孟德尔随机化方法在探索胃食管返流病中的研究进展

胃食管返流病(GERD)是一种全球范围内常见的消化系统疾病。过去的观察性研究已经明确了GERD的危险因素以及其对其他系统疾病的影响。然而,要确定这些关系的真实性一直是一项挑战。借助孟德尔随机化(MR)研究,利用欧洲人群的遗传数据,我们得到了新的见解。通过采用新的分析方法,我们成功地解决了与GERD相关的因果关系问题。本综述全面概述了不同危险因素以及不同系统疾病与GERD之间的关系。

“两步走”调治胃食管返流经验

探讨诊疗胃食管反流病的学术观点和临床经验。方法 文章根据临床上治疗胃食管反流病病例,总结其用药规律及治疗特色。结果 饮食和精神心理因素与胃食管反流病密切相关,认为肝脾两脏是关键;气机升降失常是源头,根据临床经验,以中医基础理论为指导,提出“两步走”治疗胃食管反流病,主以疏肝健脾,调畅中焦,疏利气机。结论 临床效果显著。

和降法治疗脾虚湿热型非糜烂性胃食管返流临床观察

对于非糜烂性胃食管返流(脾虚湿热型)患者,在临床中应用中医和降法治疗的效果进行探究。方法 共选择我院60例脾虚湿热型非糜烂性胃食管返流患者,通过计算机表法进行分组,其中对照组(奥美拉唑治疗),研究组(中医和降法治疗)。结果 治疗前,研究组脾虚湿热型非糜烂性胃食管返流患者的RDQ症状积分与对照组比较,结果表明(P>0.05);治疗后,两组患者均存在一定改善,并且研究组患者的反酸、烧心、反流以及胸骨后灼痛等RDQ症状积分均低于对照组,结果表明(P<0.05);研究组脾虚湿热型非糜烂性胃食管返流患者的临床治疗有效性为96.67%,对照组为80.00%,组间数值相比较,能够得出,研究组有效性较高,结果表明(P<0.05);治疗前,研究组脾虚湿热型非糜烂性胃食管返流患者的生活质量水平与对照组比较,结果表明(P>0.05);治疗后,两组患者均存在一定改善,并且研究组患者的心理健康、物质生活、躯体健康以及社会功能等GQOL-74评分均高于对照组,结果表明(P<0.05)。结论 将中医和降法治疗用于脾虚湿热型非糜烂性胃食管返流患者中,能够有效改善患者的相关症状,有助于提升其生活质量,其临床治疗有效性较为理想,值得在后续临床中进一步推广应用。

食管癌切除术后胃食管返流症

目的为了解食管癌切除胃食管吻合术后近期内患者发生胃食管返流的情况。方法对１０例正常人和３０例患者术后１～３月间进行了残留食管腔内连续２４小时ｐＨ监测。结果发现所有患者的ｐＨ总得分、２４小时返流次数、大于５分钟的返流次数、最长返流时间和ｐＨ＜４的总时间均明显高于正常人（Ｐ＜０．０１）。同时发现有明确胸骨后烧灼感、反酸、胸痛等胃食管返流症状者仅１１例，占总监测患者的３６．７％。结论所有胃食管吻合术后患者近期内均存在胃食管返流症，且多以无症状返流形式存在。对术后发生胃食管返流症的原因进行了分析并提出了相应的预防治疗措施。

电针“老十针”为主治疗胃食管返流病临床观察

目的:运用电针"老十针"为主治疗胃食管返流病(GERD)患者,观察对患者主要症状的临床疗效。方法:将符合纳入标准的62例患者,采取随机法分为对照组(31例)和治疗组(31例),对照组口服枸橼酸莫沙必利;治疗组采用"老十针"为主的电针疗法,4周后统计结果。结果:治疗后治疗组在改善主要症状(烧心、反酸、反食、胸骨后灼痛)的综合疗效及总有效率,明显优于对照组(P<0.05)。结论:采用"老十针"为主的电针疗法优于单纯口服枸橼酸莫沙必利。

体位护理对机械通气患者胃食管返流后误吸的影响

目的 探讨RICU机械通气患者半坐卧位护理(45°)是否减少误吸。方法 对20例RICU机械通气患者随机取水平仰卧位或半坐卧位,间隔2d交换2种体位做自我对照实验,用Tc-99m硫胶体标记患者胃内容物,5h内每隔30min测定气管、支气管内分泌物的放射计数,并对患者胃液、咽拭子和支气管内分泌标本微生物学检查。结果 患者在仰卧位和半坐卧位护理时,支气管内分泌物5h的总放射计数均数分别是4169±1957cpm和972±211cpm(P<0.05);仰卧位30min和300min的放射计数分别是301±153cpm和2601±1904cpm(P<0.05);半坐卧位30min和300min的放射计数分别是110±44cpm和217±61cpm(P<0.05)。患者胃液、咽拭子和支气管内分泌同种细菌检出率,半坐卧位为35％,仰卧位达70％。结论 RICU患者持续水平仰卧位护理是胃内容物返流后误吸入气道的潜在高危因素。

防返流食管内支架用于食管胃吻合口狭窄和贲门癌的临床效果观察

目的 应用防返流食管内支架治疗吻合口狭窄和贲门癌 ,以解决放置支架后引起的返流性食管炎。材料与方法 采用硅橡胶薄膜覆盖镍钛记忆合金丝编织的网格形支架 ,下口装置瓣膜防返流装置 ,应用食管支架输送器放置支架。结果 35例患者应用防返流支架 ,胃食管返流现象明显减轻或消失。

胃食管返流与支气管哮喘慢性支气管炎因果关系

近年来,国外对胃食管返流(GER)与支气管哮喘(哮喘)慢性支气管炎(慢支)两者关系的研究日渐增多,国内对此尚未引起重视。我院对57例(哮喘39例,慢支18例)进行了X线检查,食管镜活检及临床综合治疗以探讨两者的关系。 1

胃食管返流病食管上皮早期超微结构改变

目的 确定细胞间隙增大是否是人食管酸返流损伤的一种早期表现 .方法 用透射电镜检查 10例正常对照组、12例胃食管返流病 (GERD)患者、10例食管癌患者和 10例食管癌行“隧道式”食管胃吻合术后患者的内镜活检标本 ,用图像分析仪测量每例标本透射电镜照片的细胞间隙 .结果 胃食管返流病患者组 (1.2 7± 0 .77)μm和食管癌患者组的细胞间隙 (1.2 2± 0 .5 5 ) μm均大于正常对照组 (0 .49± 0 .0 8) μm,“隧道式”食管胃吻合术后患者组 (0 .5 5± 0 .11μm)与正常对照组细胞间隙无明显差异 .前两组分别有 9例和 7例细胞间隙≥ 2 .5 μm,而后两组无 1例细胞间隙≥ 2 .5 μm.结论 细胞间隙增大是人食管酸返流损伤的一种早期表现 ;食管癌患者同时存在 GERD;“隧道式”

小儿消化道、呼吸道症状与胃食管返流病

近年来,胃食道返流病(GERD)成为儿科常见且重要的临床问题[1].小儿GERD的临床表现缺乏特异性,除呕吐、溢奶症状外,还可表现为一系列消化道外症状,有时呼吸道症状可以是唯一的临床表现,给临床诊治带来极大困难,常易造成误诊.我们对2000年1月至2003年6月我院诊治的125例GERD患儿的食管24h pH监测结果进行分析,以探讨GERD的诊断及临床特点.

24小时食管pH及动力学监测在新生儿胃食管返流诊断中价值

为了解24h食管pH值监测在新生儿胃食管返流(GER)诊断中的作用和新生儿胃食管返流的临床特点及与之相关的疾病,采用便携式pH自动记录仪监测106例临床上怀疑有胃食管返流的新生儿(症状组),其中55例同时用台式高分辨八道胃肠动力监测系统行食管动力学监测;同时监测17例无症状新生儿(对照组),动力学测定5例。结果显示,新生儿胃食管返流临床表现多样。以呕吐(溢乳)多见(97.6％),其次为呼吸暂停(发绀,占14.5％),呛咳(9.6％);除了单纯病理性GER及继发于消化道畸形外,新生儿缺氧缺血性脑病及败血症与GER关系密切,而继发有消化道器质性疾病时,返流更严重。病理性GER食管动力异常的检出与对照组相比差异无显著性。提示新生儿胃食管返流临床表现复杂,可由多种疾病引起,及早行24h食管pH值测定是早期诊断新生儿GER的客观依据,但同时应警惕有基础疾病的可能,及时作相应的检查以增加诊断的正确性;此外尚需进一步制定与年龄相关的食管动力标准。

体位干预联合抚触对新生儿胃食管返流的影响

目的探讨体位干预和抚触对新生儿胃食管返流的影响及其护理。方法将2005年1月～2008年12月胃食管返流的新生儿分成两组，对照组30例（2005年1月～2006年12月）、干预组30例（2007年1月～2008年12月）。干预组在常规药物治疗基础上给予体位干预和抚触，对照组给予常规药物治疗和一般护理，观察两组新生）儿呕吐次数、吸入性肺炎的发生率及体重增长情况。结果治疗7d后两组新生儿在呕吐次数、吸人性肺炎的发生率及体重增长方面比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论体位护理和抚触干预新生儿胃食管返流效果显著，是治疗新生儿胃食管返流的有效方法。

小剂量红霉素干预早产儿胃食管返流临床研究

目的:探讨小剂量红霉素对早产儿胃食管反流及喂养不耐受的影响。方法:200例胎龄≤34周的早产儿随机分为干预组和对照组各100例,干预组给予红霉素剂量(2.5 mg·kg^(-1)),用0.9%氯化钠溶液配成浓度为5 mg·ml^(-1)溶液鼻饲q6h,对照组给予等量0.9%氯化钠溶液鼻饲。通过24 h食管pH测定及喂养耐受情况评估,了解两组患儿胃食管反流情况。结果:200例患儿胃食管反流发生率为92.5%(185/200);鼻饲红霉素治疗后,干预组胃食管反流发生率从94%(94/100)降至32%(32/100),对照组从91%(91/00)降至77%(77/100),DeMeester评分干预组从36.9±10.8降至16.8±56.4,对照组从34.3±11.1降至29.0±10.8,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01);干预组达到出生体重及喂奶量120 ml·kg^(-1)·d^(-1)的天数都比对照组平均提前4 d(P<0.01),静脉营养天数及胃储留次数均低于对照组(P<0.01)。结论:鼻饲小剂量红霉素可以降低胃食管反流的发生率,建议尽早建立胃肠道喂养。

新生儿胃食管返流107例综合报告

胃食管返流(简称GER)在婴儿期尤其新生儿很常见,国内报道不多,兹综合107例报告如下。临床资料上海市儿童医院90例中男46例,女44例。日龄:≤7天49例,≤14天19例,≤21天14例,<28天8例。出生体重1450～3950g,Apgar评分2～10分。发病时间为生后1小时～25天。早产儿10例,过期产1例,足月小样儿5例。

消化内镜手术构建食管抗返流屏障治疗犬胃食管返流病效果观察

目的研究消化内镜手术构建食管抗返流屏障治疗犬胃食管返流病的效果。方法本研究起止时间为2015年1月至2016年7月,于东华医院消化科应用消化内镜"隧道式"方法剥离食管黏膜并切断食管下段环状肌,制造犬胃食管返流病模型共30只,根据随机数字表法均分为内镜治疗组和药物治疗组,每组15只。内镜治疗组应用消化内镜在胃腔内胃食管交界处手术构建抗返流瓣,药物治疗组应用质子泵抑制剂服药治疗,比较内镜手术治疗和药物治疗对犬胃食管返流病的治疗效果。结果内镜治疗组括约肌长度为(2.63±0.43)cm、食管下段括约肌压力为(2.26±0.30)k Pa、松弛率为(30.47±6.11)%,明显高于药物治疗组的(1.89±0.42)cm、(1.93±0.38)k Pa、(24.75±3.85)%,内镜治疗组的p H<4总时间为(1.03±0.33)h、p H<4监测返流次数(18.46±4.20)次、p H<4返流持续时间>5 min的次数为(2.47±1.36)次,均低于药物治疗组的(1.59±0.42)h、(25.69±3.20)次、(24.75±3.85)次,上述各项指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05);内镜治疗组钡剂返流率为6.67%,钡剂清除率为0,均小于药物治疗组的20%和20%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用消化内镜手术构建食管抗返流屏障治疗犬胃食管返流病疗效显著,可以为临床胃食管返流病的治疗提供借鉴。

我国雷贝拉唑治疗胃食管返流病临床随机对照试验的文献评价

目的对我国关于雷贝拉唑治疗胃食管返流病的临床随机对照试验进行科学性评价。方法计算机检索中国生物医学文献数据库和中国学术期刊全文数据库(1994～2007),共纳入38篇临床随机对照试验研究论文。分别对样本含量、随机方法、盲法采用、组间基线可比性、诊断标准、纳入和排除标准、统计方法、疗效判定标准、不良反应、随访等项进行评价。并应用质量评价量表(Jadad)对纳入文献进行随机化、盲法、随访3部分内容的质量评分。结果检出符合标准文献38篇,均为低质量RCT试验。均未计算样本含量,除1篇外,均进行了组间基线描述。所有文献均未说明随机隐藏。纳入文献采用的诊断标准不统一。疗效标准多以症状、内镜下表现或24 h食管pH值监测等结果表示。结论截止到2007年,我国发表的雷贝拉唑治疗胃食管返流病随机对照临床研究均为低质量研究。

胃食管返流病的治疗

胃食管返流病(GERD)在人群中发病率很高。本文对近年来若干GERD的治疗新进展,包括GERD患者生活指导、药物治疗、联合用药、手术与内镜治疗等进行系统的复习与总结。

胃食管酸返流与食管静脉曲张破裂出血关系

为了解门脉高压食管静脉曲张胃食管返流情况，采用２４小时ｐＨ监测４３例肝硬化食管静脉曲张患者食管ｐＨ动态变化，并对比出血组（２５例）与未出血组（１８例），发现：①门脉高压食管静脉曲张返流阳性率达６２８％（２７／４３）。②出血组（１８／２５）与未出血组（９／１８）比较无显著差别（ｐ＜０１）。③总返流次数出血组（４０３５３±１６２５０），明显多于无出血组（２０４１０±１９７５０）（ｐ＜００５）。④长于５分钟返流次数：出血组（９０±８８１），无出血组（４８±２６５）两组比较（ｐ＜００１）有显著性差异。⑤ｐＨ＜４００的总时间（分钟）：出血组（３７３７５±１８５７０），无出血组（１１３２５±８５８０），两组比较（ｐ＜００５）。⑥不同静脉曲张程度的比较：重度曲张总返流次数明显多于中度曲张（ｐ＜００５）。结论：①肝硬化门脉高压食管静脉曲张存在胃食管酸返流，且与静脉曲张程度呈正相关；

从肺胃关系谈胃食管返流在支气管哮喘发病中的作用

通过对肺胃生理、病理关系的论述,浅谈部分胃食管返流可诱发支气管哮喘,并提出治疗上应重视胃食管返流症状,应肺胃同治,以预防哮喘发生和加速哮喘症状的缓解。