粘膜瓣式食管-胃吻合术抗反流的临床探讨

目的：研讨食管－胃吻合术术式对术后反流性食管炎的防治效果。方法：回顾性分析近１０年来收治的食管癌、贲门癌５５４例。其中２０７例行粘膜瓣式食管－胃吻合术（Ａ组），１８６例用管型吻合器行食管－胃吻合术（Ｂ组），１６１例行食管－胃一层吻合术（Ｃ组），结合临床结果进行对照分析。结果：在５４８例手术中共发生反流性食管炎５１例，占９．３１％。在Ａ组中有１例发生反流性食管炎，占０．４８％，未发生吻合口漏，吻合口狭窄率低。３组术后并发症差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。结论：行粘膜瓣式食管－胃吻合术组病例较其他组并发症少，有明显抗反流作用，可提高术后生存质量。此术式操作简单，易于掌握，效果确切。

食管癌切除,食管-胃吻合术后胃管脱落的处理

在施行食管癌根治性切除,食管-胃吻合术毕,常规都要经鼻插入胃管进行胃腔减压。我们遇到6例在术后早期胃管脱出,现就此问题探讨如下:1 临床资料 食管癌根治性切除后,提到胸腔内的胃与残存的食管进行吻合。术前就经鼻孔插入胃管,术中再在直视下将胃管插入吻合口以下的胃腔内。术后胃管行持续减压引流。

管状胃-食管吻合术与食管胃弓上吻合术在胸腔镜食管癌根治术患者中的应用效果比较

目的:比较管状胃-食管吻合术与食管胃弓上吻合术在胸腔镜食管癌根治术患者中的应用效果。方法:回顾性分析2020年1月至2023年5月该院收治的86例食管癌患者的临床资料,按照消化道重建方式不同将其分为观察组和对照组各43例。两组均行胸腔镜根治术治疗,对照组采用食管胃弓上吻合术,观察组采用管状胃-食管吻合术,两组术后均随访3个月。比较两组围术期指标(手术时间、胃肠减压量、术中出血量、住院时间)水平,手术前后胃功能指标(胃蠕动收缩压、胃腔内静息压、胃蠕动频率)水平、营养指标[总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)]水平、生命质量[癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)]评分,以及并发症发生率。结果:观察组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量、胃肠减压量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,观察组胃蠕动收缩压、胃腔内静息压、胃蠕动频率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组血清ALB、TP、Hb水平和QLQ-C30评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为4.65%(2/43),低于对照组的23.26%(10/43),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:管状胃-食管吻合术应用于胸腔镜食管癌根治术患者可优化围术期指标水平,改善胃功能指标和营养指标水平,提高生命质量评分,降低并发症发生率,效果优于食管胃弓上吻合术。

贲门癌、食管癌切除后食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术后24h食管pH监测观察

贲门癌、食管癌切除后,以胃重建食管,套入式、围巾式、隧道式或器械吻合是目前最常应用的吻合术式,但术后不可避免地出现胃食管反流而影响患者的生存质量,我们采用食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术,并对其进行术后24 h食管pH监测观察，报告如下。

全层外翻连续缝合在胃-食管吻合术中的应用

目的 :探讨食管癌、贲门癌切除后胃 -食管吻合的缝合技术。方法 :食管癌切除后 ,用带无损伤缝针 4 - 0可吸收 vicryl线行胃 -食管前、后壁全层外翻连续缝合吻合 2 6例。结果 :2 6例病人全部康复出院 ,无吻合口瘘和狭窄的发生。结论 :1前、后壁全层外翻连续缝合使吻合口腔外黏膜及肌层的生长愈合处于一个无酸无酶的环境 ,有利于吻合口的愈合 ,防止了术后吻合口瘘的发生 ;2全层外翻缝合使吻合口腔内黏膜对合平整、光滑 ,可吸收线缝合减轻和缩短了缝线反应、慢性炎症反应、纤维增生及瘢痕的形成 ,防止了吻合口狭窄的发生 ;

管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术在老年食管癌治疗中的应用

目的研究管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术在老年食管癌治疗中的应用。方法85例老年食管癌患者随机分为对照组(42例)和观察组(43例)。2组患者均行胸腔镜食管癌切除术治疗,对照组患者在食管癌切除术后行传统全胃代食管吻合术重建消化道,观察组患者在食管癌切除术后行管状胃-食管吻合术重建消化道。对比2组患者胃功能指标、呼吸功能指标、胃食管反流发生情况和并发症发生情况。结果治疗后,观察组患者的蠕动频率、蠕动收缩压、胸胃静息压显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的VC%、MVV%、FEV1%显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者pH值<4总时间、最长酸反流时间、24 h反流次数均显著低于对照组(P<0.05),观察组术后3个月内的GerdQ评分降低明显(P<0.05)。结论相比传统全胃代食管吻合术,管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术治疗老年食管癌优势明显。

食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术的临床应用研究

目的 研究减少和杜绝食管-胃吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎等严重吻合口并发症发生的吻合方式.方法 2000年3月至2009年8月,对5例食管下段癌,25例胃底贲门癌,1例Barretc食管行癌肿切除,食管--胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术,年龄34～76岁,男25例,女6例.其中3例食管下段癌行弓上吻合,余28例均行弓下吻合.结果全组无近期手术死亡,无吻合口瘘的发生,无进食梗噎、明显返酸、嗳气、烧心、胸痛诸症状的发生.术后8～14 d对20例患者行上消化造影,影像学表现吻合口处极象正常人的贲门管存在,通畅无狭窄;患者倒立位,亦无造影剂反流.术后14 d～1.5年对20例患者行吻合口上5 cm食管、吻合口、吻合口下5 cm的胃腔内测压及食管内24 h pH的测定并行内镜检查,结果显示食管胃吻合口上方的压力明显高于吻合口下方,24 h食管 pH监测结果表明不存在病理性胃食管反流,胃镜检查20例患者吻合口上方的食管黏膜清亮、光洁,无潮红、充血、糜烂、溃疡等食管炎的征象发生.结论 食管--胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术是减少和杜绝食管胃吻合术后吻合口瘘,吻合口狭窄和反流性食管炎等吻合口严重并发症的行之有效的手术方法 .

胃-食管胸腔内吻合术后持续纵隔食管床低负压引流187例临床护理

目的：探讨胃-食管胸腔内吻合术后持续纵隔食管床低负压引流的护理方法及效果。方法：对187例胃-食管胸腔内吻合术后持续纵隔食管床低负压引流患者进行精心观察和针对性护理。结果：187例患者恢复良好,经观察纵隔食管床负压引流液性质改变发现吻合口瘘5例,均通过纵隔食管床负压引流管充分引流,加强营养支持治疗,于术后14~31 d治愈出院。结论：胃-食管胸腔内吻合术后放置纵隔食管床低负压引流球,可促进尽快拔除常规胸腔闭式引流管,利于患者早期康复训练,减少肺部并发症的发生。细致的观察及针对性护理可明显减轻吻合口瘘引发的胸腔感染,减轻患者负担和痛苦,利于患者康复。

贲门癌上半胃切除术食管-残胃端侧吻合术

目的：探讨贲门癌上半胃切除术中预防食管胃吻合口瘘、吻合口狭窄及反流性食管炎的方法。方法：在贲门癌上半胃切除后采用手工方法，行食管粘膜和胃粘膜端侧吻合。结果：９１例贲门癌术后无吻合口瘘及吻合口狭窄，无胸骨后烧灼痛，均能平卧入睡。结论：上半胃切除术中采用本术式具有操作方便，吻合口粘膜对合良好的优点，可有效地预防吻合口瘘和吻合口狭窄，并具有抗反流作用。

食管上段颈段癌患者食管-胃颈部器械吻合的临床研究

目的探索食管癌患者食管-胃颈部吻合术新的吻合方法,以减少食管癌患者食管-胃颈部手工吻合术后吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症的发生率。方法随机选取两组食管上段、颈段癌患者,A组(实验组,器械吻合组)共20例(全部为上段、颈段癌),行左(或右)开胸食管癌切除加食管-胃左颈部器械吻合(闭合)术(GF-Ⅰ型吻合器、闭合器6例,GF-Ⅱ型吻合器、闭合器4例,强生25#直杆吻合器10例);B组(对照组,手工吻合组)共31例(含中段癌22例),也行左开胸食管癌切除加食管-胃左颈部手工吻合术(1#丝线间断缝合加浆肌层包埋)。结果A、B两组患者在手术平均吻合时间〔A:(15±5)min;B:(61±10)min,P<0.001〕、术后平均住院日〔A:(7±1)d;B:(12±3)d,P<0.001〕差异有非常显著性;近期吻合口瘘的发生率(A:0/20;B:3/31,P=0.271)、随访1～36个月吻合口狭窄的发生率(A:0/20;B:4/31,P=0.145)及肿瘤复发率(A:0/20;B:4/31,P=0.145),差异无显著性;而总并发症发生率(A:0/20;B:11/31,P=0.004)差异有非常显著性。结论如颈部所剩正常食管长度(一般应>2.0cm以上)许可,可用器械吻合方法来代替手工吻合方法行食管-胃颈部吻合术,从而缩短手术时间和减少患者术后并发症的发生。

食管-胃颈部吻合术后远期并发胃溃疡

食管切除,食管-胃颈部吻合术后远期并发胃溃疡者较少见,我科近年来收治3例,现报告如下:

食管下段及胃底切除行“围巾式”食管-胃吻合98例分析

目的介绍“围巾式”食管-胃吻合方法预防食管下段及胃底切除术后吻合口瘘和反流性食管炎的临床经验。方法回顾分析1996年1月至2013年10月98例食管下段及胃底切除术行“围巾式”食管-胃吻合病例的临床结果。98例中男性61例，女性37例；年龄42-83岁，中位年龄65岁。肝硬化门静脉高压症并食管下段胃底静脉曲张出血78例，早期食管胃结合部癌15例，贲门及胃底部间质瘤5例。术后86例获得随访，随访率为87％，随访时间3～60个月，中位随访时间42个月。结果98例中，1例术后发生残胃断口处吻合口瘘，其余97例均未发生吻合口瘘。无发生反流性食管炎病例。5例（5．1%）病人术后发生吻合口狭窄，经胃镜下球囊扩张后缓解，改进技术后再无吻合口狭窄发生。结论“围巾式”食管-胃吻合可减少食管下段及胃底切除术后吻合口瘘和反流性食管炎，是一种安全、有效的消化道重建方式。

中频脉冲药物导入治疗对食管癌切除合并胃-食管弓上吻合术术后患者胃肠道功能恢复的影响

目的探讨中频脉冲药物导入治疗对食管癌术后患者胃肠道功能恢复的影响。方法 2013年5月至2014年5月,便利抽样法选取在解放军总医院第一附属医院胸心外科行食管癌切除合并胃-食管弓上吻合术(简称胃食管吻合术)患者100例为研究对象。按照入院时间将其分为对照组和观察组,单日入院的患者为观察组(n=50),双日入院的为对照组(n=50)。观察组患者在常规护理基础上,自术后第1天开始增加中频脉冲药物导入治疗,2次/d,30 min/次,直至患者胃肠道功能恢复为止;对照组患者给予食管癌术后常规护理。比较两组患者术后肠蠕动的恢复时间、肛门排气时间、拔除胃管时间、试饮水时间、排便时间、住院天数以及两组患者胃液日分泌量。结果两组均无围术期病死患者。观察组患者术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、拔除胃管时间、试饮水时间、排便时间均早于对照组,且术后住院天数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。重复测量的方差分析结果显示:观察组和对照组患者胃液日分泌量的差异有统计学意义(P<0.001)。结论中频脉冲药物导入治疗对食管癌切除胃-食管吻合术后患者胃肠道功能的恢复有临床意义。

“围巾式”食管-胃吻合在Phemister术中的应用

目的介绍“围巾式”食管-胃吻合方法预防食管下段及胃底切除术（Phemister术）后吻合口瘘和反流性食管炎的临床经验。方法78例门静脉高压上消化道出血患者，均行Phemister术，采用“围巾式”食管-胃吻合消化道重建方式。结果无手术死亡病例，1例术后发生残胃断口处吻合口瘘，其余77例均未发生吻合口瘘。无发生反流性食管炎病例。5例（5．1％）术后发生吻合口狭窄，经胃镜下球囊扩张后缓解，改进技术后再无吻合口狭窄发生。结论“围巾式”食管一胃吻合可减少Phemister术后吻合口瘘和反流性食管炎，是一种安全、有效的消化道重建方式。

胸腔镜食管癌切除术联合管状胃-食管吻合术治疗老年食管癌的效果观察

目的探讨胸腔镜食管癌切除术联合管状胃-食管吻合术治疗老年食管癌的临床疗效。方法利用随机数字表法将126例老年食管癌患者分为对照组和观察组,各63例。所有患者均行胸腔镜食管癌切除术,术后对照组行食管胃弓上吻合术重建消化道,观察组行管状胃-食管吻合术。观察记录两组患者的临床指标、胃功能和肺功能指标、不良反应情况、生存率及复发率。结果观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量显著短/少于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者胃蠕动频率、胸胃收缩压、胸胃舒张压、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV;%pred)均较治疗前下降,肺活量(VC)、呼气流量峰值(PEF)均较治疗前升高,但观察组上述指标水平均高于对照组(均P<0.05)。对照组患者不良反应发生率为39.68%(25/63),观察组不良反应发生率为17.46%(11/63),两组不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。截至2020年8月,观察组生存率为73.02%(46/63),对照组生存率为63.49%(40/63),Kaplan-meier法分析结果显示,观察组与对照组的预后情况差异无统计学意义(χ;=1.499,P=0.221)。观察组复发率为12.70%(8/63),明显低于对照组的26.98%(17/63),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于老年食管癌患者,在食管癌切除术后给予管状胃-食管吻合术可缩短手术时间及患者住院时间,优化各项临床指标,改善胃功能及肺功能,安全性较好,值得临床推广普及。

管状胃-食管吻合术对食管癌根治术患者生活质量的影响

目的探讨管状胃-食管吻合术对食管癌根治术患者生活质量的影响。方法将86例食管癌根治术患者随机分为两组,分别采用管状胃-食管吻合术及全胃-食管吻合术治疗,比较两组患者围术期情况、术后并发症发生率、术后12个月时生活质量评分、满意度及各个测评功能区的评分。结果两组患者手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、术后引流量及术后住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组患者反流性食管炎(7.0%vs 44.2%)、胸胃综合征(2.3%vs 14.0%)的发生率均低于对照组(均P<0.05);出院后12个月研究组患者的生活质量评分[(82.6±10.4)分vs(73.8±9.9)分]和满意度(48.8%vs 27.9%)均高于对照组(均P<0.05)。研究组FD、SD测评功能区评分均低于对照组[(14.4±1.2)分vs(15.3±1.1)分,(14.5±1.2)分vs(15.6±1.4)分;均P<0.05],AD、MF、SA测评功能区评分均高于对照组[(21.7±2.3)分vs(18.9±2.6)分,(12.6±1.1)分vs(11.8±1.2)分,(8.2±0.7)分vs(7.6±0.8)分;均P<0.05]。结论管状胃-食管吻合术可降低食管癌术后并发症发生率,有效改善患者术后生活质量。

全胃切除食管-空肠roux-en-y吻合术治疗37例进展期近端胃癌的临床研究

目的观察全胃切除食管-空肠roux-en-y吻合术在进展期近端胃癌中的应用价值。方法选取收治的进展期近端胃癌患者74例,根据手术方案分为对照组和试验组各37例。对照组给予近端胃切除-胃食管吻合术,试验组行全胃切除食管-空肠roux-en-y吻合术。观察对比两组手术时间、住院时间、术后排气时间、淋巴结清扫数目、并发症,并于术后6个月随访两组生活质量。结果试验组淋巴结清扫数目显著多于对照组(P<0.05),两组术后排气时间、住院时间、手术时间比较,无显著差异(P>0.05);试验组并发症发生率为10.81%,显著低于对照组的32.44%(P<0.05);术后6个月随访,两组均无脱落病例,试验组生活质量与对照组比较,无显著差异(P>0.05)。结论进展期近端胃癌采取全胃切除食管-空肠roux-en-y吻合术,可提高淋巴结清扫数目,降低并发症。