人工胃底折叠重建His角的抗反流作用——附食管胃连接部癌102例分析

目的探讨人工胃底折叠重建His角预防食管胃连接部癌根治术后吻合口反流的价值。方法食管胃连接部癌根治术中利用人T胃底折叠重建His角,使其接近恢复食管胃连接部的生理解剖。术后通过上消化道造影及胃镜检查来评定其抗反流效果。结果实验组51例,无手术死亡,无吻合口狭窄及吻合口瘘,上下切缘均无癌残留。其中6例有反流症状,反流发生率11.8%;对照组51例,有反流者22例,反流发生率43.1%。两组反流发生率差别有统计学意义(P<0.001)。结论该术式具有较好的抗反流作用,且具有操作简单、安全等优点。

多层螺旋CT对食管胃连接部癌的诊断价值

目的:探讨食管胃连接部癌的CT征象,以提高对其认识及在临床TNM分期中的价值。材料与方法:回顾性分析29例手术、胃镜病理证实的食管胃连接部癌的CT征象、特征。临床资料完整。结果:29例食管胃连接部癌中,胃食管下段壁局限性增厚并向腔内为突出13例,食管胃壁弥漫性增厚14例,食管胃壁增厚伴肝胃韧带间淋巴结增大5例,食管胃壁增厚伴肝内转移3例。结论:食管胃连接部癌是常见肿瘤,CT诊断对肿瘤的诊断和鉴别诊断及临床的TNM分期有一定意义。

内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期食管胃连接部腺癌的倾向性评分匹配分析

目的比较ESD与外科手术方法在治疗早期食管胃连接部腺癌(AEG)的临床效果及预后,并分析影响预后的因素。方法收集2010年1月至2022年12月在安徽省立医院接受ESD或者外科手术治疗的早期AEG的住院患者,其中ESD 186人,经外科手术组364人,采用1∶1的倾向性评分匹配,每组164人,比较匹配前后两组临床结局、生存结局及术后并发症。分析影响早期AEG患者死亡及复发的危险因素。结果1.匹配前、后,ESD组均较外科手术组的手术时间、住院时间、住院费用、术中出血量、不良事件低,(P<0.001)。2.匹配前ESD组1,3,5年总生存率分别为:99.5%、94.5%、90.2%,外科手术组1,3,5年生存率分别为100%,99.4%,97.5%。在匹配前ESD组1,3,5年无复发生存率分别为:99.5%、96.3%、93.4%,外科手术组1,3,5年无复发生存率分别为100%、98.6%、92.5%。匹配前后的K-M生存分析显示,两组之间的总生存期、无复发生存期无显著差异(P>0.05)。3.年龄、低分化、脉管浸润是OS的独立危险因素;年龄、肿瘤大小是影响RFS的独立危险因素。结论早期AEG患者接受ESD或外科手术治疗具有一致的临床结局,ESD可以作为治疗早期AEG是一种有效、安全的方式。

食管胃连接部癌狭窄支架置入58例分析

目的 探讨食管胃连接部癌狭窄患者食管全覆膜金属支架置入的方法与技巧.方法 在胃镜直视下观察58例食管胃连接部癌狭窄患者病变上下界距门齿的距离,选用长14 cm或16 cm、内径1.8 cm全覆膜抗反流金属支架,预计支架下缘所放的距离加3～4 cm对应在卡尺上的位置准确定位,用卡尺支撑支架推送器释放支架,缓慢退出推送器,再次行内窥镜观察,了解支架上界是否在预计的位置.置入术后观察疗效并随访.结果 58例患者中,52例一次支架置入成功,6例发现支架上移,二次调整送入输送器的距离,释放支架成功.患者术后吞咽困难明显改善,呕吐症状消失,术后并发症少.随访1～24个月,36例死亡,22例生存,中位生存期11.5个月.结论 食管胃连接部癌狭窄患者行全覆膜食管金属支架置入时,术前测量、精确计算、术中准确定位及术后干预是减少并发症的有效措施,其中支架选择和置入技巧至关重要.

食管胃连接部腺癌新的分型标准在中国的应用

目的:了解食管胃连接部腺癌新的分型标准的临床应用情况。方法:回顾分析食管远端癌、贲门癌、近端胃癌病人资料,采用新的分型标准对其临床病理特征、手术方式及生存率进行分析。结果:符合条件的203例病人中,食管远端腺癌29例(I型),真性贲门癌80例(Ⅱ型),贲门下胃癌94例(III型)。3型肿瘤术后5年总的生存率分别为Ⅰ型34%,Ⅱ型27.5%,III型24.5%(P<0.05)。根治术后5年生存率分别为37.5%,34.5%和33.3%,3型之间无明显差别(P>0.05)。结论:3型食管胃连接部腺癌其临床病理特征具有不同程度的差异,目前对它们的确切关系仍不清楚。TNM分期、手术切除的完整性以及淋巴结转移情况是预后的决定因素。

内镜黏膜下剥离术治疗胃食管连接部癌前病变的临床效果观察

目的观察内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃食管连接部(GEJ)癌前病变的临床疗效。方法选取本院2008年5月～2012年7月收治的72例GEJ癌前病变患者作为研究对象,均给予ESD治疗,统计手术成功率、手术时间、出血量、手术切除面积、病理类型及穿孔、出血等并发症发生率,术后随访12个月,观察治疗效果。结果本组70例患者成功接受ESD,手术成功率为97.2%。平均手术时间为(72.3±10.4)min,平均术中出血量为(15±4.5)ml。术后发热2例,给予抗感染治疗后治愈;未见出血和穿孔等并发症。手术平均切除面积(18.5±21.3)mm2。病理学检查平滑肌瘤29例,原位癌15例,黏膜鳞状上皮增生5例,低度恶性间质瘤12例,胃息肉7例,胃纤维瘤4例。随访68例,失访率(5.56%)。随访期间复发3例,复发率为4.17%;平均复发时间(7.5±3.4)个月;复发病灶面积平均(12.2±4.7)mm2。3例复发患者均给予内镜下切除,再次手术后随访12个月未再复发。结论ESD治疗GEJ癌前病变疗效确切,其手术切除率高,创伤小,并发症少,术后恢复快,复发率低,是当前临床治疗GEJ癌前病变的首选方法。

内镜黏膜下剥离术治疗胃食管连接部癌前病变、早癌效果观察

目的:比较对胃食管连接部(GEJ)癌前病变患者或早癌患者采取内镜黏膜下剥离术(ESD)、内镜黏膜切除术(EMR)的临床效果。方法:选取2016年6月至2019年6月南阳市第二人民医院收治的70例GEJ癌前病变或早癌患者,随机分为两组开展研究,甲组35例给予ESD治疗,乙组35例给予EMR治疗,比较ESD、EMR的手术疗效。结果:两组患者的手术用时比较,差异无统计学意义(P > 0.05);甲组患者的病变切除效果显著优于乙组,差异具有统计学意义(P < 0.05)。两组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P > 0.05);甲组患者的复发率(5.71 %)明显低于乙组(22.86 %),差异具有统计学意义(P< 0.05)。结论:对GEJ癌前病变患者或早癌患者采取ESD治疗的效果明显高于EMR,其整块切除率、组织学治愈率均高,且复发率低,是治疗GEJ癌前病变或早癌的一种安全术式。

MDCT联合气钡双对比造影在胃食管连接部癌中诊断的临床价值研究

目的运用MDCT联合气钡双对比造影对胃食管连接部(GEJ)癌进行术前分型及TNM分期,评价二者对GEJ癌的诊断价值。方法采用西门子64排CT进行胸腹联合扫描并重建,确定肿瘤中心位置,根据siewert分型标准进行分型,并将影像结果与手术记录、术后病理结果对照。同时结合MDCT图像和气钡造影进行术前TNM分期,并将影像结果与病理结果对照。结果本试验38例患者均经手术证实,其中Ⅰ型4例、Ⅱ型17例、Ⅲ型17例。MDCT对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型诊断的敏感性分别为80%、88.9%和88.2%,特异性分别为97.1%、86.4%和95.6%。病理证实T_(1-2)例,T_3期6例,T_4期30例,MDCT对T_(1-2)、T_3和T_4分期诊断的敏感性分别为75%,66.7%和86.0%,特异性分别为94.4%,88.2%和90.0%。结论 MDCT联合气钡双对比造影检查可以为GEJ癌的分型、TNM分期提供客观、有效的评判标准,有助于判断淋巴结转移及远处转移,从而明确病人归属,判定合理的治疗方案。

HER-2与MDR-1在胃食管连接部腺癌中的表达及意义

目的探讨胃食管连接部腺癌组织中HER-2、MDR-1的表达水平。方法采用免疫组织化学对162例胃食管连接部腺癌组织中HER-2、MDR-1的表达进行检测。结果胃食管连接部腺癌组织中HER-2、MDR-1阳性表达率分别为21.6%(35/162)和59.2%(96/162)。HER-2的阳性表达与患者性别、肿瘤的分化程度、临床分期以及淋巴结转移间差异均无统计学意义(P>0.05),其阳性表达在肿瘤大小组间差异有统计学意义(P<0.05)。MDR-1在胃食管连接部腺癌组织中的阳性表达与患者性别、肿瘤分化、临床分期以及肿瘤大小组间差异均无统计学意义(P>0.05),其阳性表达在肿瘤淋巴结有无转移组间差异有统计学意义(P<0.05)。HER-2和MDR-1两者之间在胃食管连接部腺癌组织中的表达均呈负相关。结论 HER-2、MDR-1参与胃食管连接部腺癌的发展过程。

Siewert Ⅱ、Ⅲ型早期胃食管癌胃肠表型标志物水平及病理特征研究

目的探讨SiewertⅡ型和Ⅲ型胃食管连接部(GEJ)早期癌患者的胃肠表型标志物表达和病理学特征。方法选取本院2015年1月至2017年9月SiewertⅡ型和Ⅲ型GEJ早期癌和SiewertⅡ型和Ⅲ型GEJ进展期癌患者各40例作为研究对象,进行黏蛋白5AC、黏蛋白2、黏蛋白6、尾型同源盒转录因子2、人白细胞分化抗原10检测。采取免疫组织化学法对患者进行分型,分析SiewertⅡ型和Ⅲ型患者的临床病理学特征。结果早期癌患者黏蛋白2阳性率显著高于进展期癌患者,两组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05);早期癌患者肠型患者比例显著高于进展期癌患者,两组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。不同Siewert分型GEJ患者黏蛋白5AC、黏蛋白6及黏蛋白2阳性率比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。GEJ早期癌胃型、胃肠型及肠型患者组织学分型、浸润深度、肿瘤最大径、肠化生及萎缩情况比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。GEJ进展期患者中胃型、胃肠型及肠型患者组织学分型和肿瘤最大径比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 GEJ早期癌黏蛋白2阳性率高,且不同Siewert分型患者具有不同的临床特点,有助于指导临床。

胃癌分子靶向治疗研究新进展

进展期胃癌及胃食管连接部（gastroesophageal junction,GEJ）腺癌的预后差。与最佳支持治疗相比,化疗能够延长患者生存期,改善生存质量,但单纯化疗患者中位生存期（median survival）仅为7~10个月。近年随着对胃癌发病分子机制的深入了解,多种靶向关键信号传导途径的分子靶向治疗药物进行了国际多中心临床研究,改变了胃癌的治疗模式。To GA研究显示靶向HER-2（human epidermal growth factor receptor 2,HER-2）的单克隆抗体曲妥珠单抗联合化疗可使HER-2阳性的进展期胃癌患者OS达13.8个月。此外,多项靶向胃癌血管生成、c-Met、PARP、免疫治疗的临床研究正在进行中,本文对近年胃癌及GEJ腺癌分子靶向治疗的研究现状进行综述。

胃癌HER2检测的进展

胃癌是常见恶性肿瘤之一,是癌症相关死亡的第二大常见肿瘤.ToGA试验证实人源化抗人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2,HER2)单克隆抗体曲妥珠单抗能够有效延长HER2阳性胃癌、胃食管连接部腺癌患者的生存期,并将曲妥珠单抗联合化疗作为胃癌、胃食管连接部腺癌的标准化治疗方案.因此,精准的筛选HER2阳性的胃癌患者至关重要.本文对胃癌HER2检测的方法标准、指导方针以及一些新观点进行简要综述.

SiewertⅡ型和Ⅲ型胃食管连接部早期癌47例的胃肠表型标志物表达及其临床意义

目的分析SiewertⅡ型和Ⅲ型胃食管连接部（GEJ）早期癌患者癌组织中胃肠表型标志物的表达，探讨其与临床病理学特征的关系。方法纳入2010年4月至2015年7月确诊的53例GEJ早期癌患者，检测其胃肠表型标志物黏蛋白5AC、黏蛋白6、黏蛋白2、尾型同源盒转录因子2（CDX2）和人白细胞分化抗原10（CD10）的阳性表达，并根据免疫组织化学法结果将其分成胃型、胃肠型、肠型和未分类型，而后结合Siewert分型分析其临床病理特征。统计学分析采用卡方检验或Fisher确切概率法。结果47例SiewertⅡ型和Ⅲ型GEJ早期癌患者的癌组织中，黏蛋白5AC、黏蛋白6、黏蛋白2、CDX2和CD10的阳性表达者分别有21例（44.7%）、19例（40.4%）、31例（66.0%）、27例（57.4%）和17例（36.2%）；胃型、胃肠型、肠型和未分类型者分别有11例（23.4%）、14例（29.8%）、21例（44.7%）和1例（2.1%）。SiewertⅡ型的黏蛋白5AC和黏蛋白6阳性表达率分别为55.9%（19/34）和50.0%（17/34），均高于SiewertⅢ型的2/13；黏蛋白2阳性表达率为55.9%（19/34），低于SiewertⅢ型的12/13；差异均有统计学意义（χ^2=6.240、4.679、4.053，P均〈0.05）。SiewertⅡ型中肠型占32.4%（11/34），低于SiewertⅢ型的10/13，差异有统计学意义（χ^2=7.142，P=0.010）。SiewertⅡ型和Ⅲ型早期癌患者中，肠型的男性所占比例高，分化良好型多，黏膜下层癌少，肿瘤最大径多小于胃型和胃肠型；在癌周背景黏膜组织中，胃肠型和肠型的肠化生发生率分别为11/14和81.0%（17/21），高于胃型的3/11；胃肠型和肠型的腺体萎缩发生率分别为12/14和85.7%（18/21），高于胃型的4/11；差异均有统计学意义（Fisher确切概率法，P均〈0.05）。结论SiewertⅡ型和Ⅲ型GEJ早期癌可直接起源于胃型黏膜组织；也可起源于胃肠型和肠型黏膜组织，部分癌变前存在腺体萎缩和肠化生。

PTCH1在胃食管连接部腺癌组织中的表达及临床意义

[目的]评价PTCH1在胃食管连接部腺癌(AEG)组织中的表达及意义。[方法]选择64例AEG组织、癌旁组织标本,应用RT-PCR和Western blot方法检测标本中PTCH1mRNA和蛋白的表达情况,并分析PTCH1蛋白的表达与AEG临床病理特征的关系。[结果]与癌旁组织相比,AEG组织中PTCH1 mRNA和蛋白的表达均明显下调,差异有统计学意义(P<0.05)。PTCH1蛋白表达与AEG患者性别、年龄、肿瘤大小和淋巴结转移无关,与肿瘤分化程度有关(P<0.05)。[结论]PTCH1在AEG组织中低表达可能与胃食管连接处腺癌的发生、发展相关。

EGFEGFR及多药耐药相关蛋白在胃食管连接部腺癌中的表达及意义

目的 探讨表皮生长因子受体及耐药表型肺耐药相关蛋白在胃食管连接部腺癌组织中的表达及意义.方法 采用免疫组化法检测147例胃食管连接部腺癌组织中EGFR 和LRP、GST-π、MDR-1、TopoⅡ的表达情况,分析其与胃食管连接部腺癌临床病理参数的关系.结果①胃食管连接部腺癌组织中EGFR、LRP、GST-π、MDR-1和TopoⅡ表达的阳性率分别为39.5%（58/147）、89.1%（131/147）、65.98%（97/147）、56.5%（83/147）和92.5%（136/147）;②LRP表达与肿瘤直径和病理分级相关（P 〈 0.05）;GST-π与病理分级和淋巴结转移相关（P〈0.05）.TopoⅡ与病理分级相关;EGFR与淋巴结转移相关（P 〈 0.05）;EGFR表达与GST-π、MDR-1表达呈正相关.结论 胃食管连接部腺癌组织中EGFR、LRP、GST-π、MDR-1和TopoⅡ的表达对于判断胃食管连接部腺癌的预后以及有效的个性化治疗具有重要意义.针对EGFR 的靶向治疗对化疗耐药、EGFR阳性患者有较好疗效.

Siewert Ⅱ/Ⅲ型胃食管连接部腺癌采用两种手术方式术后发生胃食管反流病的对比研究

目的探讨SiewertⅡ/Ⅲ型胃食管连接部腺癌采用两种手术方式术后发生胃食管反流病的对比研究。方法选择华润武钢总医院2012年1月至2014年12月明确诊断为SiewertⅡ/Ⅲ型胃食管连接部腺癌患者46例,随机分为两组,其中A组22例采用腹腔镜下近端胃部分切除+食管残胃吻合+幽门成形手术方式,B组24例采用腹腔镜下全胃切除+食管空肠Roux-en-Y手术方式,通过监测两组患者胃肠引流量、食管下端pH值等指标,结合患者术后胸骨后烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻等一系列临床症状,对两组患者反流性食管炎进行对比研究。结果术后B组胃肠引流液量显著低于A组(P<0.05),术后监测食管pH<4的总时间B组显著优于A组(P<0.05),术后1周观察剑突下持续烧灼痛、体重较术前减轻、胆汁性呕吐等反流性食管炎发生率比较,B组均显著低于A组(9.1%vs.63.6%,P<0.05)。结论 B组在胃肠引流量、食管pH值、术后不良反应发生率等方面存在明显优势。

APC和β-catenin在食管胃连接部病变中的表达及意义

目的研究肠腺瘤样息肉蛋白(APC)和β-连环蛋白(β-catenin)在Barrett's食管肠化组织(BEM)、贲门肠化组织(CM)及食管胃连接部腺癌(AEG)中的表达,探讨其癌变的机制。方法分别应用免疫组织化学法、RT-PCR及Western blotting法检测BEM(n=33)、CM(n=36)及AEG(n=42)组患者病变组织中APC和β-catenin的表达水平。结果 APC表达水平随着病变恶性程度的增高而降低;β-catenin在不同病变中定位位点有所不同,可能与APC蛋白的表达水平差异化有关;APC和β-catenin在BEM、CM组织中表达水平无明显差异,且在相关性研究中发现BEM、CM存在相似的表达特点。结论 BEM与CM可能系同一种病变类型,是发生AEG的高危因素之一。

晚期胃癌患者的救命希望

今年3月,中国晚期胃癌患者盼来了希望——国家药品监督管理局正式批准欧狄沃用于治疗既往接受过两种或两种以上全身性治疗方案的晚期或复发性胃或胃食管连接部腺癌患者。3月28日,在一场特殊的云发布会上,全国三千多名医生在线关注着PD-1抑制剂欧狄沃新适应症的上市。尽管刚刚经历新冠疫情,但医生们对这款明星抗癌药获批胃癌适应症的关心并没有受到影响——参与人数远超预期。