腹腔镜全胃切除术中食管-空肠手工吻合与Roux-en-Y吻合的倾向评分匹配近期疗效分析

目的探讨腹腔镜全胃切除术中食管-空肠手工吻合与Roux-en-Y吻合的近期疗效。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2014年10月至2021年7月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的159例行腹腔镜全胃切除术胃癌患者的临床病理资料;男107例,女52例;年龄为63(28~79)岁。159例患者中,71例行完全腹腔镜全胃切除术中消化道重建采用食管-空肠手工吻合,设为完全腹腔镜组;88例行腹腔镜辅助全胃切除术中消化道重建采用传统Roux-en-Y吻合,设为腹腔镜辅助组。观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)术中和术后情况。(3)围手术期并发症情况。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较:159例患者中,112例配对成功,完全腹腔镜组和腹腔镜辅助组各56例。倾向评分匹配前完全腹腔镜组患者年龄,肿瘤位置(贲门部、胃体部)分别为61(30~76)岁,26、45例;腹腔镜辅助组患者上述指标分别为65(28~79)岁,50、38例;两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=-2.89,χ^(2)=6.43,P<0.05)。倾向评分匹配后完全腹腔镜组患者性别(男、女),年龄,体质量指数,美国麻醉医师协会分级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级),肿瘤长径,肿瘤位置(贲门部、胃体部),TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)分别为40、16例,(62±9)岁,(22.7±2.8)kg/m^(2),22、26、7、1例,3.5(0.6~17.0)cm,24、32例,22、9、25例;腹腔镜辅助组患者上述指标分别为38、18例,(62±10)岁,(22.7±3.2)kg/m^(2),19、32、5、0例,4.0(0.6~15.0)cm,23、33例,21、7、28例;两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.17,t=-0.09、-0.04,Z=-0.12、-0.82,χ^(2)=0.04,Z=-0.42,P>0.05)。消除年龄、肿瘤位置因素混杂偏倚,具有可比性。(2)术中和术后情况:倾向评分匹配后完全腹腔镜组患者总手术时间,食管-空肠吻合时间,术后24 h疼痛数字评分,术后首次下床活动时间分别为(310±49)min,(37±10)min,(2.3±0.8)分,(2.4±0.7)d;腹腔镜辅助组患者上述指标分别为(344±77)min,(44±12)min,(3.1±1.2)分,(2.9±1.0)d;两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-2.85,-3.05,-4.20,-3.10,P<0.05)。(3)围手术期并发症情况:倾向评分匹配后完全腹腔镜组患者中,6例发生Clavien-Dindo分级2级以上并发症,其中吻合口漏2例,吻合口狭窄、胸腔积液、腹腔感染、肠梗阻各1例,Clavien-Dindo分级2级以上并发症发生率为10.7%(6/56)。腹腔镜辅助组患者中,5例发生Clavien-Dindo分级2级以上并发症,其中吻合口漏2例,腹腔感染、肠梗阻、胆管炎各1例,Clavien-Dindo分级2级以上并发症发生率为8.9%(5/56)。两组患者Clavien-Dindo分级2级以上并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.10,P>0.05)。两组吻合口漏患者经穿刺引流、二次手术、保守治疗后好转,其他并发症经对症治疗后好转。结论与腹腔镜全胃切除术中消化道重建采用传统Roux-en-Y吻合比较,采用食管-空肠手工吻合的总手术时间和食管-空肠吻合时间更短,患者术后疼痛减轻,术后恢复更快,两者围手术期安全性均较好。