胃切除术后残胃部癌、贲门部癌、食管部癌的外科手术治疗

目的 总结胃大部或全胃切除术后因残胃部癌、贲门部癌或食管部癌再次手术的治疗经验。方法 将86例按肿瘤部位浸润范围归纳为 6类 ,施行不同手术方式。①残胃部癌 13例 ,9例施行了全胃切除、食管空肠吻合 ;②残胃贲门部癌 4 6例 ,3 8例施行了全胃贲门和食管部分切除、食管空肠吻合 ;③贲门部癌 8例 ,直径小于 3cm ,施行贲门部食管胃局部切除、食管残胃胸内吻合 ;④食管下段部癌 11例 ,施行食管下段及胃贲门部切除、空肠或结肠代食管术 ;⑤胃大部切除术后食管中段部癌 7例 ,5例施行了全食管切除、结肠代食管术 ;⑥全胃切除食管空肠襻式吻合术后食管中段部癌 1例 ,施行食管大部切除 ,倒转近端空肠襻代食管 ,食管空肠弓上吻合、空肠空肠吻合。结果 72例再次手术切除了肿瘤 ,手术切除率 83 .7%。术后 2例分别死于结肠坏死和呼吸衰竭。术后吻合口瘘 3例 ,吻合口狭窄 6例 ,切口感染 7例 ,脓胸 3例 ,膈下感染 3例 ,剖胸止血 1例 ,结肠坏死 1例。随访 1989～ 1999年 5 5例切除病人 ,术后平均寿命超过 2年。结论 胃大部或全胃切除术后残胃部癌、贲门部癌或食管部癌仍应采用积极外科手术为主的综合治疗方案 ,选用合适手术方式 ,注重手术质量 。

PD-1抑制剂联合化疗一线治疗HER2阴性晚期胃或胃食管交界部癌的Meta分析

目的评价程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂联合化疗一线治疗人表皮生长因子受体2(HER2)阴性晚期胃或胃食管交界部癌(G/GEJC)的有效性及安全性。方法检索中国知网、万方、Pubmed、Cochrane、Embase、Web of Science、Clinical Trials.gov等数据库和中国抗癌协会、韩国临床肿瘤学会、日本临床肿瘤学会等会议摘要中有关PD-1抑制剂联合化疗一线治疗HER2阴性晚期G/GEJC患者的临床随机对照试验(RCT),筛选文献,提取资料,采用R 4.3.1进行Meta分析。结果纳入5篇RCT共5297例HER2阴性晚期G/GEJC的成年患者。PD-1抑制剂联合化疗一线治疗可延长患者的总生存期(OS)(HR=0.79,95%CI:0.74~0.85,P<0.001)及无进展生存期(PFS)(HR=0.74,95%CI:0.69~0.80,P<0.001),并提高客观有效率(ORR)(RR=1.23,95%CI:1.15~1.31,P<0.001)。亚组分析结果显示:在综合阳性分数(CPS)≥1、CPS≥5、CPS≥10的患者中,PD-1抑制剂联合化疗一线治疗方案的OS、PFS、ORR均获益,且程序性死亡配体1表达程度越高,疗效获益均更佳。此外,微卫星高度不稳定性(MSI-H)的患者PD-1抑制剂联合化疗一线治疗方案延长OS更为显著(HR=0.35,95%CI:0.21~0.59,P<0.001)。与化疗组相比,PD-1抑制剂联合化疗一线治疗方案未增加治疗相关不良反应的发生率(P>0.05)。结论PD-1抑制剂联合化疗一线治疗HER2阴性晚期G/GEJC的疗效优于化疗,且高CPS或MSI-H患者获益更大,具有良好的安全性。

食管胃交界部癌病理组织学特征及预后分析

食管胃交界部癌(Esophagogastric Junction Carcinoma, CEG)是一种发生在食管与胃交界处的恶性肿瘤,近年来全球多个地区和国家的发病率呈上升趋势,尤其在年轻患者中更为显著。这种上升趋势引起了医学界的广泛关注。在中国,CEG的发病率也在逐渐升高。本文就CEG的定义、分型、分期、病理特征和预后相关因素作一综述。

内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期食管胃连接部腺癌的倾向性评分匹配分析

目的比较ESD与外科手术方法在治疗早期食管胃连接部腺癌(AEG)的临床效果及预后,并分析影响预后的因素。方法收集2010年1月至2022年12月在安徽省立医院接受ESD或者外科手术治疗的早期AEG的住院患者,其中ESD 186人,经外科手术组364人,采用1∶1的倾向性评分匹配,每组164人,比较匹配前后两组临床结局、生存结局及术后并发症。分析影响早期AEG患者死亡及复发的危险因素。结果1.匹配前、后,ESD组均较外科手术组的手术时间、住院时间、住院费用、术中出血量、不良事件低,(P<0.001)。2.匹配前ESD组1,3,5年总生存率分别为:99.5%、94.5%、90.2%,外科手术组1,3,5年生存率分别为100%,99.4%,97.5%。在匹配前ESD组1,3,5年无复发生存率分别为:99.5%、96.3%、93.4%,外科手术组1,3,5年无复发生存率分别为100%、98.6%、92.5%。匹配前后的K-M生存分析显示,两组之间的总生存期、无复发生存期无显著差异(P>0.05)。3.年龄、低分化、脉管浸润是OS的独立危险因素;年龄、肿瘤大小是影响RFS的独立危险因素。结论早期AEG患者接受ESD或外科手术治疗具有一致的临床结局,ESD可以作为治疗早期AEG是一种有效、安全的方式。

TFF3和HER2在食管胃交界部腺癌中的表达及临床意义

目的探讨三叶因子3(TFF3)及人表皮生长因子受体2(HER2)在食管胃交界部腺癌(AEG)组织中的表达及临床意义。方法选取140例行手术切除的AEG患者,采用免疫组化法检测AEG组织中TFF3的表达情况,免疫组化法及免疫荧光法检测HER2的表达情况,分析二者表达的差异及其与临床病理特征和预后的关系。结果在AEG组织中,TFF3的阳性表达率为51.43%,HER2的阳性表达率为15.00%。TFF3阳性多见于Laurén分型为弥漫型、出现淋巴结转移的患者。HER2阳性多见于Laurén分型为肠型的患者。HER2阴性患者TFF3阳性表达率高于阳性患者(χ^(2)=5.167,P=0.023)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,TFF3表达会影响AEG患者生存率,TFF3阳性的AEG患者生存率明显低于TFF3阴性患者。Cox回归分析结果显示,淋巴结转移、TNM分期较晚及TFF3阳性表达是AEG独立预后的危险因素(P<0.05)。结论TFF3阳性提示患者预后差,是影响AEG预后的独立危险因素;HER2的表达不影响AEG的预后。TFF3及HER2是AEG发生发展的重要因子,二者可能在AEG的发生发展中相互作用,是否可以作为治疗靶标有待进一步研究。

经上腹左胸手术和Ivor-lewis手术治疗SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌的疗效比较

目的:对比经上腹左胸手术和Ivor-lewis手术治疗SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)在术中和术后各参数中的差别,以及患者预后的差异。方法:回顾性收集320例于河北医科大学第四医院胸外科行根治性手术的SiewertⅡ型AEG患者的数据,其中行上腹左胸手术的患者175例,行Ivor-lewis手术的患者145例。比较两组患者的临床病理特征、术中和术后情况、总生存时间(overall survival,OS)和无病生存时间(disease-free survival,DFS),并对影响AEG患者预后的情况进行单因素和多因素分析。结果:两组患者在肿瘤最大直径、pTNM分期、pN分期和下残阳性方面比较有统计学差异(P<0.05);与Ivor-lewis手术相比,行上腹左胸手术患者的术中时间缩短了30 min(P=0.034),术后吻合口瘘发生率更低(1.71%vs 4.83%,P=0.041);相比Ivor-lewis患者,行上腹左胸手术的患者可以获得更好的OS和DFS(P<0.05);单因素和多因素分析显示术前新辅助治疗是SiewertⅡ型AEG患者预后的影响因素(P<0.05)。结论:经上腹左胸手术可以彻底切除肿瘤,保留膈肌的完整,缩短开胸时间,有利于术后快速康复。同时,术后吻合口瘘等并发症的发生率低,有利于及时进行术后辅助治疗,更利于改善AEG患者的预后。

食管胃交界部腺癌肿瘤浸润淋巴细胞中FoxM1、GST-π表达情况与分化程度、转移及预后的关系

目的 分析食管胃交界部腺癌(AEGJ)肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)中叉头框蛋白M1(FoxM1)、谷胱甘肽-S-转移酶-Pi(GST-π)表达情况,探讨其与肿瘤分化程度、转移及患者预后之间的关系。方法 将60例行手术治疗的AEGJ患者纳为研究对象,术中留取癌灶组织与癌旁组织,机械法分离出癌灶组织及癌旁组织内TILs,流式技术检测TILs中FoxM1、GST-π表达量(以含有FoxM1、GST-π抗原细胞的百分率表示)。分析AEGJ癌灶组织及癌旁组织TILs中FoxM1、GST-π表达量与肿瘤临床特征之间的关系。随访3年,比较癌灶组织内TILs中FoxM1、GST-π不同表达量患者生存情况。结果 癌灶组织TILs内FoxM1、GST-π表达水平均高于癌旁组织TILs,差异具有统计学意义(P<0.05)。癌灶组织TILs内FoxM1表达水平与肿瘤TNM分期、浸润深度及淋巴转移相关(P<0.05),TILs内GST-π表达水平与肿瘤分化程度及浸润深度有关(P<0.05)。随访发现,FoxM1高表达组患者3年生存率及中位生存时间均低于低表达组(Rank=4.039,P=0.044),GST-π高表达组患者3年生存率及中位生存时间均低于低表达组(Rank=10.041,P=0.002)。结论 AEGJ组织TILs内FoxM1及GST-π表达水平明显高于癌旁TILs,且与AEGJ病理特点存在一定的关系。FoxM1及GST-π表达水平与AEGJ患者术后生存情况相关,是预测患者预后的潜在指标。

信息化延续护理在食管胃交界部癌放疗患者中的应用

目的:观察基于信息化的延续护理在食管胃交界部癌放疗患者中的应用价值。方法:选取100例食管胃交界部癌患者为对象,按照入组顺序分为观察组与对照组。对照组:常规护理,观察组:基于信息化的延续护理。比较两组情绪、自我效能及生活质量评分。结果:护理后两组焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)评分降低,观察组低于对照组;护理后两组自我决策、自我检验、正性态度及癌症自我管理效能感量表(SUPPH)总分升高,观察组高于对照组;护理后观察组癌症患者生活质量问卷量表(QLQ-C30)功能及症状领域各项评分高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于信息化的延续护理可减轻食管胃交界部癌放疗患者负性情绪,增强患者自我效能感,提升生活质量。

榄香烯注射液辅助治疗PDL1阳性的食管胃交界部鳞癌的多中心研究

探讨食管胃交界部鳞癌患者应用榄香烯注射液辅助治疗的效果。方法 选取2020年4月至2023年3月收治的58例食管胃交界部鳞癌患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各29例。对照组采用TP+PDL1方案化疗,观察组在对照组基础上加用榄香烯注射液,治疗4个疗程。比较两组治疗效果。结果 观察组临床疗效较高(χ2=4.419,P<0.05);治疗4个疗程后观察组KPS评分较高(t=5.502,P<0.05);观察组糖类抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)较低(P<0.05);两组毒副反应差异无统计学意义(χ2=2.479,P>0.05)。结论 榄香烯注射液辅助TP+PDL1化疗方案治疗食管胃交界部鳞癌患者的疗效确切,其可提高患者生存质量,降低肿瘤标志物水平,毒副作用并未明显增加,安全性较高。

恶病质指数对SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌患者术后主要并发症及住院费用的影响

目的:评估恶病质指数(cachexia index,CXI)对SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌患者术后主要并发症及住院费用的影响。方法:回顾性收集2018年10月至2023年03月我院收治的符合纳入排除标准的586例SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌患者的临床资料,结合第三腰椎骨骼肌面积、术前白蛋白和中性粒细胞-淋巴细胞比值,计算CXI。根据主要并发症ROC曲线和Youden指数确定临界值,将患者分为高CXI组和低CXI组,分析两组患者临床资料。采用单因素和多因素logistic回归分析SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌患者主要并发症(Clavien-Dindo分级≥III级)和住院费用增加的独立危险因素。结果:低CXI组主要并发症发生率更高(10.1%vs 2.1%,P<0.001);术后住院时间更长[(14.21±8.22)d vs(12.55±5.09)d,P=0.003];住院费用更高[(78286.42±32118.59)元vs(69804.38±16654.53)元,P<0.001]。多因素logistic回归分析中,CXI(OR=4.903,95%CI:1.974~12.176,P<0.001)和恶病质(OR=4.636,95%CI:1.823~11.790,P=0.001)是主要并发症的独立危险因素;NLR(OR=1.916,95%CI:1.040~3.529,P=0.037)、恶病质(OR=1.620,95%CI:1.115~2.354,P=0.011)、贫血(OR=2.129,95%CI:1.289~3.516,P=0.003)、慢阻肺(OR=3.505,95%CI:1.321~9.300,P=0.012)和主要并发症(OR=21.121,95%CI:6.168~72.322,P<0.001)是住院费用增加的独立危险因素。结论:低CXI预示着SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌患者术后主要并发症风险增加,住院费用升高。建议术前计算恶病质指数,并以此作为评估患者术后主要并发症及住院费用的重要指标。

食管癌术后颈部食管胃吻合口瘘的相关影响因素分析

目的 探讨食管癌术后颈部食管胃吻合口瘘的相关影响因素。方法 回顾性分析182例食管癌患者临床资料,所有患者均进行食管癌根治术治疗。术后根据患者有无发生颈部食管胃吻合口瘘分为发生组与未发生组,统计2组一般资料,分析食管癌术后颈部食管胃吻合口瘘的相关影响因素。结果 182例食管癌患者中,术后有25例发生颈部食管胃吻合口瘘,发生率为13.74%(25/182)。发生组制作管状胃、糖尿病史、术后纤维支气管镜吸痰、术后肺部感染占比均高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);2组基础资料、疾病情况、吸烟史、手术方法、吻合方法相比,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析:制作管状胃、糖尿病史、术后纤维支气管镜吸痰、术后肺部感染是食管癌术后发生颈部食管胃吻合口瘘的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。结论 食管癌术后吻合口瘘发生率较高,制作管状胃、糖尿病史、术后纤维支气管镜吸痰、术后肺部感染是其独立危险因素,临床需针对高危因素制定干预措施,以降低发生率。

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌治疗进展之胸外科视角

近年来,食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma at the esophagogastric junction,AEG)的发病率居高不下,且呈上升趋势,严重威胁着人们的身体健康。目前,以手术为主的综合治疗是SiewertⅡ型AEG的主要治疗方式,但临床上对手术治疗方案的选择存在很大争议,这主要集中在手术路径选择、纵隔淋巴结清扫、远近端切除范围以及消化道重建等方面。此外,围手术期治疗作为SiewertⅡ型AEG治疗的重要方式,针对其放和/或化疗、靶向、免疫治疗的研究层出不穷,然而却始终未能达成统一共识。需积极寻求多学科、多中心协作,开展高级别的循证医学研究,探索个性化、精准化的治疗方案。

胃食管交界部SMARCA4缺陷型未分化癌

目的探讨胃食管交界部SMARCA4缺陷型未分化癌的临床病理特征。方法回顾性分析2例原发于胃食管交界部的SMARCA4缺陷型未分化癌的临床资料、形态学特点及免疫表型特征,并复习相关文献进行讨论。结果2例患者年龄60岁和80岁,均为男性,分别以进行性吞咽困难和上腹部闷痛不适为首发症状。例1伴有同期肝转移,行姑息手术治疗,术后接受多期化疗及靶向治疗,术后8个月肿瘤进展,更改治疗方案,术后11个月肿瘤再次进展,治疗无效死亡。例2行根治性手术后未予其他治疗,术后4个月复查发现肝脏多发转移。镜下肿瘤以失黏附性的横纹肌样细胞弥漫生长,部分区域以间变样大细胞呈黏附性的实性巢状生长。2例肿瘤细胞免疫组化BRG1缺失表达,例1BRM保留表达,且角蛋白及上皮膜抗原阴性,例2伴有BRM缺失表达,但角蛋白及上皮膜抗原部分阳性。结论胃食管交界部SMARCA4缺陷型未分化癌是一类罕见的高度恶性肿瘤,是食管未分化癌的一组特殊亚群,具有独特的临床病理及分子特征,预后差。包括BRG1、BRM在内的SWI/SNF复合体蛋白的缺失表达对本病的诊断和预后有重要作用。

胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术治疗食管癌的临床效果

目的:探讨胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术治疗食管癌的临床效果。方法:选取2019年3月—2022年6月南安市医院胸外科收治的62例食管癌患者为研究对象。根据随机数表法将其划分为对照组和观察组,各31例。对照组予以颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术治疗,观察组予以胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术治疗。比较两组围手术期指标,术前及术后3 d炎症因子、免疫功能,并发症。结果:观察组淋巴结清扫数目多于对照组,术中出血量、术后引流量均少于对照组,手术操作时间、术后引流时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,观察组白细胞介素-6、白细胞介素-8水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,观察组CD4^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.45%,低于对照组的25.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:给予食管癌患者胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术治疗,手术操作时间短、出血量少,能够促进机体术后快速恢复,有效改善机体炎症因子水平和免疫功能,并减少并发症的发生。

微创Ivor-Lewis食管切除术治疗SiewertⅠ型食管胃交界部腺癌的效果研究

目的:研究微创Ivor-Lewis食管切除术治疗SiewertⅠ型食管胃交界部腺癌的效果。方法:从2020年1月—2020年12月期间在秭归县中医医院接受手术治疗的SiewertⅠ型食管胃交界部腺癌患者中筛选研究对象,共获得研究对象80例,随机分入对照组或观察组。对照组采取传统的左胸食管切除术治疗,观察组采取微创Ivor-Lewis食管切除术治疗。对比术中临床指标、术后康复指标、并发症发生情况、临床转移和复发情况。结果:相较于对照组,观察组术中出血量少,正常食管切除长度长,淋巴结清扫总数、胸腔淋巴结清扫数、腹腔淋巴结清扫数多,手术时间长,术后第一天胸腔引流量少,胸腔引流时间、术后排气时间、术后住院时间短,P<0.05。两组的术后并发症总发生率无显著差异,P>0.05。两组的肝转移发生率、肺转移发生率、腹膜后淋巴结转移发生率、纵膈淋巴结转移发生率和转移总发生率均无显著差异,P>0.05。两组临床复发情况相比,吻合口复发发生率无显著差异,P>0.05。结论:微创Ivor-Lewis食管切除术治疗SiewertⅠ型食管胃交界部腺癌虽然手术时间较长,但能减少术中出血量,比较彻底地清扫淋巴结,促进患者术后快速康复,且安全性和远期疗效均良好。

138例食管胃结合部肿瘤病例分析

目的:通过分析138例食管胃结合部肿瘤的临床病理特征、手术方式,探讨食管胃结合部肿瘤不同Siewert分型和手术方式对预后的影响。方法:回顾性分析洛阳市中心医院2000年-2006年食管胃结合部肿瘤138例手术病例的临床病理特征及手术方式,将138例病例参照Siewert分类方法进行分类,分析不同Siewert分型和手术方式对预后的影响。结果:138例中AEGⅠ型10例,AEGⅡ型20例,AEGⅢ型108例,三种类型AEG预后存在明显差别,不同手术方式的5年生存率明显不同,脾切除的患者生存时间无明显改善,并发症增加。结论:三种类型的AEG预后不同,选择不同手术方式其5年生存率亦不同,根据AEG分型选择适当手术方式可以改善预后;脾脏切除并不能改善患者预后,保留脾脏的淋巴结清扫是可行的,但要确保做到肿瘤的根治切除和严格的淋巴结清扫。

食管胃交界部腺癌SiewertⅠ型和Ⅱ型胸外科手术的治疗效果及其预后

目的 探讨SiewertⅠ型和Ⅱ型食管胃交界部腺癌(AEG)胸外科手术治疗效果及预后。方法 回顾性分析184例SiewertⅠ型和Ⅱ型AEG患者临床资料,其中SiewertⅠ型80例,经胸腹入路手术48例,经胸入路手术32例;SiewertⅡ型104例,经胸腹入路手术71例,经胸入路手术33例。比较SiewertⅠ型和Ⅱ型AEG手术相关指标以及术后3年、5年生存率差异,以及两者不同手术入路生存率差异。结果 与经胸腹入路组相比,经胸入路组手术用时短,术中失血量少,呼吸系统并发症发生率高,差异有统计学意义(P<0.05);两种入路手术后循环系统并发症和吻合口瘘发生率比较,差异无统计学差异(P>0.05)。SiewertⅠ型患者3年生存率为36.25%、5年生存率为25.00%,SiewertⅡ型3年、5年生存率分别为41.35%、29.81%,不同类型患者术后生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SiewertⅠ型:经胸入路者3年生存率为40.63%、5年生存率为21.88%,经胸腹入路者3年生存率为33.33%、5年生存率为27.08%,差异无统计学意义(P>0.05);SiewertⅡ型:经胸入路者3年生存率为33.33%、5年生存率为27.274%,经胸腹入路者3年生存率为45.07%、5年生存率为30.99%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经胸入路手术治疗SiewertⅠ型和Ⅱ型AEG用时短、出血少,而经胸腹入路手术术后呼吸系统并发症发生率低,临床可根据患者病情选择适宜的手术入路。

食管体部动力异常在胃食管反流病中的作用

背景:食管酸暴露增加在胃食管反流病(GERD)的发病中起重要作用。食管体部蠕动不完全或缺乏可造成食管清除功能障碍。目的:评估食管体部动力异常,包括非特异性食管动力紊乱(NEMD)和无效食管收缩(IEM)在GERD患者中的发生率,以及NEMD和IEM与胃食管酸反流和内镜下食管炎的关系,以探讨它们在GERD中的作用。方法:对116例GERD患者行标准食管测压和24h食管pH监测,其中75例患者行内镜检查。结果:98例(84.5%)GERD患者存在食管体部动力异常,其中77例为NEMD,NEMD中8例符合IEM的诊断标准。合并NEMD或IEM的GERD患者的pH<4总时间百分比显著高于食管动力正常患者(8.0%±9.3%和15.7%±13.5%对3.0%±4.7%,P<0.05);立位和卧位pH<4时间百分比亦显著高于食管动力正常患者(立位:8.8%±11.1%和17.4%±21.0%对3.6%±4.1%,P<0.01;卧位:7.0%±10.4%和16.1%±12.2%对2.3%±6.7%,P<0.05)。合并IEM的GERD患者总食管酸清除(EAC)时间和立位EAC时间较食管动力正常患者显著延长(总EAC时间:1.89min/反流±1.82min/反流对0.66min/反流±0.58min/反流,P<0.05;立位EAC时间:1.96min/反流±1.96min/反流对0.59min/反流±0.48min/反流,P<0.05)。75例行内镜检查的GERD患者中。

食管颈部吻合器在食管胃颈部吻合中的应用

目的 应用新研制颈部吻合器替代食管胃颈部手工缝合。方法 用颈部吻合器对 112例胸段和颈段食管癌行食管胃颈部吻合术。 85例采取左后外侧切口和左颈二切口 ;2 7例采用右前外侧切口、左颈及腹部正中切口三切口。结果 112例使用颈部吻合器完成 ,吻合全部一次成功。并发症有喉返神经麻痹 3例 ,气胸 4例 ,消化道应激性溃疡、胃瘘 1例 ,纱布钉入吻合口 1例。无吻合口瘘及狭窄发生 ,亦无手术死亡。结论 颈部吻合器性能基本可靠 ,在临床使用可简化颈部手工缝合的操作过程 。

胃食管反流病患者中胃食管连接部形态与24 h食管pH-阻抗监测及胃镜结果的相关性研究

目的探讨对具有典型胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)症状的患者进行高分辨食管测压时胃食管连接部(esophagogastric junction,EGJ)形态与胃镜结果及24 h食管pH-阻抗监测结果的相关性。方法收集2015年9月-2016年7月因典型GERD症状于首都医科大学附属北京同仁医院行食管高分辨测压、24 h食管pH-阻抗监测及胃镜的85例患者资料。回顾性分析EGJ形态与胃镜及24 h食管pH-阻抗监测结果的相关性。结果最终纳入病例85例,其中EGJⅠ型者36例,EGJⅡ型者33例,EGJⅢ型者16例。三组间年龄、BMI、腹围比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者内镜下食管炎比例分别为EGJⅠ型53.4%、EGJⅡ型33.3%及EGJⅢ型75.0%,EGJⅢ型患者食管炎发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ型,且胃镜下LA-B级及以上食管炎所占比例随EGJ分型升高而升高。EGJⅢ型组相较于Ⅰ型组及Ⅱ型组的AET4、最长酸反流时间、De Meester评分均显著升高(P<0.05),且症状反流相关性阳性者比例最高(18.8%)。EGJⅢ型组酸反流次数显著高于EGJⅠ型组(38.69±33.74 vs 19.69±19.33,P<0.05)。功能性烧心所占比例Ⅰ型最高(16.6%),Ⅲ型最少(6.2%)。结论有典型GERD症状的患者中EGJⅢ型患者食管炎发生率、酸反流次数及症状反流相关性阳性者比例明显高于Ⅰ、Ⅱ型。