胱硫氨酸β-合成酶在食管胃结合部腺癌中的表达及其临床意义

目的 检测胱硫氨酸β-合成酶(CBS)在食管胃结合部腺癌(AEG)中的表达,探讨CBS表达与肿瘤血管新生、临床病理特征及预后的关系。方法 选取经手术切除的243例AEG患者的蜡块标本制作病理芯片,采用免疫组织化学法检测癌组织及配对癌旁正常组织中CBS、血管内皮细胞生长因子(VEGF)及微血管密度(MVD)的表达情况,分析CBS表达水平与VEGF及肿瘤MVD的相关性。探讨CBS表达水平与AEG患者的临床病理特征及预后的关系。结果 CBS在AEG患者的癌组织和配对癌旁正常组织中的阳性表达率分别为66.67%(162/243)和30.45%(74/243),两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。CBS表达水平与T分期、淋巴结转移、吸烟史、VEGF表达及MVD均有关(P<0.05),而与患者的年龄、性别、分化程度、TNM分期及饮酒史无关(P>0.05)。CBS低表达患者的中位无病生存时间(DFS)为63个月,显著长于CBS高表达患者的50个月,差异有统计学意义(P=0.0039)。Cox多因素回归分析显示,CBS表达(HR=1.827,95%CI:1.146~2.912,P=0.011)、VEGF表达(HR=2.684,95%CI:1.637~4.401,P<0.001)、MVD(HR=4.064,95%CI:2.419~6.829,P<0.001)及TNM分期(HR=2.354,95%CI:1.523~3.638,P<0.001)是影响AEG患者DFS的独立因素。结论 CBS高表达可能与肿瘤新生血管相关,是AEG预后的不良因素之一,在AEG的诊治中具有潜在应用价值。

替雷利珠单抗联合化疗一线治疗局部晚期不可切除或转移性胃或胃食管结合部腺癌的成本-效果分析

目的评价替雷利珠单抗联合化疗一线治疗局部晚期不可切除或转移性胃或胃食管结合部腺癌的经济性。方法从我国卫生体系角度出发,利用RATIONALE-305试验和相关文献数据建立分区生存模型,循环周期为3周,模拟时限为10年,贴现率为5%。以质量调整生命年(QALYs)为健康产出指标,评价替雷利珠单抗联合化疗对比安慰剂联合化疗一线治疗局部晚期不可切除或转移性胃或胃食管结合部腺癌的经济性,并进行单因素敏感性分析和概率敏感性分析。结果基础分析结果显示,与安慰剂联合化疗相比,替雷利珠单抗联合化疗方案可使患者多获得0.268QALYs,但治疗成本会增加70404.81元,增量成本-效果比(ICER)为262431.62元/QALY,低于3倍2023年我国人均国内生产总值(GDP)的意愿支付阈值(268074元/QALY)。单因素敏感性分析结果显示,无进展生存效用值和替雷利珠单抗药品成本对ICER值的影响较大。概率敏感性分析结果显示,当WTP阈值为3倍2023年我国人均GDP时,替雷利珠单抗具有经济性的概率为53.3%。结论当WTP阈值为3倍2023年我国人均GDP时,与安慰剂联合化疗方案相比,替雷利珠单抗联合化疗一线治疗局部晚期不可切除或转移性胃或胃食管结合部腺癌具有经济性。

基于LASSO-Logistic回归构建Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌术后早期复发预测模型

目的 探讨SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction, AEG)根治术后早期复发的危险因素,构建可视化预测模型。方法 回顾性分析2016年1月至2021年3月兰州大学第二医院诊断为SiewertⅡ/Ⅲ型AEG且接受根治性切除术患者的临床病理资料,将样本以7∶3的比例随机分为建模组与验证组。采用LASSO-Logistic回归分析法筛选出预测SiewertⅡ/Ⅲ型AEG早期复发的变量,并构建早期复发预测模型。基于Bootstrap法进行1000次重复抽样验证模型。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线,计算曲线下面积(area under curve, AUC),绘制校准曲线和决策曲线(decision curve analysis, DCA)对模型的稳定性进行评估。结果根据纳入与排除标准,共320例SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者最终纳入分析,其中2年内复发者122例;LASSO-Logistic回归分析显示,AJCC分期、分化程度、糖类抗原199、癌胚抗原、中性粒细胞与淋巴细胞比值及肿瘤长径是SiewertⅡ/Ⅲ型AEG早期复发的独立预测因素,依此构建预测模型并绘制列线图。绘制ROC曲线得到建模组AUC为0.836(95%CI:0.785~0.887),灵敏度为81.4%,特异度为85.6%;验证组AUC为0.812(95%CI:0.711~0.912),灵敏度为80.6%,特异度为87.7%。建模组与验证组的校准曲线显示拟合曲线与参考曲线接近,表明模型具有较高稳定性。DCA曲线显示阈值概率在0.05~0.75时模型具有良好的净收益。结论 基于LASSO-Logistic回归分析法构建的预测SiewertⅡ/Ⅲ型AEG早期复发的多因素模型,有助于判断患者临床预后,为术后病情监测与管理提供参考依据。

SiewertⅢ型食管胃结合部腺癌的分子生物学研究进展

目前食管胃结合部腺癌(AEG)的发病率在全球范围内呈上升趋势。随着分子生物学技术的不断发展,越来越多的分子标志物及发病机制被发现,为AEG的诊断与治疗提供了新思路。该文主要就SiewertⅢ型AEG的细胞起源、常见突变基因、基因亚型、异常非编码RNA及异常传导通路等分子生物学研究进行综述,为AEG的研究现状提供一些参考,丰富了非编码RNA及信号通路的内容,为针对异常基因的靶向治疗提供了理论依据。目前的相关研究揭示了AEG的分子改变特征,但是未对基因互作、信号通路深层调控机制进行研究,未来还需联合多组学分析进行深入研究,推动AEG的精准发展。

血清IGFBP-1、IGFBP-7与SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者临床病理参数和预后的关系

目的分析血清胰岛素生长因子结合蛋白(IGFBP)-1、IGFBP-7与SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)患者临床病理参数和预后的关系。方法选取2019年1月至2020年11月山东省聊城市第二人民医院收治的264例SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者作为AEG组,另选取同期在山东省聊城市第二人民医院体检中心体检的112例健康志愿者作为对照组。检测所有研究对象的血清IGFBP-1、IGFBP-7水平并统计AEG患者的临床病理参数。随访患者3年生存情况,根据生存情况将患者分为死亡组和存活组。以IGFBP-1、IGFBP-7的均值界限将患者分为高水平IGFBP-1组、低水平IGFBP-1组、高水平IGFBP-7组、低水平IGFBP-7组。采用Kaplan-Meier生存曲线分析IGFBP-1、IGFBP-7水平与SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者预后的关系。采用多因素Logistic回归分析SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者死亡的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清IGFBP-1、IGFBP-7对SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者死亡的预测价值。结果AEG组血清IGFBP-1、IGFBP-7水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。肿瘤最大径≥4 cm、低中分化患者血清IGFBP-1、IGFBP-7水平分别低于肿瘤最大径<4 cm、高分化患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间死亡75例,存活189例。高水平IGFBP-1组、低水平IGFBP-1组、高水平IGFBP-7组、低水平IGFBP-7组患者分别有129、135、136、128例。低水平IGFBP-1组3年生存率为59.26%,低于高水平IGFBP-1组的81.40%(P=0.017)。低水平IGFBP-7组3年生存率为57.81%,低于高水平IGFBP-7组的81.26%(P=0.011)。死亡组低中分化、淋巴管侵犯、壁外血管侵犯患者比例高于存活组,血清IGFBP-1、IGFBP-7水平低于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,低中分化程度、淋巴管侵犯、IGFBP-1水平降低、IGFBP-7水平降低是SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者死亡的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,IGFBP-1、IGFBP-7单独及2项指标联合预测SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者死亡的曲线下面积分别为0.741、0.722、0.786。结论SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者血清IGFBP-1、IGFBP-7水平显著降低,与肿瘤最大径、分化程度有关。低水平IGFBP-1、IGFBP-7与SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者死亡有关。血清IGFBP-1联合IGFBP-7对SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者死亡的预测价值较高。

食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2024年版)

《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2018版)》自颁布以来,很大程度上促进了我国食管胃结合部腺癌(AEG)的规范化、同质化诊疗,提升了我国AEG的外科治疗水平。经过5年的临床实践,该共识普适性和可行性已得到广泛证实。鉴于AEG发病率持续上升的趋势及其解剖部位、临床病理特征和分子生物学特征的特殊性,AEG成为近5年来外科临床研究的热点之一,并不断有新的临床研究证据发表。但是,对于AEG的定义、分型、分期、手术路径、切除范围、淋巴结清扫规范和消化道重建等外科问题,仍旧存在争议。鉴于此,有必要对2018版的共识进行更新。《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2024版)》在前一版的基础上,整合并分析5年来新的最佳临床证据,参考最新国际指南与共识,结合我国外科专家组意见,针对AEG外科治疗关键环节,包括AEG的定义和分型、手术径路、手术方式、淋巴结清扫范围、消化道重建方式及外科围手术期治疗等存在争议的问题,提出相关推荐建议,以期更好地规范AEG的外科治疗方式。在本共识中未解决的相关问题,尚需积极开展高质量的临床研究,以逐步探索和解决。

围术期应用华蟾素对食管胃结合部腺癌患者行纳米碳淋巴结示踪根治术预后及HKDC1、ANXA13蛋白表达的影响

目的:围术期应用华蟾素对食管胃结合部腺癌患者行纳米碳淋巴结示踪根治术预后及HKDC1、ANXA13蛋白表达的影响。方法:选取2018年1月—2020年12月在浙江中医药大学附属江南医院和延安大学附属医院接受食管胃结合部根治术治疗的80例患者,依据治疗手段的不同分为纳米组和蟾蜍素组,每组40例。纳米组患者给予切除术+纳米碳示踪淋巴结清扫术治疗,蟾蜍素组围术期应用华蟾素注射液结合切除术+纳米碳示踪淋巴结清扫术治疗。比较两组患者淋巴结检出数、肿瘤标志物水平、凝血功能、术后病理分期及HKDC1、ANXA13蛋白表达情况。结果:蟾蜍素组患者总淋巴结数、靶区淋巴数、周围淋巴数均低于纳米组(P<0.05)。蟾蜍素组糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平均低于纳米组(P<0.05)。蟾蜍素组凝血功能优于纳米组(P<0.05)。与治疗前比,治疗后两组患者胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP)-3均升高,circAGFG1降低,且蟾蜍素组改善幅度更大(P<0.05)。术后T分期方面,蟾蜍素组pT0~2期18例,pT3~4期22例;纳米组pT0~2期1例,pT3~4期39例,两组比较存在明显差异(χ^(2)=19.948,P<0.001),术后N分期无明显差异(P>0.05);蟾蜍素组和纳米组的HKDC1阳性表达率分别为42.5%(19/40)、70.0%(28/40),蟾蜍素组低于纳米组(χ^(2)=4.718,P=0.040);两组ANXA13的阳性表达率无明显差异(P>0.05)。结论:华蟾素可在不影响其他各项手术指标的情况下有效提高食管胃结合部腺癌患者给予纳米碳淋巴结示踪技术联合根治术的淋巴结清扫数,降低肿瘤标志物水平和HKDC1蛋白阳性表达率,改善患者凝血功能,降低分期作用明显,可提高手术质量。

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗

外科手术是SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的主要治疗方式,但该部位的肿瘤具有独特的解剖结构及生物学特征,导致其淋巴转移途径、肿瘤浸润范围等较复杂,为其手术方式、切除范围及消化道重建等带来挑战与争议。本文将围绕以上几点,基于现有的循证医学证据,结合自身临床经验及前期研究结果,探讨目前SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌外科的治疗策略。

改良经腹食管裂孔入路行Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌根治术的经验总结

目的探讨改良经腹食管裂孔入路实施SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌根治术的创新性和优势,总结此改良术式的经验。方法回顾性分析2022年2月至2023年3月接受改良经腹食管裂孔入路的手术方式治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌12例病例资料。结果12例手术均顺利完成,术中应用切割闭合器打开部分左侧膈肌,联合左侧胸腔辅助操作孔完成下纵膈淋巴结清扫及消化道重建,手术时间(209.0±38.3)min,下纵膈淋巴结清扫数(7.1±2.7)枚,食管切除长度(7.7±0.8)cm,术中出血(168.2±83.1)mL,术后住院时间(11.6±1.8)d。结论改良经腹食管裂孔入路的手术方式治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌安全可行,此术式下纵隔淋巴结清扫及消化道重建的难度显著降低,保证足够的食管切缘长度,适合在临床广泛开展。

食管胃结合部腺癌围手术期治疗研究进展

食管胃结合部腺癌在我国的发病率仍居高不下。近年来,以手术治疗为主,联合化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗模式逐步改善了患者的预后,但围手术期治疗模式还存在不少争议。本文总结了食管胃结合部腺癌围手术期治疗相关研究进展,从术前新辅助治疗、术后辅助治疗、围手术期放疗及免疫治疗等方面进行综述,以明晰目前研究方向。

胃/胃食管结合部腺癌新辅助治疗的现状及研究进展

胃/胃食管结合部腺癌(GC/EGJ)在世界的癌症发病率中位居前五,严重威胁着人们的身体健康,患者确诊时往往已经是局部晚期。新辅助治疗(NAT)是一种全新的综合治疗模式,旨在提升患者的预后并减少GC/EGJ复发。新辅助化疗(NACT)已经得到临床证实,能够为患者带来良好的疗效,但不同方案的差异还需要进一步研究。免疫治疗、靶向治疗在晚期GC/EGJ患者中的应用已经十分出色,在NAT中的疗效还在进一步研究中,但初步结果已经足够令人惊喜。综述了GC/EGJ中应用新辅助治疗的现状及研究进展。

高表达LINC00626通过JAK1/STAT3/KHSRP信号轴促进食管胃结合部腺癌转移的恶性进展

目的探究LINC00626通过JAK1/STAT3/KHSRP信号轴调控食管胃结合部腺癌的恶性进展及分子机制。方法收集并比较食管胃结合部腺癌组织和癌旁组织LINC00626、KHSRP的表达水平。qRT-PCR法检测食管腺癌细胞系(OE-19、TE-7、BIC-1、FLO-1、SK-GT-4、BE-3)与正常食管上皮细胞系(Het-1A)中LINC00626、KHSRP的表达差异。利用慢病毒试剂,构建稳定敲降LINC00626的OE-19、TE-7细胞和稳定过表达LINC00626的FLO-1、SK-GT-4。取对数生长期OE-19细胞分为sh-NC组(转染LV3-NC慢病毒)、sh-LINC00626组(转染敲降LINC0062慢病毒),TE-7细胞同上分组;取对数生长期FLO-1细胞分为Vector组(转染LV6-NC慢病毒)、INC00626组(转染过表达LINC0062慢病毒),SK-GT-4细胞同上分组。细胞计数试剂盒-8(CCK-8)、Transwell迁移/侵袭实验检测敲降和过表达LINC00626后对食管腺癌细胞增殖、迁移、侵袭能力。裸鼠皮下成瘤实验、肺转移实验检测敲降和过表达LINC006266在活体动物体内的作用。Western blot实验检测敲降和过表达LINC00626后KHSRP和JAK/STAT通路蛋白的表达情况。结果LINC00626和KHSRP在食管胃结合部腺癌组织和食管腺癌细胞中表达量显著升高(P<0.05)。敲降LINC00626后,体内和体外食管腺癌细胞的增殖、迁移和侵袭水平显著下降(P<0.01),过表达LINC00626后则效果反之(P<0.01)。在敲降LINC0626后,JAK/STAT信号通路中JAK1、STAT3磷酸化水平明显降低(P<0.05),过表达LINC00626后情况则反之(P<0.05)。结论LINC00626通过JAK1/STAT3/KHSRP信号轴调控食管胃结合部腺癌转移的恶性进程。

不同亚型早期食管胃结合部腺癌和癌前病变的发病危险因素分析

目的探索不同亚型早期食管胃结合部腺癌(AEG)和癌前病变发病的危险因素。方法选择2018年1月至2023年1月期间于晋城市人民医院接受胃镜检查并经病理确诊的128例早期AEG和癌前病变患者作为研究组,同期128名健康体检者作为对照组,根据Siewert分型将早期AEG和癌前病变患者分为Ⅱ型和Ⅲ型两个亚型,分析不同亚型早期AEG和癌前病变发病的独立危险因素。结果早期AEG和癌前病变患者发病的平均年龄为65.68岁,男女性别比例为5.1∶1。萎缩/肠化(OR=8.89,95%CI 4.85~16.29)和肿瘤家族史(OR=5.07,95%CI 1.70~15.15)是早期AEG和癌前病变发病的独立危险因素(P<0.05);萎缩/肠化和肿瘤家族史是Ⅱ型和Ⅲ型早期AEG和癌前病变发病共同的独立危险因素(P<0.05)。结论老年男性、存在萎缩/肠化以及肿瘤家族史的个体更容易患早期AEG和癌前病变;Ⅱ型和Ⅲ型早期AEG和癌前病变患者的发病危险因素无差异;早期AEG患者与癌前病变患者发病危险因素无差异。

进展期Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌新辅助治疗联合机器人胃癌根治术15例报告

目的:初步探讨新辅助治疗联合机器人胃癌根治术治疗进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的安全性与可行性。方法:回顾分析2018年1月至2023年11月为15例进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者行新辅助治疗联合机器人胃癌根治术的临床资料。结果:15例手术均获成功,无一例中转开腹。患者接受新辅助治疗2~5个周期,治疗结束至手术间隔4(2,5)周。新辅助治疗后患者肿瘤缓解率73.3%,手术时间305(280,367)min,术中出血量200(110,300)mL,切口长度6(5,7)cm,淋巴结清扫总数(32.8±14.5)枚,肛门排气时间3(3,4)d,术后住院11(9,12)d。术后发生并发症3例,其中Clavien-DindoⅢ级1例。结论:进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者术前新辅助治疗可达到较好的肿瘤降期效果,联合行机器人胃癌根治术是安全、可行的。

全胃切除术与近端胃切除术治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者的术后营养和生活质量及生存——倾向性评分匹配分析

探讨全胃切除术(TG)与近端胃切除术(PG)对Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌(AEG)患者的术后营养和生活质量以及生存的影响。方法 从皖南医学院第一附属医院患者资料库中收集2016年1月至2018年8月住院并手术的118例Siewert Ⅱ型AEG患者。其中全胃切除术组35例、近端胃切除术组83例,收集基线资料进行倾向性评分匹配分析(PSM)。比较PSM后两组患者术后资料。结果 倾向性评分匹配后基线资料差异无统计学意义(P<0.05)。匹配后PG组术后一年血液营养指标中HGB(P<0.001)、RBC(P=0.008)、ALB(P=0.001)优于TG组;匹配后两组QLQ-OG25中的饮食限制(P=0.036)、反流(P=0.039)、焦虑(P=0.005)、体质量下降(P=0.001)中有统计学差异;TG组5年生存率为34.3%, PG组5年生存率为36.9%(P=0.323)差异无统计学意义。结论 Siewert Ⅱ型AEG患者实施近端胃切除术术后营养指标恢复好。在患者的生活质量方面实施近端胃切除术优于实施全胃切除术且患者的长期生存不受影响。

阿帕替尼治疗胃癌和食管胃结合部腺癌伴肝转移患者的临床疗效及安全性

探讨阿帕替尼对胃癌和食管胃结合部腺癌伴肝转移患者的临床疗效及安全性。方法 选取2018年1月至2024年1月在我院治疗的40例胃癌和食管胃结合部腺癌伴肝转移患者,随机分为两组。对照组采用全身化疗联合化疗栓塞治疗,观察组在此基础上增加阿帕替尼治疗。比较两组患者的近期疗效、不良反应、肿瘤标志物水平及生存时间。结果 观察组的治疗有效率为50.00%,临床控制率为80.00%,均显著高于对照组的15.00%和50.00%(P<0.05)。两组在白细胞减少、血小板减少、贫血、恶心呕吐、腹泻、手足综合征及口腔黏膜炎等不良反应的发生率上差异无统计学意义(P>0.05),但观察组的高血压发生率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的CEA和CA199水平显著低于对照组(P<0.05)。此外,观察组的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)均长于对照组(P<0.05)。结论 阿帕替尼在胃癌和食管胃结合部腺癌伴肝转移的治疗中表现出显著的临床疗效,不仅能明显降低肿瘤标志物水平,还在一定程度上延长了患者的生存时间,且其耐受性和安全性较好。

食管胃结合部癌的治疗进展

食管胃结合部癌的发病率在全球范围内不断上升,其死亡率也居恶性肿瘤前列,由于肿瘤位置的特殊性,病理分期较晚,患者术后生存较差;手术治疗作为食管胃结合部癌的主要治疗方式,其手术入路、淋巴结清扫范围、消化道的重建均存在着较大的争议;本文主要是从食管胃结合部癌的定义、分型、临床表现、手术入路、淋巴结清扫、消化道重建等方面做一综述,从而为治疗提供参考。

美国国立综合癌症网络食管与食管胃结合部癌临床实践指南(2023.V1-V3)更新解读

食管癌和食管胃结合部(esophagogastric junction,EGJ)癌是全球较为常见的上消化道恶性肿瘤,2023年美国癌症协会公布的美国国内食管癌的预计新增病例数和死亡数分别为21 560例和16 120例^([1])。近40年发病率和死亡率的变化趋势并不明显。我国食管癌和胃癌仍然是高发肿瘤,但发病率和死亡率均有明显降低^([2]),这与国人饮食习惯的改变和社会经济发展有着密切的关系。

食管胃结合部癌术后肺部感染多因素logistic回归分析

分析食管胃结合部癌术后肺部感染的因素。方法:在选取2019年1月至2021年12月的三年间内,共有227名接受食管胃结合部癌根治手术的患者参与了研究。根据手术后是否发生肺部感染,将这些患者分成两组,其中感染组包括68人,非感染组包括159人。我们比较了这两组患者的一般信息,并分析了与术后肺部感染相关的因素。结果:在这227例接受食管胃结合部癌根治手术的患者中,有68例发生了术后感染,感染率为29.96%。单因素分析显示,感染组和非感染组在年龄、吸烟史、手术时间、手术方式等方面存在统计学上的显著差异(p<0.05),而在性别和术中出血量方面的差异则没有统计学意义(P>0.05)。这一结果提示,术后肺部感染与年龄、吸烟史、手术时间和手术方式等因素相关。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、吸烟史、手术时间≥3H、剖胸食管胃结合部癌根治术是食管胃结合部癌患者术后发生肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 食管胃结合部癌根治术后肺部感染的影响因素主要包括:年龄≥60岁,吸烟史,手术时间≥3小时,术式(剖胸食管胃结合部癌根治术)。

ATF4在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌中的表达及与长期随访结果的关系

目的探讨转录激活因子4(activating transcription factor 4,ATF4)的表达与SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)患者临床病理特征及预后的关系。方法回顾性收集行R0切除的80例SiewertⅡ型AEG患者的临床病理资料,采用免疫组化SP法检测SiewertⅡ型AEG及对应癌旁组织中ATF4的表达情况,观察患者临床特征、生存情况,并通过Cox风险比例模型分析其与预后的关系。结果ATF4在SiewertⅡ型AEG中的阳性表达率为28.8%(23/80),显著低于癌旁组织的87.5%(70/80),差异有统计学意义(P<0.001)。此外,ATF4的表达与AEG的分化程度、TNM分期及淋巴结转移均有明显的相关性(P<0.05)。80例患者的中位随访时间为120个月(95%CI:108.542~131.458)。Kaplan-Meier生存分析显示,ATF4表达阳性的患者长期生存明显优于阴性的患者(P<0.001)。单因素分析显示TNM分期(HR=2.082,95%CI:1.065~4.070,P=0.032)和ATF4的表达(HR=0.214,95%CI:0.096~0.480,P<0.001)可能是患者总生存期的影响因素。进一步多因素分析结果显示ATF4(HR=0.156,95%CI:0.057~0.428,P<0.001)可作为AEG患者的独立预后因子。结论ATF4可能在AEG的发生、发展过程中发挥重要作用,未来有望成为SiewertⅡ型AEG患者远期预后判断的新的生物标志物。