食管-胃"程氏Giraffe重建术"在食管胃结合部腺癌近端胃切除后消化道重建患者中应用的初步疗效分析

目的探讨早期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)行近端胃切除后食管-胃"程氏Giraffe重建术"安全性及可行性。方法"程氏Giraffe重建术"适用范围:(1)SiewertⅡ型和肿瘤长径<4 cm的SiewertⅢ型AEG患者;(2)术前临床分期:cT1~2N0M0。采用描述性系列病例研究的方法。收集2018年2—7月期间在浙江省肿瘤医院腹部肿瘤外科及浙江中医药大学附属第一医院胃肠外科行近端胃切除后采用食管-胃"程氏Giraffe重建术"的34例AEG患者临床资料。所有患者均为SiewertⅡ型AEG;TNM分期:ⅠA期14例,ⅡA期11例,ⅡB期8例。食管-胃"程氏Giraffe重建术"简要步骤:距离胃大弯边缘4 cm处纵行切割形成12 cm长的管状胃;在距最远端2 cm处垂直离断胃小弯,形成胃底和His角;保证距离His角5 cm以上作食管-管状胃吻合。术后通过随访胃食管反流症状量表(RDQ)评分、检测核素胃排空试验和食管24 h多通道腔内阻抗(MII)-pH来整体评估残胃动力和抗反流情况。结果34例患者均顺利完成近端胃切除后食管-胃"程氏Giraffe重建术",开腹手术13例,腹腔镜手术21例。手术时间(144.6±39.8)min,术中出血(35.4±17.2)ml,腹腔镜手术中未发生中转开腹现象。术后无并发症发生,术后住院时间为(8.4±2.5)d。术后1个月RDQ评分为(4.4±3.1)分,术后6个月为(3.3±2.5)分;术后1个月核素胃排空试验显示,胃半排空时间为(67.0±21.5)min,1 h、2 h和3 h胃残余率分别为(52.2±7.7)%、(36.4±3.1)%和(28.8±3.6)%,术后2个月食管24 h MII-pH监测显示,酸反流总次数为(12.6±7.9)次,非酸反流总次数(19.6±9.7)次,DeMeester评分为(5.8±2.9)分。结论"程氏Giraffe重建术"在行近端胃切除的Ⅱ型AEG患者中应用是安全可行的,具有良好的动力及抗反流效果。

反穿刺技术在腹腔镜近端胃切除食管-残胃吻合中的应用价值

目的探讨反穿刺技术在腹腔镜近端胃切除食管-残胃吻合手术中的安全性和应用价值。方法我科2014年5月~2015年5月在腹腔镜近端胃切除手术中采用反穿刺技术,即切开食管前壁置入反穿刺器,由切口上方3 cm穿出导线后闭合食管完成吻合器钉座置入,再通过辅助小切口在镜下完成食管-残胃吻合11例。结果 11例手术均获得成功,无中转开腹手术。手术时间(212.1±47.9)min,完成吻合时间(63.5±9.7)min,钉座置入时间(20.5±6.8)min,术中出血量(136±28)ml,辅助切口长度(4.6±0.5)cm,术后排气时间(2.3±0.6)d,住院时间(10.7±2.2)d,肿瘤距食管断端距离(4.3±1.1)cm。围手术期无死亡,无吻合口漏、吻合口出血等并发症发生。术后病理食管断端均未见肿瘤浸润。11例随访(17.8±3.2)月,无复发,术后3个月发现吻合口狭窄1例,经内镜下扩张后缓解。结论反穿刺技术在腹腔镜近端胃切除手术中完成食管-残胃吻合能简化手术操作,简单易行,安全可靠,是一种值得推广的吻合方式。

胃食管反流病致重度牙齿侵蚀的固定-活动联合修复

目的：探讨用固定-活动义齿联合修复,对胃食管反流病致重度牙齿侵蚀症患者进行咬合重建的临床效果.方法：对从2010年1月～2013年10月来我院就诊的10例胃食管反流病致重度牙侵蚀症患者采用诊断义齿过渡3～6个月,患者适应后再以诊断义齿为依据,采用固定-活动联合修复行咬合重建.分别于修复后3个月、6个月、1年、2年、3年复查.复查内容：修复体完整性、咬合稳定性、美观度、患者使用满意度.结果：整个随访期间,10例咬合重建患者面部外形改善,咀嚼功能恢复良好,患者对义齿的美观及舒适性均较为满意,配合用药后食管反流症状基本消失.结论：用固定-活动义齿联合修复,进行（牙合）重建能恢复患者美观,提高咀嚼功能同时后期维护简便.

全胃切除后消化道重建术58例临床分析

为寻求一种既增加胃容量，又能减少返流性食管炎的发生，不断改进消化道重建术式，然而受到诸多因素限制，不能制定一个固定术式。我院于1993-2003年10年间共行全胃切除78例，其中食管十二指肠吻合16例，间置空肠4例，十二指肠旷置、食管空肠吻合最为常用术式58例，占总数的74．4％，现报告如下。

近端胃切除术Cheng′s GIRAFFE?重建100例食管胃结合部腺癌患者功能性疗效分析

目的探讨对食管胃结合部腺癌患者进行近端胃切除采用Cheng′s GIRAFFE®重建术(GIRAFFE重建)的功能性效果和术后并发症情况。方法采用描述性病例系列研究的方法。回顾性分析2017年9月至2021年6月,在中国科学院大学附属肿瘤医院(64例)、浙江省中医院(24例)、浙江丽水中心医院(10例)以及浙江湖州中心医院(1例)和宁波李惠利医院(1例)完成的近端胃切除+GIRAFFE重建并进行术后随访的共计100例食管胃结合部腺癌患者的资料。其中男性64例,女性36例;年龄(61.3±11.1)岁,体质指数(22.7±3.1)kg/m^(2);肿瘤TNM分期:ⅠA期68例,ⅡA期24例,ⅡB期8例。分析总结胃癌根治手术并GIRAFFE重建的术后功能性结果和术后并发症情况,通过术后随访时的胃食管反流疾病问卷(RDQ)及内镜检测,评估反流性食管炎发生及其Grade分级情况(反流情况由轻到重分为N、A、B、C和D级)。符合正态分布的计量资料以±s表示,不符合正态分布的计量数据以M(Q1,Q3)表示。结果全组100例患者均顺利完成肿瘤的R0切除,腹腔镜手术77例,开腹手术23例;GIRAFFE重建吻合时间(38.6±14.0)min,术中出血量(73.0±18.4)ml。术后住院时间9.5(8.2,13.0)d,住院费用(6.0±0.3)万元。围手术期14例(14.0%)出现并发症,其中胸腔积液或肺炎7例,吻合口漏3例,胃排空障碍2例,消化道出血和吻合口狭窄各1例,均予以对症处理好转移后出院。全组患者术后随访(33.3±1.6)个月,RDQ量表发现8例(8.0%)存在反流症状;胃镜检查发现反流性食管炎11例(11.0%),其中6例为A级,3例为B级,2例为C级。所有患者通过行为指导或口服质子泵抑制剂(PPI)类药物均可控制反流症状。结论采用GIRAFFE吻合重建消化道术后,抗反流效果和胃排空功能较好,可成为近端胃切除术后重建方式选择之一。

33例全胃切除术临床分析

目的 讨论全胃切除术适应症、手术径路、消化道重建、术后并发症防治等。方法 对 33例患者采用经腹和经左胸腹联合切口全胃切除治疗不同部位胃癌 ,不同消化道重建方式比较 ,与同期非手术治疗组生存率比较。结果 33例均痊愈出院 ,随诊 1、 3、 5年生存率分别为 10 0 % (33例 )、 73% (2 4例 )、 18% (6例 ) ,与同期非手术治疗组比较生存率明显提高。结论 对 C区、 M区和侵犯两个区的胃癌宜行全胃切除 ,对侵犯脾门、胰尾者 ,应联合切除胰尾、脾 ,强调消化道重建以食管 -空肠襻间置代胃 Roux-

不同抗反流消化道重建技术在近端胃切除术后胃癌患者中的应用效果

目的对比在近端胃切除术后应用不同抗反流消化道重建技术的临床效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月行近端胃切除术并于术后接受抗反流消化道重建术的83例胃癌患者临床资料,依据抗反流消化道重建方式分为程氏组(接受食管-胃“程氏Giraffe重建术”,n=36例)与间置空肠组(接受间置空肠吻合术,n=47例)。采用SPSS 25.0软件处理数据,围手术期指标、胃肠道症状评定量表(GSRS)评分和术后6个月营养状况等计量资料以(x±s)表示,组间比较用独立样本t检验;术后远期并发症等计数资料用χ^(2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果程氏组患者术后住院时间短于间置空肠组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,程氏组患者血红蛋白、白蛋白及体重增加量均大于间置空肠组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者远期并发症总发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);与术前相比,术后6个月两组患者GSRS评分均下降,且程氏组患者显著低于间置空肠组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与间置空肠吻合术相比,在近端胃切除术后采用食管-胃“程氏Giraffe重建术”可明显缩短胃癌患者术后住院时间,改善其营养状况并减轻胃肠道症状。

胃肠道手法吻合与器械吻合的比较及其合理性与规范化应用

吻合器的发明和使用令许多复杂手术变得相对简单，目前已广泛应用于胃肠外科胃肠道重建，如结肠-直肠吻合、食管-胃吻合及食管-空肠吻合等，相应地，器械吻合已广泛应用甚至逐渐替代了手法吻合。有研究通过对比胃肠道手法吻合和器械吻合的吻合口情况后认为，两种吻合方式的吻合口瘘发生率差异无统计学意义，但器械吻合致吻合口狭窄的发生率较高。本文通过比较两种吻合方式的效果，主要讨论如何合理、规范地使用吻合器械并与外科医师细致的手法操作相结合，从而更高质量地完成手术。