食管胃肠道间质瘤临床病理及免疫组织化学研究

目的 研究食管胃肠道间质瘤的临床、病理及免疫组织化学特征 ,重新认识食管间叶源性肿瘤的组成。方法 用CD117、CD34、vimentin、SMA、S 10 0蛋白 5种抗体对 4 4例食管间叶源性肿瘤进行免疫组织化学SP法染色。结果确诊食管胃肠道间质瘤 9例 ,平滑肌瘤 34例 ,神经纤维瘤 1例。结果 食管内胃肠道间质瘤少见 ,仅占同期间叶源性肿瘤的 2 0 .5 % (9 4 4 ) ,其中良性 6例 ,恶性 3例。结论 胃肠道间质瘤与其他肿瘤的鉴别诊断需要依靠免疫组织化学检测 ,CD117、CD34是诊断间质瘤的特异性抗体。

食管引流型与标准型喉罩通气道用于正压通气的自身对照研究

目的 采用随机自身对照设计方法比较食管引流型喉罩通气道（PLMA）和标准型喉罩通气道（SLMA）用于间歇正压通气的有效性。方法 选择50例经美国麻醉医师协会（ASA）身体状态分级标准分为1～2级、拟在全身麻醉下实施择期整形外科手术患者。在常规麻醉诱导后，顺序插入PLMA和SLMA，将通气罩内压充气至60cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），评价两种喉罩通气道充气前后的肺通气满意度和气道密封压，同时进行光导纤维支气管镜（FOB）评分，确定通气罩的解剖位置。然后将潮气量设定为10ml／kg实施间歇正压通气，记录间歇正压通气后连续5次呼吸的平均呼潮气量和平均吸气峰压。结果 在通气罩未充气情况下，插入PLMA后有46例（92％）患者获得了良好和尚可的肺通气效果，而插入SLMA后仅有22例（44％）患者获得了良好和尚可的肺通气效果；PLMA的气道密封压显著高于SLMA（P〈0．05）。将通气罩内压充气至60cmH2O，采用PLMA的50例患者均获得良好的肺通气效果，但采用SLMA时仅有28例获得良好的肺通气效果；PLMA所需的充气量和充气后获得的气道密封压均显著高于SLMA（P均〈0．05）。采用PLMA时所有患者的气道密封压均高于或等于采用SLMA时；采用PLMA时除2例患者外，其他患者所需的充气量也均高于采用SLMA时。PLMA通气罩位置的FOB评分显著低于SLMA（P〈0．05）。采用PLMA维持气道的29例患者和采用SLMA维持气道的21例患者的平均呼潮气量、吸气峰压及维持气道时间差异均无显著性（P均〉0．05）。结论 与SLMA相比，PLMA可为正压通气提供更好的气道密封压，而且对声门和食管上端具有潜在的隔离作用，用于正压通气时PLMA比SLMA更有效、更安全。

食管引流型与标准型喉罩通气道在全身麻醉患者的应用

目的 比较食管引流型喉罩通气道（PLMA）和标准型喉罩通气道（SLMA）在全身麻醉患者的应用。方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期整形外科手术患者60例，随机均分为PLMA组和SLMA组，常规麻醉诱导后，分别插入PLMA或SLMA，并将通气罩充气至60cmH2O。评价两种喉罩通气道的插入特征、气道密封压和漏气部位，记录麻醉诱导前后、喉罩插入时和喉罩插入后5min内SBP、DBP和HR的变化情况。记录麻醉期间发生的呼吸并发症和呼吸道损伤情况。结果 PLMA组首次插入即获得满意肺通气的例数高于SLMA组，但PLMA组操作时间明显长于SLMA组（P〈0．05）。PLMA组通气罩充气量和气道密封压明显高于SLMA组（P＜0．05）。两组插入操作所致的血液动力学反应相似，而且均非常轻微。结论 与SLMA相比，PLMA可达到更好的气道密封性，并可提供良好的胃管插入通路，是全身麻醉患者安全有效的呼吸道管理工具之一。

食管引流型喉罩通气道及其临床应用

食管引流型喉罩通气道是一种新型喉罩通气道,下面就其发明设想、结构特点操作方法和临床应用进行讨论,以供临床医师在应用时借鉴和参考。

食管、胃、肠道间质瘤45例临床病理分析

目的:研究食管、胃、肠道间质瘤的临床病理、免疫组织化学特点,重新认识食管、胃、肠道间叶源性肿瘤的组成。方法:用CD117、CD34、SMA、S100蛋白4种抗体对45例食管、胃、肠道间叶源性肿瘤进行免疫组织化学SP法染色。结果:确诊食管平滑肌瘤3例;胃间质瘤18例,平滑肌瘤2例,神经鞘瘤1例;小肠间质瘤14例,平滑肌瘤1例;结肠间质瘤6例。食管内胃肠道间质瘤少见,胃、肠道间质瘤较多见(88.1%),但仍有平滑肌瘤(7.14%)和神经来源的肿瘤(4.76%)。结论:食管、胃、肠道间质瘤与其他肿瘤的鉴别诊断需要依靠免疫组织化学检测,CD117、CD34是诊断间质瘤的特异性抗体。

环状软骨压迫对食管引流型喉罩通气道插入操作和通气功能的影响

目的评价环状软骨压迫（CP）对食管引流型喉罩通气道（PLMA）插入操作和正压通气功能的影响。方法50例按美国麻醉医师协会（ASA）标准身体状态分级为级的择期整形外科手术患者被纳入研究。静脉麻醉诱导后,于CP下插入PLMA,保留专用引导器并将通气罩内压充气至60cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。观察肺通气满意度,测定气道密封压,并采用光导纤维支气管镜（FOB）评价通气罩的解剖位置。暂时终止CP,采用专用引导器进一步推送PLMA到达理想位置,并重新调整通气罩内压至60cmH2O。再次评价上述指标,并记录CP下和非CP下正压通气时的呼潮气量和吸气峰压,观察经PLMA插入胃管的情况并评价引流管解剖位置的FOB评分。结果与在CP下插入PLMA比较,在临时解除CP并进一步推送PLMA后,肺通气满意度（良好和尚可为50例比14例）、气道密封压〔（27±7）cmH2O比（21±7）cmH2O〕和通气罩解剖位置的FOB评分均显著改善（P均〈0.05）。在将PLMA推送至理想位置后,虽然在CP和非CP时的正压通气呼潮气量差异无显著性,但CP时的吸气峰压〔（28±5）cmH2O〕却显著高于非CP时〔（14±2）cmH2O,P〈0.05〕。结论CP可阻碍将PLMA插入到理想位置,在暂时终止CP的情况下,采用专用引导器可将PLMA插入到理想位置,而且CP可显著增加正压通气的吸气峰压。

基于HRM检测下老年食管胃连接处流出道梗阻的临床特点及食管动力特征

目的分析食管胃流出道梗阻(EGJOO)患者的临床特点,并应用高分辨测压(HRM)及24 h pH-阻抗监测分析老年患者食管动力学及反流特点。方法收集因各种消化道症状就诊于华中科技大学协和深圳医院消化内科进行食管HRM及24 h pH-阻抗监测患者,将符合EGJOO诊断的受试者8例纳入实验组,另外随机选择不符合EGJOO诊断的受试者8例纳入对照组。分析每组受试者相关临床资料、HRM参数上食管括约肌静息压(UESP)、上食管括约肌残余压(UESRP)、食管下括约肌长度(LESL)、食管下括约肌松弛率(LESR)、4s综合松弛压(IRP)、食管下括约肌静息压(LESP)、收缩前沿速度(CFV)、远端收缩积分(DCI)、食团内部压力(IBP)、远端收缩延迟时间(DL)、无效吞咽百分比、全段食管增压百分比、提前收缩百分比、快速收缩百分比、大型蠕动中断百分比、小型蠕动中断百分比、LES以上3.0 cm与7.0 cm蠕动波平均持续时间、LES以上3.0 cm与7.0 cm蠕动波幅平均值及24 h食管pH+阻抗监测参数每天酸反流次数、每天长反流数量、酸暴露时间(AET)、立位pH<4.0时间百分比、卧位pH<4.0时间百分比、阻抗事件、反流类型、食管近端反流次数、反流症状相关概率(SAP)等。结果HRM检测指标统计结果显示,LES松弛参数中,实验组LESP大于对照组,LESR低于对照组,IRP大于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。食管体部蠕动参数中,实验组食团内部压力平均值大于对照组(P<0.01),其余UES松弛参数、收缩类型(芝加哥分类相关参数)等指标差异无统计学意义(P>0.05)。食管24 h pH-阻抗监测指标的统计结果显示,食管近端反流参数中,实验组食管近端反流(酸)高于对照组(P=0.039),其余DeMeester评分、阻抗事件、反流类型、反流症状相关概率(SAP)等指标,差异无统计学意义。结论老年EGJOO患者主要以LES松弛障碍为主,患者临床表现可能以食物潴留所为的反酸、胃灼痛为主,而吞咽困难等梗阻表现少见。且因LES松弛障碍,老年EGJOO患者亦可继发性食管蠕动增强,以廓清食道。EGJOO可能为贲门失弛缓Ⅱ型的前体,应对老年EGJOO患者加强随访。

食管胃遂道式吻合在颈部的应用（附28例报告）

食管癌尤其是中上段食管癌切除术后，采用食管胃颈部吻合已为大多数普胸科医师所接受。但随之而来的问题是吻合口瘘、返流性食管炎的发生率居高不下。我院自1999年6月以来对28例中上段食管癌切除术后采用颈部食管胃遂道式吻合，旨在减少各种并发症，提高生存质量。

食管引流型喉罩通气道及其临床应用

食管引流型喉罩通气道是一种新型喉罩通气道．本文就其发明设想．结构特点．操作方法和临床应用进行讨论．以供临床医师在应用时借鉴和参考.

封堵治疗在晚期食管瘘中的应用

目的评价食管瘘道的封堵治疗在晚期食管瘘保守治疗中的临床应用价值。方法对7例食管癌根治术后并发食管瘘的患者,在X线电视监视下行经胸腔瘘道生物蛋白胶封堵术。结果5例患者全部一次性封堵成功,进食后无胸腔积液浑浊现象;另2例患者第一次封堵治疗后吞食美蓝,胸腔管有蓝色液体引出,经第二次封堵治疗后成功,明显缩短保守治疗周期。7例患者均痊愈,随访3个月,有1例复发。结论食管瘘的封堵治疗是一种简单易行,安全经济有效的方法,可迅速闭塞瘘口,使患者恢复经口进食,控制感染源,提高生存质量。

有效建立开放气道技术在心肺复苏中的应用研究进展

有效建立开放气道进行肺通气步骤在心肺复苏(CPR)中占有举足轻重的作用,且现行建立有效开放气道的技术多种多样。随着患者需求的提升及医学技术的进步和发展,以置入食管引流型喉罩通气道(PLMA)为代表的,以提高CPR成功率为目标的开放气道技术更加简易、有效和安全,并被广泛用于临床。本文针对在CPR抢救措施中常见的面罩加压通气、气管切开通气、气管插管通气和喉罩置入通气四种呼吸道开放技术,就其发展历程、操作难易程度和时间、通气有效性、安全性等方面展开综述,总结有效建立开放气道技术在CPR中的应用进展。

食管胃连接处流出道梗阻患者临床特点和食管动力特征

目的分析食管胃连接处流出道梗阻(EGJOO)患者的临床特点和食管动力特征。方法收集2015年1月至2018年1月遵义医学院附属医院因各种消化道症状就诊的663例患者的临床资料,经过胃镜、食管高分辨率测压(HRM)等检查除外胃肠道器质性病变,并将其中120例患者分为EGJOO组(71例)和非EGJOO组(49例)。进一步将71例EGJOO患者根据综合松弛压分为轻度组41例、中度组20例和重度组10例。采用独立样本t检验和单因素方差分析进行统计学处理。结果 71例EGJOO组患者中,43.7%(31/71)表现为胸骨后胃灼热或反酸,32.4%(23/71)为梗阻感或吞咽困难,21.1%(15/71)为胸痛,21.1%(15/71)为其他不典型症状如呃逆、腹胀等,5.6%(4/71)为上腹痛。EGJOO组综合松弛压、食管下括约肌(LES)长度、LES静息压、食团内部压力均大于非EGJOO组[分别为(18.24±3.07) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(10.92±2.37) mmHg,(3.47±0.85) cm比(3.11±0.80) cm,(32.33±9.11) mmHg比(21.31±6.55) mmHg,(6.22±3.74) mmHg比(4.69±2.68) mmHg)],差异均有统计学意义(t=-13.947、-2.303、-7.706、-2.626,P均<0.05);EGJOO组LES松弛率和远端收缩积分(DCI)均低于非EGJOO组[(44.03±9.86)%比(53.86±11.33)%,(1 410.13±794.23) mmHg·s·cm比(1 741.86±894.16) mmHg·s·cm],差异均有统计学意义(t=5.046、2.136,P均<0.05)。轻度组LES静息压高于中度组[(30.76±9.23) mmHg比(29.69±5.87) mmHg],中度组LES静息压低于重度组[(29.69±5.87) mmHg比(42.02±9.23) mmHg],差异均有统计学意义(均Tamhane检验,P=0.012、0.011);轻度组食团内部压力低于中度组和重度组[(5.16±3.41) mmHg比(8.02±2.58) mmHg和(7.46±3.48) mmHg],差异均有统计学意义(均最小显著差法检验,P均<0.05);轻度组DCI低于中度组[(1 241.41±606.12) mmHg·s·cm比(1 438.55±644.74) mmHg·s·cm],差异有统计学意义(Tamhane检验,P=0.011)。结论 EGJOO患者临床症状以胃灼热或反酸、吞咽困难多见。EGJOO患者食管体部蠕动越弱,吞咽困难就越明显。食团内部压力升高是食管胃连接处松弛障碍的间接表现。

《医学影像学》中“食管与胃肠道”教学方法探讨

本文根据《医学影像学》教材中“食管与胃肠道”章节的具体内容,从应用食管与胃肠道的解剖特点及检查技术的原理、利用对比法、采用现代技术与传统方法有机结合的教学手段等方面介绍了教学的具体方法。

功能性胃食管连接部流出道梗阻的临床特征与食管动力关系的单中心研究

目的:分析功能性胃食管连接部流出道梗阻(EGJOO)患者的临床特征,提高对功能性EGJOO的认知。方法:收集2015年1月至2019年12月在南京医科大学第一附属医院胃肠动力中心接受高分辨率食管测压(HREM)检查,符合食管动力障碍芝加哥分类标准(第3版)中EGJOO的诊断标准,同时通过胃镜、上消化道造影等检查排除器质性疾病的91例功能性EGJOO患者资料。分析功能性EGJOO患者的临床表现、治疗方法、疗效和临床转归,不同临床表现患者的HREM参数,以及不同治疗方法患者的症状和HREM参数。采用最小显著差异法或Tamhanes T2检验、Mann-Whitney U或Wilcoxon检验、卡方检验或Fisher确切概率法进行统计学分析。 结果:91例功能性EGJOO患者最常见的临床表现为吞咽困难(34/91,37.4%);有吞咽困难患者的食管下括约肌压力(LESP)和食管下括约肌松弛期间的食团内部压力(IBP LESR)值均高于无吞咽困难者[30.95 mmHg (26.27 mmHg, 39.37 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)比27.35 mmHg (24.60 mmHg, 34.87 mmHg)、(8.25±4.64) mmHg比(5.69±4.65) mmHg],差异均有统计学意义( Z=2.076, t=2.539;P=0.038、0.013)。30例(33.0%)患者无特殊治疗,52例(57.1%)患者采用药物治疗,9例(10.0%)患者行经口内镜下肌切开术(POEM)。行POEM患者治疗前的吞咽困难发生率、最大食团内部压力值均高于无特殊治疗和采用药物治疗者[8/9比43.3%(13/30)和25.0%(13/52)、21.80 mmHg (15.45 mmHg, 28.95 mmHg)比12.20 mmHg (10.00 mmHg, 18.10 mmHg)和13.70 mmHg (11.07 mmHg, 17.82 mmHg)],差异均有统计学意义(Fisher确切概率法、Fisher确切概率法, Z=2.814、2.390;P=0.023、 P<0.01, P=0.005、0.017);行POEM、无特殊治疗和采用药物治疗的患者治疗前食管排空延迟或扩张的发生率分别为6/9、5/14和3/18,3组间差异有统计学意义(Fisher确切概率法, P=0.039),其中行POEM的患者治疗前食管排空延迟或扩张的发生率高于采用药物治疗的患者,差异有统计学意义(Fisher确切概率法, P=0.026)。24.2%(22/91)的患者症状可自行缓解,随访过程中2例(2.2%)患者演变为Ⅱ型贲门失弛缓症。 结论:功能性EGJOO患者的主要表现为吞咽困难,LESP、IBP LESR明显升高者更易发生吞咽困难。对于存在明显胃食管连接部梗阻征象者更倾向选择POEM治疗,部分功能性EGJOO患者可自行缓解,少部分患者可发展为贲门失弛缓症。