可视封堵管应用于二氧化碳气胸下胸腔镜食管癌根治术麻醉的管理

目的观察可视支气管封堵管与单腔气管导管全身麻醉应用于二氧化碳(CO_(2))气胸下胸腔镜食管恶性肿瘤根治术的临床指标和血流动力学变化,评估可视支气管封堵管全身麻醉方法应用于这类手术的优越性和安全性。方法选取2019年1月至2021年11月在安阳市肿瘤医院择期行胸腔镜食管恶性肿瘤根治术的60例患者为研究对象,采用完全随机数字表法分为单腔气管导管组(S组)与可视支气管封堵管组(V组),每组各30例。麻醉均采用全身麻醉,S组把单腔气管导管插管到主气管;V组在可视下插管到主气管隆突上3 cm,看到隆突后把封堵器套囊在可视下精准定位到隆突下患侧支气管开口处。术中适时暂停机械通气,在规定时间内向术侧胸腔内缓慢充CO_(2)气体(3~7 L/min),维持胸内压3~7 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),使患侧肺萎陷,实现单肺通气,其中V组在术侧肺萎陷后,给封堵器套囊适量充气;两组于气胸前5 min(T_(1))、气胸后5 min(T_(2))、气胸后15 min(T_(3))、气胸后30 min(T_(4))、气胸后60 min(T_(5))、气胸后100 min(T_(6))采集患者的血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、中心静脉压(CVP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO_(2))、气道峰压(Paw)及动脉血气等临床指标,并对两组的注入术侧胸腔的CO_(2)压力、CO_(2)气胸时间、手术时间、ICU治疗时间、住院时间、住院费用进行观察和研究。结果所有患者均安全完成胸腔镜手术,各时间点均无明显的严重并发症和心律失常。两组的T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)的CVP、Paw、PetCO_(2)高于同组T_(1)时,T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)时BP、HR、血氧分压(PaO_(2))、pH值低于同组T_(1)时,差异有统计学意义(P<0.05)。S组T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)的Paw、CVP、PetCO_(2)高于V组,PaO_(2)、pH值低于V组,差异有统计学意义(P<0.05)。S组T_(3)时HR高于V组,T_(3)、T_(4)时舒张压低于V组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的SpO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。S组CO_(2)充气压力、住院费用高于V组,CO_(2)气胸时间、住院时间长于V组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论可视封堵管全身麻醉应用于CO_(2)气胸下胸腔镜食管恶性肿瘤根治术的麻醉方法操作便捷,二氧化碳注气压力降低,术中易于调控患者血流动力学,该方法具有其独特优越性和安全性,更适宜向基层临床来推广。

食管癌根治术后早期肠内营养时机的观察

目的 比较食管癌根治术后早期不同时间进行肠内营养的临床疗效.方法 选择2008年1月至2012年5月接受食管癌根治术患者120例,根据术后肠内营养时间,分为术后6,12,24h三组,每组40例.比较三组患者术后营养情况和不良反应情况.结果 术后6h给予肠内营养组患者胃肠道不良反应发生率为60％,术后12 h组为45％,术后24h组为20％,三组比较差异具有统计学意义（x2=6.207,P＜0.05）；三组患者手术前后营养情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 食管癌患者根治术后24h给予肠内营养支持可将不良反应降至最低,也不影响患者术后营养状况.