诊断方法。食管腔内超声探测、胸部CT扫描对于X线表现不典型、与恶性病变难以鉴别的病例 ,具有重要意义 ;基于食管平滑肌瘤系良性病变 ,提出对于病变小于 1 0cm、症状轻微、术中难以定位的患者 ,仅作追踪观察对象 ;对于体积较大、症状明显、或疑有恶性变者应根据肿瘤部位、大小、及性质确定手术入路及方案进行手术。强调术前如考虑为平滑肌瘤时 ,内镜下不宜咬取活检 ;术中剥离肿瘤时 。

174例原发性食管小细胞癌的外科治疗分析

目的探讨原发性食管小细胞癌(PESC)的治疗策略。方法回顾性分析1990年1月至2011年8月,该院收治的PESC患者174例的临床资料。结果单纯手术患者较手术联合化疗者1、2、3年和5年生存率低(P<0.05);有淋巴结转移患者较无淋巴结转移者术后1、2、3年和5年生存率低(P<0.05)。结论 PESC病理组织学特征多样化,有无淋巴结转移可能是影响其预后的主要因素,以手术为主的综合治疗可以提高其临床疗效。

机器人外科手术系统在食管癌手术治疗中的应用

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率及死亡率均居世界各国之首。据统计,中国肿瘤登记地区2006年食管癌的发病率为18.79/10万,居于第6位,死亡率为15.26/10万,

蝶岩斜区肿瘤的显微外科治疗

目的 初步总结蝶岩斜区肿瘤手术治疗的经验。方法 回顾性分析9例蝶岩斜区肿瘤的临床表现、影像学特征、手术方法、手术结果。结果 脑膜瘤5例,表皮样囊肿3例,复发性三叉神经鞘瘤1例。肿瘤全切除7例,次全切除2例。术后死于下丘脑功能衰竭1例;术后面瘫3例,尿崩3例,脑脊液漏并颅内感染1例。随访4例,随访时间6个月～4年;其中脑膜瘤3例,复发性三叉神经鞘瘤1例,影像学上未见肿瘤复发,恢复工作能力结论 只要熟悉手术入路,掌握手术技巧,应用显微技术,蝶岩斜区肿瘤的手术治疗仍能取得较好的疗效。

肝门部胆管癌的临床肿瘤行为和外科治疗

目的研究肝门部胆管癌的临床肿瘤行为和外科治疗效果。方法回顾性分析1980年1月～2005年12月单机构收治的92例患者的临床表现、肿瘤行为和术后生存。结果肝门部胆管癌的主要临床症状为黄疸(97%,89例)、体重下降(39%,36例)、上腹不适(33%,30例)、上腹痛(27%,25例)。90%(83例)SGPT升高、37%(34例)低蛋白血症。Bismuth分型Ⅰ型29%(27例)、Ⅱ型22%(20例)、Ⅲ型16%(15例)、Ⅳ型33%(30例)。总体手术并发症33%(30例)、手术死亡率3%(3例)。39%(36例)切除、切缘阴性率53%(19例)。不能切除的患者62%(35例)局部广泛侵犯,39%侵犯大血管(22例),21%(12例)远处转移。总体中位生存8个月,手术切除后25个月、非切除性手术后5个月(P<0.0001)。结论局部侵犯(特别是大血管侵犯)和远处转移是肝门部胆管癌不能切除的主要原因。手术切除能够显著提高术后生存。