改良食管胃“围巾式”吻合治疗食管癌40例

1临床资料 1．1我院自1987年8月～1991年4月有选择地采用改良食管胃“围巾式”吻合，对40例食管癌患者手术．男33倒，女7例．年龄47～69岁，平均52．1岁．病变位于中段或下段食管，其中施根治术36例，姑息手术4例。

围巾式食管──空肠或胃吻合的研究

我院外科从1985年起设计创用“围巾式”法用于临床，其特点是用全层空肠或胃壁包绕在吻合口周围形成瘘的屏障和吻合口处高压带防止运流。10年来共作食管空肠或胃吻合70例，无1例发生吻合口瘘和返流性食管炎，仅2例发生吻合口狭窄，均经扩张后痊愈。此法为一种简单易学、效果可靠的吻合方法。

毕Ⅱ式联合Braun吻合术在远端胃癌根治术中的应用效果及对患者胃食管反流、营养状态的影响

目的探讨毕Ⅱ式联合Braun吻合术在远端胃癌根治术中的应用效果。方法选取2019年1月至2022年1月收治的40例行远端胃癌根治术治疗的胃癌患者为研究对象,根据术中消化道重建方式将其分为对照组与观察组,各20例。对照组采用毕Ⅱ式吻合术,观察组在对照组基础上加Braun吻合术。比较两组的治疗效果。结果治疗后,观察组的胃食管反流调查问卷(GerdQ)、反流症状评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、内毒素(ETX)水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的血清铁蛋白(SF)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)水平及身体质量指数(BMI)高于对照组(P<0.05)。结论毕Ⅱ式联合Braun吻合术在远端胃癌根治术中的应用效果较好,不仅能够减轻胃癌患者的胃食管反流症状,还能有效保护胃肠道屏障功能,改善营养状态。

食管胃或空肠“围巾式”吻合术的临床应用

目的：探讨食管胃或空肠吻合术后降低吻合口瘘及反流性食管炎的术式。方法：全胃或近端胃切除术后采用食管胃或空肠“围巾式”吻合术，利用有健康浆膜的全层空肠肠壁或胃壁包围在吻合口周围，形成瘘的屏障和吻合口周围局部高压带防止反流。结果：全组20例，16例获得随访，随访率为80％，随访时间为8～36个月，全组病例术后均未发生吻合口瘘，无进食后胸骨后和剑突下疼痛。吻合口狭窄1例，经内镜气囊扩张2次后缓解。结论：食管胃或空肠“围巾式”吻合术能降低或有效防止吻合口瘘及反流性食管炎的发生。

食管、胃吻合术式与吻合口愈合的关系——分层吻合法与全层吻合法的比较研究

本文对食管、胃层—层吻合术和全层吻合术进行比较观察。通过实验动物和临床病例术后随访,X线食管造影和食管镜检查,前一术式的吻合瘘发生率为0.4％,吻合口狭窄为2％,吞咽不适为36％;后一术式依次分别为4.2％,16％,72％。两者比较3项均有显著性差异。作者认为,层-层吻合术能显著地减少吻合口瘘和狭窄的发生。

浅析食管胃前壁“围巾式”吻合方式在食管下段、贲门癌根治术中的应用价值

目的:探讨食管胃前壁"围巾式"吻合方式在食管下段、贲门癌根治术中的应用价值。方法 :对山东省聊城市肿瘤防治院收治的63例食管下段、贲门癌患者的临床资料进行回顾性研究。将这63例患者随机分为对照组和观察组,其中对照组有35例患者,观察组有28例患者。对两组患者均进行食管下段、贲门癌根治术。在进行手术的过程中,为对照组患者采用传统的吻合方式进行食管-胃吻合,为观察组患者采用食管胃前壁"围巾式"吻合方式进行食管-胃吻合。然后,比较两组患者术后并发症发生的情况。结果 :两组患者均顺利完成手术。两组患者吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率相比差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者反流性食管炎的发生率及程度均显著低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :食管胃前壁"围巾式"吻合方式在食管下段、贲门癌根治术中具有很好的临床应用价值,可有效地降低患者反流性食管炎的发生率及程度。

胃代食管左颈部套入式吻合术治疗食管癌

目的 观察左经胸胃代食管 ,左颈部套入式吻合术治疗食管癌的近期疗效 ,并探讨其临床应用价值。方法 采用左经胸、胃代食管、左颈部食管胃端侧套入式吻合术治疗食管癌 ,重点观察术后食管返流、吻合口瘘、吻合口狭窄、切端阳性率等情况。结果 胃食管返流 9.36 % (1 9/ 2 0 3)、吻合口瘘 1 .97% (4 / 2 0 3) ,吻合口狭窄 7.88% (1 6 / 2 0 3)、切端阳性率 0 .4 9%(1 / 2 0 3) ,发现颈段食管阳性淋巴结 1 .97% (4 / 2 0 3)。 1年生存率 77.97% (92 / 1 1 8)。结论 胃食管返流发生率低 ,且程度较轻 ;吻合口狭窄发生率偏高、无吻合口瘘死亡 ,且都较易处理。切端阳性率低且有利于发现颈段食管旁可能存在的阳性淋巴结。

贲门癌、食管癌切除后食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术后24h食管pH监测观察

贲门癌、食管癌切除后,以胃重建食管,套入式、围巾式、隧道式或器械吻合是目前最常应用的吻合术式,但术后不可避免地出现胃食管反流而影响患者的生存质量,我们采用食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术,并对其进行术后24 h食管pH监测观察，报告如下。

食管-胃改良包套式吻合治疗食管贲门癌1076例

目的 :探讨改良包套式吻合在食管癌和贲门癌手术后吻合口瘘及其他并发症的发生率 ,了解其优点。方法 :胃与食管包套式吻合 ,将原有 4层增加为 5层 ,增加的 1层为后壁第 2层即距吻合口 1 cm处两端各缝 1针 ,中间也可以增加 1针。结果 :本组术后发生吻合口瘘 3例及乳糜胸 1例、吻合口狭窄 1 3例 (轻度 )、局限性脓胸 6例 ,手术死亡 3例。结论 :改良包套式吻合方法 ,可降低吻合口瘘及狭窄的发生率 ,操作简单 ,易于推广。

袖套式食管胃吻合——重建贲门术

目的：本文介绍一种食管胃吻合的新方法———袖套式食管胃吻合—重建贲门术。方法：该术式在胃端制作带蒂浆肌瓣，呈袖套状包裹吻合口，可防止发生吻合口瘘，利用胃端粘膜层向吻合口内折叠，形成粘膜瓣，可阻止胃液返流。结果：自１９９２年６月～１９９５年１０月，临床已完成１６３例，其中食管癌８４例，贲门癌７９例，术后发生吻合口瘘４例，发生率为２５％。无吻合口狭窄和返流性食管炎发生。结论：该术式设计新颖、先进，使贲门及其功能得以重建。

大网膜围巾式包埋预防食管贲门癌术后吻合口瘘效果分析

食管外科术后最常见、最严重的并发症是吻合口瘘，也是患者死亡最主要的原因。近年来术后吻合口瘘的发生已较前有明显下降，但是如何预防吻合口瘘仍是目前胸外科十分关注的问题。我院2001年1月以来采用带蒂或不带蒂大网膜围巾式包埋吻合口取得满意效果，共行食管贲门癌手术62例．无吻合口瘘发生。现报道如下：

“隧道式”食管胃吻合术60例

我院自1996年1月-2002年12月共手术切除食管中、下段,贲门部病变91例,其中食管胃重建采用隧道式吻合60例.现报告如下.

食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术的临床应用研究

目的 研究减少和杜绝食管-胃吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎等严重吻合口并发症发生的吻合方式.方法 2000年3月至2009年8月,对5例食管下段癌,25例胃底贲门癌,1例Barretc食管行癌肿切除,食管--胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术,年龄34～76岁,男25例,女6例.其中3例食管下段癌行弓上吻合,余28例均行弓下吻合.结果全组无近期手术死亡,无吻合口瘘的发生,无进食梗噎、明显返酸、嗳气、烧心、胸痛诸症状的发生.术后8～14 d对20例患者行上消化造影,影像学表现吻合口处极象正常人的贲门管存在,通畅无狭窄;患者倒立位,亦无造影剂反流.术后14 d～1.5年对20例患者行吻合口上5 cm食管、吻合口、吻合口下5 cm的胃腔内测压及食管内24 h pH的测定并行内镜检查,结果显示食管胃吻合口上方的压力明显高于吻合口下方,24 h食管 pH监测结果表明不存在病理性胃食管反流,胃镜检查20例患者吻合口上方的食管黏膜清亮、光洁,无潮红、充血、糜烂、溃疡等食管炎的征象发生.结论 食管--胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术是减少和杜绝食管胃吻合术后吻合口瘘,吻合口狭窄和反流性食管炎等吻合口严重并发症的行之有效的手术方法 .

围巾式食管——空肠/胃吻合的研究

今日食管空肠(或胃)吻合口瘘和吻合口狭窄在非食管外科医师手中仍屡见不鲜,吻合口瘘的死亡率较高。而且返流性食管炎的发生仍无可靠的预防方法。我院外科从1985年起设计创用“围巾式”法用于临床,其特点是用全层空肠或胃壁包绕在吻合口周围形成瘘的屏障和吻合口处高压带防止返流。9年来共作食管空肠或胃吻合50例,无1例发生吻合口瘘和返流性食管炎,仅1例发生吻合口狭窄,经扩张后痊愈,初步证明这是一种简单易学、效果可靠的吻合方法。

贲门癌食管与胃黏膜单层套入式吻合232例临床应用研究

对 2 32例贲门癌患者采用食管全层与胃黏膜单层套入吻合进行消化道重建。术后无吻合口瘘 ,3个月内X线食管钡餐造影摄片 ,钡剂通过顺利 ,吻合口宽大 ,直径均在 1.3cm以上 ,头低脚高位 ( 6 0°)无钡剂返流 ,术后 6个月经纤维食管镜检查 ,从吻合口以上被套入胃壁内 3cm长的食管腔呈关闭状 ,并可见突起延伸的黏膜皱襞 ,镜身均能顺利通过吻合口 ,其中 14例食管有较轻微的黏膜充血、水肿 ,9例黏膜面有轻度凸凹不平变化 ,返流性食管炎发生率 9 9% ,术后随访 1～ 2年均无明显的胸骨后烧灼感、刺痛和咽下困难及进食呕吐等。初步临床实践体会 ,贲门癌行近端胃大部切除术时 ,采用本吻合法层次清晰 ,缝合准确 ,抗张力强 ,吻合口径宽大、柔软 ,对预防吻合口瘘和狭窄有显著效果 ,同时具有一定的抗返流作用 ,明显改善患者术后生存质量 。

食管癌切除不同颈部食管胃吻合术式的对比研究

目的探讨食管癌切除颈部食管胃吻合术式的合理选择。方法回顾性分析702例食管癌切除颈部食管胃吻合术患者的临床资料,单层宽边吻合(A组)368例,分层吻合(B组)156例,套入式吻合(C组)178例,对3种吻合术式的结果进行比较分析。结果全组无手术死亡,平均吻合时间A组25 min,B组38 min,C组26 min(P<0.05),吻合口瘘发生率A组2.7%(10/368),B组2.6%(4/156),C组2.8%(5/178)(P>0.05),吻合口狭窄发生率A组7.1%(26/368),B组7.7%(12/156),C组7.3%(13/178)(P>0.05),胃食管反流发生率A组40.2%(148/368),B组39.7%(62/156),C组37.6%(67/178)(P>0.05)。结论 3种颈部食管胃吻合方式各有优缺点,术后并发症发生率差异无统计学意义,术式选择应根据患者具体情况及术者临床经验综合考虑。

两种胃-食管吻合术式对老年中段食管癌患者肺功能和胃排空的影响

目的 比较胃-食管经食管床主动脉弓后吻合与经主动脉弓上吻合两种术式对老年中段食管癌患者肺功能和胃排空的影响.方法 2000年8月-2009年12月在我院胸外科手术的74例老年中段食管癌患者,采用弓上吻合术42例(弓上组),弓后吻合术32例(弓后组).分别监测并比较:术后各时间点两组脉搏血氧饱和度(SpO2)变化情况;两组肺功能术前、术后变化情况;两组术后胃排空情况.结果 吸氧条件下,弓上组SpO2在术后3 min、8～48 h 较弓后组低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);停氧各时间点弓上组SpO2均低于弓后组,差异有统计学意义(P<0.05);两组肺功能各项指标(第1秒用力肺活量、残气量/肺总量比值、一氧化碳的弥散量)术后不同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后1个月弓上组2 h 胃排空率明显低于弓后组,两组比较有统计学意义(P<0.01).结论 弓后吻合术较弓上吻合术对老年中段食管癌患者肺功能影响较小,患者术后胃排空时间较短.

包套式食管黏膜胃黏膜吻合术对贲门癌患者术后食管反流及生活质量的影响

目的研究分析包套式食管黏膜胃黏膜吻合术对贲门癌患者术后食管反流及生活质量的影响。方法选取2014年5月至2015年9月在林州市肿瘤医院进行治疗的贲门癌患者52例,随机数表法分为对照组及观察组。对照组采取传统手术治疗,观察组以包套式食管黏膜胃黏膜吻合术治疗,出院后对患者进行为期半年的随访,观察患者的术后食管反流及生活质量情况。结果观察组患者的术后食管反流情况良好,返流性食管炎发生率明显低于对照组,且生活质量改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论包套式食管黏膜胃黏膜吻合术治疗贲门癌具有较好的临床预后效果,不仅能够有效地避免和减少返流性食管炎发生率,且能够有效地提高患者的术后生活质量。