食管胃侧侧吻合的术后护理

目的探讨食管胃侧侧吻合术后的护理经验。方法回顾分析2009年8月至2010年9月实施胸腔内食管胃侧侧吻合术61例的临床资料,总结术后护理经验。结果 61例食管胃侧侧吻合术后患者均恢复良好,无吻合口瘘和吻合口狭窄发生。结论通过加强患者病情观察,重视呼吸道管理、引流管护理、营养支持、并发症的预防及管理,加强基础护理,能有效减少食管胃侧侧吻合术后并发症的发生。

食管胃侧侧吻合术对胸段食管癌术后吻合口并发症的预防效果

目的研究食管胃侧侧吻合术对胸段食管癌术后吻合口并发症的预防效果。方法根据随机数字表方法对76例胸段食管癌患者进行分组,对照组38例采用常规食管癌切除+食管胃常规吻合治疗;研究组38例则实施常规食管癌切除+食管胃侧侧吻合术。就两组患者吻合口面积、术后引流总量、卧床时间和吻合口瘘、吻合口狭窄发生率、胸胃综合征发生率、反流性食管炎发生率进行比较,并比较术前术后患者生存质量的差异。结果研究组吻合口瘘、吻合口狭窄发生率、胸胃综合征发生率明显低于对照组(P<0.05)。研究组反流性食管炎发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者吻合口面积大于对照组,术后引流总量少于对照组,卧床时间短于对照组(P<0.05)。术前两组患者生存质量差异无统计学意义(P>0.05)。术后研究组患者生存质量显著优于对照组(P<0.05)。结论食管胃侧侧吻合术对胸段食管癌术后吻合口并发症的预防效果确切,可缩小吻合口面积和切除食管长度,可减少吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症的发生,减少引流量,加速患者术后康复,改善其生存质量,值得推广。

管状胃与食管侧侧吻合在食管癌手术治疗中的应用

目的观察管状胃与食管侧侧吻合以减少术后吻合口狭窄及胃、食管反流的效果。方法应用直线型切割缝合器行管状胃制作及用腔镜直线型切割缝合器与残端食管后壁行侧侧吻合（吻合口后壁延长3~5 cm）,应用可吸收线缝合吻合口半弧形前壁并胃浆肌层包埋。结果 15例食管癌均顺利完成管状胃、食管侧侧吻合,胸内弓上吻合9例,颈部吻合6例,均行左开胸,颈部切口为左侧。术后无一例发生吻合口瘘。13例随访3~12个月,未发现有吻合口狭窄病例,1例有轻度反流性食管炎。结论管状胃与食管侧侧吻合可以减少吻合口狭窄及胃、食管反流的发生,是值得应用和推广的手术方法。

食管、管状胃侧侧吻合预防食管癌术后吻合口狭窄和反流的效果

随着管状吻合器的应用，食管癌术后吻合口瘘的发生率已显著降低。但随之而来的术后吻合口狭窄发生率却有明显的上升趋势。传统全胃代食管术后有60％～80％的患者发生胃、食管反流的主观症状〔1〕。多年来，国内外学者不断探索一种能同时减少吻合口狭窄及术后反流的吻合方法，而管状胃、食管侧侧吻合在减少上述两种并发症方面应该是一种行之有效的方法之一〔2〕。本文拟探讨食管癌切除术中减少吻合口狭窄及反流的新方法。

经腹入路近端胃切除胃食管及空肠侧侧吻合的抗返流应用研究

目的:探讨经腹入路近端胃切除术后胃食管吻合的抗返流效果。方法:采用近端胃食管吻合+幽门成形(Heinecke氏法)+距屈氏韧带约20～25cm近端空肠与输出袢远端空肠行侧侧(Braun’s)全层间断缝合吻合。结果:对37例实验组患者实行该术式操作,均获得满意恢复,抗返流效果明显优于传统术式,有效减少术后返流性食管炎及吻合口瘘等并发症,提高了患者术后生活质量,效果满意。结论:近端胃切除术后,行近端胃食管吻合+幽门成形+距屈氏韧带约20～25cm近端空肠与输出袢远端空肠行侧侧(Braun’s)全层间断缝合吻合抗返流方法安全可行。

管状胃-食管侧侧吻合在食管癌中的应用效果

目的分析管状胃-食管侧侧吻合,治疗食管癌的临床效果。方法选取2016年12月～2017年12月本院收治的68例食管癌患者,随机分为对照组与观察组,分别采用管状胃-食管端侧吻合、管状胃-食管侧侧吻合治疗。随访观察术后1个月内,吻合口狭窄、反流性食管炎(RE)发生情况,比较手术吻合时间、住院时间。结果术后1个月内,吻合口狭窄、RE发生率比较,观察组均低于对照组(P <0.05)。手术吻合时间、住院时间比较,观察组均短于对照组(P <0.05)。结论食管癌患者给予管状胃-食管侧侧吻合,术后吻合口狭窄、RE发生率低,值得临床应用。

全腔镜食管癌根治术采取食管胃颈部T型全机械侧侧吻合临床观察

目的对食管胃颈部T型全机械侧侧吻合在全腔镜食管癌根治术中的应用效果进行观察和分析。方法选取我院2014年4月-2015年11月收治的96例行全腔镜食管癌根治术的患者，随机将患者分为观察组和对照组，给予观察组患者食管胃颈部T型全机械侧侧吻合，给予对照组患者食管胃颈部管状吻合器吻合，对比临床应用效果。结果观察组患者吻合时间、术后6个月吻合口狭窄发生率均显著低于对照组患者（P＜0.05）；两组患者吻合口瘘以及术后6个月吻合口反流发生率之间的比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论相较于食管胃颈部管状吻合器吻合，食管胃颈部T型全机械侧侧吻合在全腔镜食管癌根治术中的应用效果更显著，可有效提高患者手术效果。

机械缝合器在食管胃颈部侧侧吻合术中的应用

全胸段食管切除，食管胃颈部吻合是治疗食管癌的常用手术方式，但颈部吻合的并发症发生率较高（6％～26％），一直是困扰国内外胸外科医生的一个难题。自2004年4月至2006年12月我们对62例患者采用机械缝合器结合手工缝合行食管胃颈部侧侧吻合，临床效果满意。

采用食管管型胃侧侧吻合术的胸腹腔镜联合食管胃结合部腺癌根治术

目的：探讨采用食管管型胃侧侧吻合术的胸腹腔镜联合食管胃结合部腺癌（AEG）根治术的临床疗效。方法：采用回顾性描述性研究方法。收集2017年11月至2018年6月厦门大学附属第一医院收治的4例AEG患者的临床病理资料。行采用食管管型胃侧侧吻合术的胸腹腔镜联合AEG根治术。术后常规行SOX方案辅助化疗，疗程为6个周期。观察指标：（1）手术及术后恢复情况。（2）术后病理学检查情况。（3）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后行辅助化疗情况和生存情况。随访时间截至2018年9月。结果：（1）手术及术后恢复情况：4例患者均顺利完成采用食管管型胃侧侧吻合术的胸腹腔镜联合AEG根治术，无中转开胸、开腹和围术期死亡患者。病例1、2、3、4手术时间分别为420、400、320、300 min，术中出血量分别为100、100、150、100 mL，术后首次进食流质食物时间分别为9、8、8、8 d，术后引流管拔除时间分别为11、10、10、10 d。病例1术后发生轻度肺炎和呃逆，病例2术后发生轻度肺炎，予对症处理后好转；病例3和4术后未发生并发症。4例患者术后吻合口均通畅，排空良好。病例1、2、3、4术后住院时间分别为12、11、11、11 d。（2）术后病理学检查情况：4例患者手术切缘均为阴性。病例1、2、3、4淋巴结清扫总数分别为32、31、17、23枚，阳性淋巴结数目分别为0、4、2、6枚，肿瘤直径分别为3.5、5.0、5.0、4.0 cm，肿瘤分化程度和病理学类型均为中分化腺癌，Siewert 分型分别为Ⅱ、Ⅰ、Ⅱ、Ⅰ型，肿瘤浸润深度分别为浆膜下、全层、浆膜下、全层，肿瘤病理学分期分别为ⅡA、ⅢB、ⅡB、ⅢA期。（3）随访和生存情况：4例患者均获得术后随访，随访时间为3～10个月，中位随访时间为5个月。随访期间，4例患者均行辅助化疗，无瘤生存。结论：采用食管管型胃侧侧吻合术的胸腹腔镜联合AEG根治术安全可行。

改良管型胃Side-overlap吻合法在腹腔镜近端胃切除术中应用的初步研究

目的探讨改良管型胃Side-overlap吻合法在腹腔镜近端胃切除术中应用的可行性和安全性。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析由福建医科大学附属第二医院2022年10月至2023年3月期间,对7例行腹腔镜近端胃切除并采用改良管型胃Side-overlap吻合法进行消化道重建患者的临床资料。其中男性5例,女性2例;年龄57~72岁;体质指数为18.5~25.7 kg/m^(2)。7例患者术前胃镜及病理学检查结果均提示为食管胃结合部癌,术前CT增强扫描和(或)超声内镜检查,均提示为cT1~2N0M0期肿瘤。改良管型胃Side-overlap吻合法的主要重建步骤:(1)游离食管下段,打开左侧胸膜以拓展空间;(2)使用直线切割闭合器离断食管;(3)沿胃大弯制作3 cm宽的管型胃;(4)在管型胃前壁偏小弯侧作一5 cm的指引线,并在指引线下方开一小口;(5)逆时针旋转食管残端90°,在食管残端右后壁开一小口,在胃管和指引线的引导下使用45 mm直线切割闭合器进行食管胃侧侧吻合;(6)使用倒刺线关闭共同开口;(7)包埋食管残端切缘,使食管与残胃紧密贴合;(8)使用倒刺线将食管下段双侧与管型胃前壁连续缝合包埋;(9)关闭打开的食管裂孔和胸膜。主要观察指标为患者术中(手术时间、消化道重建时间、共同开口关闭时间、术中出血量和淋巴结清扫数)和术后(术后首次排气时间、首次进食流食时间、首次下床活动时间、住院天数及术后并发症发生情况)情况、术后病理学检查(肿瘤最大径和病理分期)及随访结果。结果7例患者均顺利完成腹腔镜近端胃切除术改良管型胃Side-overlap吻合消化道重建,均未出现中转开腹及术后并发症。手术时间为187~229 min,消化道重建时间为61~79 min,共同开口关闭时间为7~9 min,术中出血量为15~23 ml,淋巴结清扫数目为14~46枚/例;术后排气时间为1~2 d,术后进流食时间为2~3 d,术后下床活动时间为3~4 d,术后住院时间为6~7 d。术后病理学检查提示,肿瘤最大径为1.6~3.3 cm,ⅠA期4例,ⅠB期3例。7例患者获得6~11个月随访,随访期间未常规使用质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂,无死亡或肿瘤复发转移。术后3和6个月均未发生贫血或低蛋白血症。术后6个月时,NRS2002评分及GERDQ评分为1~2分及2~3分;胃镜检查可见一狭长形的吻合口,Los-Angeles分级A级6例,B级1例,未见明显胆汁反流;上消化道造影均未见吻合口狭窄和反流。结论改良管型胃Side-overlap吻合法可以作为腹腔镜近端胃切除术中安全可行的消化道重建方式。

食管癌切除术食管-胃吻合口食管黏膜氧化应激指标测定

目的检测食管癌手术患者食管-胃吻合口上方食管黏膜的氧化应激相关产物mRNA表达量,探讨侧侧吻合术的抗反流效果。方法收集食管癌手术后复查患者食管-胃吻合口上方食管黏膜活检标本,其中侧侧吻合组20例,端端吻合组20例。采用实时定量PCR技术检测活检标本中血红素加氧酶1(HO-1)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和热休克蛋白70(HSP70)mRNA的表达量。结果侧侧吻合组HO-1、iNOS和HSP70 mRNA的表达量均低于端端吻合组(P<0.05)。结论与食管-胃侧侧吻合术可以有效降低食管癌术后反流。

髓外食管浆细胞瘤1例

病人 男，56岁。进行性吞咽困难2个月。查体未见明显阳性体征。上消化道造影见食管胸段长约5．6cm充盈缺损（图1）。2009年2月行左胸入路食管癌根治，颈部食管胃侧侧吻合术。术中见肿瘤位于食管中段，