食管-胃底曲张静脉破裂大出血113例急救护理体会

目的总结113例食管-胃底曲张静脉破裂大出血患者的临床护理经验,摸索并形成较为合理的整体护理流程,提高此类患者的护理质量,促进其康复。方法对113例食管-胃底曲张静脉破裂大出血患者的护理工作,划分为急救护理和后续护理两个阶段,在每一阶段中加强护理观察,落实护理工作重点。结果113例患者都得到了积极有效的治疗,出血停止,没有护理并发症发生。结论扎实有效的护理工作是救治此类患者不可缺少的重要环节,也是确保救治成功的重要保障。

超声内镜下对乙肝肝硬化伴食管-胃底静脉曲张患者弹簧圈置入术后评价

目的探讨超声内镜下对乙肝肝硬化伴食管-胃底静脉曲张患者弹簧圈置入术后治疗效果评估价值。方法选取150例乙肝肝硬化伴食管-胃底静脉曲张患者,分为出血组81例和非出血组69例,均行超声内镜检查并接受弹簧圈置入术治疗。测量两组食管曲张静脉总横断面表面积、曲张静脉壁厚度、胃左静脉直径。评估治疗前后临近食管肌层的食管周围侧支静脉(Peri-ECV)、不与食管肌层相邻的食管旁侧支静脉(Para-ECV)、静脉曲张的最大直径、数量,连接它们的穿通支静脉,静脉曲张程度及Glasgow Blatchford和Child-Turcotte-Pugh评分。结果出血组81例患者中中度曲张患者54例,重度曲张患者27例。非出血组轻度曲张患者69例,出血组患者曲张静脉壁厚度、胃左静脉直径和总横断面表面积结果分别为(0.91±0.18)mm、(5.46±0.72)mm、(72.83±8.17)mm^(2),均高于非出血组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者Peri-ECV、Para-ECV、静脉曲张的最大直径、数量分别为(3.25±0.60)mm、(3.08±0.61)条和(4.49±0.66)mm、(3.12±0.74)条和(3.17±0.63)mm、(1.43±0.49)条及穿通支静脉,均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后患者静脉曲张程度显著降低,GlasgowBlatchford和Child-Turcotte-Pugh评分数值均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声内镜能够准确显示食管胃底静脉曲张患者的血管及血流影像学表现,能有效对经弹簧圈治疗效果进行评估。

血凝酶、泮托拉唑和奥曲肽联合治疗肝硬化合并食管-胃底静脉曲张破裂出血的临床效果观察

目的探讨在肝硬化合并食管-胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者中应用血凝酶、泮托拉唑联合奥曲肽治疗的具体效果.方法选择2020年7月—2023年8月汶上县人民医院收治的94例肝硬化合并EGVB患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各47例.对照组采用奥曲肽注射液和注射用泮托拉唑钠联合治疗,观察组在对照组的基础上予以注射用矛头蝮蛇血凝酶联合泮托拉唑治疗.对比两组的临床疗效、临床相关指标、凝血指标及不良反应.结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组输血量少于对照组,止血、黑便改善、呕血改善时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组纤维蛋白原、D-二聚体水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论在肝硬化合并EGVB患者中应用血凝酶、泮托拉唑和奥曲肽联合治疗的疗效较佳,可有效减少输血量,缩短止血及症状改善时间,改善凝血功能,且安全性较高.

胃镜下组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果

目的探讨胃镜下组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效及对肝肾功能和凝血指标的影响。方法选取2020年10月至2023年5月在海南医学院第二附属医院消化内镜科行胃镜下治疗的148例肝硬化伴EGVB患者作为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各74例。对照组行胃镜下静脉曲张套扎术(EVL)治疗,观察组行胃镜下组织胶注射联合EVL治疗,随访3个月。比较两组临床疗效、肝肾功能指标、凝血功能指标及术后并发症情况。结果观察组患者总有效率高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组患者患者肝、肾和凝血功能指标优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃镜下组织胶注射联合EVL是治疗肝硬化伴EGVB的一种有效且安全的方法,术后患者肝、肾以及凝血功能恢复较快,有助于预后。

乙型肝炎肝硬化代偿期伴食管-胃底静脉曲张的高危因素及多种模型的诊断价值研究

目的 探讨乙型肝炎肝硬化代偿期患者食管-胃底静脉曲张(EGV)的高危因素,并比较多种无创预测模型评估EGV的临床价值。方法 回顾性分析2017年1月-2019年12月于解放军总医院第五医院中心及天津市第二人民医院诊治的乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床资料。所有患者均接受常规生化检测、胃镜检查及FibroTouch检测,并计算谷草转氨酶与血小板比值指数(APRI)、纤维化4因子指数(FIB-4)及肝硬度-脾直径-血小板评分(LSPS)。根据胃镜结果将患者分为EGV组与无EGV组。采用单因素及logistic回归分析EGV的高危因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC),评价各指标诊断EGV的价值。结果 470例乙型肝炎肝硬化代偿期患者中,EGV组178例,无EGV组292例。Logistic回归分析结果显示,低血小板(PLT)(OR=0.99,95%CI 0.98~0.99)、高脾直径(SD)(OR=1.02,95%CI1.01~1.03)及高肝硬度值(LSM)(OR=1.04,95%CI1.02~1.07)是EGV的高危因素(P<0.05)。LSPS预测EGV的AUC[0.75(95%CI0.71~0.79)]明显高于PLT[0.72(95%CI0.67~0.76)]、SD[0.69(95%CI0.64~0.73)]、LSM[0.67(95%CI0.63~0.72)]、APRI[0.69(95%CI0.65~0.74)]及FIB-4[0.66(95%CI0.62~0.71)],差异均有统计学意义(P<0.05)。EGV组的LSPS值为2.7(1.3,5.0),高于无EGV组的1.0(0.5,1.7),差异有统计学意义(P<0.001);随着EGV程度的加重,LSPS值呈上升趋势(r=0.426,P<0.001)。LSPS值>3.5提示乙型肝炎肝硬化代偿期有EGV风险,特异度为93.6%,阳性预测值为79.8%;LSPS值<1.3提示EGV风险小,敏感度为75.5%,阴性预测值为81.1%。结论 基于PLT、LSM及SD构建的LSPS可用于评估乙型肝炎肝硬化代偿期患者EGV的发生风险,较ARPI、FIB-4、LSM的预测价值更高,可使部分患者免于内镜检查。

超声内镜检查术对食管-胃底静脉曲张患者食管静脉曲张套扎术治疗效果的评价

目的应用超声内镜检查术(EUS)对接受食管静脉曲张套扎术(EVL)的乙肝肝硬化伴食管胃底静脉曲张(EGV)患者的治疗效果进行评价。方法选取2019年6月-2021年12月该院接受EVL治疗,并定期来院进行胃镜或EUS复诊的乙肝肝硬化伴EGV患者64例(男42例,女22例),年龄54.0(41.0,70.0)岁。依据患者的EVL治疗效果,分为正常组(n=25)和不良组(n=39),对两组患者一般资料、实验室指标及EUS表现进行单因素和多因素分析。结果正常组年龄为51.0(37.0,60.0)岁,小于不良组的60.0(43.0,72.0)岁,差异有统计学意义(P<0.05);不良组血红蛋白(Hb)为107.0(91.0,122.0)g/L,低于正常组的116.0(102.0,141.0)g/L,差异有统计学意义(P<0.05);不良组胃旁静脉、胃穿支静脉和食管穿支静脉发生率分别为56.4%(22例)、59.0%(23例)和64.1%(25例),与正常组的28.0%(7例)、20.0%(5例)和36.0%(9例)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。将上述差异有统计学意义的因素纳入多因素分析,结果显示:年龄、胃旁静脉、胃穿支静脉及食管穿支静脉为影响接受EVL的乙肝肝硬化伴EGV患者治疗效果的独立危险因素。结论胃旁静脉、胃穿支静脉和食管穿支静脉的存在,是接受EVL治疗的乙肝肝硬化伴EGV患者治疗效果不佳的EUS特征,早期鉴别有助于改善患者预后。

影像组学和深度学习在肝硬化食管-胃底静脉曲张中的研究进展

食管-胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压的常见并发症,食管-胃底静脉曲张破裂出血是临床常见的急重症,死亡率极高,对食管-胃底静脉曲张检测和评估可以更好地进行针对性治疗,降低消化道出血的发生率和死亡率。影像组学和深度学习作为支持临床决策和精准医学的方法,能够从医学图像中提取高通量和定量特征并加以数据挖掘和统计分析,揭示这些特征与疾病之间的相关性,可用于准确预测肝硬化患者门静脉高压和食管-胃底静脉曲张。本综述主要介绍了影像组学和深度学习技术在食管-胃底静脉曲张中的无创诊断、分级和预后方面的最新进展。

多学科合作护理对肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血患者病情控制及自我管理的影响

目的:研究多学科合作护理对肝硬化并发食管-胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者病情控制及自我管理的影响。方法:根据不同护理方案将110例肝硬化并发EGVB患者分为对照组(n=55,常规护理)与观察组(n=55,多学科合作护理)。比较两组患者出血次数、护理前后的肝功能指标[总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]与自我管理能力,并比较两组患者住院时间、并发症、术后3个月的再出血率与病死率。结果:护理后,两组患者血清TBIL、AST、ALT指标均降低(P<0.05),且观察组TBIL、AST指标低于对照组(P<0.05),观察组出血次数少于对照组(P<0.05)。两组患者自我管理能力量表各维度评分增加(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组住院时间、并发症总发生率小于对照组(P<0.05)。两组患者术后3个月再出血率、病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:多学科合作护理可减少肝硬化并发EGVB患者出血次数,改善肝功能,同时提高自我管理能力,降低并发症风险。

优质护理在肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血内镜术治疗患者中的应用效果

目的:探讨优质护理在肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血内镜术治疗患者中的应用效果。方法:选取2020年2月—2022年8月沭阳县中医院收治的肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血患者198例作为研究对象,随机分为常规组与研究组,各99例。常规组实施常规护理,研究组实施优质护理。比较两组临床疗效及并发症发生情况。结果:研究组治疗总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P=0.037)。研究组并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P=0.012)。结论:优质护理在肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血内镜术治疗患者中的应用效果显著,可降低并发症发生率,提高安全性,值得应用并予以推广。

内镜下硬化剂联合组织胶治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的效果及对PLT、PT的影响

目的:探讨内镜下硬化剂联合组织胶治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的效果及对血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)的影响。方法:选取2019年10月—2021年7月瑞金市人民医院收治的68例食管-胃底静脉曲张破裂出血患者作为样本对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,各34例。对照组采用内镜下硬化剂注射治疗,观察组给予内镜下硬化剂联合组织胶治疗。对比两组止血成功率、静脉曲张治疗效果、内毒素及一氧化氮(NO)水平、凝血指标和预后。结果:观察组止血成功率明显高于对照组(P<0.05);观察组静脉曲张总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组血浆内毒素、NO水平均低于对照组(P<0.05);与对照组相比,治疗后观察组D-二聚体(D-D)、PLT均较高,PT、活化部分凝血活酶时间(APTT)均较短(P<0.05);两组再出血率、并发症发生率、院内死亡率对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜下硬化剂联合组织胶治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的效果确切,能够缓解静脉曲张症状,改善凝血功能,预后良好。

乙肝肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素分析

目的探讨乙肝肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)的危险因素。方法收集2019年10月至2022年8月空军军医大学第一附属医院(西京医院)收治的105例乙肝肝硬化并发食管胃底静脉曲张(GOV)患者的临床资料,采用倾向匹配法根据患者的性别、年龄按1:2的比例及是否发生EVB将患者分为EVB组(n=35)和NEVB组(n=70)。分析乙肝肝硬化患者并发EVB的危险因素以及各个危险因素对乙肝肝硬化并发EVB的预测效能。结果单因素分析结果显示,两组患者有意外创伤史的比例、门静脉内径、红色征阳性的比例、Child-Pugh分级、GOV程度比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者的年龄、性别、非甾体药物应用史、血小板计数、凝血酶原时间、血清白蛋白、脾静脉内径比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。多因素分析结果显示,有意外创伤史、门静脉内径较大、红色征阳性、Child-Pugh分级较高、重度GOV均是乙肝肝硬化患者并发EVB的危险因素(P﹤0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,门静脉内径≥16.71 mm对于乙肝肝硬化患者并发EVB具有中等预测价值,有意外创伤史、红色征阳性、Child-Pugh分级为B级或C级、重度GOV对于乙肝肝硬化患者并发EVB具有较低的预测价值(P﹤0.05)。结论对于乙肝肝硬化患者,应充分评估是否具有并发GOV的危险因素,从而给予针对性的预防和治疗,能够有效降低EVB的发生风险。

垂体后叶素与生长抑素治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血成本-效果分析

目的比较垂体后叶素与生长抑素治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的经济效果。方法将100例食管-胃底静脉曲张破裂出血患者随机分成A、B 2组,分别给予垂体后叶素或生长抑素5-10 d,并进行药物经济学评价,采用药物经济学原理对不同治疗方案进行成本-效果分析。结果 A组、B组治疗上消化道出血成本分别为（110.5±20.6）元/人和（751.8±182.5）元/人,2组比较有显著性差异（P〈0.05）;2组有效率分别为84%和90%,2组比较无显著性差异（P〉0.05）;2组成本-效果比分别为156.07±22.7和1 038.1±242.4,2组比较有显著性差异（P（0.05）;2组不良反应发生率分别为26%和8%,2组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论从药物经济学角度分析,垂体后叶素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血较生长抑素更为经济。

奥曲肽注射液治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的有效性和安全性

目的比较国产与进口醋酸奥曲肽注射液治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的有效性和安全性。方法采用多中心、随机、单盲、平行对照实验。入选131例患者,实验组68例,用国产醋酸奥曲肽;对照组63例,用进口奥曲肽(善宁)。2组用药方法和药量相同,给予首剂0.1 mg静脉推注,随后以0.6 mg溶于5%葡萄糖500 mL中,通过静脉输液泵以42 mL/h(50μg/h)的速度持续静脉滴注,1次/12 h。24 h内有效者,再连续使用4 d。用药过程中详细观察记录血压、脉搏、输血量;定期抽吸胃液,记录胃液量及颜色;进行实验室及心电图检查;严密观察记录不良反应。结果2组治疗前基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。6、122、4 h止血率、再出血率、平均输血量、不良事件发生率2组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论国产醋酸奥曲肽注射液治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效与安全性和进口奥曲肽相当,是治疗食管胃底静脉曲张出血有效、安全的药物。

血清-腹水白蛋白梯度与食管-胃底静脉曲张破裂出血的关系

目的探讨血清-腹水白蛋白梯度(Serum-ascitesalbumingradient,SAAG)与门脉高压的关系,评价SAAG对预测门脉高压性食管-胃底静脉曲张破裂出血的价值。方法测定29例肝硬化腹水患者SAAG值并行胃镜检查以了解有无食管-胃底静脉曲张,以11g/L为界将29例患者分为高SAAG组及低SAAG组,采用Pearson相关分析法分析SAAG与食管-胃底静脉曲张之间的关系。29例患者中并发食管-胃底静脉曲张破裂出血者8例,非出血者21例,测定两组患者的SAAG值并进行比较。结果26例高SAAG患者中17例有食管-胃底静脉曲张,而3例低SAAG患者均无食管-胃底静脉曲张。SAAG与食管-胃底静脉曲张存在正相关关系(r=0.40,P<0.05;r=0.84,P<0.01);8例出血组患者其SAAG值为(24.24±7.18)g/L,21例非出血组患者其SAAG值为(18.27±6.06)g/L,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论SAAG与门脉压力密切相关且对预测门脉相关性食管-胃底静脉出血有一定临床价值。

经三腔二囊管行肠内营养在食管-胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用

目的探讨经三腔二囊管行肠内营养(EN)在肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血(GEVB)手术患者术前营养支持治疗中的作用及其安全性。方法选取准备行手术治疗的肝硬化GEVB患者30例作为研究对象;置入三腔二囊管压迫止血;冲洗吸引无出血后即经中心胃管行术前肠内营养(EN)2周;比较EN前后患者营养水平(三头肌皮褶厚度、上臂周径、白蛋白、前白蛋白)、肝功能(ALT、AST、TBIL)的变化;并观察分析EN后再出血情况及相关不良反应。结果 EN后,患者营养状况明显改善(P<0.05),而对肝功能则无显著影响(P>0.05)。肠内营养期间患者耐受良好,未发生严重不良反应,患者均顺利接受了手术。结论三腔二囊管不仅可用于GEVB的紧急止血,还可运用于该类患者止血后肠内营养支持治疗,且安全有效。

生长抑素、垂体后叶素与奥美拉唑三联疗法对肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血患者胃泌素、胰高血糖素及血流动力学影响

目的探讨生长抑素、垂体后叶素与奥美拉唑三联疗法对肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者胃泌素(GAS)、胰高血糖素(GLC)及血流动力学影响。方法选择2012年12月1日~2016年6月5日辽宁中医药大学附属医院急诊治疗的肝硬化伴EGVB患者117例,根据治疗方案分为生长抑素组、垂体后叶素组和联合组,每组各39例。生长抑素组采用生长抑素+奥美拉唑,垂体后叶素组采用垂体后叶素+奥美拉唑,联合组采用生长抑素+垂体后叶素+奥美拉唑,时间维持24~48 h。对中心静脉压、门静脉压、门静脉内径、门静脉血流速度等进行测定,采血测定GAS、GLC含量,对比两组治疗效果,同时动态监测病情变化,观察不良反应事件及处理经过。结果与治疗前比较,三组治疗后门静脉压(PVP)、门静脉内径(DPV)值、GAS、GLC含量均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与垂体后叶素组、生长抑素组比较,联合组治疗后PVP、DPV值较低,GAS、GLC含量较低,差异均有统计学意义(P<0.05);垂体后叶素组、生长抑素组改善率为74.36%、71.79%,低于联合组(92.31%)(P<0.05);垂体后叶素组、生长抑素组的止血时间、平均输血量及住院时间均高于联合组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论生长抑素、垂体后叶素与奥美拉唑三联疗法可以提高肝硬化伴EGVB的止血效果,降低门脉压力、调节胃肠激素,值得广泛推广。

血清-腹水白蛋白梯度对门脉高压、食管-胃底静脉曲张破裂出血的意义

目的探讨血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)与门脉高压的关系,评价SAAG对预测门脉高压性食管-胃底静脉曲张破裂出血的价值。方法 62例肝硬化腹水患者SAAG均≥11g/L,属于门脉高压性腹水。通过胃镜检查分为食管-胃底静脉曲张破裂出血组(26例)和非出血组(36例),测定两组SAAG值和门静脉内径进行比较。结果食管-胃底静脉曲张破裂出血组SAAG(22.24±7.18)g/L、门静脉内径(1.4±0.2)g/L,均高于非出血组(16.27±6.06)g/L、(1.0±0.2)g/L,两组比较差异有显著性(P<0.05)。SAAG与食管-胃底静脉曲张(EV)、破裂出血情况分析,SAAG水平越高,EV和出血发生率越高,不同梯度水平比较,差异有显著性(P<0.05)。结论 SAAG与门脉高压密切相关,且对预测门脉高压性食管-胃底静脉曲张破裂出血有一定临床价值。

食管-胃底静脉曲张U型反转套扎术围术期的护理

肝硬化门静脉高压所致的食管-胃底静脉曲张（GOV ）破裂出血是急性上消化道出血的常见原因，同时也是肝硬化患者主要的死因之一［1］。本院在积累大量的食管曲张静脉套扎术（EVL）经验的基础上，对于食管-胃底静脉曲张采用 U型反转套扎术（简称 EVL-R）。EVL-R主要适应于胃底曲张静脉套扎，与传统的EVL术相比，手术中风险大，其成功需要护理人员的密切配合，关键是术前的心理辅导及术后恰当的处理措施，现将该方法的护理总结如下。