食管胸段鳞癌右喉返神经旁淋巴结转移的相关性因素分析及其临床意义

目的 探讨食管胸段鳞癌右喉返神经旁淋巴结转移的相关性因素及其右喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义.方法 对300例胸段食管鳞癌切除术中行右喉返神经旁淋巴结清扫患者的临床病理资料进行回顾性分析,采用χ2检验进行单因素分析,Logistic回归进行多因素分析.结果 300例食管胸段鳞癌患者中,右喉返神经旁淋巴结转移93例,转移率为31%.右喉返神经旁淋巴结总清扫枚数为1124枚,转移枚数为145,转移度为12.90%.Logistic回归分析结果显示,食管胸段鳞癌的浸润深度、分化程度、淋巴结转移总数、脉管癌栓形成、胃左动脉旁淋巴结、贲门淋巴结转移、隆突下淋巴结转移、瘤体长度均是影响右喉返神经旁淋巴结转移的独立因素.结论 胸段食管鳞癌中右喉返神经旁淋巴结转移率高,应按照淋巴结转移的影响因素进行合理的清扫;右喉返神经旁淋巴结转移可能影响患者的预后,应综合全身情况给予术后辅助的放化疗.

根治手术治疗pT_(2-3)N_(0-1)M_(0)期胸段食管鳞癌的临床预后分析

目的探讨pT_(2-3)N_(0-1)M_(0)期胸段食管鳞癌患者根治术后的预后生存状况及影响因素。方法选取2017年1月—2019年11月于新疆医科大学第一附属医院行根治手术治疗的138例pT2-3N0-1M0期胸段食管鳞癌患者,回顾性整理分析所有患者临床及随访资料。患者在手术治疗后1年内需3~6个月复查1次,之后6~12个月复查1次,3年后复查改为每年1次。全组患者术后随访至2022年12月。统计患者治疗后局部复发、淋巴结转移、生存等预后情况,使用Logistic回归分析影响pT2-3N0-1M0期胸段食管鳞癌患者预后的因素。结果138例患者中129例患者完成随访,随访率为93.48%;术后3年内预后不良患者78例,预后良好患者51例,预后不良率为60.47%。不同预后患者的年龄、性别构成、肿瘤位置、术后是否辅助化疗及组织学分化程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);预后不良组pT_(3)期、p N_(1)期、合并脉管瘤栓、肿瘤直径>3 cm患者所占比例高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,pT_(3)期、p N_(1)期、合并脉管瘤栓以及肿瘤直径>3 cm是影响食管鳞癌患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论pT2-3N0-1M0期食管鳞癌患者预后情况与pT和pN分期、合并脉管瘤栓情况、肿瘤直径密切相关。pT_(3)期、pN_(1)期、合并脉管瘤栓以及肿瘤直径>3 cm是影响食管鳞癌患者预后不良的危险因素。临床上对于存在上述危险因素的患者需予以重视,并早期进行干预,以降低预后不良的发生风险。

胸段食管鳞癌患者经Ivor Lewis手术治疗后预后生存状况分析

目的分析Ivor Lewis手术治疗后胸段食管鳞癌患者的预后生存状况及其预后的影响因素。方法2015年3月至2018年6月我院行Ivor Lewis术的97例食管鳞癌患者,回顾性整理患者临床及随访资料,统计患者预后生存状况,分析影响预后生存的危险因素。结果30例复发转移患者术后2、4年累计生存率分别为46.67%、20.00%,67例无复发转移患者术后2、4年累计生存率分别为88.06%、76.12%,复发组2、4年累计生存率低于无复发组(P<0.05)。复发组与无复发组年龄、肿瘤位置、有无术前新辅助治疗、术后有无胃排空障碍、吻合口瘘及乳糜胸等比较,差异无统计学意义(P>0.05),性别、病理T分期、病理N分期、肿瘤分化程度及有无术后辅助治疗等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤浸润深度、淋巴结转移数量、肿瘤分化程度、术后辅助治疗及基础疾病种类为影响胸段鳞癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论Ivor Lewis手术治疗胸段食管鳞癌患者预后生存的影响因素较多,对合并危险因素者,临床需要提前采取合理预防手段,提高患者预后生存时间。

胸上段食管鳞癌根治性放疗的预后和失败因素分析

目的分析胸上段食管鳞癌患者根治性放疗的预后和失败因素。方法分析2004年2月至2016年12月福建省肿瘤医院收治的216例胸上段食管鳞癌根治性放疗患者的总生存期(overall survival,OS)和无进展生存期(progression-free survival,PFS),并对相关预后及治疗失败因素进行分析。结果全组患者的1、3、5年PFS分别为56.9%(123/216)、33.3%(72/216)、29.2%(63/216),1、3、5年OS分别为93.1%(201/216)、57.4%(124/216)、34.3%(74/216)。单因素分析结果显示:T分期、N分期、TNM分期、肿瘤长度、食管大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV)是影响胸上段食管鳞癌患者OS的预后因素(P<0.05);N分期、TNM分期、肿瘤长度、GTV是影响胸上段食管鳞癌患者PFS的预后因素(P<0.05)。多因素分析结果显示:N分期、GTV是影响胸上段食管鳞癌患者PFS的独立预后因素(P<0.05);N分期、化疗、GTV是影响胸上段食管鳞癌患者OS的独立预后因素(P<0.05)。全组局部总复发率31.9%,其中原发灶复发率18.5%、区域淋巴结转移率16.2%,全组远处转移率28.2%。结论N分期、化疗、GTV是胸上段食管鳞癌根治性放疗患者OS的独立预后因素,N分期、GTV是PFS的独立预后因素,主要的失败因素是局部复发和远处转移。

胸段食管鳞癌切除术后的预后分析

目的：应用 Cox模型和 Kaplan- Meier生存分析方法，对可能影响食管鳞癌术后生存时间的临床和病理因素的相关性进行了分析。方法：我科 1991年 8月～ 1996年 3月行胸段食管癌切除术并经病理证实为原发性食管鳞癌的患者共 136例，排除手术死亡 4例，有完整随访资料的 115例。结合临床和病理情况及预后相关资料，选择性别、年龄、肿瘤部位等 14个有关食管鳞癌术后生存的非重复特征性因素进行分层，应用 STATA 5.0计算机统计软件行单因素和多因素分析。结果： 115例胸段食管鳞癌的术后中位生存期为 37个月， 1， 3， 5年术后生存率分别为 92.1％， 51.5％， 30.2％。单因素分析结果表明：食管鳞癌病变长度≥ 5 cm的患者比<3 的预后差，术后病检残端癌阳性的比阴性的预后差，有淋巴结转移的患者比无淋巴结转移的预后差，且转移淋巴结数量越多，预后越差，肿瘤浸润食管壁越深， ＴＮＭ 分期越晚，预后越差。进一步Ｃox 多因素分析表明只有肿瘤浸润深度和转移淋巴结数量是胸段食管鳞癌的独立预后因素。结论：目前食管癌 ＴＮＭ分期标准没有考虑到转移淋巴结的数量在食管癌预后中的重要意义，导致不能很准确的判断预后，因而需改进和修正。对中晚期食管鳞癌，尤其是位于胸中上段食管鳞癌可以考虑术前术后辅?

胸段食管鳞癌术后放疗靶区的确定

目的探讨胸段食管鳞癌淋巴结转移规律以明确术后放疗靶区。方法对1996～2003年本院收治的220例胸段食管鳞癌根治术后淋巴结转移的患者进行回顾性分析。结果220例患者共发生淋巴结转移342个部位。颈部、上纵隔、中纵隔、下纵隔和腹部淋巴结转移率分别为37.1%、37.7%、15.2%、0.6%和9.4%,其中颈部、上纵隔和中纵隔淋巴结转移率共占90.0%。结论胸段食管鳞癌根治术后淋巴结转移部位主要在颈部和上纵隔,术后照射靶区不必过大。

胸段食管鳞癌淋巴结合理廓清范围的探讨

目的通过分析胸段食管鳞癌淋巴结转移方式、转移规律及其与相关病理因素的关系,探讨淋巴结合理廓清范围。方法对117例胸段食管鳞癌患者行食管癌手术中摘除有癌转移的淋巴结155枚,采用logistic回归分析临床病理因素与淋巴结转移的关系。结果胸段食管鳞癌患者无论肿瘤病理类型和临床状态如何,均有淋巴结转移。肿瘤分化程度和浸润深度对淋巴结转移率有明显的影响,肿瘤分化越低,浸润深度越深,淋巴结转移率越高。纵隔淋巴结转移多位于隆突下和癌旁,腹腔淋巴结转移多发生于胃左血管旁及胃小弯处。结论对胸段食管鳞癌应行常规胸、腹两野淋巴结清扫,尤其对T3和T4的患者,对有颈部淋巴结转移的患者应行颈、胸、腹三野淋巴结清扫;手术中对颈部可疑淋巴结转移的患者可行活组织冰冻病理检查。尽可能达到根治,提高手术疗效。

食管胸上段鳞癌三野淋巴结清扫术的临床研究

目的前瞻性分析31例食管胸上段鳞癌三野淋巴结清扫术患者的临床资料,探讨食管胸上段鳞癌的淋巴结转移规律和三野清扫术的手术价值。方法31例食管胸上段鳞癌患者由胸外科和头颈外科联合实施颈胸腹三野淋巴结清扫术。结果A组为超声发现颈部淋巴结肿大者12例,颈部淋巴结转移率25%(3/12例)。B组为超声未发现颈部淋巴结肿大者12例,均无颈部淋巴结转移。C组为术前查体扪及颈部淋巴结肿大者7例,均有颈部淋巴结转移。喉返神经损伤发生率45%(14/31例),A组(58.3%,7/12例)和C组(71.4%,5/7例)显著高于B组(16.7%,2/12例)(P<0.05)。三组3年生存率分别A组(33.3%)、B组(66.7%)、C组(28.6%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论食管胸上段鳞癌患者应在超声和CT指导下进行选择性颈胸腹三野淋巴结清扫术,以降低手术并发症,提高治疗效果。

下胸段食管鳞癌二野淋巴结清扫术Sweet径路与Ivor Lewis径路比较

下胸段食管癌首选手术治疗，术中彻底切除病灶，保证足够的阴性切缘（包括上下缘和周缘），并进行系统的淋巴结清扫，可明显提高疗效。现阶段，临床上多选择Sweet径路。我院自1989年以来对部分下胸段食管癌患者行Ivor Lewis径路手术治疗，取得了较好疗效。现对两种径路的临床特点作一比较分析，报道如下。

590例胸段食管鳞癌伴淋巴结转移患者三野根治术后生存分析

目的回顾性分析胸段食管鳞癌伴淋巴结转移患者在进行食管次全切除联合三野淋巴结清扫术后生存及其影响因素。方法收集1993年1月至2007年3月我院进行单纯根治性食管切除联合三野淋巴结清扫手术的胸段食管鳞癌伴淋巴结转移患者共计590例,分析术后生存及预后相关因素。结果 590例患者5年生存率为29.6%,其中N1、N2与N3期患者的5年生存率分别为41.2%、23.1%和8.9%(χ2=61.557,P=0.000)。多因素分析显示,肿瘤部位和N分期均是影响预后的独立因素。全组术后总复发转移率36.6%,血道(62.0%)、中上纵隔淋巴结(44.9%)、颈部淋巴结(35.2%)转移最为常见。结论胸段食管鳞癌伴淋巴结转移患者三野根治术后生存与肿瘤部位、N分期密切相关。颈部、中上纵隔与血道在术后复发转移概率较高。

胸段食管鳞癌淋巴结转移规律的临床研究

目的分析胸段食管癌淋巴结转移规律,探讨合理的淋巴结清扫范围。方法对217例经“三区域”淋巴结清除根治术的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组淋巴结转移率62.6%,转移度11.38%,淋巴结“跳跃性转移”率为5.5%。胸上、中、下段食管癌颈部、胸部和腹腔淋巴结转移率分别达到31.7%、21.9%、9.75%,21.2%、30.5%、12.7%和12.1%、15.6%、34.5%。影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度、分化程度及有无淋巴管浸润(P<0.05)。结论胸段食管癌表现出上下“双向性”转移和跳跃性转移的特点,对胸段食管癌尤其是胸上、中段食管癌在条件具备时应施行“三区域”淋巴结清扫术,以提高患者的5年生存率。

胸段食管鳞癌术后复发模式及辅助治疗的意义

目的:探讨胸段食管鳞癌术后复发模式,临床病理指标与复发模式的关系及术后辅助治疗的意义。方法:回顾性分析具有完整随访资料,行手术治疗的胸段食管鳞癌256例,全部病例均按TNM分期(1997年UICC分期法),率的比较采用x^2检验。结果:全组中141例术后复发(55.08%),复发平均时间15.1个月(4～58个月),其中淋巴结转移82例(58.16%);血行性转移15例(10.64%);混合型转移(血行转移伴淋巴结转移或吻合口复发)26例(18.44%);吻合口复发18例(12.77%)。胸段食管癌术后复发与肿瘤浸润深度、临床分期及局部淋巴结转移相关(P=0.034,P=0.037,P=0.004)。胸上段食管癌术后淋巴结转移主要发生于颈部;胸下段食管癌术后腹部及中、下纵隔淋巴结转移率明显大于上纵隔和颈部淋巴结转移率;胸中段食管癌术后上纵隔和颈部淋巴结转移率大于中、下纵隔和腹部。辅助放化疗组淋巴结转移及吻合口复发33例,与无辅助治疗组比较差异有统计学意义(P=0.012),辅助放化疗组血行及混合转移13例,与无辅助治疗组比较差异无统计学意义(P=0.065)。结论:胸段食管鳞癌术后复发主要为局部淋巴结转移;肿瘤浸润深度、临床分期及局部淋巴结转移与术后复发相关;胸上段食管癌术后颈部淋巴结转移率高,胸下段食管癌术后腹部淋巴结转移率高;术后放化疗治疗对局部控制具有统计学意义。

多学科综合治疗:不可切除胸段局部进展期食管鳞癌的治疗现状和未来

中国是食管癌的高发地区。对于不可切除局部进展期食管癌,如何进一步增加治愈机会并提高远期生存,是国内外肿瘤医师共同关注的临床难题。近年来越来越多的临床研究在同步放化疗、诱导化疗及其后续治疗等治疗方面进行探索,本文主要对不可切除胸段局部进展期食管鳞癌提出的治疗策略予以阐述和比较,以期为临床实践中的选择提供依据。

老年胸段食管鳞癌的手术安全性分析

目的：比较高龄老年患者与年轻老年患者胸段食管鳞癌的手术安全性。方法：回顾性分析我院2011年10月至2014年12月收治的胸段食管鳞癌老年患者125例,其中60~74岁患者归为年轻老年组,75岁及以上的患者归为高龄老年组,比较2组患者临床指标、术后并发症与死亡情况。结果：住院时间与医疗费用比较高龄老年组显著性高于年轻老年组（P〈0.01）,肺部感染与谵妄发生率比较高龄老年组明显高于年轻老年组（P〈0.05）,死亡率比较高龄老年组显著高于年轻老年组（P〈0.01）。结论：高龄老年患者普遍存在住院时间较长的现象,术后并发症较多,相对风险较高,可通过简单手术减少风险,并重点防治肺部感染与谵妄。

428例胸段食管鳞癌患者隆突下淋巴结转移因素分析

目的分析胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移情况及影响其转移的高危因素,为胸段食管鳞癌是否进行隆突下淋巴结清扫提供建议及参考。方法回顾性收集安阳市肿瘤医院胸外科2017年3月至2018年3月间行食管癌根治术并行隆突下淋巴结清扫的428例胸段食管鳞癌患者的临床资料,统计分析胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移的危险因素。结果428例胸段食管鳞癌患者中,有49例发生隆突下淋巴结转移,转移率为11.4%,单因素分析显示年龄、肿瘤浸润深度、神经侵犯、脉管癌栓为胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移的危险因素(P<0.05),进一步的Logistic回归分析显示肿瘤浸润深度、脉管癌栓为胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。结论胸段食管鳞癌隆突下淋巴结转移的总体发生率不高,肿瘤浸润深度、脉管癌栓是隆突下淋巴结转移的独立危险因素。

胸段食管鳞癌术后复发模式及术后放疗靶区的研究

目的:研究胸段食管鳞癌术后复发模式,为术后放疗靶区勾画提供参考。方法:回顾分析我院2012年7月至2017年5月收治术后复发的81例胸段食管鳞癌患者的临床资料,参照AJCC第八版食管癌分期,将第1-8M站定义为上中纵隔淋巴结区,8Lo、9、15站定义为下纵隔淋巴结区,16-20站定义为上腹部淋巴结区。标记患者的复发部位,并分析局部复发、区域复发和远处转移的模式。结果:中位复发时间为12个月(2~103个月)。6例(7.4%)患者发生单纯局部复发,64例(79.0%)患者发生区域复发,11例(13.6%)患者发生远处转移。区域淋巴结复发中最高危的复发区域为上中纵隔淋巴引流区,此区域包含了82.8%的复发淋巴结,其次为上腹部淋巴结引流区(13.6%)。11例患者发生上腹部淋巴结复发,其中10(90.9%)例为胸下段,7例(63.6%)患者术后分期≥Ⅲ_(b)期。结论:胸段食管鳞癌术后复发模式以区域淋巴结复发为主,上中纵隔淋巴引流区为最高危复发区域,术后放疗靶区应重点包含。对于术后分期较晚的胸下段食管鳞癌,上腹部淋巴结引流区可能需要涵盖在放疗靶区内。吻合口、瘤床和下纵隔复发风险低,可不必常规涵盖在放疗靶区内。

初始可切除局部进展期胸段食管鳞癌综合治疗的现状与挑战

食管癌是世界范围内第8位常见恶性肿瘤,亚洲以鳞癌为主要病理类型,胸段为其主要发病部位。针对可切除局部进展期胸段食管鳞癌的治疗,越来越多的临床研究着眼于手术方式及围术期的治疗策略。本文主要就初始可切除局部进展期胸段食管鳞癌治疗策略作一综述。

CT对胸段食管鳞癌右喉返神经旁淋巴结(RRNN)诊断标准及临床价值

目的:分析胸段食管鳞癌右喉返神经旁淋巴结(RRNN)应用CT的诊断标准和临床价值。材料与方法:选取本院2012年1月-2016年1月收治的胸段食管鳞癌180例患者临床资料进行回顾性分析,对每位患者的右喉返神经旁淋巴结具体位置与大小进行记录,将其和外院病理结果比较,并以胸骨上切水平和CT片右喉返神经旁的淋巴结最大下缘相对位置作为标准,分为A组(胸骨上切水平上)和B组(胸骨上切水平下),分析其诊断标准和临床价值。结果:在180例患者中,RRNN转移45例,其中A组30例,B组12例,3例无RRNN影像;经ROC曲线可知:2mm、5mm层厚CT特异性、敏感性较高;RRNN转移和肿瘤长度、位置密切相关,和肿瘤分期及分化程度无关。结论:多数RRNN转移位于患者颈部,经CT诊断能够提高诊断准确性,且RRNN转移高危因素为胸上段处食管癌的肿瘤长度大于或等于8mm,临床需采取相应措施。

胸段食管鳞癌诱导化疗联合同期放化疗对比同期放化疗的配对分析

目的:探讨胸段食管鳞癌诱导联合同期放化疗对比同期放化疗的应用效果。方法:抽选我院在2017年3月至2019年3月收治的胸段食管鳞癌患者(84例),将其随机分为两组,参照组采取化疗,验证组则实施诱导联合同期放化疗,细致探讨不同治疗方案的应用价值。结果:验证组的并发症发生率、疾病复发率、治疗总有效率、生活质量显著优于参照组,P<0.05;在实施治疗前,两组情绪比较,无统计学意义,P>0.05;在实施治疗后,验证组显著优于对照组,差异具有统计学意义,P>0.05。结论:将诱导联合同期放化疗实施于胸段食管鳞癌患者,可有效增强质量效果,改善患者不适,提升治疗效果,降低并发症发生风险。