Ⅲ型先天性食管闭锁手术后并发症的危险因素分析

目的探讨Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏及吻合口狭窄的危险因素及预防措施。方法收集重庆医科大学附属儿童医院胸心外科 2013年1月1日至2014 年12月31日确诊为Ⅲ型先天性食管闭锁并行手术治疗的患儿64例,所有患儿均行Ⅰ期气管食管瘘切断、食管端端吻合重建术。其中ⅢA型21例,ⅢB型43例。分析ⅢA及ⅢB型中出现吻合口漏及吻合口狭窄与出生体重、胎龄、伴发畸形、肺部感染、低蛋白血症之间的关系。结果ⅢA型组中出现吻合口漏7例,再狭窄11例。无论是在ⅢA型还是ⅢB型患儿中,早产儿中吻合口漏或者狭窄的发生率与足月儿比较差异无统计学意义( P >0.05);低出生体重儿吻合口漏或者狭窄的发生率与正常体重儿比较差异无统计学意义( P > 0.05 )。伴发畸形患儿吻合口漏或者狭窄的发生率与未伴发畸形患儿比较差异无统计学意义( P > 0.05 )。肺部感染患儿吻合口漏或者狭窄的发生率与未出现肺部感染患儿比较差异无统计学意义( P >0.05);而低蛋白血症患儿吻合口漏或者狭窄的发生率与未发生低蛋白血症患儿比较差异有统计学意义( P <0.05)。结论伴发畸形、出生体重、胎龄均不是吻合口漏及狭窄的危险因素,低蛋白血症为吻合口漏及狭窄的危险因素,而吻合口漏又是吻合口狭窄的危险因素。

Ⅲ型先天性食管闭锁合并气管软化的早期诊断及临床结局分析

目的探讨Ⅲ型先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)合并气管软化(tracheomalacia,TM)的早期诊断方法及临床结局,为CEA合并TM提供临床诊疗经验。方法收集2019年11月至2020年9月广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科重症监护病房收治且术前进行电子支气管内窥镜检查的Ⅲ型CEA患者临床资料,对其中15例食管修复术前及术后行电子支气管镜检查患者的气道评估结果及临床结局进行回顾性分析。结果15例患者中男12例,女3例;出生胎龄(34~40.6)周,中位出生胎龄38.3周;7例(46.7%)存在食管狭窄,5例(33.3%)影像学检查提示胃食管反流;14例(93.3%)合并TM(2例为轻度,10例为中度,2例为重度),8例术后1个月再次评估TM较术前更明显,3例为中度TM,5例为重度TM。4例(26.67%)术后无症状;11例(73.33%)表现为痰鸣、呛咳、发绀、气促、拒奶、窒息等,其中2例发生进食后窒息经抢救成功。随访期间无一例食管气管瘘复发,无吻合口漏及食管裂孔疝发生。结论TM是CEA常见合并症,是CEA手术后呼吸道相关症状发生率高的重要原因,电子支气管镜检查可早期诊断和评估TM,以指导临床治疗。TM可能导致危及生命的事件,建议长期进行呼吸道随访,以及时救治。

小儿复发性食管气管瘘胸腔镜修补术的气道管理

目的探讨小儿食管闭锁手术后复发性食管气管瘘胸腔镜修补术的气道管理策略。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院29例复发性食管气管瘘胸腔镜修补术患儿临床资料,收集术前情况、单肺通气方法、术中所见瘘口位置与瘘管外径等数据,观察单肺通气前(T1)、单肺通气后10 min(T2)、单肺通气后30 min(T3)、单肺通气后60 min(T4)、单肺通气结束(T5)、手术结束(T6)6个时点PETCO_(2)和SpO_(2)的变化。结果患儿术前均存在不同程度肺炎。6个时点PETCO_(2)随单肺通气时间的延长而逐渐升高,单肺通气结束后回落(P=0.001)。术中出现低氧血症3例,最低SpO_(2)分别为85%、86%和87%。6个时点SpO_(2)差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于复发性食管气管瘘的胸腔镜修补术,避免瘘口通气和加强气道管理是麻醉管理的重点,但尽快手术结扎瘘管仍是关键。对于位置较高的瘘口,CO_(2)人工气胸、支气管阻塞器和支气管插管3种单肺通气方法均可行。对于隆突附近的瘘口,若瘘口较小,3种方法均可行;若瘘口较大,最好选择左主支气管插管法。