管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术治疗食管癌的效果及对胃肠功能的影响

目的探讨分析管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术治疗食管癌的效果及对胃肠功能的影响。方法选取2021年1月至2023年1月我院收治的70例食管癌患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各35例。两组均实施胸腔镜食管癌切除术,对照组联合应用全胃代食管吻合术重建消化道,观察组联合应用管状胃-食管吻合术重建消化道。比较两组的治疗效果。结果观察组的手术时间、腹腔引流时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。术后,观察组的胸胃静息压、蠕动收缩压及蠕动频率高于对照组(P<0.05)。术后,观察组的肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼气容积(FEV_(1))/FVC高于对照组(P<0.05)。术后,观察组的皮质醇(Cor)及β-内啡肽(β-EP)水平低于对照组(P<0.05)。结论管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术治疗食管癌能提高手术效果,缩短手术时间和术后恢复时间,减少术中出血量,减轻对胃肠功能、肺功能造成的影响,下调机体应激反应,值得推广。

食管胃结合部癌近端胃大部切除间置空肠、双通道吻合术和全胃切除术Rouxen-Y吻合术的近远期疗效观察

分别应用近端胃大部切除间置空肠术、全胃切除术以及双通道吻合术治疗食管胃结合部癌,对比不同治疗方法的临床疗效。方法 纳入我院2020年2月-2023年2月90例食管胃结合部癌患者,依据不同手术方式,分为A、B、C三组,每组人数均为30例。A组采用根治性近端胃大部切除(PG)术+食管残胃间置空肠吻合术治疗,B组给予患者根治性近端胃大部切除术+双通道吻合术,C组开展根治性近端全胃切除(TG)术+食管空肠 Rouxen-Y 吻合术。结果 术前三组营养状况对比无明显差异,P>0.05。术后,A、B组血清总蛋白、血清白蛋白及血红蛋白水平与C组相比均较低,P<0.05。术前三组各项免疫指标无明显差异,P>0.05。术后6个月三组数值出现提升,但对比无明显差异,P>0.05。C组反流性食管炎发生率高于A、B组,P<0.05;其他并发症未见明显差异,P>0.05。结论 近端胃大部切除间置空肠术、全胃切除术以及双通道吻合术三种手术方法均能显著改善患者营养状况及免疫功能,并发症发生率也较低,具备远期效果,值得进行临床应用和推广。

胃食管反流病的外科治疗策略

胃食管反流病(GERD)是临床常见病、多发病,全球发病率约为13%[1]。亚洲过去十年,GERD发病率从11%上升到15%[2],我国GERD发病率约为10%[3]。GERD的治疗方式有多种,其中抗反流手术是重要手段之一。我国开展抗反流手术已经超过20年,积累了丰富的经验,但也暴露了一些尚存在争议的问题。

内镜黏膜下剥离术后追加外科手术治疗食管胃结合部腺癌的最佳时机分析

目的探讨不同时间间隔对非治愈性内镜切除食管胃结合部腺癌(AEGJ)追加外科手术临床病理和预后的影响,以明确从内镜黏膜下剥离术(ESD)到追加外科手术的最佳时机。方法回顾性分析2012年1月-2019年2月237例初始诊断为食管胃结合部早癌和癌前病变接受ESD治疗的患者的临床资料。最终42例(17.72%,34例非治愈性切除和8例治愈性切除)连续随访的AEGJ患者在内镜术后追加了外科手术。根据ESD到追加外科手术的时间间隔分为3组,早期组18例(4周≤N<8周)、中期组13例(8周≤N<12周)和晚期组11例(N≥12周)。随访时间为(47.21±13.23)个月。结果3组患者ESD后一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者外科手术的临床病历资料(如:手术时间、腹腔粘连、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、术后首次饮水时间、术后首次进食时间、术后住院时间和术后并发症发生率)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。生存分析显示,晚期组3年无复发生存期(RFS)低于早期组(70.00%和88.20%),差异无统计学意义(P>0.05),3组间术后3年总生存期(OS)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论推荐非治愈性内镜切除术后早期干预(4~8周内追加外科手术),在不影响AEGJ手术安全性的情况下,可获得更好的预后。

食管胃交界部腺癌SiewertⅠ型和Ⅱ型胸外科手术的治疗效果及其预后

目的 探讨SiewertⅠ型和Ⅱ型食管胃交界部腺癌(AEG)胸外科手术治疗效果及预后。方法 回顾性分析184例SiewertⅠ型和Ⅱ型AEG患者临床资料,其中SiewertⅠ型80例,经胸腹入路手术48例,经胸入路手术32例;SiewertⅡ型104例,经胸腹入路手术71例,经胸入路手术33例。比较SiewertⅠ型和Ⅱ型AEG手术相关指标以及术后3年、5年生存率差异,以及两者不同手术入路生存率差异。结果 与经胸腹入路组相比,经胸入路组手术用时短,术中失血量少,呼吸系统并发症发生率高,差异有统计学意义(P<0.05);两种入路手术后循环系统并发症和吻合口瘘发生率比较,差异无统计学差异(P>0.05)。SiewertⅠ型患者3年生存率为36.25%、5年生存率为25.00%,SiewertⅡ型3年、5年生存率分别为41.35%、29.81%,不同类型患者术后生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SiewertⅠ型:经胸入路者3年生存率为40.63%、5年生存率为21.88%,经胸腹入路者3年生存率为33.33%、5年生存率为27.08%,差异无统计学意义(P>0.05);SiewertⅡ型:经胸入路者3年生存率为33.33%、5年生存率为27.274%,经胸腹入路者3年生存率为45.07%、5年生存率为30.99%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经胸入路手术治疗SiewertⅠ型和Ⅱ型AEG用时短、出血少,而经胸腹入路手术术后呼吸系统并发症发生率低,临床可根据患者病情选择适宜的手术入路。

改良Overlap吻合术在SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌全腹腔镜消化道重建中的临床应用价值

目的探讨改良Overlap吻合术与传统管型吻合术在腹腔镜下SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌全胃切除术后消化道重建中的临床应用价值。方法回顾性分析2018年1月—2021年10月兰州大学第二医院普外科收治的125例SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床资料,患者均完成腹腔镜下全胃切除术+D2淋巴结清扫,其中50例患者消化道重建采用改良Overlap吻合术进行食管空肠吻合,75例患者行管型吻合器吻合。比较两种吻合术手术相关及临床效果指标的差异。结果改良Overlap吻合组与管型吻合器吻合组在术后通气时间、术后首次进食时间、淋巴结清扫数及术中出血量等差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术总时间、消化道重建时间、术后并发症总发生率(吻合口出血)等方面差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良Overlap吻合术可以在全腹腔镜下完成,操作视野良好,步骤简便可行,术后并发症少,具有较高的安全性,具有临床应用推广价值。

管状胃代食管吻合术与全胃手术治疗食管癌的近期疗效及安全性比较

目的比较管状胃代食管吻合术与全胃手术治疗食管癌的近期疗效及安全性。方法选取该院2012-11-2014-11收治的食管癌患者76例,随机分为对照组和观察组,每组38例。对照组行全胃代食管吻合术治疗;观察组行管状胃代食管吻合术治疗。统计两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数,观察两组患者术后吻合口瘘、胸胃综合征、肺部并发症、心血管并发症、胃排空障碍、胃食管反流等发生情况。结果两组患者均无围手术期死亡,观察组患者淋巴结清扫数[（15.6±3.4）个]显著多于对照组[（12.8±2.6）个]（P〈0.05）;对照组患者术后胸胃综合征、肺部并发症、心血管并发症、胃排空障碍、胃食管反流发生率分别为23.7%、36.8%、26.3%、28.9%、28.9%,观察组为5.3%、15.8%、7.9%、7.9%、10.5%,观察组并发症发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论与全胃代食管吻合术比较,管状胃代食管吻合术治疗食管癌能更有效地清扫淋巴结,减少术后心、肺并发症发生,疗效确切,安全性良好。

食管癌行结肠代食管术和胃代食管颈部吻合术的围手术期比较

本文对３３例食管癌患者行结肠代食管术及２６例行胃代食管颈部吻合术的围手术期情况，与围手术期相关的几个主要因素进行了比较分析。结果：结肠代食管术较胃代食管颈部吻合术．术前准备工作量大；术中肿瘤易游离切除，切除彻底；术后食管残端癌细胞阳性率低；但手术创伤大；并发症多，尤吻合口瘘发生率高；住院时间长。提出：年龄较小，体质好，肿瘤长者宜采用结肠代食管术；反之则采用胃代食管颈部吻合术。关键词：

管状胃食管吻合术在食管癌手术中应用的中远期疗效

目的:探讨在食管癌根治术中应用管状胃食管吻合术的中远期临床疗效。方法:回顾分析笔者所在医院2010年2月-2012年5月采取食管癌根治术治疗的86例食管癌患者,按不同术式分为行管状胃食管吻合术的观察组45例和行全胃代食管吻合术的对照组41例。对两组患者进行术后随访6个月,并比较其术后胃食管反流情况、术后生存质量等。结果:胃食管反流情况比较:观察组胃食管反流次数、时间以及反流病数等方面均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);生存质量比较:术后1个月时满意度比较差异不大,但术后3个月和6个月生存质量满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:管状胃食管吻合术明显降低了食管癌患者术后胃食管反流情况的出现,降低了对肺功能的损害,明显提高了患者中远期的生存质量。

胃(肠)咽吻合术在晚期下咽癌和颈段食管癌手术中的应用

目的 :探讨胃 (肠 )咽吻合术在晚期下咽癌和颈段食管癌手术中的应用。方法 :回顾性分析 8例胃 (肠 )咽吻合术的临床资料。结果 :游离空肠 1例 ,带蒂结肠 1例 ,胃上提 6例。本组均获得良好的吞咽功能。 7例健在 ,1例死亡。结论 :胃(肠 )咽吻合术对晚期下咽癌和颈段食管癌切除后大范围下咽 食管缺损具有较好的I期修复效果。

毕Ⅱ式联合Braun吻合术在远端胃癌根治术中的应用效果及对患者胃食管反流、营养状态的影响

目的探讨毕Ⅱ式联合Braun吻合术在远端胃癌根治术中的应用效果。方法选取2019年1月至2022年1月收治的40例行远端胃癌根治术治疗的胃癌患者为研究对象,根据术中消化道重建方式将其分为对照组与观察组,各20例。对照组采用毕Ⅱ式吻合术,观察组在对照组基础上加Braun吻合术。比较两组的治疗效果。结果治疗后,观察组的胃食管反流调查问卷(GerdQ)、反流症状评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、内毒素(ETX)水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的血清铁蛋白(SF)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)水平及身体质量指数(BMI)高于对照组(P<0.05)。结论毕Ⅱ式联合Braun吻合术在远端胃癌根治术中的应用效果较好,不仅能够减轻胃癌患者的胃食管反流症状,还能有效保护胃肠道屏障功能,改善营养状态。

伏诺拉生治疗食管胃吻合术后反流性食管炎的临床效果观察

目的观察伏诺拉生治疗食管胃吻合术后反流性食管炎(RE)的临床效果。方法选取2022年1—10月收治的食管胃吻合术后RE 60例,随机将其分为研究组和对照组2组各30例。研究组给予伏诺拉生治疗,对照组给予艾司奥美拉唑治疗。比较2组治疗4周后临床效果,治疗前及治疗2、4周后生化指标、反流病症状频率量表(FSSG)评分,治疗前及治疗4周后洛杉矶标准(LA)分级,以及治疗期间不良反应、随访3个月复发情况。结果治疗4周后,研究组总有效率93.33%(28/30)高于对照组73.33%(22/30)(P<0.05)。治疗2和4周后,研究组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-23(IL-23)、降钙素基因相关肽(CGRP)、血红素氧合酶-1(HO-1)及FSSG评分低于对照组,血清谷胱甘肽(GSH)高于对照组(P<0.05)。治疗前和治疗2、4周后,2组组内血清TNF-α、IL-1β、IL-23、CGRP、HO-1及FSSG评分呈逐渐降低趋势,血清GSH呈逐渐升高趋势(P<0.05)。治疗4周后,2组组内LA分级均较治疗前改善(P<0.01)。治疗期间,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月,研究组复发率3.33%(1/30)低于对照组26.67%(8/30)(P<0.05)。结论伏诺拉生治疗食管胃吻合术后RE患者效果优于艾司奥美拉唑,可调控血清炎性因子及CGRP、HO-1、GSH水平,减轻胃肠道损伤,改善临床症状,且复发率低。

管状胃-食管吻合术与食管胃弓上吻合术在胸腔镜食管癌根治术患者中的应用效果比较

目的:比较管状胃-食管吻合术与食管胃弓上吻合术在胸腔镜食管癌根治术患者中的应用效果。方法:回顾性分析2020年1月至2023年5月该院收治的86例食管癌患者的临床资料,按照消化道重建方式不同将其分为观察组和对照组各43例。两组均行胸腔镜根治术治疗,对照组采用食管胃弓上吻合术,观察组采用管状胃-食管吻合术,两组术后均随访3个月。比较两组围术期指标(手术时间、胃肠减压量、术中出血量、住院时间)水平,手术前后胃功能指标(胃蠕动收缩压、胃腔内静息压、胃蠕动频率)水平、营养指标[总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)]水平、生命质量[癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)]评分,以及并发症发生率。结果:观察组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量、胃肠减压量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,观察组胃蠕动收缩压、胃腔内静息压、胃蠕动频率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组血清ALB、TP、Hb水平和QLQ-C30评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为4.65%(2/43),低于对照组的23.26%(10/43),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:管状胃-食管吻合术应用于胸腔镜食管癌根治术患者可优化围术期指标水平,改善胃功能指标和营养指标水平,提高生命质量评分,降低并发症发生率,效果优于食管胃弓上吻合术。

胃咽吻合术在晚期喉咽-颈段食管癌手术中的应用——附3例报告

目的探讨胃咽吻合术在晚期喉咽癌和颈段食管癌手术中的应用。方法回顾性分析我院收治的3例行胃咽吻合术患者的临床资料。结果3例中男2例,女1例,年龄分别为41、68、34岁。2例颈段食管癌,1例喉咽-颈段食管癌。3例患者均行全喉-喉咽-颈段食管切除术,胃上提胃咽吻合术,术后获得较好吞咽功能。2例健在,其中1例术后22个月,1例术后1个月;1例术后16个月出现全身转移死亡。结论胃咽吻合术对晚期喉咽癌和颈段食管癌切除后大范围缺损具有较好的一期修复效果。

7例食管憩室切除食管胃吻合术围手术期护理体会

总结7例食管憩室切除食管胃吻合术围手术期的护理。通过制定完善的护理措施,提高患者对麻醉及手术的适应能力。增强手术的安全性。有利于手术后病情的恢复及减少并发症的发生。

全3D腹腔镜胃切除结合食管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胃癌的效果

目的探究全3D腹腔镜根治性全胃切除结合食管空肠Roux-en-Y吻合术用于早中期胃癌中的效果观察。方法回顾性研究法选择2020年6月至2022年6月收治早中期胃癌患者72例为研究对象,以不同手术方法法分为对照组(n=36)以及观察组(n=36),对照组接受腹腔镜辅助全胃切除术+食管空肠Roux-en-Y吻合术,观察组给予全3D腹腔镜根治性全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合术,比较两组治疗后效果差异。结果观察组肠鸣音恢复以及肛门首次排气时间均短于对照组,淋巴结清除量较对照组高且术中出血量较对照组少(P<0.05);术后观察组CEA、AFP肿瘤标志物水平与对照组比较无明显差异(P>0.05);术后观察组DAO、ET、ZO-1、OCLN胃肠屏障功能指标水平均较对照组低(P<0.05)。结论全3D腹腔镜根治性全胃切除结合食管空肠Roux-en-Y吻合术用于早中期胃癌中疗效显著,可改善机体胃肠屏障功能。

胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术在贲门失弛缓症手术中的应用

目的:探讨胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术在贲门失弛缓症的治疗意义。方法:采用食管部分切除、胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术治疗贲门失弛缓症88例,观察术后反流及吻合口情况。结果:术后半年内42例行头低脚高位食管钡餐检查,吻合口为2.0～2.2cm者6例,1.5～2.0cm者32例,1.0～1.5cm者4例,未见反流现象。术后0.5～3年行食管镜检查和活检36例中仅3例轻度黏膜充血水肿,食管黏膜正常者33例。未发生吻合口瘘。结论:此方法有实用价值,易于推广。

食管、胃吻合术式与吻合口愈合的关系——分层吻合法与全层吻合法的比较研究

本文对食管、胃层—层吻合术和全层吻合术进行比较观察。通过实验动物和临床病例术后随访,X线食管造影和食管镜检查,前一术式的吻合瘘发生率为0.4％,吻合口狭窄为2％,吞咽不适为36％;后一术式依次分别为4.2％,16％,72％。两者比较3项均有显著性差异。作者认为,层-层吻合术能显著地减少吻合口瘘和狭窄的发生。

食管、贲门癌切除食管胃分层吻合术患者生命质量评价

目的 探讨食管、贲门癌切除食管胃分层吻合术的手术效果 ,评价患者手术后生命质量。 方法 根据手术方式不同将 2 6 4例食管、贲门癌患者分为两组 ,食管胃分层吻合组 :16 2例 ,行食管、贲门癌切除 ,食管胃黏膜连续缝合 ,食管胃分层吻合术 ;器械吻合组 :10 2例 ,行食管、贲门癌切除 ,食管胃吻合器吻合术。均用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC) QL Q- C30和自制量表对患者术后 3～ 6个月生命质量进行测评 ,并进行比较。 结果 食管胃分层吻合组有137份问卷、器械吻合组有 77份问卷符合评分要求。食管胃分层吻合组在体力功能和情感功能维度得分高于器械吻合组 (P<0 .0 5 ) ,吞咽困难维度、胃食管反流症状维度得分低于器械吻合组 (P<0 .0 5 ) ,其他维度两组比较差别无显著性意义 (P>0 .0 5 )。 结论 食管胃分层吻合术后患者体力功能和情感功能优于器械吻合术 ,吞咽困难、反流症状少于器械吻合术 ,生命质量高于器械吻合术。