儿童食管良性狭窄的超声内镜特征分析

目的分析儿童食管良性狭窄的超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)特征。方法回顾性收集2019年2月—2022年2月诊断为食管良性狭窄患儿的临床资料,分析临床表现、EUS结果及治疗结局,总结儿童食管良性狭窄EUS特征。结果共纳入42例食管良性狭窄患儿,其中19例(45%)为食管闭锁术后吻合口狭窄,EUS示食管管壁层次分界模糊,环狭窄口周围管壁厚度不均,内镜下治疗次数0~12次(平均2.1次);5例(12%)腐蚀性食管狭窄及1例(2%)物理性食管狭窄,EUS示狭窄部未见明确管壁分层,内镜下治疗次数2~9次(平均5.3次);1例(2%)EUS示环食管壁见斑片状不规则低回声,结合病理学检查结果确诊为气管软骨食管异位症;不明原因食管狭窄16例(38%),EUS示食管管壁层次分界不清,6例行内镜下治疗。随访过程中绝大部分(95%,40/42)患儿呕吐、吞咽困难等症状明显减轻。结论对于儿童食管良性狭窄,EUS有助于判断食管狭窄病变管壁受累程度、可能的病因及病变处食管毗邻关系,为下一步治疗方式的选择及避免不必要的并发症提供依据,从而优化治疗方案。

内镜下切开联合丝裂霉素C注射治疗复发性食管良性狭窄的疗效评估

目的评估内镜下切开联合丝裂霉素C注射治疗复发性食管良性狭窄的疗效和安全性。方法对2021年6月—2022年5月在厦门大学附属中山医院消化内科接受内镜下切开联合或不联合丝裂霉素C注射的43例复发性食管良性狭窄患者进行回顾性分析,分为切开组与切开联合丝裂霉素C注射组,对比2组间狭窄缓解率、并发症及预防狭窄复发的效果。结果2组患者均顺利完成治疗,无严重并发症发生。2组患者治疗后狭窄缓解率无显著差异(P>0.05)。随访12个月,切开联合丝裂霉素C注射组在狭窄缓解时长、狭窄复发再次扩张次数及扩张间隔均优于切开组(P<0.05)。结论内镜下切开联合丝裂霉素C注射治疗安全、有效,虽然治疗后狭窄缓解率与单纯切开无显著差异,但可延长狭窄缓解期,改善狭窄复发后重复扩张的频率及间隔时间。

内镜下放射状切开联合局部注射曲安奈德治疗食管良性狭窄的疗效观察

目的探讨内镜下放射状切开联合局部注射曲安奈德(ERITA)治疗食管良性狭窄的有效性及安全性。方法回顾性分析2018年1月-2021年10月就诊于该院的54例食管癌术后良性狭窄患者的临床资料,根据不同手术方法,将患者分为ERITA组(n=19)和内镜下探条扩张联合局部注射曲安奈德(EBDTA)组(n=35),比较两组治疗结果,并评估经治疗后狭窄复发和并发症发生情况。结果54例患者均顺利完成ERITA或EBDTA治疗。ERITA组中难治性食管狭窄患者占比更高,ERITA组的手术时间长于EBDTA组[(45.5±12.7)和(20.4±8.6)min],差异有统计学意义(P=0.032)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P=0.527)。术后6个月随访,ERITA组术后狭窄复发中位时间明显长于EBDTA组(159.0和80.5 d,P=0.037),且ERITA组在治疗难治性食管狭窄患者方面疗效明显优于EBDTA组。结论ERITA治疗食管良性狭窄是安全有效的方法,在预防狭窄复发方面也具有较好的效果,未来可能成为一种治疗难治性食管良性狭窄患者的新的手段。

内镜下黏膜下剥离术治疗消化道肿瘤术后发生食管良性狭窄的影响因素

目的探讨消化道肿瘤内镜下黏膜下剥离术后食管良性狭窄的影响因素。方法90例行内镜下黏膜下剥离术治疗的消化道肿瘤患者,参考手术结局分为狭窄组(术后食管良性狭窄)和无狭窄组(术后未发生食管良性狭窄)。统计两组的临床特征资料,分析术后食管良性狭窄的主要影响因素。结果单因素分析和多因素分析结果显示,肿瘤直径≥50mm、病变纵向长度、病变环周直径及浸润深度sm1均为术后食管良性狭窄的主要影响因素(P<0.05)。结论消化道肿瘤患者内镜下黏膜下剥离术后食管良性狭窄的发生与肿瘤直径、病变直径、浸润深度密切相关。

食管良性狭窄介入治疗方法探讨和再狭窄原因分析

目的:探讨食管良性狭窄有效的介入治疗方法,并分析发生食管再狭窄的主要原因。对象与方法:50例食管良性狭窄病人,其中35例采用X线下不同型号球囊导管扩张治疗。另15例在X线下置入食管内支架。所有病人治疗前皆有不同程度的吞咽困难。结果:35例食管良性狭窄共进行67次球囊扩张,平均1.9次。摄食能力术前后分级和术后症状复发时分别为1.43±0.80级.4.88±0.83级和1.71±0.82级。食管最狭窄处直径术前后和症状复发时分别为4.02±2.09mm.9.86±2.98mm和4.52±1.95mm。症状缓解1～12月,平均3.14±2.37个月。15例食管良性狭窄支架置入术技术成功率100％。支架置入前后摄食能力分级为0.8±0.84级和3.8±0.45级,食管管腔内径术前后为3.6±1.34mm.18.4±0.89mm。术后随访10天～30月,平均10.5个月。发生再狭窄3例。结论:食管狭窄介入治疗是提高食管良性狭窄治疗短期疗效的首选方法。食管再狭窄主要是肉芽组织增生所致。

黏膜下激素注射联合扩张治疗难治性食管良性狭窄

目的探讨黏膜下糖皮质激素注射联合扩张治疗难治性食管良性狭窄的疗效。方法选择经反复单纯扩张治疗失败的16例难治性食管良性狭窄的病例,进行探条扩张治疗联合黏膜下注射琥珀酸氢化可的松的治疗方法,观察症状的变化及再狭窄的间隔时间。结果所有患者均成功行探条扩张及黏膜下激素注射治疗,单纯扩张治疗时症状平均缓解时间为25.56d,扩张联合黏膜下激素治疗症状平均缓解时间为175.31d。结论黏膜下注射糖皮质激素可有效减少扩张次数,延长再狭窄时间。

食管良性狭窄金属内支架介入治疗随访研究

目的:对食管良性狭窄金属内支架介入治疗后进行随访 方法:75例食管良性狭窄患者,其中永久性金属支架扩张组(A组)25例;暂时性部分带膜金属支架扩张术组(B组)50例。在X线引导下,A组25例安放部分带膜金属支架15只,不带膜金属支架10只;B组50例安放部分带膜金属支架50只,在支架术后3～7d由胃镜取出。所有患者,治疗前食管管腔最窄处直径0.5～8.3mm,吞咽困难评分2～4级;治疗后食管管腔最窄处直径8.7～21.0mm,吞咽困难评分0～1级。所有患者术后随访6～54mo[平均(23.3±15.2)mo]不等。 结果:A组术后并发症发生率为疼痛40％(10/25)、反流60％(15/25)、出血12％(3/25)、支架移位16％(4/25);超过6mo的随访患者中20％(5/25)复发吞咽困难,超过1a的随访患者中25％(2/12)复发吞咽困难,超过3a的随访患者中60％(3/5)复发吞咽困难。B组术后并发症发生率为疼痛40％(20/50)、反流20％(10/50)、出血14％(7/50);超过6mo的随访患者中14％(7/50)复发吞咽困难,超过1a的随访患者中15％(6/40)复发吞咽困难,超过3a的随访患者中16％(4/25)复发吞咽困难。 结论:暂时性部分带膜金属支架扩张术是食管良性狭窄金属内支架介入治疗中远期疗效中首选方法。

食管良性狭窄药物镁合金可降解支架研究现状及展望

支架在食管良性狭窄的治疗中发挥着越来越重要的作用。临床应用的支架主要为金属支架,可分为永久性支架和暂时性可回收支架。永久性金属支架长期植入易引起炎性增生、支架内再狭窄、穿孔、出血等并发症,暂时性可回收金属支架植入后1周内需取出,以避免食管瘢痕修复及支架内组织增生导致其取出困难、远期食管再狭窄复发率高。药物洗脱支架在心血管系统疾病的治疗中已处于临床使用阶段,消化道药物洗脱支架目前处于研制及动物实验阶段;镁合金可降解支架已经在心血管系统广泛应用。随着生物工程材料的发展,药物镁合金可降解支架已成为食管支架研究的热点和前沿。本文对药物镁合金可降解支架研发的现状和展望进行全面详细阐述,重点介绍支架工艺:支架成型,覆膜改性,载药处理。

内镜下扩张联合黏膜下注射曲安奈德对不同长度食管良性狭窄治疗的研究

目的探讨内镜下扩张联合黏膜下注射曲安奈德在不同狭窄范围的食管良性病变治疗中的应用价值。方法选择食管良性狭窄患者,根据其狭窄范围的长度进行分组,A组:狭窄长度≤2cm;B组:2cm<狭窄长度<5cm;C组:狭窄长度≥5cm;对各组分别给予内镜下扩张联合黏膜下注射曲安奈德治疗,治疗后随访52周,观察并记录三组患者治疗前后吞咽困难评分、治愈率、持续症状缓解时间、再次扩张间隔时间以及不良反应。结果三组患者扩张治疗前、后吞咽困难评分均得到改善(2.98±0.87比1.39±0.64),A组的症状持续缓解时间、再次扩张间隔时间优于B组及C组,A组及B组治愈率均明显高于C组(26.9%比22.7%比0),治疗后无特殊不良反应发生。结论内镜下扩张治疗联合黏膜下注射曲安奈德可有效改善食管良性狭窄患者的吞咽困难症状,其治疗的成功率与病变的范围相关,尤其对于狭窄长度在5cm以内的病变应用安全、高效。

食管良性狭窄预防的研究进展

食管良性狭窄是一种难治、易复发的疾病,临床上针对食管良性狭窄的治疗有很多方法。随着科学的发展,尤其是生物科学及再生医学的发展,食管良性狭窄正从治疗向预防转化。文中就腐蚀性及内镜术后食管良性狭窄的预防的研究进展从支架、药物、生物及干细胞预防等几方面作一综述。

以支架为载体的TRADD基因慢病毒转染对食管良性狭窄的抑制作用

目的观察TRADD基因慢病毒涂层食管支架置入后,TRADD基因对犬食管良性狭窄黏膜的转染效果及对食管狭窄的抑制作用。方法采用随机数字表法,将15只实验犬随机平均分为实验组、对照组及空白组,采用氩离子凝固器制作良性食管狭窄模型,分别置入GFP-TRADD基因慢病毒涂层带膜食管支架、GFP-慢病毒涂层食管支架、普通带膜食管支架,1周后观察支架脱落情况,并取出支架,2、3、4周胃镜下观察狭窄程度。4周后处死实验犬,对狭窄食管组织行病理、Masson三色染色法、免疫荧光检查,分别采用Western blot检测TRADD蛋白在3组食管组织中的表达,同时检测collagenⅠ、collagenⅢ、α-SMA 3种蛋白在食管组织中表达情况。结果置入食管支架1周后,胃镜检查见实验组实验犬带膜支架全部移位进入胃,对照组和空白组实验犬分别有2、3只实验犬其带膜支架移位进入胃中,胃镜取出所有实验犬未移位食管支架。此后每周测量其食管狭窄处直径,可见对照组及空白组实验犬再次出现食管明显狭窄,而实验组再狭窄较轻。采用重复测量设计的多因素方差分析具有统计学差异(P<0.01)。食管狭窄组织HE染色结果表明空白组及对照组肉芽组织及纤维组织增生,而实验组肉芽组织及纤维组织增生较不明显。Masson染色结果表明实验组胶原纤维较空白组、对照组明显减少(P<0.05)。免疫荧光镜检查可见绿色荧光蛋白在黏膜下组织,表明TRADD基因慢病毒及慢病毒均在食管黏膜下生长。Western blot检测实验组可检测GFP-Tradd-Flag蛋白,而空白组和对照组未检测出该蛋白。Western blot检测显示实验组collagenⅠ、collagenⅢ、α-SMA 3种蛋白较其他两组明显降低(P<0.05)。结论以支架作为载体可成功将TRADD慢病毒转入食管黏膜组织中,可抑制狭窄部位组织增生,减少食管狭窄部位再狭窄发生。

食管良性狭窄金属支架置入术后合并症分析

目的探讨食管良性狭窄全覆膜金属支架置入术后合并症的发生率及防治对策。方法收集首都医科大学附属北京友谊医院因食管良性狭窄全覆膜金属支架置入术患者的临床资料,对其合并症进行回顾性分析。结果食管良性狭窄全覆膜金属支架置入患者40例,术前均有不同程度的吞咽困难,术后吞咽困难均有所改善。其中支架移位或脱落12例,移位或脱落次数22次;支架上下缘组织增生9例(其中组织增生致食管管腔狭窄合并支架取出困难7例);消化道出血2例(其中1例因食管动脉活动性大出血,气道梗阻死亡);支架内食物梗阻并吞咽困难2例,呼吸困难不能耐受支架1例,食管气管瘘1例。结论全覆膜金属支架置入术治疗食管良性狭窄,合并症较多见,选择时应慎重考虑。

食管良性狭窄内镜下治疗的研究进展

食管良性狭窄由多种原因引起,以吞咽困难为主要临床表现,严重影响患者的生活质量。大多数食管良性狭窄可以通过约3次内镜下扩张达到长期缓解,但仍有一部分难治性食管良性狭窄需要通过内镜置入支架或局部注射药物治疗,这些治疗方式短期内疗效较为肯定,但中长期的疗效不佳,往往需要再次干预。近年来,生物降解支架以及药物洗脱支架也在不断尝试,取得了很好的疗效。本文对治疗食管良性狭窄的方法作一综述。

儿童食管良性狭窄内镜下扩张疗效研究

目的探究食管良性狭窄儿童内镜下扩张疗效。方法选取2013年6月-2016年6月该院及作者本人在马里医院援外期间收治的共98例食管良性狭窄儿童为研究对象,依据患儿狭窄病因将其分为A组、B组和C组,A组11例患儿为反流性食管狭窄,B组43例患儿为先天性食管闭锁术后狭窄,C组44例患儿为化学性烧伤行食管狭窄。比较3组患儿扩张治疗前狭窄段情况、扩张次数和并发症发生情况。结果扩张治疗前3组患儿狭窄段平均直径差异无统计学意义(P>0.05),C组患儿的平均长度大于A组和B组,且B组大于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3组患儿的扩张次数≥6次的比例均高于<6次,临床有效率差异无统计学意义(P>0.05),C组患儿的平均扩张次数高于A组和B组,且B组高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。C组患儿的并发症发生率高于A组和B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组与B组患者的并发症发生率无显著差异(P>0.05)。结论内镜下扩张对食管良性狭窄儿童有较好的临床疗效,但化学性烧伤性食管狭窄患儿需要扩张较多次,且并发症较高,治疗难度较大。

可回收食管支架治疗食管良性狭窄的临床研究

目的:探讨可回收食管支架治疗食管良性狭窄的方法和疗效。方法:对22例食管良性狭窄的患者行可回收食管支架植入,其中贲门失弛缓症12例,食管术后吻合口狭窄8例,酸腐蚀性疤痕狭窄2例。结果:支架置入成功率100%,术后3、6、12个月随访,有效率分别为100%、100%、90.9%。结论:胃镜下置入可回收支架后治疗食管良性狭窄效果显著,是治疗食管良性狭窄的重要方法。

食管良性狭窄的内镜治疗进展

目前治疗食管良性狭窄的方法有许多,包括传统的外科治疗、内镜下狭窄扩张、切开、支架置入,以及近年来的激素、化疗药物的治疗,到新兴的内镜下细胞移植预防及治疗食管狭窄等方法。本文就近年来发展起来的内镜下治疗食管良性狭窄的进展作一综述。

可取性金属内支架治疗食管良性狭窄和食管—胃吻合口瘘

目的探讨国产可取性金属内支架治疗食管良性狭窄和瘘的疗效及介入技术。方法1998年至2003年对14例食管良性狭窄、8例食管—胃吻合口瘘患者采用可取性金属内支架治疗,观察疗效及并发症。结果32个支架一次性释放成功,31个支架顺利取出,无严重并发症,20/22例食管狭窄段由3mm～8mm增宽至12mm以上,观察3个月～15个月,能进软食或普食,吻合口瘘闭合。结论国产CZES型可取性全被覆膜金属内支架,较长的置入时间,明显提高了食管良性狭窄和瘘的治疗效果。

可回收支架治疗食管良性狭窄的护理

目的探讨可回收支架治疗食管良性狭窄的观察与护理。方法对10例可回收支架治疗食管良性狭窄患者术前心理护理、做好术前准备、术后严密观察病情变化、饮食护理、可回收支架及并发症的护理。结果无1例护理并发症,患者恢复良好。结论可回收支架治疗食管良性狭窄成功率高、并发症少、疗效显著,患者生活质量提高。术后护理特别是饮食护理具有重要的作用,能避免并发症的发生。

食管支架成形术治疗食管良性狭窄的研究进展

食管良性狭窄包括化学腐蚀引起的损伤性食管狭窄、食管炎症性狭窄和食管手术后吻合口狭窄,是一种常见、易复发、较难治的疾病,当发生食管良性狭窄时需要对管腔进行扩张治疗,支架成形术是临床上应用最广泛的治疗食管良性狭窄的方法之一。本文就目前临床治疗食管良性狭窄常用的食管支架作一综述。

食管球囊扩张术治疗食管良性狭窄并发症探讨

应用食管球囊扩张术治疗食管狭窄性疾病是介入治疗学的一项重要内容，在临床上已得到广泛推广。本文结合我们的临床资料就食管球囊扩张术的并发症加以探讨。