胸腹腔镜微创手术联合食管-胃三层包埋吻合在食管癌快速康复中的应用

目的:探究胸腹腔镜微创手术联合食管-胃三层包埋吻合在食管癌快速康复中的应用效果。方法:选取2019年2月—2021年2月在扬中市人民医院接受治疗的68例食管癌患者作为研究对象,按随机数表法将患者分为对照组和观察组,各34例。对照组采用胸腔镜食管癌根治术联合管型吻合器行端侧吻合加间断缝合包埋,观察组采用胸腹腔镜微创手术联合食管-胃三层包埋吻合。比较两组手术总时间、胸腹部操作时间、颈部操作时间、术后首次下床时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果:观察组手术总时间、胸腹部操作时间、颈部操作时间、术后首次下床时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间短于对照组,术后吻合口瘘、肺部感染、心律失常、胃排空延迟、术后鼻咽不适感发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腹腔镜微创手术联合食管-胃三层包埋吻合在食管癌快速康复中的应用效果较好,手术用时少,术后恢复快,并发症少,利于患者的术后康复。

乙型肝炎肝硬化代偿期伴食管-胃底静脉曲张的高危因素及多种模型的诊断价值研究

目的 探讨乙型肝炎肝硬化代偿期患者食管-胃底静脉曲张(EGV)的高危因素,并比较多种无创预测模型评估EGV的临床价值。方法 回顾性分析2017年1月-2019年12月于解放军总医院第五医院中心及天津市第二人民医院诊治的乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床资料。所有患者均接受常规生化检测、胃镜检查及FibroTouch检测,并计算谷草转氨酶与血小板比值指数(APRI)、纤维化4因子指数(FIB-4)及肝硬度-脾直径-血小板评分(LSPS)。根据胃镜结果将患者分为EGV组与无EGV组。采用单因素及logistic回归分析EGV的高危因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC),评价各指标诊断EGV的价值。结果 470例乙型肝炎肝硬化代偿期患者中,EGV组178例,无EGV组292例。Logistic回归分析结果显示,低血小板(PLT)(OR=0.99,95%CI 0.98~0.99)、高脾直径(SD)(OR=1.02,95%CI1.01~1.03)及高肝硬度值(LSM)(OR=1.04,95%CI1.02~1.07)是EGV的高危因素(P<0.05)。LSPS预测EGV的AUC[0.75(95%CI0.71~0.79)]明显高于PLT[0.72(95%CI0.67~0.76)]、SD[0.69(95%CI0.64~0.73)]、LSM[0.67(95%CI0.63~0.72)]、APRI[0.69(95%CI0.65~0.74)]及FIB-4[0.66(95%CI0.62~0.71)],差异均有统计学意义(P<0.05)。EGV组的LSPS值为2.7(1.3,5.0),高于无EGV组的1.0(0.5,1.7),差异有统计学意义(P<0.001);随着EGV程度的加重,LSPS值呈上升趋势(r=0.426,P<0.001)。LSPS值>3.5提示乙型肝炎肝硬化代偿期有EGV风险,特异度为93.6%,阳性预测值为79.8%;LSPS值<1.3提示EGV风险小,敏感度为75.5%,阴性预测值为81.1%。结论 基于PLT、LSM及SD构建的LSPS可用于评估乙型肝炎肝硬化代偿期患者EGV的发生风险,较ARPI、FIB-4、LSM的预测价值更高,可使部分患者免于内镜检查。

影像组学和深度学习在肝硬化食管-胃底静脉曲张中的研究进展

食管-胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压的常见并发症,食管-胃底静脉曲张破裂出血是临床常见的急重症,死亡率极高,对食管-胃底静脉曲张检测和评估可以更好地进行针对性治疗,降低消化道出血的发生率和死亡率。影像组学和深度学习作为支持临床决策和精准医学的方法,能够从医学图像中提取高通量和定量特征并加以数据挖掘和统计分析,揭示这些特征与疾病之间的相关性,可用于准确预测肝硬化患者门静脉高压和食管-胃底静脉曲张。本综述主要介绍了影像组学和深度学习技术在食管-胃底静脉曲张中的无创诊断、分级和预后方面的最新进展。

超声内镜检查术对食管-胃底静脉曲张患者食管静脉曲张套扎术治疗效果的评价

目的应用超声内镜检查术(EUS)对接受食管静脉曲张套扎术(EVL)的乙肝肝硬化伴食管胃底静脉曲张(EGV)患者的治疗效果进行评价。方法选取2019年6月-2021年12月该院接受EVL治疗,并定期来院进行胃镜或EUS复诊的乙肝肝硬化伴EGV患者64例(男42例,女22例),年龄54.0(41.0,70.0)岁。依据患者的EVL治疗效果,分为正常组(n=25)和不良组(n=39),对两组患者一般资料、实验室指标及EUS表现进行单因素和多因素分析。结果正常组年龄为51.0(37.0,60.0)岁,小于不良组的60.0(43.0,72.0)岁,差异有统计学意义(P<0.05);不良组血红蛋白(Hb)为107.0(91.0,122.0)g/L,低于正常组的116.0(102.0,141.0)g/L,差异有统计学意义(P<0.05);不良组胃旁静脉、胃穿支静脉和食管穿支静脉发生率分别为56.4%(22例)、59.0%(23例)和64.1%(25例),与正常组的28.0%(7例)、20.0%(5例)和36.0%(9例)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。将上述差异有统计学意义的因素纳入多因素分析,结果显示:年龄、胃旁静脉、胃穿支静脉及食管穿支静脉为影响接受EVL的乙肝肝硬化伴EGV患者治疗效果的独立危险因素。结论胃旁静脉、胃穿支静脉和食管穿支静脉的存在,是接受EVL治疗的乙肝肝硬化伴EGV患者治疗效果不佳的EUS特征,早期鉴别有助于改善患者预后。

从1例食管-胃瘘患者的救治浅谈小承气汤在术后肠道功能恢复中的治疗体会

目的分析促使术后消化道瘘相关胃肠功能恢复的原因及小承气汤鼻饲与灌肠给药对胃肠功能恢复的作用.方法回顾性分析2022年3月16日南京中医药大学附属医院收治的1例胃间质瘤术后并发吻合口瘘患者的临床资料,观察中药对术后胃肠功能恢复的影响.结果患者男性,77岁,因贲门肿瘤于2022年3月16日行腹腔镜近端胃切除、食管-远端胃吻合术.术后期7d,腹腔引流管出现少许浑浊物,消化道造影后出现上腹部剧烈疼痛,提示吻合口瘘.经小承气汤灌胃加鼻饲,瘘后15d恢复通气,并解出大量黑糊状大便;瘘后21 d,鼻肠管鼻饲补中益气汤合小承气汤;瘘后47 d,可下床站立,继续中药灌肠后解大便;术后58d行消化道造影示:原瘘口处无造影剂溢出,造影剂可顺利通过十二指肠.食管下端吻合口狭窄.拔除胃管、鼻肠管,流质饮食,自行解成形大便,无腹胀腹痛;术后63d出院.结论采用中药小承气汤灌肠配合鼻饲能有效恢复胃肠道功能,缩短排气排便时间,加速胃肠道功能恢复,改善全身状况,促进疾病痊愈.

多学科合作护理对肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血患者病情控制及自我管理的影响

目的:研究多学科合作护理对肝硬化并发食管-胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者病情控制及自我管理的影响。方法:根据不同护理方案将110例肝硬化并发EGVB患者分为对照组(n=55,常规护理)与观察组(n=55,多学科合作护理)。比较两组患者出血次数、护理前后的肝功能指标[总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]与自我管理能力,并比较两组患者住院时间、并发症、术后3个月的再出血率与病死率。结果:护理后,两组患者血清TBIL、AST、ALT指标均降低(P<0.05),且观察组TBIL、AST指标低于对照组(P<0.05),观察组出血次数少于对照组(P<0.05)。两组患者自我管理能力量表各维度评分增加(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组住院时间、并发症总发生率小于对照组(P<0.05)。两组患者术后3个月再出血率、病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:多学科合作护理可减少肝硬化并发EGVB患者出血次数,改善肝功能,同时提高自我管理能力,降低并发症风险。

内镜下治疗急性食管-胃底静脉曲张破裂出血过程中应用透明帽辅助的临床分析

目的探究透明帽辅助内镜下治疗急性食管-胃底静脉曲张破裂出血治疗方法。方法选取本院收治的有急性食管胃底静脉曲张破裂出血的患者128例,随机分成对照组(n=64,常规内镜治疗)、观察组(n=64,透明帽辅助内镜治疗),观察两组治疗后的效果。结果对照组治疗效果显著低于观察组(P<0.05),观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论对急性食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行透明帽辅助内镜、视野清晰、能够缩小静脉曲张、临床效果明显、术后并发症发生率减少,安全性高,值得临床推广。

内镜下硬化剂联合组织胶治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的效果及对PLT、PT的影响

目的:探讨内镜下硬化剂联合组织胶治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的效果及对血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)的影响。方法:选取2019年10月—2021年7月瑞金市人民医院收治的68例食管-胃底静脉曲张破裂出血患者作为样本对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,各34例。对照组采用内镜下硬化剂注射治疗,观察组给予内镜下硬化剂联合组织胶治疗。对比两组止血成功率、静脉曲张治疗效果、内毒素及一氧化氮(NO)水平、凝血指标和预后。结果:观察组止血成功率明显高于对照组(P<0.05);观察组静脉曲张总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组血浆内毒素、NO水平均低于对照组(P<0.05);与对照组相比,治疗后观察组D-二聚体(D-D)、PLT均较高,PT、活化部分凝血活酶时间(APTT)均较短(P<0.05);两组再出血率、并发症发生率、院内死亡率对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜下硬化剂联合组织胶治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的效果确切,能够缓解静脉曲张症状,改善凝血功能,预后良好。

优质护理在肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血内镜术治疗患者中的应用效果

目的:探讨优质护理在肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血内镜术治疗患者中的应用效果。方法:选取2020年2月—2022年8月沭阳县中医院收治的肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血患者198例作为研究对象,随机分为常规组与研究组,各99例。常规组实施常规护理,研究组实施优质护理。比较两组临床疗效及并发症发生情况。结果:研究组治疗总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P=0.037)。研究组并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P=0.012)。结论:优质护理在肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血内镜术治疗患者中的应用效果显著,可降低并发症发生率,提高安全性,值得应用并予以推广。

信迪利单抗联合化疗治疗晚期食管-胃结合部腺癌1例并文献复习

1例诊断为食管-胃结合部腺癌(Adenocarcinoma of Esophagogastric Junction,AEG)并胃周及肝内多发转移,肺转移不除外的患者,在给予2个周期贝伐珠单抗联合化学治疗后效果不佳,改用“信迪利单抗+奥沙利铂+卡培他滨片”8个周期后,效果奇佳,根据胃镜及胸部CT检查判断该患者食管-胃结合部(Esophagogastric Junction,EGJ)原发肿瘤和转移灶完全消失。治疗结束4周后手术切除了病变组织,术后病理未见癌细胞,达到病理完全缓解。通过该病例,发现信迪利单抗联合化疗可以作为一种新辅助化疗方式,对晚期AEG患者达到降期的效果,为后续提供手术治疗的机会,至于远期的生存率需要大量病例的积累和更加长期的随访。

蘑菇状覆膜内支架置入治疗食管-胃吻合口瘘5例

食管-胃吻合口瘘是食管癌和贲门癌手术切除后的严重并发症和主要死因,手术治疗吻合口瘘创伤大、难度高、瘘愈合率低、病死率高[1,2].2001年11月至2002年12月,作者采用自行设计的蘑菇状覆膜内支架(专利号:032357702)置人治疗食管-胃吻合口瘘5例,报道如下.

暂时性蘑菇状内支架与经鼻经食管脓腔引流管置入治疗食管-胃吻合口瘘

目的 探讨暂时性蘑菇状覆膜内支架与经鼻经食管脓腔引流管置入治疗食管 胃吻合口瘘的疗效。方法 对 8例食管 胃吻合口瘘患者透视下 ,经鼻腔和食管向脓腔内置入引流管 ,负压抽吸脓液 ,再经食管置入蘑菇状覆膜内支架封堵瘘口。定时经引流管冲洗脓腔 ,适时复查脓腔造影 ,及时调整后退引流管的位置 ,直至引流管完全拔出 ;在置入术后 1个月左右 (约在引流管拔出后 1周 )取出支架。结果 8例蘑菇状覆膜内支架和引流管置入技术操作全部成功 ,放置位置合适。经鼻经食管脓腔引流 14～ 2 1d ,脓腔消失 ,引流管完全拔出。置入术后 1个月内以介入技术顺利取出支架 ,复查造影瘘口均愈合 ,脓腔消失。结论 暂时性蘑菇状覆膜内支架与经鼻腔经食管脓腔引流管置入治疗食管 胃吻合口瘘 ,操作简单安全、无严重并发症、花费低、创伤小 。

垂体后叶素与生长抑素治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血成本-效果分析

目的比较垂体后叶素与生长抑素治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的经济效果。方法将100例食管-胃底静脉曲张破裂出血患者随机分成A、B 2组,分别给予垂体后叶素或生长抑素5-10 d,并进行药物经济学评价,采用药物经济学原理对不同治疗方案进行成本-效果分析。结果 A组、B组治疗上消化道出血成本分别为（110.5±20.6）元/人和（751.8±182.5）元/人,2组比较有显著性差异（P〈0.05）;2组有效率分别为84%和90%,2组比较无显著性差异（P〉0.05）;2组成本-效果比分别为156.07±22.7和1 038.1±242.4,2组比较有显著性差异（P（0.05）;2组不良反应发生率分别为26%和8%,2组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论从药物经济学角度分析,垂体后叶素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血较生长抑素更为经济。

食管-胃吻合口严重瘢痕性狭窄大球囊过度扩张治疗

目的 探讨大球囊扩张成形治疗食管 胃吻合口严重瘢痕性狭窄的疗效和价值。方法 透视下应用直径 2 7～ 30mm的大球囊导管对 36例食管 胃吻合口瘢痕性狭窄患者进行扩张治疗。结果 2 6例 (72 .2 % )一次性扩张治愈 ,8例 (2 2 .2 % )扩张 2次 ,2例 (5 .6 % )扩张 3次。术后随访 6～ 4 0个月 ,吞咽困难缓解率 10 0 % ,均无严重并发症和复发。结论 利用大球囊扩张成形治疗食管 胃吻合口瘢痕性狭窄安全、有效 ,可取代内支架置入达到根治目的 ,值得大力推广。

奥曲肽注射液治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的有效性和安全性

目的比较国产与进口醋酸奥曲肽注射液治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的有效性和安全性。方法采用多中心、随机、单盲、平行对照实验。入选131例患者,实验组68例,用国产醋酸奥曲肽;对照组63例,用进口奥曲肽(善宁)。2组用药方法和药量相同,给予首剂0.1 mg静脉推注,随后以0.6 mg溶于5%葡萄糖500 mL中,通过静脉输液泵以42 mL/h(50μg/h)的速度持续静脉滴注,1次/12 h。24 h内有效者,再连续使用4 d。用药过程中详细观察记录血压、脉搏、输血量;定期抽吸胃液,记录胃液量及颜色;进行实验室及心电图检查;严密观察记录不良反应。结果2组治疗前基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。6、122、4 h止血率、再出血率、平均输血量、不良事件发生率2组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论国产醋酸奥曲肽注射液治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效与安全性和进口奥曲肽相当,是治疗食管胃底静脉曲张出血有效、安全的药物。

介入综合治疗胸内食管-胃吻合口瘘12例

目的探讨介入综合治疗胸内食管-胃吻合口瘘的疗效。资料与方法透视下,对12例胸内食管-胃吻合口瘘患者经鼻腔及时置入胃减压管和空肠营养管。2例未行胸腔引流者和5例外科胸腔闭式引流管不通畅者经鼻腔、食管和瘘口置入胸内脓腔引流管,负压抽吸脓液。择期置入蘑菇状覆膜内支架封堵瘘口。结果经鼻腔胃减压管、空肠营养管和脓腔引流管置入位置合适。12例共置入13枚蘑菇状覆膜内支架,技术操作全部成功,脓腔愈合后将引流管拔出。随访期间10例支架封堵瘘口完全;1例1个月后死于机体极度衰竭;1例7个月后支架滑脱,取出并再次置入1枚新支架。结论及时胃减压管、空肠营养管置入和脓腔有效引流,择期蘑菇状覆膜内支架置入治疗胸内食管-胃吻合口瘘,是一种安全、可靠、有效的综合治疗方法。

食管-胃结合部腺癌淋巴管侵犯与相关病理学因素关系研究

目的:探讨食管-胃结合部腺癌淋巴管侵犯与相关病理学因素之间的关系。方法:对156例根治性手术切除的食管-胃结合部腺癌的病理资料进行分析,按照有无淋巴管侵犯分为两组(LV(I+)组89例,LV(I-)组67例),比较不同N分期、T分期、肿瘤大体类型、组织学类型、分化程度、肿瘤大小及淋巴结转移个数等情况下,淋巴管侵犯的发生情况(采用卡方检验,P<0.05差异具有统计学意义),并比较LV(I+)组与LV(I-)组肿瘤分化程度的差别(采用非参数Mann-WhitneyU检验)以及肿瘤大小和淋巴结转移个数的情况(采用两个独立样本的t检验,P<0.05差异具有统计学意义)。结果:1)LV(I-)组与LV(I+)组,LN(+)发生率分别为61.2%和95.5%,LV(I+)者淋巴结转移率高,差异具有统计学意义;LN(-)者与LN(+)者,LVI(+)发生率分别为13.3%和67.5%,LN(+)者发生淋巴管侵犯的几率较大,差异具有统计学意义。2)T1期均为LVI(-);T2及T3期LVI发生率无统计学差异;T4期LV(I+)者显著高于LVI(-)者。3)分化好组与分化差组的LVI发生率有统计学差异,分化差组中低分化腺癌LVI(+)明显高于LV(I-)。4)LV(I+)组平均肿瘤大小和平均淋巴结转移个数分别为(6.09+3.40)cm和(9.75+7.82)枚,LV(I-)组分别为(4.34+2.07)cm和(2.63+2.00)枚,两组间差异具有统计学意义。结论:食管-胃结合部腺癌的淋巴管侵犯发生与N分期、T分期、组织学类型、分化程度、肿瘤大小及淋巴结转移个数等多种病理学因素显著相关。

科学进行食管和食管-胃连接部病变介入治疗

10余年来 ,介入放射学有效地解决了食管和食管 胃连接部病变的大量临床难题 ,并得到迅速发展和广泛应用。但盲目扩大适应证和不当选择介入技术时有发生 ,因技术滥用所致的各种并发症临床处理十分棘手。充实丰富的影像学和临床知识 ,了解各种介入器械的性能 ,严格把握动脉灌注治疗、扩张成形治疗和内支架置入治疗的适应证 ,熟练掌握操作技术 ,预防和治疗并发症 ,是介入治疗食管和食管

贲门癌、食管癌切除后食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术后24h食管pH监测观察

贲门癌、食管癌切除后,以胃重建食管,套入式、围巾式、隧道式或器械吻合是目前最常应用的吻合术式,但术后不可避免地出现胃食管反流而影响患者的生存质量,我们采用食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术,并对其进行术后24 h食管pH监测观察，报告如下。