婴儿食管裂孔旁疝的外科治疗体会

婴儿食管裂孔旁疝多为先天性,系由环绕食管的膈肌角发育异常、甚至是裂孔周围膈肌缺损所致。旁疝为Ⅱ型食管裂孔疝,食管旁疝的患儿常有反复呕吐、便血、反复呼吸道感染而致贫血、营养不良等。如出现胃扭转、疝内容物嵌顿时可危及生命;巨大的食管旁疝还易被误诊为纵膈肿瘤或脓胸而误诊误治、产生医疗隐患,故熟悉该病的临床表现,及时做出诊断,积极手术治疗。

巴德专用复合补片修补复发性食管裂孔旁疝一例

患者女性，76岁。15个月前在我院行经腹食管裂孔旁疝手术复位、疝成形及修补术，术后上腹不适、返酸及绞痛消失。近十几天来感上腹痛、返酸，平卧时加重，站立或坐位时症状减轻，夜间不能平卧睡眠。X线透视及钡透发现：膈上可见胃囊。诊断为复发性食管裂孔旁疝。

腹腔镜下食管裂孔旁疝修补术一例

食管裂孔旁疝在临床上比较少见。本文报道1例腹腔镜下原发性食管裂孔旁疝修补术,并对其临床表现、诊断及治疗等方面进行分析讨论。患者为80岁老年女性,术前完善胸部CT检查及消化道造影发现左侧胸腔胃底疝入伴扭转,诊断为食管裂孔疝。术中则发现此为食管裂孔旁疝,而不是食管裂孔疝,该食管裂孔旁疝疝囊较大,有黏连,术中仅采用了腹腔镜下缝闭疝口结合补片修补术,手术顺利,术后患者恢复良好。食管裂孔旁疝是食管裂孔疝中较为罕见的一种分型,发生率低,但易发生并发症,且术前与食管裂孔疝难以鉴别。

食管旁型食管裂孔疝CT诊断1例

患者，女性，36岁，近半月来不明原因胸闷、上腹不适、恶心及轻度呼吸困难，饭后症状加剧，三大常规检查和生命体征正常。1个月前胃镜检查胃黏膜充血，少许糜烂斑。X线胸片示：右下胸腔见边缘光滑内存宽大气液平面的囊性包块。CT平扫见右下胸腔囊腔内存留食糜（图1A），左上腹未见胃泡影，脾上移，心肝无异位，提示右胸腔胃疝；口服1％～2％泛影葡胺600～1000ml后平扫示对比剂充盈囊腔并见锯齿状胃黏膜皱襞（图1B），右心房后外缘见近端食管，脊柱右旁见扩张胃和下段食管。食道钡餐膈下另见腹段食管。

短期暴瘦，可能是食管裂孔疝

食管裂孔是分隔胸腔和腹腔的膈肌上一个孔洞，容纳食管由胸腔进入腹腔，正常情况下其大小与食管的口径相配合。由于先天原因或年老肌肉薄弱，食管裂孔在腹腔压力下被撑大，导致部分胃甚至整个胃由腹腔穿过食管裂孔进入胸腔，即为食管裂孔疝，临床可分为滑动型食管裂孔疝、食管旁裂孔疝、混合型食管裂孔疝和短食管型食管裂孔疝。