组织病理学在胃食管反流病诊断中的作用

约50%有主观症状的胃食管反流病(GERD)患者其内镜检查可无明显异常改变,因为处于炎症状态的食管黏膜内镜下表现无特异性,对这些患者进行食管黏膜活检组织学检查可能对诊断GERD有益,但长期以来人们一直对组织病理学在GERD诊断中的作用存在极大的争议,此文对组织病理学在GERD诊断中的作用的历史及现状进行综述。

十二指肠胃食管反流所致吸入性肺炎的计量病理学观察

为了解小儿十二指肠胃食管反流所致吸入性肺炎的计量病理学改变 ,将 2 7只幼兔分为对照组和实验组 ,实验组复制成本病的动物模型 ,分别在 2、8、2 4和 72 h时取材。两组肺组织常规切片 ,HE染色 ,在 MCIP图像分析仪上分别观测肺体指数 (LBI)、平均肺泡隔厚度 (MAST)、平均肺泡腔内径 (MACD)和肺泡隔腔指数 (ASCI)等。结果显示 ,L BI在 2～ 72 h内均显著增高 (P<0 .0 1) ;MAST在 2 h和 8h时显著增大 (P<0 .0 1) ;MACD在 72 h时显著降低 P<0 .0 5 ) ;ASCI在 2 h明显增高 ,8h达峰值 (P<0 .0 1)。提示LBI和 ASCI等计量病理学检查对该病的临床诊断、预后估计。

贲门腺癌患者食管腹段的临床解剖及病理学特点

贲门腺癌术式主要包括经胸、经腹及胸腹联合三种手术入路。根据临床患者个体化合理选择手术入路是当前公认的观点，但因食管腹段较短，经腹入路能否达到根治一直存有争议。笔者通过对54例进展期贲门腺癌进行经腹入路手术，研究腹段食管长度及贲门腺癌向食管转移的临床病理特点，探讨进展期贲门腺癌经腹入路手术根治的可行性。

食管癌二级预防研究中细胞组织病理学的应用

前言二级预防是在细胞的增生阶段采取有效措施使增生停滞发展或回复正常以减少或消除癌变机会。在食管癌的二级预防工作中必须建立对增生病变的有效诊断方法,即增生细胞的分级。按级别的轻重选择预防对象,也用服药后细胞级别的变化作为评价疗效的标准。慢性食管炎具有促食管上皮增生癌变的作用,治疗食管炎有防癌的意义。

胃肠癌的临床分期和病理学分期

"分期"是根据肿瘤的临床状况和病理学特征确定恶性肿瘤传播范围.本文将介绍几种主要的胃肠癌的分期.……

广东潮汕地区16954例食管与食管胃交界处恶性肿瘤临床病理分析

[目的]探讨潮汕地区食管和食管胃交界处恶性肿瘤临床病理特征。[方法]收集1954￣2006年潮汕地区16954例食管和食管胃交界处恶性肿瘤临床病理资料,使用SPSS11.5软件对其性别、年龄、发病部位及病理类型等特点进行分析。[结果]16954例病例中,食管恶性肿瘤11996例(占70.8%),食管胃交界处恶性肿瘤4958例(占29.2%)。食管恶性肿瘤和食管胃交界处恶性肿瘤的男女之比分别为3.06∶1和4.63∶1。食管恶性肿瘤平均发病年龄是55.93岁,食管胃交界处恶性肿瘤的平均发病年龄是59.76岁。食管恶性肿瘤发病部位以食管中段(69.74%)最多见,其次为食管下段(16.91%)与食管上段(13.32%)。食管恶性肿瘤的大体类型主要为溃疡型(44.82%),其次为髓质型(37.29%)。组织学类型上,食管恶性肿瘤以鳞癌为主(95.47%),其次为腺癌(3.234%);食管胃交界处恶性肿瘤以腺癌为主(95.22%),其次为鳞癌(3.53%)。[结论]食管和食管胃交界处恶性肿瘤作为广东潮汕地区最常见的恶性肿瘤,在男女发病比例、发病年龄、大体类型和组织学类型等临床病理特点方面,潮汕地区与国内其他高发地区比较相一致。

食管-胃结合部腺癌临床病理特征分析

目的:探讨Siewert分型标准下,食管-胃结合部腺癌Ⅱ、Ⅲ型的临床病理特点。方法:对163例根治性手术切除的Ⅱ、Ⅲ型食管-胃结合部腺癌的临床病理资料进行回顾性分析。结果:本组患者男女比例4.6∶1,中位年龄62(21～87)岁,50岁以上约占90%;大体类型以溃疡型多见,占68.7%;肿瘤分化好组61例,分化差组102例;淋巴结转移率为80.4%;进展期癌95.7%;脉管癌栓发生率为56.4%;肿瘤3～8cm大小约占76.7%。结论:相对于胃体、胃窦部腺癌,Ⅱ、Ⅲ型食管-胃结合部腺癌的男:女发病比例较高,发病年龄较大,高分化癌比例、淋巴结转移率及脉管癌栓发生率较高,进展期癌占绝大多数,有一定独特的临床病理特点。

食管胃交界腺癌Siewert分型的临床病理研究

目的:探讨食管胃交界腺癌Siewert分型的临床病理特征。方法:对216例食管胃交界腺癌病人的临床、病理及预后随访进行研究,利用Siewert分型方法进行分型。结果:按照Siewert分型,此组病例食管远端腺癌7例(Ⅰ型),真性贲门癌134例(Ⅱ型),贲门下胃癌75例(Ⅲ型)。分型病例以Ⅱ型(62.1%)多见,而Ⅰ型(3.2%)少见;三型病变5年生存率分别为71.4%、65.7%和60.0%;三型患者在年龄、性别方面无明显差异,均多见于60岁左右老年人,以男性多见。Ⅱ、Ⅲ型晚期病人明显增多;三型病人组织学分型均以管状腺癌最常见,病理学分级Ⅰ级少见,Ⅱ和Ⅲ级常见;三型肿瘤淋巴结转移率基本相当。结论:食管胃交界腺癌按照Siewert分型分为三型,以Ⅱ和Ⅲ型多见,Ⅰ型少见,Ⅱ型和Ⅲ型病人基本情况相似,与Ⅰ型间存在差异。

Lugol's碘溶液灌胃后小鼠食管和胃粘膜的病理变化

目的为了明确多次、大剂量使用碘溶液是否会对胃肠粘膜造成损伤,引起局部病变,甚至致癌。本文分析了不同浓度Lugol's碘溶液灌胃后,短期内及长期对小鼠食管和胃粘膜病理变化的影响。方法不同浓度Lugol's碘溶液单次灌胃后,第1、3、8、15和28天,以及不同浓度Lugol's碘溶液多次灌胃后第90天和180天,取出食管及胃粘膜组织,用10%福尔马林固定,常规切片,观察组织的病理学变化。结果经不同浓度的Lugol's碘溶液单次灌胃后,当日的小鼠胃粘膜和食管下段粘膜上皮可见黄染,食管上中段粘膜有充血现象;第3、8、15和28天的胃和食管粘膜未见明显异常。病理学检查结果显示,28d以内,胃均可见炎性浸润、粘膜水肿、糜烂、血管扩张充血、上皮单纯性增生和血管增生等病理改变。经不同浓度的Lugol's碘溶液多次灌胃后,第90天和第180天时,小鼠的食管薄而呈透明状,胃粘膜灰白色、有弹性,肉眼未见到明显异常。病理学检查结果显示,可见胃粘膜及食管粘膜均有炎性浸润、粘膜水肿、血管扩张充血、上皮单纯性增生血管增生等病理改变,但上述各观察指标均与灌胃后日次、药物浓度无相关性,日次与浓度也无交互作用。结论不同浓度的Lugol's碘溶液灌胃后,近期内可导致小鼠的胃粘膜和食管下段粘膜病理性改变,长期对胃粘膜和食管粘膜无明显影响。

HP根除影响胃食管反流病患者预后的临床及病理分析

目的:探讨根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, HP)对胃食管反流病(gastro esophageal reflux disease, GERD)疗效及预后的影响。方法:98例GERD患者,均为HP阳性,试验前均行胃镜检查评估食管炎程度及胃粘膜组织病理学改变,然后所有患者随机分为2组:HP根除组49例,接受HP清除三联疗法;对照组49例,仅服用奥美拉唑(20 mg,每日2次)。1周后所有患者开始连续8周的奥美拉唑(20 mg/d)初始治疗阶段,8周后症状缓解及糜烂性食管炎愈合患者开始奥美拉唑10 mgd的维持治疗阶段,直至试验第12个月。初始治疗后症状未完全缓解或内镜下食管炎未完全愈合、维持阶段症状或内镜下食管炎复发为失效病例。试验结束时所有患者均行胃镜复查及14 C呼气试验。结果:试验前共有33 例患者(33.7%)内镜检查发现糜烂性食管炎;试验结束后HP根除组47例患者HP转阴(95.9%),HP阳性组3 例转阴(6.1%),两组HP根除率差异显著(P<0.01);HP根除组16例失效,HP阳性组有7例失效,两者相比差异显著(P<0.05);然而,HP阳性组患者胃体萎缩及胃体肠化较HP根除组明显增多。结论:HP根除可降低质子泵抑制剂(PPI)治疗GERD的疗效,同时HP根除对患者胃体萎缩及胃体肠化有预防作用。

食管癌高、低发区胃粘膜活检的病理比较分析

本文对食管癌高发区辉县及低发区范县的内镜活检胃粘膜进行了组织学对比分析。结果表明,不论高、低发区慢性胃炎都很常见,高发区总检出率为77.66％,低发区为68.64％,前者明显高于后者(P<0.01),各型胃炎中萎缩性胃炎的检出率高发区明显高于低发区(P<0.01),肠化出现率高发区也比低发区高(P<0.05),由此可见,食管癌高发区慢性胃炎患病情况较低发区更严重。

食管及胃同时性多原发癌临床病理分析

报告15例经病理证实符合Warren标准的食管及胃的同时性多原发癌，其中食管多原发癌4例，胃多原发癌5例，食管合并胃的多原发癌6例，并对其诊断标准、发病率、发病因素、诊断及处理等进行讨论。

原发性食管胃交界性恶性黑色素瘤临床病理分析

目的:探讨原发于食管胃交界处的恶性黑色素瘤的临床病理特点、诊断和鉴别诊断要点等。方法:对1例原发性食管胃交界性恶性黑色素瘤进行临床病理分析和免疫组化研究,并复习相关文献。结果:原发性食管胃交界性恶性黑色素瘤组织学类似于皮肤发生的恶性黑色素瘤,组织结构复杂,具有核仁明显的上皮样细胞区和黏液样背景的梭形细胞区。免疫组化:肿瘤细胞:HMB45、Melan-A、CD99、S-100、Vimentin蛋白均阳性,CD117、Cytokeratin阴性。结论:原发性食管胃交界性恶性黑色素瘤是一种罕见的高度恶性肿瘤,CD99阳性,提示肿瘤向神经外胚层分化。诊断和鉴别诊断主要依靠病理组织学和免疫组织化学。

DGER所致吸入性肺炎时肺血管内皮细胞的超微病理学变化

目的了解十二指肠胃食管反流(DGER)所致吸入性肺炎时 ,血管内皮细胞(VEC)的变化。方法将实验组幼兔(n=20)复制成动物模型 ,分别于2、8、24和72h取材 ,在透射电镜下观察 ,并与对照组比较(n=5)。结果实验组的VEC空泡变性 ,在2h即出现 ,8h最明显。结论DGER的反流液可损害VEC ,其空泡变性是胞膜钠泵功能障碍。

胃食管反流性疾病(GERD)胃镜及病理检查分析

目的探讨胃食管反流性疾病在胃镜检查及病理诊断检查分析。方法对我院2006年至2011年间经胃镜检查的50例胃食管反流病病理胃镜资料进行回顾性分析。结果男性多于女性,好发于40～60岁。以食管中下段为主,尤以下段为甚。结论胃食管反流性疾病检查内镜结合活检和病理细胞学检查,能减少误诊率,是可靠的诊断手段。

CT能谱成像术前评估食管胃结合部腺癌病理分级诊断价值

目的探讨CT能谱成像定量参数术前评估食管胃结合部腺癌病理分级的诊断价值。方法前瞻性分析经内镜证实为食管胃结合部腺癌,且行手术治疗最终获得病理结果的59例患者的临床和影像资料。所有患者术前1周内行常规胸腹部平扫和能谱成像双期增强扫描,测量并计算病灶强化值(Hu)、标准化碘浓度(NIC)、标准化有效原子序数(Zeff-a)及能谱曲线斜率(λHu)。采用Kruskal-Wallis检验、单因素方差分析比较不同病理分级、不同T分期间各参数值的差异,受试者工作特征曲线(ROC)曲线用于评价各参数值诊断低分化食管胃结合部腺癌的效能。结果不同病理分级间动脉期及静脉期NIC、λHu、Zeff-a和Hu值的差异均有统计学意义(均P<0.05),且各参数与肿瘤病理分级呈正相关(P<0.01)。动脉期NIC诊断低分化食管胃结合部腺癌的效能最高,ROC曲线下面积(AUC)0.961,阈值0.125,敏感度95.8%,特异度91.4%。结论不同病理分级食管胃结合部腺癌患者能谱CT各参数值差异有统计学意义,CT能谱成像为术前评估食管胃结合部腺癌患者病理分级提供了新指标。

DGER所致吸入性肺炎临床病理学变化及其发病机理的探讨

目的了解十二指肠胃食管反流(DGER)所致吸入性肺炎(AP)的病理学变化,探讨其发病的机理。方法复制本病的动物模型,分别在2、8、24和72小时取材测定,观察病理学,微循环及肺体指数(LBI)变化。结果肺泡腔内有炎性细胞浸润和渗出毛细血管扩张充血;微循环障碍;肺水肿。结论肺泡上皮细胞和血管内皮细胞的损伤是本病的主要病理学基础。这对本病的临床诊断,治疗等方面有重要意义。

贲门糜烂91例组织病理学分析

随着近端胃癌患病率逐渐升高。研究人员对胃食管反流病（GERD）、幽门螺杆菌（Hp）的研究也在不断深入。贲门糜烂是贲门炎的一个典型表现。笔者收集了2006年1月至2007年12月我院收治的经胃镜诊断为贲门糜烂患者91例的临床资料，进行了回顾性分析。现报道如下：

食管胃流出道梗阻患者的病因及不同亚组食管动力特点分析

目的:分析食管胃流出道梗阻(esophagogastric junction outlet obstruction,EGJOO)患者的病因,探讨不同亚型EGJOO患者临床及食管动力特点。方法:回顾分析北京大学第三医院消化科因各种症状接受高分辨率食管压力测定的患者,筛选EGJOO患者。分析EGJOO患者的临床特点,探讨病因,依据病因将患者分为解剖异常性EGJOO组(anatomic EGJOO,A-EGJOO)和功能性EGJOO组(functional EGJOO,F-EGJOO)。比较两组患者间症状、食管动力参数的差异,将差异参数绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析差异参数鉴别两个亚组患者的诊断效力。结果:EGJOO患者最常见的症状为胸痛/胸骨后不适(30.63%),其次为吞咽困难(29.73%)及反酸烧心(27.03%)。原发病因中最常见的为非糜烂性反流病(36.04%),其次为反流性食管炎(17.12%),其他病因包括食管胃交界部良、恶性病变,有部分患者为结缔组织病(6.31%)及中枢神经系统疾病(2.70%),19例患者(17.12%)经完善研究流程后未发现明确病因。A-EGJOO患者的食团内压明显高于F-EGJOO患者[6.80(5.20,9.20)mmHg vs.5.10(3.10,7.60)mmHg,P=0.016],以食团内压为标准,ROC曲线下面积为0.637(P=0.016),当食团内压≥5.15 mmHg时,其从EGJOO中鉴别出A-EGJOO的敏感度为78.60%、特异度为50.70%。结论:EGJOO患者的常见症状为胸痛、吞咽困难,常见的病因除胃食管反流病,食管胃交界部各类良、恶性病变外,还存在食管胃交界部腔外病变及非消化道疾病等原发病因。在食管动力特点上,A-EGJOO患者的食团内压高于F-EGJOO患者,在EGJOO亚型的鉴别诊断中,食团内压具有一定的敏感度和特异度,但由于ROC曲线下面积小于0.7,作为鉴别诊断指标的意义有限。