超声内镜及内镜下黏膜切除术在食管黏膜肌层平滑肌瘤中的应用

目的探讨超声内镜(EUS)对食管平滑肌瘤的诊断价值及内镜下黏膜切除术(EMR)治疗的效果。方法对经EUS检查拟诊为黏膜肌层平滑肌瘤进行EMR治疗的病例资料进行回顾性研究,分析病变部位的EUS图像、病理诊断结果及治疗效果。结果 38例患者病变均完整一次性切除,病理均提示为起源于黏膜肌层的平滑肌瘤,术中基底部渗血5例,经处理后出血停止,无穿孔发生,术后复查胃镜所有病例创面愈合良好,无其他并发症发生。结论 EUS诊断食管平滑肌瘤准确率高,EMR是治疗食管平滑肌瘤的微创、安全、有效、快捷的治疗手段。

食管黏膜肌层平滑肌瘤175例临床诊治体会

近年来随着超声内镜的不断普及应用,食管平滑肌瘤诊断率越来越高,食管平滑肌瘤是一种起源于平滑肌组织的良性肿瘤,可来自黏膜肌层和固有肌层。现总结我院自2004年1月至2010年12月间食管黏膜肌层平滑肌瘤的诊治情况。

消化内镜联合机器人辅助胸腔镜手术治疗大型复杂食管平滑肌瘤2例

食管平滑肌瘤通常位于食道的下2/3[1],多无任何症状,常偶然发现[2]。近年来,微创技术已成为食管平滑肌瘤的首选术式,消化内科医师一般通过消化内镜摘除肿瘤,而外科医师则一般采用胸腔镜进行手术[3]。但当肿瘤直径>4 cm、形状不规则、邻近重要脏器时,消化内科医师和外科医师均难以保证在完整摘除肿瘤的同时不损伤食管黏膜及周边脏器。2021年11月和2022年4月,我们将消化内镜与机器人胸腔镜(robot-assisted thoracoscopic surgery,RATS)手术相结合,安全切除巨大、复杂平滑肌瘤2例,报道如下。

ESD与STER治疗食管平滑肌瘤的临床应用及效果分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)和经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)在食管平滑肌瘤治疗中的价值。方法回顾性分析2016年1月至2022年6月于武汉大学人民医院消化内科进行ESD与STER治疗、术后病理及免疫组化确诊为食管平滑肌瘤的181例患者的临床资料。结果181例患者的食管平滑肌瘤在内镜下被成功切除,病灶多呈表面光滑隆起形态(175/181,96.7%),色泽多正常,多位于食管下段处(84/181,46.4%)。ESD组135例,其中125例(92.6%)行EUS检查,结果显示,91例(72.8%)病灶起源于黏膜肌层,15例(12.0%)起源于黏膜下层,15例(12.0%)起源于固有肌层,4例(3.2%)起源于黏膜多层,大部分为均匀低回声灶,有5例内部回声欠均匀。STER组46例,其中45例(97.8%)行EUS检查,10例(22.2%)病灶起源于黏膜肌层,1例(2.2%)起源于黏膜下层,31例(68.9%)起源于固有肌层,3例(6.7%)起源于黏膜多层,大部分呈均匀低回声灶,仅有2例内部回声欠均匀。在病灶位置上,ESD组中食管上段45例,食管中段40例,食管下段50例,STER组中食管上段4例,食管中段8例,食管下段34例。在病灶大小上,ESD组中病灶<2 cm有127例、≥2 cm有8例,STER组中34例<2 cm、12例≥2 cm;两组在病灶起源、位置、大小方面比较,差异有显著统计学意义(P<0.001)。行内镜下治疗时,STER组手术时间较ESD组时间长,且其在住院天数、治疗费用、术后发生并发症方面也比ESD手术组多,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访出院后门诊行胃镜检查发现,181例患者中有64例(35.4%)完成术后1~24个月内随访,其中有8例(12.5%)发现食管肿物残留或复发。结论食管平滑肌瘤多位于食管下段且病灶常<2 cm,以黏膜肌层来源常见。ESD治疗黏膜肌层来源、STER治疗固有肌层来源的食管平滑肌瘤均较为安全有效,STER治疗技术仍需进一步优化从而减少并发症的发生。

Caspase-3在食管黏膜肌层平滑肌瘤中的表达及临床相关性

目的:探讨Caspase-3在食管黏膜肌层平滑肌瘤中的表达及临床相关性。方法:采用回顾性研究方法,选择我院消化内科及胸外科2011年1月到2016年8月经胃镜取材及手术切除食管标本90例,包括食管黏膜肌层平滑肌瘤30例(观察组)与正常食管上皮60例(对照组),两组均进行凋亡细胞检测与Caspase-3检测,并进行相关性分析。结果:Caspase-3在观察组与对照组标本中的的阳性表达率30.0%和71.7%,观察组明显低于对照组(P<0.05)。两组样本中均可检测到凋亡细胞,观察组与对照组的凋亡指数分别为(32.11±4.10)%和(22.10±4.95)%,观察组明显高于对照组(P<0.05)。在观察组中,Caspase-3的表达与肌瘤直径、临床分期有关(P<0.05),而与性别、年龄、肌瘤部位等无明显相关性(P>0.05)。结论:Caspase-3在食管黏膜肌层平滑肌瘤中呈现低表达状况,可导致细胞凋亡增加,且与临床分期、肌瘤大小呈明显相关性。

经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗巨大食管平滑肌瘤的有效性和安全性评价

背景:目前食管平滑肌瘤检出率呈逐年上升趋势,其中巨大食管平滑肌瘤(GEL)可继发压迫、恶变甚至致死,经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术(STER)治疗GEL的有效性和安全性还有待进一步验证。目的:评估STER治疗GEL的有效性和安全性。方法:收集2020年6月—2023年6月新疆军区总医院行STER手术的15例GEL患者,评估疗效、并发症、肿瘤复发和随访情况。结果:15例GEL患者中,8例男性,7例女性;年龄32~63岁;GEL均被完全切除,切缘阴性;最大肿瘤直径为8.5 cm;手术时间40~65 min,平均52 min。STER的不良事件较少,未见迟发性出血;术后均接受保守治疗;平均住院时间为6 d;术后随访均未出现不适和复发。结论:STER治疗GEL是有效、安全的。

内镜诊治食管黏膜肌层平滑肌瘤22例

在食管的黏膜下肿块（submucosal tumor，SMT）中，有一部分为来源于食管黏膜肌层的平滑肌瘤，可行胃镜下黏膜切除术（endoscopic mueosal resection，EMR）治疗。我院行该项治疗22例，报道如下。

经口内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管固有肌层平滑肌瘤的护理

[目的]探讨食管固有肌层平滑肌瘤采用内镜黏膜下隧道肿瘤切除术的观察及护理,以此提高手术成功率,减少手术并发症。[方法]回顾性分析21例经口内镜黏膜下隧道肿瘤切除食管固有肌层平滑肌瘤病人的临床资料及观察、护理。[结果]所有病人均顺利完成内镜下治疗,无手术并发症。[结论]积极配合医生做好围术期的观察与护理,可有效减少手术并发症的发生,保证手术成功。

食管平滑肌瘤超声内镜精准评估提高内镜黏膜下剥离术临床疗效及预后价值分析

目的探讨超声内镜(EUS)精准评估是否可提高内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管平滑肌瘤的临床疗效,并分析对食管平滑肌瘤患者预后的影响。方法选取2020年8月至2022年6月期间在我院消化科接受EUS检查并行ESD的37例食管平滑肌瘤患者,统计患者的肿瘤完全切除率、整块切除率及并发症发生率。收集分析所有患者的临床资料、病理及免疫组化学结果,并对患者进行一年的内镜随访,记录患者的预后情况。结果37例患者术前EUS显示,30例平滑肌瘤起源于黏膜肌层,7例起源于黏膜层,瘤体平均直径17.80±10.00mm。37例食管平滑肌瘤患者中,肿瘤完全切除率为97.30%(36/37)、整块切除率为100%(37/37),平均手术时间29.46±6.61 min,平均住院时间为5.41±1.24天。免疫组化结果显示,Desmin、SMA具有较高的阳性表达率。1例患者出现术后出血、2例在ESD术中发现有小穿孔,并发症发生率为8.11%(3/37),均经治疗后好转。术后对37例患者随访1年,创面基本愈合,且无病变残留及复发。结论EUS能够对食管平滑肌瘤进行起源和定性诊断,可指导食管平滑肌瘤的治疗,术前EUS评估可提高ESD治疗食管平滑肌瘤的临床疗效及预后状况。

食管平滑肌瘤的诊治现状

食管平滑肌瘤具有病程长、进展慢的特点,随着肿瘤的不断增大,患者可出现疼痛、反流、进食梗阻,甚至呕血、呼吸困难等症状,严重危害患者健康。因此,及时采取有效的诊断及治疗措施十分必要。目前临床诊断食管平滑肌瘤的方法较多,包括X线、多层螺旋CT、超声内镜等,确诊后多采用手术治疗,但不同诊治方式在食管平滑肌瘤中的应用价值仍有待探讨。深入了解不同诊治方式的不足,并采取改进措施,对提高食管平滑肌瘤的诊治效果具有重要意义。

胃镜黏膜下剥离术治疗40例食管平滑肌瘤

目的探讨胃镜黏膜下剥离术治疗食管平滑肌瘤的效果、并发症。方法采用内镜下食管平滑肌瘤剥离切除术治疗40例食管平滑肌瘤患者,用针刀,IT刀及L型刀剥离、切除病变,并及时止血。结果结果40例患者食管平滑肌瘤顺利一次性完全切除,无穿孔及大出血,3个月后,40例患者复查胃镜显示创面已愈合,未见平滑肌瘤复发。结论胃镜黏膜下剥离术治疗食管平滑肌瘤肿瘤是一种安全、有效、创伤小的治疗方法。

食管高级别上皮内瘤变与平滑肌瘤同时共存1例并文献复习

食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤,起源于黏膜肌层或固有肌层,多发生在食管中下段。食管平滑肌瘤是具有低恶性潜能的生长缓慢的肿瘤,内镜下正常黏膜覆盖的小型且无症状的平滑肌瘤不需要手术治疗。食管高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN)相当于重度异型增生,为食管癌的癌前病变,属于食管浅表肿瘤的范畴。食管浅表肿瘤包括早期食管癌及癌前病变。

经黏膜下隧道内镜切除食管平滑肌瘤的疗效分析

目的:探讨经黏膜下隧道内镜切除术(STER)治疗食管平滑肌瘤的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2013年01月至2016年05月经黏膜下隧道内镜切除术治疗的52例食管平滑肌瘤患者资料,观察手术成功率、安全性、并发症及临床疗效等。结果:本组52例病例均成功完成手术,手术时间30~90 min,平均时间48 min。术中共4例发生穿孔,1例术后发生气腹转普外科治疗,余3例均经保守治疗后痊愈。术后随访1~38个月,平均随访21个月。无一例病变残留或复发。结论:STER治疗食管平滑肌瘤安全有效,具有广阔的应用前景。

内镜黏膜下剥离术治疗食管平滑肌瘤的疗效分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗食管平滑肌瘤的疗效和安全性。方法对30例确诊为食管平滑肌瘤患者行ESD治疗，观察病灶切除情况、手术时间、术中及术后并发症等情况。结果30例患者的病灶直径为1．5～2．5cm（平均2．0cm），均经ESD一次性完整切除。手术时间30~90min（平均60min）。术中少量出血均经电凝及热活检钳止血，3例出血较多，术后内镜下金属夹止血。所有ESD剥离病变包膜完整，基底和切缘未见病变累及。术后随访6月无复发。结论内镜黏膜下剥离术治疗食管平滑肌瘤是一种安全、有效的方法。

食管平滑肌瘤诊断和内镜治疗进展

食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤,该病患者通常无临床症状。随着内镜超声技术的发展和广泛应用,其确诊率逐年上升。其诊断方法由最初的食管造影、胸部电子计算机断层扫描,至内镜超声、内镜超声引导下细针抽吸术和内镜超声引导下细针活体组织检查术,技术不断更新,诊断准确率不断提升。其治疗方法也由之前的开胸手术到胸腔镜手术,近年来向内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、内镜黏膜下挖除术、内镜下全层切除术和内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术等超微创技术转变。本文就食管平滑肌瘤诊断和内镜治疗进展作一综述。

超声内镜联合内镜下黏膜剥离在食管平滑肌瘤的临床应用

目的探讨超声内镜联合内镜下黏膜剥离在食管平滑肌瘤的临床应用。方法方便选取2016年1月—2019年1月该院收治的440例食管平滑肌瘤患者,对两组患者同时进行超声内镜检查,对照组进行镜黏膜切除术(EMR),研究组进行内镜下黏膜剥离术(ESD)。比较两组患者治疗效果、并发症发生率,同时对超声内镜诊断效果进行分析。结果研究组有效率为97.7%,对照组组有效率为94.1%,研究组治疗效果好于对照组,差异有统计学意义(χ^2=5.624%,P<0.05);研究组并发症发生率为3.6%,对照组并发症发生率为14.5%,研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^2=5.145,P<0.05);全部患者行超声内镜检查,边界清楚,内部出现均匀回声。结论对患者进行内镜下黏膜剥离术,能够对患者病灶进行有效诊断,为患者临床治疗提供较好的理论依据,治疗效果显著。

内镜黏膜下剥离术治疗食管巨大平滑肌瘤病1例

内镜黏膜下剥离术（ESD）是在内镜黏膜切除术（EMR）的基础上,使用内镜下专用高频电刀及其他辅助设备对消化道早期肿瘤进行切割、剥离的一项新技术[1],较高的整块切除率能显著减少病灶残留及复发,从而达到对消化道早期肿瘤根治性切除的效果。

经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管巨大平滑肌瘤1例

食管平滑肌瘤为食管粘膜下肿瘤之一,多起源于食管固有肌层并逐渐向管腔内外生长,肿瘤虽为良性但逐渐增长会引起患者胸骨后疼痛及吞咽困难等不适,确诊需依靠病理检查[1]。传统外科手术切除创伤大,内镜下粘膜切除术(endoscopic submucosal dissection,ESD)也存在消化道出血、穿孔甚至肿瘤不能成功切除等风险。近年出现的一项微创内镜技术,即经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunnel endoscopic resection,STER),不仅能完整切除肿瘤,还能保持消化道的完整性,且显著降低消化道出血、穿孔及感染的风险[2]。

内镜引导下黏膜切除手术治疗食管平滑肌瘤疗效分析

目的探讨内镜引导下黏膜切除手术治疗食管平滑肌瘤的临床疗效。方法食管平滑肌瘤患者82例根据术式分为2组,41例患者采用传统开胸黏膜外食管平滑肌瘤摘除联合肌层修补术治疗为对照组,41例患者采用内镜引导下黏膜切除手术治疗为观察组,术后随访1年,比较2组手术相关指标、术后并发症情况、复发情况。结果观察组手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、术后住院时间均明显小于对照组(P均<0.05),观察组术后胸管拔出时间、术后下床活动时间均明显早于对照组(P均<0.05),观察组术后并发症发生率明显低于对照组。观察组食管平滑肌瘤复发率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜引导下黏膜切除手术是治疗食管平滑肌瘤的有效方法,对患者造成的创伤较小,利于患者术后的早期康复,引发的术后并发症较少,安全性更高,术后无复发,值得临床推广使用。

超声微探头在食管小平滑肌瘤黏膜切除术中的价值研究

目的 探讨超声微探头（ultrasonic miniature probe,UMP）在食管小平滑肌瘤黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）中的价值.方法 经EUS确诊11例来源于黏膜肌层的食管小平滑肌瘤,并行EMR切除肿瘤.结果 11例食管小平滑肌瘤经EMR完整切除.所有病例术前EUS诊断和术后病理诊断完全一致.未发生出血、穿孔和感染等并发症.结论 来源于黏膜肌层的食管小平滑肌瘤的超声内镜特征为来源于第二层的内部回声均匀、边界清晰的小低回声团块.UMP可以提供食管平滑肌瘤准确的层次结构图象,并对是否适合内镜治疗进行评估.