部分脾动脉栓塞术预防酒精性肝硬化伴食管静脉曲张破裂再出血的临床观察

目的观察部分脾动脉栓塞术(PSE)预防成功戒酒的酒精性肝硬化伴门脉高压患者食管静脉曲张破裂再出血的效果。方法选择我院收治的酒精性肝硬化伴食管静脉曲张破裂再出血患者按手术方式分为脾栓组32例和常规组34例,比较两组患者治疗前后门静脉内径及术后再出血情况。结果两组随访期间门脉内径相比差异显著(P<0.01),每组患者随访期间门脉内径差异不明显(P>0.01);脾栓组再出血的比例明显小于常规组(P<0.01)。结论 PSE能降低门静脉压力,减少成功戒酒患者食管静脉曲张破裂再出血的发生率,预防效果良好。

内镜干预及联合普萘洛尔预防食管静脉曲张破裂再出血的疗效

目的:对比评估内镜下套扎或硬化剂治疗与内镜治疗联合普萘洛尔对预防食管静脉曲张破裂再出血的疗效.方法:将69例肝硬化患者随机分为2组,即单纯内镜治疗组(套扎或硬化剂治疗)40例和联合治疗组(套扎或硬化剂治疗后服用普萘洛尔)29例.随访1年以上并评估治疗后再出血情况、死亡率及再出血相关死亡率,并根据日本门脉高压协会诊断标准评估两种治疗方法对内镜下食管曲张静脉外观特征的影响.结果:治疗前后2组患者肝功能、血常规、电解质无显著差异.单纯内镜治疗后食管曲张静脉的直径显著减小(治疗前vs治疗后,10.92±2.91vs8.45±2.26,P<0.05),联合治疗组曲张静脉直径虽减小但不具有统计学意义(治疗前vs治疗后,10.14±2.46vs8.95±2.21,P>0.05).治疗后联合治疗组曲张静脉近端距门齿距离明显下移(治疗前vs治疗后,22.79±2.83vs24.85±3.96,P<0.05),且曲张静脉表面红色征较治疗前明显减少(治疗前vs治疗后,100%vs76.19%,P<0.05).与单纯内镜治疗组相比,联合治疗组胃底静脉曲张(治疗前vs治疗后,10.34%vs28.10%,P<0.05)及门脉高压性胃病的发生率均高于治疗前(治疗前vs治疗后,10.34%vs42.86%,P<0.05).2组曲张静脉形态均主要由串珠状转变为蚯蚓状,且均具有统计学意义(P<0.05).2组间再出血率(单纯内镜治疗组vs联合治疗组,50.00%vs51.71%,P>0.05)无统计学差异,但联合治疗组患者死亡率显著低于单纯内镜治疗组(联合治疗组vs单纯内镜治疗组,7.41%vs27.50%,P<0.05),且2组患者主要的死因为上消化道再出血.结论:内镜治疗后联合普萘洛尔预防食管静脉曲张破裂再出血在一定程度上可以降低患者死亡风险、减少内镜下曲张静脉高危再出血因素.

无痛硬化治疗后食管静脉曲张破裂再出血的诱因及护理对策

目的探讨无痛硬化治疗后食管静脉曲张破裂再出血的诱因及护理对策。方法随机选取我科2011年1月-2012年12月因食管静脉曲张破裂出血进行无痛内镜下硬化剂治疗后住院患者126例，对其病历资料和术后跟踪调查报告等进行回顾性分析，分析再出血诱因，总结其护理对策。结果无痛硬化治疗后食管静脉曲张破裂再出血发生率11．90％，单因素分析结果表明，患者术后的饮食不当、排便用力、恶心呕吐、过早下床活动和心理极度紧张等因素与无痛硬化治疗后食管静脉曲张破裂再出血有密切关系（P〈0．05），进一步用Logistic多因素回归分析表明，患者术后的饮食不当、排便用力、恶心呕吐、过早下床活动和心理极度紧张均是无痛硬化治疗后食管静脉曲张破裂再出血独立危险因素。结论无痛硬化治疗后食管静脉曲张破裂再出血的护理应结合患者出血原因制定个性化护理计划和防范措施，加强护理康复的宣教，尤其是术后饮食指导，尽可能消除再出血的诱因，减少再出血的现象出现，从而提高病人生活和生存的质量。

消心痛与西沙比利联用预防食管静脉曲张破裂再出血的效果观察

目的：研究消心痛加西沙比利预防食管静脉曲张破裂出血（EVB）再发生的疗效。方法：69例病人分为观察组对例，取消心痛加西沙比利；对照组34例，给予软饭、保肝及一般的对症治疗。两组均维持治疗1年。结果：观察组服药期间EVB复发率6．1％，对照组32．3％（P＜0.01）。停药后1年内EVB复发率观察组为16.1％，对照组42.9％（P＜0.05）。结论：消心痛加西沙比利预防EVB再发生疗效显著，可作为首选方法之一。

重复善宁治疗食管静脉曲张破裂再出血研究

目的 :探讨重复善宁加大剂量治疗食管静脉曲张破裂急性出血过程中再出血的止血成功率。方法 :善宁组首次冲击量 0 .1mg加入 2 5 %葡萄糖液 2 0ml静脉推注。再以 0 .0 2 5mg/h维持72h ,对无效者再以 0 .1mg冲击量后以 0 .0 5mg/h维持 72h止血后剂量减半维持 4 8h后停药。垂体后叶素组 0 .2u/分维持 2 4小时止血后剂量减半 ,2 4小时后停药。对无效者重新 0 .4u/分维持 2 4小时。结果 :善宁组显效有效率优于垂体后叶素组。结论 :善宁是可作为急诊药物治疗食管静脉曲张破裂出血的首选药物 ,特别是对治疗过程中再次出血加大剂量重复使用能提高止血的成功率 ,并且对肝功能ChildC级无手术指征患者更为适应。

特利加压素联合内镜静脉曲张套扎术预防急性食管静脉曲张破裂再出血的研究

背景：食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的危重并发症之一，内镜静脉曲张套扎术（EVL）是食管静脉曲张破裂出血的首选内镜治疗方案。对于急性食管静脉曲张破裂出血患者，推荐于EVL术后使用血管活性药物特利加压素3—5d以预防早期再出血。目的：明确特利加压素联合EVL对急性食管静脉曲张破裂再出血的预防作用。方法：96例急诊食管静脉曲张破裂出血患者行EVL后随机分为2组，对照组口服普萘洛尔10mg／d×5d，干预组静脉推注特利加压素1mg／d×5d，其后两组患者均以维持剂量长期服用普萘洛尔。记录术后5d内和3个月内的再出血发生情况。结果：干预组早期（5d内）再出血率显著低于对照组（2．1％对12．5％，P〈0．05），两组近期（3个月内）再出血率无明显差异（4．2％对14．6％，P〉0．05）。结论：急诊EVL联合特利加压素预防急性食管静脉曲张破裂早期再出血的效果优于EVL联合普萘洛尔，远期结果尚需进一步随访观察。

内镜下曲张静脉圈套术联合普萘洛尔预防食管静脉曲张破裂再出血

目的比较单纯内镜下套扎曲张食道静脉、单纯口服普萘洛尔及内镜下曲张静脉圈套术联合口服普萘洛尔预防再出血的疗效差别。方法将299例患者随机分为A、B、C三组,三组在治疗上消化道出血后分别应用内镜下套扎曲张食道静脉、单纯口服普萘洛尔及内镜下曲张静脉圈套术联合口服普萘洛尔处理食道曲张静脉。结果内镜下食道曲张静脉套扎后服用普萘洛尔组,与单纯内镜下套扎曲张食道静脉组近期出血率、远期出血率及复发率均有显著差别(P<0.05)。内镜下食道曲张静脉套扎后服用普萘洛尔组,与单纯药物治疗组远期出血率、复发率有显著差别(P<0.05),近期出血率无显著差别(P>0.05)。结论食道曲张静脉套扎后服用普萘洛尔组,降低门静脉压力,预防再出血的疗效优于单纯内镜下套扎曲张食道静脉组及单纯口服普萘洛尔组。

血清学指标联合Child-Pugh评分对肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者EVL术后再出血的预测价值

目的分析血清学指标联合Child-Pugh评分对肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者食管静脉曲张套扎术(EVL)术后再出血的预测价值。方法2020年9月—2022年9月右江民族医学院附属医院收治的肝硬化EVB行EVL治疗的患者97例,根据患者EVL术后6个月内是否发生再出血分为再出血组(n=31)和非再出血组(n=66),收集患者临床资料,采用多因素logistic回归分析影响肝硬化EVB患者EVL术后再出血的相关因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析血清学指标联合Child-Pugh评分对肝硬化EVB患者EVL术后再出血的预测价值。结果多因素logistic回归分析,结果显示,Child-Pugh分级(OR=2.259,95%CI:1.040~4.909)、门静脉内径(OR=2.93395%CI:1.509~5.700)、APTT(OR=1.45195%CI:1.158~1.817)、PT(OR=1.98295%CI:1.120~3.506)、Child-Pugh评分(OR=3.83495%CI:1.849~7.950)是影响肝硬化EVB患者EVL术后再出血的危险因素,PLT(OR=0.58595%CI:0.369~0.927)、Alb(OR=0.82495%CI:0.723~0.940)是影响肝硬化EVB患者EVL术后再出血的保护因素(P<0.05);ROC曲线结果显示,PLT、APTT、PT、Alb、Child-Pugh评分以及各指标联合预测肝硬化EVB患者EVL术后再出血的AUC分别为0.800、0.671、0.729、0.721、0.789和0.916,其敏感度分别为83.9%、64.5%、71.0%、77.4%、80.6%和87.1%,特异度分别为63.6%、68.2%、75.8%、66.7%、65.2%和74.2%。结论Child-Pugh分级、门静脉内径、PLT、APTT、PT、Alb、Child-Pugh评分是肝硬化EVB患者EVL术后再出血的影响因素,血清学指标PLT、APTT、PT、Alb联合Child-Pugh评分有助于提升对肝硬化EVB患者EVL术后再出血的预测价值。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗后再出血的5年随访研究

目的探讨影响肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)内镜治疗后5年再发消化道出血的因素。方法回顾性选取2017年2月至2019年5月于中国科学技术大学附属第一医院就诊的肝硬化EGVB行内镜治疗的181例患者,至少随访5年。分析患者性别、年龄、肝硬化病因(病毒、酒精、自免、其他)、是否合并腹水、肝性脑病(无、1~2期、3期)、门静脉血栓、肝癌、门脉高压性胃病等并发症、外周血指标[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、白细胞(WBC)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、血小板(platelet,PLT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(PTINR)]、门静脉内径、门静脉流速、脾静脉内径、Child分级、是否序贯治疗、再出血时间等临床资料。依据5年随访期间是否发生再出血,将所有患者分为未再出血组(n=124)与再出血组(n=57)。分别采用单因素和多因素分析影响内镜治疗后5年再出血的危险因素,采用Kaplan-Meier分析1、3、5年的累积出血率。结果单因素和二元logistics回归分析得TBIL、门静脉内径均为EGVB患者内镜治疗后5年再出血的危险因素(P<0.05)。KM曲线显示,181例患者中,1、3、5年累积出血人数为41、54、57例,累积出血率为22.65%、29.83%、31.49%。结论肝硬化EGVB内镜治疗后远期再出血率较高,TBIL和门静脉内径是肝硬化EGVB内镜治疗后远期再出血的独立危险因素,对于TBIL和(或)门静脉内径较高的肝硬化EGVB内镜治疗患者的随访需给予高度重视。

肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者发生破裂出血的危险因素分析

目的探究肝硬化合并食管胃底静脉曲张(EGV)患者发生破裂出血的相关危险因素。方法纳入309名EGV患者,根据其住院期间是否发生EGV破裂出血,分为出血组(n=62)和非出血组(n=247),收集患者的一般特征、实验室及影像学资料并进行统计分析。连续变量应用Mann-Whitney U检验或t检验,分类变量应用χ2分析探究组间差异,应用二元Logistic回归探究EGV破裂出血的危险因素并构建预测模型。将上述患者按照7∶3分为建模组及验证组,应用bootstrap法进行内部验证,应用ROC曲线对两组模型效能予以检验。结果高密度脂蛋白(HDL)(P<0.001,OR=0.131,95%CI=0.049~0.350)、C-反应蛋白(CRP)(P=0.010,OR=2.657,95%CI=1.269~5.563)、门静脉宽度(PVW)(P=0.050,OR=1.156,95%CI=1.000~1.336)、脾脏厚度(P=0.035,OR=1.492,95%CI=1.028~2.165)、Child-Pugh B级(P=0.003,OR=11.320,95%CI=2.232~57.407)及Child-Pugh C级(P=0.002,OR=3.888,95%CI=1.659~9.114)与EGV破裂出血相关,ROC曲线示建模组集预测模型的AUC值为0.802,验证组为0.836。结论CRP升高、Child-Pugh B级和C级、HDL降低、门静脉增宽和脾脏增厚是EGV患者发生破裂出血的危险因素。

肝硬化合并食管胃静脉曲张患者内镜下序贯治疗后早期再出血的危险因素分析

目的:探讨肝硬化合并食管胃静脉曲张患者内镜下序贯治疗后早期再出血的危险因素,为临床内镜治疗再出血提供准确预测。方法:抽取我院消化内科2020年3月至2022年3月住院治疗的386例肝硬化食管胃静脉曲张的患者进行回顾性分析,将其80例术后早期再出血的患者作为观察组,同期住院治疗未出血接受内镜治疗的306例患者作为对照组,比较两组患者临床各项指标。结果:386例肝硬化食管胃静脉曲张的患者,其中术后早期再出血者为80例,占20.73%,未发生出血者为306例,占79.27%;早期再出血患者单因素分析可见,Child-Pugh分级、白蛋白、血钠、脾脏厚度、是否首次套扎与肝硬化食管静脉曲张患者有相关性,经统计学分析有统计学意义(P<0.05);单因素分析筛选出有统计学差异的指标进行二元次Logistic回归因素分析,结果显示Child-Pugh分级、白蛋白、血钠、脾脏厚度、是否首次套扎均为静脉曲张再出血的独立危险因素(P<0.05)。结论:Child-Pugh分级、白蛋白、血钠、脾脏厚度、是否首次套扎均为静脉曲张再出血的独立影响因素,对病情可作出早期预测,值得临床重视。

内镜联合药物治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效及再出血危险因素分析

目的研究肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EGVB)治疗过程中选用内镜联合药物方案的疗效及再出血危险因素。方法选取信阳市人民医院2021年1月30日至2023年1月30日收治的200例肝硬化EGVB患者,随机分为观察组及对照组各100例。对照组选用单纯药物治疗,观察组则开展内镜联合药物治疗。对比两组临床疗效,并以单因素、多因素Logistic回归分析明确肝硬化EGVB患者再出血的危险因素。结果观察组治疗总有效率高于对照组(92.00%VS 71.00%)(P<0.05)。再出血组内镜联合药物治疗人数占比低于无再出血组(31.25%VS 73.86%)(P<0.05);两组其他各项基线资料对比差异均无统计学意义(均P>0.05)。再出血组白蛋白、血钠水平分别为(24.31±3.87)g·L^(-1)、(126.02±10.71)mmol·L^(-1),均低于无再出血组的(31.50±4.56)g·L^(-1)、(138.02±12.45)mmol·L^(-1)(均P<0.05)。经多因素Logistic回归分析证实,肝硬化EGVB患者再出血的危险因素包括单纯药物治疗、白蛋白降低及血钠降低(OR=1.862、2.425、2.661,均P<0.001)。结论内镜联合药物治疗肝硬化EGVB的临床疗效较佳,单纯药物治疗以及低白蛋白、血钠水平患者再出血风险较高。

血清sCD163对食管胃静脉曲张内镜下治疗后再出血风险的预测价值

目的通过对食管胃静脉曲张内镜下治疗患者术前血清可溶性血红蛋白清道夫受体163(sCD163)进行检测,结合治疗达标后18个月随访期内有无再出血情况,分析术前血清sCD163水平对食管胃静脉曲张内镜下治疗后再出血风险的预测价值。方法选取2019年1月至2022年6月在南通市第三人民医院进行肝硬化食管胃静脉曲张二级预防内镜下治疗的203例患者作为研究对象,在患者首次内镜下治疗前进行血清sCD163检测,经过1~3次内镜下治疗后复查胃镜,确认治疗达标后进入随访阶段,随访期内确认有无再出血情况,并根据出血情况分为出血组和未出血组。采用多因素Logistic回归分析再出血的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清sCD163对再出血风险的预测价值。结果未出血组和出血组患者血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、门静脉宽度、sCD163水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);出血组和未出血组患者性别、年龄、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、清蛋白(ALB)、有无腹水等临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。将单因素分析差异有统计学意义的4项指标(PLT、PT、门静脉宽度、sCD163)纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,仅血清sCD163水平升高是再出血的危险因素(P<0.05),其OR值为3.684。ROC曲线分析结果显示,血清sCD163预测治疗后再出血风险的最佳截断值为3.66 mg/L,灵敏度为0.746,特异度为0.833,曲线下面积为0.840。高、低sCD163组性别、年龄、PLT、ALT、TBIL、ALB等临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术前血清sCD163是肝硬化食管胃静脉曲张内镜下治疗后再出血风险的独立预测因子,术前血清sCD163水平检测对二级预防治疗方式的选择有一定指导意义。

卡维地洛联合内镜下套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及对WBC、CRP、再出血率的影响

目的 观察卡维地洛联合内镜下套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血(Esophageal varices bleed-ing,EVB)的疗效及对白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)和再出血率的影响。方法 选取2022年1月至2023年6月我院收治的60例EVB患者为研究对象,随机分为手术组和药物联合组各30例。手术组采用内镜下套扎术治疗,药物联合组在手术组基础上联合卡维地洛治疗。比较两组疗效、累积再出血率、炎症和不良反应发生情况。结果 药物联合组总有效率为96.67%,显著高于手术组的80.00%(P<0.05);术后1个月,两组间累积再出血率比较,无明显差异(P>0.05);术后3个月和术后6个月,药物联合组累积再出血率显著低于手术组(P<0.05);术前,两组WBC和CRP水平比较,无明显差异(P>0.05);术后1周,两组WBC和CRP均低于术前,且药物联合组显著低于手术组(P<0.05);两组间不良反应发生率比较,无明显差异(P>0.05)。结论 卡维地洛联合内镜下套扎术治疗EVB,疗效显著,可有效降低再出血率,改善炎症反应,且安全性良好。

BRTO治疗后肝静脉压力梯度水平与肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的相关性研究

目的:探讨胃底静脉曲张(GV)患者行BRTO治疗前后肝静脉压力梯度(HVPG)水平在早期评估肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血(EVB)发生风险的价值。方法:纳入2021年10月至2022年6月在我院接受BRTO术治疗的失代偿期肝硬化合并GV患者94例。收集患者临床资料;测量BRTO治疗前后HVPG水平。随访1年,根据患者是否发生EVB分为EVB组和对照组。采用Logistic回归分析BTRO术后EVB的相关因素;绘制ROC曲线分析BRTO术后HVPG水平在早期预测EVB的应用价值。结果:经过1年随访,94例患者共发生21例EVB,发生率为22.34%。临床资料显示EVB组患者Alb水平低于对照组,BRTO术后HVPG水平、男性比例高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,Alb水平(OR=0.807)是肝硬化患者BRTO术后近期发生EVB的独立保护因素(P<0.05),BRTO术后HVPG水平(OR=1.378)是肝硬化患者BRTO术后近期发生EVB的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,BRTO术后HVPG水平在早期预测肝硬化患者发生EVB的敏感性为76.19%,特异性为82.19%,截点值为15.54 mmHg。结论:BRTO治疗GV后通过测定术后HVPG水平能够早期预警肝硬化患者EVB发生风险。

肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜诊治时机及对再出血、临床结局的影响

分析不同内镜诊治时机对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血、临床结局的影响。方法 选择540例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者,均于2014.01-2023.12期间收治,以患者内镜诊治时机为依据分组,将诊治时机处于12h-24h之间的归为对照组(n=260例),将诊治时机处于12h内归为实验组(n=260例),观察两组患者围手术期指标、出血相关情况及不良事件发生情况。结果 两组围手术期指标相比,实验组输血量、住院费用较少,且止血时间、住院时间均较短,P<0.05。两组出血情况对比,实验组出血部位检出占比、止血成功占比均较高,且再出血占比较低,P<0.05。两组不良事件对比结果显示,实验组占比低,P<0.05。结论 在12h内对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行治疗,可有效减少患者输血量,缩短患者止血时间,降低患者再出血占比。