瑞马唑仑用于老年食管早癌患者行食管内镜黏膜下剥离术的价值及对术后认知功能的影响

目的探讨瑞马唑仑用于老年患者行食管内镜黏膜下剥离(ESD)术的价值及对术后认知功能的影响。方法选取2021年5月~2023年5月我院收治的120例老年食管早癌患者为研究对象,均行食管ESD手术,按信封随机法分成试验组与对照组,各60例。对照组实施瑞芬太尼与丙泊酚麻醉,试验组实施瑞芬太尼与瑞马唑仑麻醉,对比两组基线特征、血流动力学、认知功能、意识状态、麻醉苏醒质量和不良反应等。结果对照组T1、T2与T3时平均动脉压、心率与SpO2指标均低于T0时(P<0.05);T1、T2与T3时,对照组平均动脉压、心率与SpO2指标低于试验组(P<0.05)。两组术后2h、12h MMSE得分低于术前,且试验组术后2h、12h MMSE得分低于对照组(P<0.05);两组术后6h、12h OAAS得分高于术后2h,且试验组术后6h、12h OAAS得分高于对照组(P<0.05);试验组拔管、呼吸恢复、定向力恢复和睁眼用时短于对照组(P<0.05)。试验组心动过缓、低氧血症、体动反应和呼吸抑制等不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论在老年食管早癌患者行食管ESD手术中,应用瑞芬太尼与瑞马唑仑麻醉,有助于维持其血流动力学稳定,改善术后认知功能障碍,提高麻醉苏醒质量,减少不良反应。

食管黏膜病变患者术前NBI-ME下活检与术后病理检查结果差异的影响因素分析

目的分析食管黏膜病变患者术前窄带成像放大内镜(NBI-ME)活检与术后病理检查结果差异的影响因素。方法回顾性收集行NBI-ME下病理活检及食管黏膜下剥离术治疗的食管黏膜病变患者81例,根据术前NBIME下病理活检与术后病理检查结果的比较情况分为病理降级者、无病理变化者及病理升级者,比较病理升级与无变化、病理降级与无变化患者的临床资料;采用多因素Logistic回归分析食管黏膜病变患者病理升级及病理降级的独立影响因素。结果81例管黏膜病变患者发生病理升级15例(18.5%),病理降级10例(12.3%),病理无变化56例(69.1%)。发生病理升级的患者内镜下存在乏血管区域比例、有颗粒/结节样改变比例、病变面积均大于病理无变化患者(P均<0.05),多因素Logistic回归分析结果显示,存在颗粒或结节样改变是NBI-ME下活检病理结果在术后出现病理升级的独立危险因素(P<0.05)。发生病理降级患者年龄、吸烟比例均小于病理无变化患者(P均<0.05),多因素Logistic回归分析结果显示,年龄<65岁是NBI-ME下活检病理结果在术后出现病理降级的独立危险因素(P<0.05)。结论存在颗粒或结节样改变是食管黏膜病变患者NBI-ME下活检病理结果在术后出现病理升级的独立危险因素,年龄<65岁是食管黏膜病变患者NBI-ME下活检病理结果在术后出现病理降级的独立危险因素。

糖皮质激素对食管内镜黏膜下剥离术术后食管狭窄的预防作用

食管癌主要由食管上皮恶性肿瘤发展而来,发病率与致死率均较高[2]。研究[2]指出,患者生存期与肿瘤分期密切相关,在食管癌早期即开展手术治疗,5年生存率高达90~100%。目前对食管早癌或癌前病变多推荐应用内镜技术治疗,如ESD术等,不仅能明显缩短住院时间,减少患者痛苦,也有助于减少并发症、提升患者术后生活质量。但术后黏膜缺损可能导致食管狭窄,影响患者吞咽功能。

内镜黏膜下剥离术治疗食管黏膜病变

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗食管黏膜病变的应用价值。方法:Lugol′s碘染色确定病灶边界,内镜黏膜下剥离术完整剥离病灶并送检。切除成功率、手术时间、手术即刻及短期并发症及其发生率等纳入统计。结果:32例共33处食管黏膜病变接受治疗,30例共31处病变成功完成ESD治疗,ESD成功率93.9%(31/33)。2例患者病灶局部黏膜下注射后抬举不良且难以剥离转行手术治疗。ESD手术时间(自开始标记至完整剥离病变)55～125 min(平均85 min)。所有患者治疗过程中均有少量出血;2例食管黏膜内肿瘤剥离过程中出现皮下气肿,保守治疗成功,ESD穿孔发生率6.3%(2/32)。1例食管黏膜内癌合并皮肌炎的患者术后发生创面感染,术后第3天出现发热胸痛,抗感染治疗后6天恢复正常。成功实施ESD手术的30例患者平均住院8天,人均住院费用1.45万元人民币,术后每月随访1次,随访期3个月,创面基本愈合,无1例病变残留和复发。3例术后创面超过食管2/3周的患者,术后1个月就发生食管狭窄,经过平均2次球囊扩张后狭窄缓解。结论:ESD是治疗食管黏膜病变的有效方法,出血和穿孔是主要的近期并发症,剥离创面超过食管2/3周的患者则容易发生食管狭窄。

内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的防治新进展

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是指利用各种电刀对>2 cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术,目前已经成为食管早癌及癌前病变的首选治疗方法.随着食管ESD技术的广泛应用及发展,ESD术后食管狭窄作为食管ESD术的一个主要并发症,影响了范围较大的食管早癌及癌前病变的内镜下治疗,一直困扰着国内外消化内镜专家.对于ESD术后食管狭窄,国际上尚无公认的治疗指南.不同国家的学者正在研究多种不同的治疗或预防方案,期待找到一种较好的解决ESD术后食管狭窄的治疗或预防方法.本文就ESD术后食管狭窄的防治新进展作一综述.

观察Roy适应模式改善食管早癌内镜下黏膜下剥离术后患者睡眠障碍的效果

目的:探讨Roy适应模式改善食管早癌内镜下黏膜下剥离术(ESD)后患者睡眠障碍的效果。方法:选取2020年4月至2022年4月江苏省人民医院消化内科收治的进行食管早癌内镜下ESD术患者80例作为研究对象,按照随机数字表发分为观察组合对照组,每组40例。对照组予以常规护理干预,观察组在对照组基础上给予Roy适应模式进行干预。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)比较2组患者干预前后焦虑、抑郁状态的改善情况,采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)比较2组患者干预前后睡眠质量的变化,采用健康调查简表(SF-36)比较2组患者的生命质量。结果:干预后,观察组HAMA、HAMD评分均显著低于对照组,观察组SF-36评分显著高于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:Roy适应模式可以有效降低食管早癌ESD术后患者睡眠障碍的发生,提高患者睡眠质量,缓解抑郁、焦虑情况,临床价值值得肯定。

食管癌内镜黏膜下剥离术后复发的影响因素分析

目的探讨食管癌内镜黏膜下剥离术(ESD)后复发情况及相关影响因素。方法前瞻性选取2018年1月-2020年10月该院100例行食管癌ESD的患者作为研究对象,通过电话或门诊复查方式,随访术后1年复发情况,采用Logistic回归方程分析术后复发的影响因素,利用R软件建立预测食管癌ESD后复发的列线图模型。结果术后1年随访,100例患者中失访6例,复发率为10.64%;病变直径≥3.11 cm、SM1癌、病变内镜下混合型、术中重度粘连、术前无法进食和术后存在脉管瘤栓,是食管癌ESD后复发的高危因素(P<0.05);对列线图模型进行验证,其初始C指数为0.876,校正曲线显示,该列线图模型具有良好的区分度和一致性。结论基于病变直径≥3.11 cm、SM1癌、病变内镜下混合型、术中重度粘连、术前无法进食和术后存在脉管瘤栓6个高危因素,构建个体化预测食管癌ESD后复发风险的列线图模型,可准确地识别术后复发风险,指导临床诊断和治疗。

甲苯磺酸瑞马唑仑对比丙泊酚用于食管内镜黏膜下剥离术麻醉镇静时血流动力学稳定性研究

目的比较甲苯磺酸瑞马唑仑和丙泊酚在食管内镜黏膜下剥离术中用于麻醉镇静时的血流动力学稳定性。方法选择2021年1月至2022年9月浙江省衢州市第二人民医院内镜下食管黏膜剥脱术患者60例,按照随机数表法分为试验组(瑞马唑仑组,n=30)和对照组(丙泊酚组,n=30)。记录两组患者手术时间、苏醒时间、住院时间及不良反应,比较两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO_(2))。结果试验组的手术时间、苏醒时间以及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组T2、T3、T4的SBP、DBP、HR以及SpO_(2)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲苯磺酸瑞马唑仑应用于食管内镜黏膜下剥离术中,对血流动力学影响较小,手术时间、苏醒时间以及住院时间较短,且不良反应发生率较小。

个性化护理干预对食管ESD患者术后的不良心理及生活质量的影响与价值分析

分析食管ESD(内镜黏膜下剥离术)患者实施个性化护理干预对术后不良心理的影响,同时评价其对改善生活质量的临床价值。方法 于2020.9至2022.5期间抽取病例样本,140例均为在本院进行食管ESD的食管癌患者,分为两组用的是双盲法,70例为每个组的患者数量,各以对照、研究命名,常规护理干预、个性化护理干预为各自开展的护理模式,而对比的内容为负性情绪、生活质量、并发症、护理满意度。结果 予以生活质量评分的对比时,6个方面的评分均为研究组高于对照组,P<0.05;予以不良心理状态的对比时,SAS评分、SDS评分在干预前数值接近,P>0.05;在干预后均降低,而研究组更低,与对照组差异表达用P<0.05;并发症发生率用P<0.05表示对比结果,研究组显著低于对照;研究组与对照组护理满意度相比统计学意义显著,即P<0.05。结论 个性化护理干预对食管ESD患者的生活质量具有提升作用,并可有效改善不良心,减少发生并发症的可能性,值得借鉴,值得推广。

健康教育配合焦点式心理护理对食管ESD患者应激反应、健康行为及康复结局的影响

目的探讨健康教育配合焦点式心理护理对食管内镜黏膜下剥离术(ESD)患者应激反应、健康行为及康复结局的影响。方法选取2019年12月至2021年12月于我院接受食管ESD治疗的90例患者为研究对象,根据电脑盲选法将其分为对照组(45例,常规护理)和研究组(45例,在对照组的基础上开展健康教育配合焦点式心理护理)。比较两组的护理效果。结果术后5 d,研究组的医院焦虑抑郁量表(HADS)、医院焦虑抑郁量表-焦虑亚量表(HADS-A)、医院焦虑抑郁量表-抑郁亚量表(HADS-D)评分低于对照组(P<0.05)。术后1 d,研究组的去甲肾上腺素(NE)、β-内啡肽(β-EP)、皮质醇(Cor)水平低于对照组(P<0.05)。干预后,研究组的健康责任、营养、体育运动、压力管理、精神成长、人际关系评分及总分均高于对照组(P<0.05)。研究组的术后禁食时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间及住院时间短于对照组,术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论健康教育配合焦点式心理护理有助于缓解食管ESD患者应激反应,提高健康行为,降低术后并发症发生率。

内镜黏膜下剥离术治疗巨大滑动型食管裂孔疝合并难治性胃食管反流病的初步探索(含视频)

目的初步探讨食管裂孔疝内镜黏膜下剥离术(hiatal hernia-endoscopic submucosal dissection, HH-ESD)治疗巨大食管裂孔疝(长径>3 cm)合并难治性胃食管反流病的安全性和疗效。方法 2018年4月-2020年3月, 因巨大食管裂孔疝合并难治性胃食管反流病自愿在内蒙古医科大学附属人民医院消化内镜中心接受HH-ESD治疗患者纳入临床试验, 观察手术完成情况和并发症发生情况, 并随访观察治疗前后各项指标的变化情况, 包括胃食管反流病健康相关生活质量评价(gastroesophageal reflux disease-health related quality of life, GERD-HRQL)评分、胃食管反流病问卷量表(gastroesophageal reflux disease-questionnaire, GERD-Q)评分、胃镜检查结果、24 h食管pH值监测结果、食管高分辨率测压结果和质子泵抑制剂使用情况。结果研究期间共收集到10例患者, 病史2~10年, 均顺利完成HH-ESD治疗, 术中无穿孔、大出血等不良事件, 住院时间6~12 d。术后3例出现吞咽困难, 分别于3或6个月内自行缓解。术前GERD-HRQL评分19~29分, 术后3和12个月分别为0~14分和0~8分, 较术前均有较大幅度下降;术前GERD-Q评分9~17分, 术后3和12个月均为6~9分, 较术前均有较大幅度下降。胃镜随访提示, 10例患者的食管炎较术前均有不同程度好转, 疝囊较术前均有不同程度缩小, Hill分级较术前均有不同程度降低。术前DeMeester评分30.3~247.1分, 术后12个月时为0.2~29.9分, 较术前有较大幅度下降;术前食管裂孔疝长径3.0~6.0 cm, 术后12个月时为0~5.0 cm, 较术前均有不同程度缩小。随访12个月时, 7例已停用质子泵抑制剂, 其余3例已改为间断口服。结论初步结果显示, HH-ESD治疗巨大食管裂孔疝合并难治性胃食管反流病安全、有效。

早期食管癌患者食管ESD后局部猪纤维蛋白原与曲安奈德混悬液喷洒对食管狭窄的预防效果

目的观察早期食管癌患者食管内镜黏膜下剥离术(ESD)后局部猪纤维蛋白原与曲安奈德混悬液喷洒对食管狭窄的预防效果。方法接受食管ESD治疗的早期食管癌患者40例,分为观察组和对照组,每组20例。观察组在食管ESD手术完成时于吻合口前壁喷洒猪纤维蛋白原与曲安奈德悬浮液,切口消毒清理后再次喷洒猪纤维蛋白原与曲安奈德悬浮液,缝合切口,完成手术;对照组创面不给予特殊处理。术后3个月时,使用胃镜检测两组患者术后发生食管狭窄情况,计算食管狭窄发生率。两组患者术后随访至少3个月,观察两组治疗和随访期间吞咽困难、胸痛、反流、感染等其他并发症发生情况,吞咽困难程度以Atkinson分级标准进行评价。术后3个月时,采用电子满意度评价患者对手术预后满意度,计算总体满意度。结果观察组术后食管狭窄发生率为5.00%,对照组为30.00%,两组相比,P<0.05。观察组吞咽困难Atkinson分级0级17例、1级2例、2级1例、3级0例、4级0例,对照组吞咽困难Atkinson分级0级6例、1级2例、2级7例、3级5例、4级0例,两组相比,P<0.05。观察组胸痛、反流、感染等其他并发症发生率为5%,对照组并发症发生率为15%,两组相比,P>0.05。观察组总体满意度为90.00%,对照组为55.00%,两组相比,P<0.05。结论早期食管癌患者食管ESD术后局部喷洒猪纤维蛋白原与曲安奈德混悬液可降低食管狭窄发生率,缓解患者吞咽困难情况。

内镜下放射状切开治疗食管ESD术后狭窄的临床研究

[目的]探讨内镜下放射状切开(endoscopic radial incision ERI)治疗食管内镜黏膜下剥离术后狭窄的有效性和安全性。[方法]收集食管内镜黏膜下剥离术后狭窄患者11例,记录患者临床信息、术前狭窄时间、术前接受治疗情况,统计术前及术后吞咽困难评分、吞咽困难改善情况,记录术中、术后并发症,评估其疗效。[结果]11例患者均完成ERI术,平均操作时间(25.45±16.00)min,平均狭窄长度(2.72±1.48)cm,所有患者均未出现穿孔、出血等并发症。胃镜评估狭窄处直径术前为(0.34±0.14)cm,术后第3天、第3个月、第6个月、第12个月分别为(1.26±0.19)、(1.16±0.22)、(1.14±0.20)、(1.15±0.21)cm,术后与术前比较差异明显(P<0.05)。吞咽困难评分术前为(3.09±0.54)分,术后第3天、第3个月、第6个月、第12个月分别为(1.18±0.60)、(1.45±0.69)、(1.80±0.98)、(1.76±0.87)分,术后与术前比较差异明显(P<0.05)。[结论]ERI治疗食管内镜黏膜下剥离术术后狭窄是安全、有效的。