胃镜下食管静脉套扎术治疗肝硬化食管静脉出血

目的探讨在胃镜下采用食管静脉套扎术治疗肝硬化引起的食管静脉曲张出血的临床效果,为临床推广提供依据。方法回顾性分析2008年1月～2010年1月笔者所在医院采用食管静脉套扎术治疗肝硬化引起的食管静脉出血患者的临床资料,总结治疗经验。结果本组58例患者经过一次套扎治疗发生近期出血4例,占6.90%;显效17例,占29.31%;减轻37例,占63.79%。结论胃镜下食管静脉套扎术治疗肝硬化引起的食管静脉出血疗效确切,并发症发生率低,值得临床推广。

肝硬化患者血小板变化结合B超预测食管静脉出血的临床研究

目的探讨血小板变化结合B超预测肝硬化患者出血的临床意义。方法回顾分析2008年5月～2011年12月间96肝硬化患者血小板计数(PLT)、血小板比容(PCT)和平均血小板体积(MPV),以及B超探测肝门静脉和脾静脉直径,分析它们与肝硬化患者出血的关系。结果肝硬化出血组患者PLT、PCT、MPV较非出血组明显降低(P<0.01),门静脉直径和脾静脉直径增宽,与食管胃底静脉曲张出血率均呈显著性正相关关系(P<0.001)。结论肝硬化患者血小板变化结合B超可作为临床预测食管胃底静脉出血危险性的预测方法。

临床药师参与一例肝硬化食管静脉出血合并门静脉血栓患者的抗凝治疗并作分析

临床药师参与了一例酒精性肝硬化、食管静脉曲张破裂出血合并门静脉血栓患者的治疗过程。即参与患者个体化抗凝治疗方案的制定与用药监护。协助临床医师确定低分子肝素和华法林的治疗方案,对患者进行了用药教育与用药监护,提高了患者用药依从性和安全性。事实证明,个体化用药方案的设计与分析及用药监护是临床药师开展药学服务工作的切入点,有助于患者用药安全,促进临床合理用药。

肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者发生破裂出血的危险因素分析

目的探究肝硬化合并食管胃底静脉曲张(EGV)患者发生破裂出血的相关危险因素。方法纳入309名EGV患者,根据其住院期间是否发生EGV破裂出血,分为出血组(n=62)和非出血组(n=247),收集患者的一般特征、实验室及影像学资料并进行统计分析。连续变量应用Mann-Whitney U检验或t检验,分类变量应用χ2分析探究组间差异,应用二元Logistic回归探究EGV破裂出血的危险因素并构建预测模型。将上述患者按照7∶3分为建模组及验证组,应用bootstrap法进行内部验证,应用ROC曲线对两组模型效能予以检验。结果高密度脂蛋白(HDL)(P<0.001,OR=0.131,95%CI=0.049~0.350)、C-反应蛋白(CRP)(P=0.010,OR=2.657,95%CI=1.269~5.563)、门静脉宽度(PVW)(P=0.050,OR=1.156,95%CI=1.000~1.336)、脾脏厚度(P=0.035,OR=1.492,95%CI=1.028~2.165)、Child-Pugh B级(P=0.003,OR=11.320,95%CI=2.232~57.407)及Child-Pugh C级(P=0.002,OR=3.888,95%CI=1.659~9.114)与EGV破裂出血相关,ROC曲线示建模组集预测模型的AUC值为0.802,验证组为0.836。结论CRP升高、Child-Pugh B级和C级、HDL降低、门静脉增宽和脾脏增厚是EGV患者发生破裂出血的危险因素。

合并高血压的肝硬化食管胃静脉曲张出血患者临床特征和预后

目的 探讨合并高血压对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者的临床特征和预后的影响。方法 收集1996年10月至2021年4月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的115例肝硬化食管胃静脉曲张出血接受内镜治疗的患者,其中合并高血压17例(高血压组),血压正常98例(正常血压组)。比较两组患者入院时的一般情况、生化指标以及住院期间并发症发生情况和预后。结果 高血压组患者年龄[(65.4±2.2)岁]显著高于正常血压组[(54.7±1.1)岁](P<0.01),肝硬化病因为自身免疫性肝病的患者比例(17.6%)显著高于正常血压组(3.1%)(P<0.05),血清白蛋白水平[(32.4±1.5)g/L]显著高于正常血压组[(30.1±0.6)g/L](均P<0.05);内镜下止血后再次出血的发生率(5.9%)显著低于正常血压组(7.1%)(P<0.01)。结论 合并高血压的肝硬化食管胃静脉曲张出血患者年龄较大,自身免疫性肝病患者占比较高,血清白蛋白水平较高,再次出血发生率较低,提示肝硬化患者合并高血压有助于减缓慢性肝病的进展,对肝功能具有保护作用,并可减少并发症的发生,预后更好。

肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血伴心肌损伤的危险因素分析

目的 探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EGVB)患者院内并发心肌损伤的危险因素。方法 本研究采用病例-对照研究设计方案。收集2021年5月至2022年7月期间武汉大学人民医院收治的235例EGVB患者的基本信息、实验室检查以及住院期间的相关资料。根据患者住院期间的心肌酶谱将其分为心肌损伤组(46例)及非心肌损伤组(189例),通过单因素回归分析及临床相关性初筛肝硬化EGVB继发心肌损伤的危险因素,通过多因素Logistic回归分析进一步筛选危险因素,对筛选出的危险因素使用列线图体现其与心肌损伤发生的关联,采用受试者工作曲线(ROC)评价各因素的独立预测价值以及联合预测价值,做出模型的校准度曲线。使用留一法进行内部验证;进一步对心肌梗死组进行亚组验证。结果 单因素分析发现,年龄、性别、高血压、肾病、基础疾病史、呕血、白细胞水平升高、丙氨酸氨基转移酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)上升、白蛋白(ALB)、红细胞比容(HCT)、国际标准比率(INR)、内镜时间6 h内、Child-Pugh分级(CP分级)在心肌损伤组与非心肌损伤组间差异有统计学意义(P<0.1)。多因素Logistic回归分析发现,年龄(P=0.014,OR=1.153,95%CI:1.030~1.291)、基础疾病史(P=0.005,OR=1.122,95%CI:1.032~2.437)、ALB(P=0.012,OR=0.449,95%CI:0.241~0.837)均是肝硬化EGVB患者院内并发心肌损伤的独立危险因素,三者联合诊断模型的ROC曲线下面积AUC=0.902。模型校准度Hosmer-Lemeshow检验:χ~2=12.88,P=0.615,具有良好的拟合优度。内部验证正确区分了86.4%的验证对象。对心肌梗死患者的亚组分析发现,ALB是该类患者院内并发心肌梗死的独立危险因素(AUC=0.80)。结论 年龄、基础疾病史、ALB水平是EGVB患者院内并发心肌损伤的独立危险因素;ALB可作为预测心肌梗死的独立危险因素,三者联合具有较高的早期识别该类患者并防治其心肌损伤的临床价值。

1例酒精性肝硬化并发食管胃静脉曲张出血伴早期食管癌的治疗

目的 总结1例酒精性肝硬化并发食管胃静脉曲张出血(EVB)伴早期食管癌的治疗方法。方法 回顾性分析1例酒精性肝硬化并发EVB伴早期食管癌患者的临床资料,总结其治疗方案。结果 患者中年男性,因“黑便2 d,腹痛、呕血5 h”入院,既往有“酒精性肝硬化,食管静脉曲张(重度),门脉高压性胃病”病史2年余,“食管中上段黏膜病变,早癌可能”病史2年余,“胃底静脉曲张组织胶注射”手术史4月余,“内镜下食管曲张静脉套扎术”手术史9 d,饮酒史30余年,平均每日饮酒量折合乙醇约200 g。入院后行急诊内镜检查提示急性上消化道出血,未见明显活动性出血,给予药物止血、输血、保肝及营养支持等治疗。首次入院3个月后患者返院复查,明确诊断为肝硬化失代偿期、门静脉高压、EVB、早期食管癌,既往有EVB史,符合经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)手术适应证,有内镜黏膜下剥离术(ESD)手术指征。排除禁忌证,于首次入院3个月后行TIPSS,术后随访2月余,首次入院4个月胃镜检查显示曲张静脉直径较前缩小。排除禁忌证,于首次入院6个月行食管静脉曲张内镜下预防性套扎术,套扎后接着进行早期食管癌ESD,手术顺利,术后随访10个月,病情稳定。结论 对于肝硬化并发EVB伴早期食管癌的患者,在对黏膜病变处采取内镜治疗等手术操作前可先行TIPSS,TIPSS可同时改善食管和胃底静脉的曲张程度,能减少内镜手术中及术后再出血风险。

卡维地洛联合ESVD治疗食管胃静脉曲张出血的研究

目的:探究卡维地洛联合内镜下食管胃静脉曲张精准断流术(ESVD)治疗食管胃静脉曲张出血的效果。方法:按随机数字表法将2022年1月—2023年1月九江市第一人民医院收治的82例肝硬化食管胃静脉曲张出血患者分为研究组和对照组,各41例。对照组予以ESVD联合普萘洛尔治疗,研究组予以ESVD联合卡维地洛治疗。比较两组治疗效果;观察患者再出血、再次内镜治疗和不良事件发生情况;比较两组治疗前和治疗1个月后的检查结果[肝静脉压力梯度(HVPG)、静脉曲张截断直径定量大小]。结果:研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05);研究组再出血率显著低于对照组(P<0.05);两组再次接受内镜治疗率和不良事件总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,两组HVPG和静脉曲张截断直径定量大小均较治疗前显著下降,且研究组均低于对照组(P<0.05)。结论:卡维地洛联合ESVD治疗食管胃静脉曲张出血能够有效增加止血成功的概率,降低再出血率。

内镜诊疗时机对急诊肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者救治效果及预后的影响

目的探讨内镜诊疗时机对急诊肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者救治效果及预后的影响。方法选取2018年10月至2023年2月河南中医药大学第一附属医院收治的高危急诊肝硬化EGVB患者96例进行回顾性分析和随访,根据内镜诊疗时机不同分为A组(35例,入院后0~6 h内行内镜诊疗)、B组(29例,入院后6~12 h内行内镜诊疗)和C组(32例,入院后12~24 h内行内镜诊疗),比较3组治疗情况(出血部位检出率、止血成功率、再出血率、死亡率)、输血量、住院时间、住院费用。并根据患者生存情况分为存活组(86例)和死亡组(10例),比较两组临床资料,采用多因素logistic回归分析影响高危急诊肝硬化EGVB患者预后的因素。结果A组和B组出血部位检出率高于C组(P<0.05);A组和B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组止血成功率高于A组和C组(P<0.05);A组和C组比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组再出血率和死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组输血量、住院时间、住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。存活组和死亡组腹水征、血钠、ALT、AST比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,腹水征、血钠降低是影响高危急诊肝硬化EGVB预后的危险因素(P<0.05)。结论高危急诊肝硬化EGVB患者于入院后6~12 h内行内镜诊疗可提高患者救治效果,但入院后0~6 h内行内镜诊疗需更多临床循证证据,且腹水征、血钠降低是影响患者预后的因素。

急性食管静脉曲张破裂出血的内镜下治疗进展

急性食管静脉曲张破裂出血(AEVB)是门静脉高压的严重并发症,肝硬化是其主要病因。AEVB具有起病急骤、出血量较大、死亡率较高等特点,是常见的消化系统急症。随着消化内镜技术的发展,内镜下治疗逐渐成为AEVB的首选治疗措施,其具有止血效果较好、患者接受程度较高等优点。该文就内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的不同术式及其优缺点作一综述,以期为AEVB患者提供不同治疗方案的选择,从而提高患者的生存率。

内镜序贯治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血的效果

目的:探讨内镜序贯治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血(EVB)的效果。方法:选取2020年1月—2023年4月揭阳市人民医院收治的肝硬化合并EVB患者80例为研究对象,随机分为序贯组和常规组,各40例。常规组采用单纯食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗,序贯组采用EVL内镜序贯治疗。比较两组临床疗效、门静脉及脾静脉血流量、并发症发生率、再出血率及复发率。结果:序贯组治疗总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P=0.043)。术后12个月,两组门静脉、脾静脉血流量低于首次套扎后,序贯组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。序贯组并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P=0.043)。术后1个月,两组均无再出血;术后3个月,两组再出血率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12个月,序贯组再出血率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组均无复发;术后3个月,两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12个月,序贯组复发率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:内镜序贯治疗肝硬化合并EVB的效果确切,可有效控制出血量,减少再复发及再出血,减少并发症,安全性较高。

肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者首次内镜治疗后再出血的影响因素分析

目的分析急诊中重度肝硬化食管胃底静脉曲张出血(EGVB)患者首次内镜治疗后再出血危险因素。方法选取2018年1月—2021年1月急诊活动性出血,于新疆医科大学第一附属医院入院48 h内行首次内镜治疗的中重度EGVB患者144例,按首次内镜治疗后6个月是否发生再出血分为再出血组(n=32)和对照组(n=99),多因素Logistic回归分析影响EGVB行内镜治疗后再出血的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标诊断再出血的价值。结果治疗前存在红色征、MELD评分高、Child-pugh评分高、既往无出血病史是EGVB行首次内镜治疗后发生再出血的独立影响因素(P均<0.05)。ROC曲线结果显示,治疗前红色征、MELD评分、Child-pugh评分和既往无出血病史评分指标联合诊断6个月再出血的灵敏度68.80%,特异度81.80%,ROC曲线下面积0.782,均高于单一指标诊断(P均<0.05)。结论对于EGVB行首次内镜治疗的患者,术前红色征、MELD评分高、Child-pugh评分高、既往无出血病史应高度重视再出血风险。

AIMS65评分和中性粒细胞淋巴细胞比值与老年肝硬化食管胃底静脉破裂出血患者住院期间死亡的相关性

目的 评估AIMS65评分联合中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)预测肝硬化食管胃底静脉破裂出血(EGVB)住院死亡的可行性,旨在辅助临床进行患者管理。方法 选取2018年1月—2022年10月在南京医科大学附属泰州人民医院住院治疗的326例肝硬化EGVB患者为研究对象。根据住院期间转归情况分为死亡组33例、生存组293例。通过电子病历收集所有患者的临床资料,采用多因素logistic回归法筛选肝硬化EGVB患者住院期间死亡的独立危险因素;采用ROC曲线分析入院时AIMS65评分联合NLR预测EGVB住院期间死亡的临床价值。结果 单因素分析显示,两组白蛋白、NLR、AIMS65评分差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,NLR、AIMS65评分是肝硬化EGVB患者院内死亡的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,AIMS65联合NLR预测肝硬化EGVB患者院内死亡的效能高于单一AIMS65、NLR,预测效能最高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AIMS65评分联合NLR可预测肝硬化EGVB患者院内死亡风险,为此类患者危险分层以及个体化干预提供了思路。

维生素D联合肠内营养支持对肝硬化伴食管胃底静脉出血患者营养状况及预后的影响

目的:探讨维生素D联合肠内营养支持对肝硬化伴食管胃底静脉出血患者肝功能、营养状况、预后的影响。方法:招募自2023年1月—2023年12月在我院住院治疗的肝硬化伴食管胃底静脉出血的100例患者,采用随机数字表随机分为维生素D联合肠内营养干预组(干预组)和对照组,对照组患者给予常规治疗和干预,干预组患者在此基础上,给予维生素D和肠内营养干预,比较两组患者干预前后肝功能指标、营养指标的变化,以及胃肠道反应、再出血发生率、住院时间差异。结果:两组患者经干预后,血清肝功能指标(ALT、AST、GGT)均较干预前下降,血清营养指标(PA、TP、ALB)均较干预前增高,差异有统计学意义(P<0.05),且干预后,干预组患者肝功能和蛋白营养状况改善情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者不良胃肠道反应发生率为8%,显著低于对照组(发生率为32%,χ^(2)=9.000,P=0.003)。干预组患者再出血发生率显著低于对照组(4%vs 16%,P=0.046)。干预组患者平均住院时间显著低于对照组[(11.00±2.222)vs(15.90±1.418)d,P<0.001]。结论:维生素D联合肠内营养支持对肝硬化伴食管胃底静脉曲张出血患者肝功能具有改善作用,且可改善患者蛋白营养状况,减少不良胃肠道反应发生率、再出血发生率和住院时间,值得在临床推广应用。

内镜干预时机对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者近期预后的影响及死亡相关因素分析

目的 探讨内镜干预时机对食管胃静脉曲张出血(EGVB)患者近期预后的影响,分析EGVB患者术后6周死亡的独立相关因素并构建预测模型。方法 连续纳入从2021年6月至2023年12月因EGVB在武汉大学人民医院行急诊内镜干预的患者,根据内镜干预时间分为紧急内镜组(会诊后6 h内,n=94)和早期内镜组(会诊后6~24 h,n=76)。所有入组患者术后接受6周随访。以1∶1进行倾向评分匹配(PSM),比较两组患者匹配前后基线特征,匹配后手术相关情况及短期预后。应用二元logistic回归分析EGVB患者术后6周死亡的相关因素,并构建预测模型列线图,通过ROC曲线、校准曲线和决策曲线评估预测模型预测效能。结果 匹配前,两组终末期肝病模型(MELD)评分、总胆红素水平、收缩压<90 mmHg比例、合并糖尿病比例和首次出血比例差异有统计学意义(P<0.05)。匹配后,紧急内镜组(n=53)和早期内镜组(n=53)基线指标、手术相关指标、术后并发症、术后6周死亡率等差异均无统计学意义;紧急内镜组血液制品消耗量大于早期内镜组(P=0.046)。多因素分析结果显示,首次出血、查尔森合并症指数(CCI)较高、活动性出血和手术持续时间较长是EGVB患者6周死亡的独立相关因素(P<0.05),内镜干预时机非6周死亡相关因素。预测模型ROC曲线下面积为0.790,准确性和临床实用性均较高。结论 内镜干预时机与EGVB患者术后6周死亡无明显相关性;基于首次出血、CCI评分、活动性出血和手术持续时间构建的模型对EGVB患者6周死亡有较高预测价值。

血清sCD163、CK18、25-(OH)D_(3)对肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者医院感染风险的影响及预测价值

目的 探讨血清可溶性血红蛋白清道夫受体-163(sCD163)、细胞角蛋白18(CK18)、25-羟维生素D_(3)[25-(OH)D_(3)]对肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血(EVB)患者医院感染风险的影响及预测价值。方法 选取南阳市中心医院2021年2月至2023年2月收治的114例肝硬化合并EVB患者,根据入院10 d内是否发生医院感染分为感染组(36例)和非感染组(78例)。比较两组血清sCD163、CK18、25-(OH)D_(3)水平,分析入院时血清sCD163、CK18、25-(OH)D_(3)水平与发生医院感染的相关性及影响因素,评价入院时血清sCD163、CK18、25-(OH)D_(3)水平联合检测对肝硬化合并EVB患者发生医院感染的预测价值。结果 入院时感染组血清sCD163、CK18水平较非感染组高,25-(OH)D_(3)水平较非感染组低(P<0.05);入院时血清CD163、CK18水平与发生医院感染均呈正相关,25-(OH)D_(3)水平与发生医院感染呈负相关(P<0.05);入院时血清sCD163(>5.16 mg·L^(-1))、CK18(>14.25μg·L^(-1))水平为发生医院感染的危险因素,25-(OH)D_(3)(>8.62μg·L^(-1))水平为发生医院感染的保护因素。入院时血清sCD163、CK18、25-(OH)D_(3)水平联合预测EVB患者发生医院感染的曲线下面积大于各单一指标(P<0.05)。结论 肝硬化合并EVB患者血清sCD163、CK18、25-(OH)D_(3)水平与医院感染有关,是影响医院感染的独立风险因素。

APP健康宣教模式联合综合性睡眠指导对食管胃静脉曲张出血内镜治疗患者的影响

目的:观察APP健康宣教模式联合综合性睡眠指导在食管胃静脉曲张出血内镜治疗患者延续性护理中的应用。方法:选取2022年1月至2023年6月广西贵港市人民医院消化内科收治的并于消化科进行内镜治疗的食管胃静脉曲张出血患者100例作为研究对象,按照盲抽法随机分为观察组(n=52)和对照组(n=48)。对照组给予常规延续性护理,观察组在对照组基础上给予APP健康宣教模式联合综合性睡眠指导。评估干预前后2组的健康教育知识水平、睡眠情况、心理状态、再出血发生率以及护理满意度,2组均持续干预3个月。结果:护理后,观察组医院自制健康教育知识调查问卷各维度评分及总分均明显高于对照组(P<0.05);2组匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、症状自评量表(SCL-90)评分均有不同程度下降,且观察组明显低于对照组(P<0.05);观察组再出血发生率明显低于对照组,观察组护理满意度评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:经内镜治疗后食管胃静脉曲张出血患者的延续性护理过程中,采用APP健康宣教模式联合综合性睡眠指导干预能显著提高患者对疾病的认知水平,改善睡眠质量与负性心态,同时提高护理满意度。