单肺结节切除术患者双腔气管插管拔管后突发重度喉痉挛的原因分析与护理

总结1例单肺结节切除术患者双腔气管插管拔管后突发重度喉痉挛的原因与急救护理经验。原因主要为浅麻醉下吸痰刺激和低钙血症双重因素叠加引起。护理要点包括喉痉挛的评估与预见性护理;重度喉痉挛时麻醉护士的气道管理配合,急救药物的选择时机和合理使用;术后早期纠正严重低钙血症。经过及时的抢救和护理,患者复苏3 h 40 min后安全护送至病房,并于术后第2天康复出院。

双腔气管插管患者术后咽喉痛的危险因素分析

【目的】探讨拔管力等因素是否是双腔气管插管术后咽喉痛的危险因素。【方法】这是一项随机对照试验的事后分析。本研究收集18~65岁,ASAI-Ⅲ级的双腔气管插管患者围术期资料,记录性别、年龄、吸烟史、导管直径、导管留置时间、舒芬太尼用量、是否使用氟比洛芬酯、是否拔管时呛咳等。拔管时使用测力计测量拔除导管所需的力。根据术后是否发生咽喉痛分为咽喉痛组和无咽喉痛组。对两组资料进行组间比较和多因素logistic回归分析,筛选术后咽喉痛的危险因素。使用ROC曲线预测危险因素的预测效应。【结果】最终纳入163例患者,拔管后30 min有74例(45.4%)患者发生术后咽喉痛,89例(54.6%)患者未发生术后咽喉痛。多因素logistic回归分析结果显示女性[OR95%CI=3.83(1.73,8.50),P=0.0001]和拔管力增大[OR95%CI=1.78(1.45,2.20),P<0.001]是术后咽喉痛的独立危险因素。拔管力预测术后咽喉痛的AUC曲线为0.773[95%CI(0.701,0.846),P<0.001];当约登指数为0.447时,拔管力的最佳临界点是13N。【结论】女性和拔管力是双腔气管插管全身麻醉术后咽喉痛的独立危险因素。

经皮穴位电刺激对双腔支气管插管患者术后咽喉痛的影响

目的探讨经皮穴位电刺激(TEAS)对双腔支气管插管全麻患者术后咽喉痛(POST)的影响。方法选择2021年10月至2022年3月择期行双腔支气管插管全麻的手术患者103例,男45例,女58例,年龄18~64岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:TEAS组(n=51)和对照组(n=52)。TEAS组于麻醉诱导前30 min在天突穴和双侧合谷穴行TEAS,至患者送至恢复室前停止;对照组放置电极片于相同穴位,但不进行电刺激。记录Mallampati分级、气管插管尝试次数、按压环状软骨、插管时阻力和双腔支气管导管(DLT)留置时间。记录拔管后1、6、24 h POST发生情况及严重程度、咽喉VAS疼痛评分和声嘶发生情况。结果与对照组比较,TEAS组拔管后1、6、24 h POST总发生率、POST 1级发生率和咽喉VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),拔管后6 h POST 2级发生率明显降低(P<0.05)。两组拔管后1、6、24 h声嘶发生率差异均无统计学意义。结论经皮穴位电刺激天突穴和双侧合谷穴可明显降低双腔支气管插管患者术后咽喉痛的发生率、严重程度和咽喉VAS疼痛评分。

可视喉镜配合纤维支气管镜引导双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用

目的:探讨可视喉镜配合纤维支气管镜引导双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用效果。方法:选择我院2021年6月—2022年12月收治的80例行全身麻醉经支气管插管胸外科手术的患者,通过随机数字表法分成两组,各40例。对照组患者以传统听诊法进行插管处理,观察组患者采用可视喉镜配合纤维支气管镜引导双腔支气管插管处理,比较两组患者入室时、插管完成时、插管完成后3min的平均动脉压和心率的情况,插管定位时间、一次插管成功率以及术后48h并发症发生率。结果:两组患者在入室时、插管完成时、插管完成后3min的平均动脉压和心率指标比较,无统计学差异(P>0.05)。观察组患者插管定位时间为(62.4±18.5)s,少于对照组的(84.1±29.4)s(P<0.05),观察组一次性插管成功率为100%,高于对照组的60%(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率为2.5%,少于对照组的17.5%(P<0.05)。结论:为胸外科手术麻醉患者采用可视喉镜与纤维支气管镜联合引导双腔支气管插管,可保持患者生命体征指标的稳定,减少定位时间,提高一次性插管成功率,减少相关并发症的发生,具有很高的应用价值。

可视双腔支气管导管气管插管后气道破裂1例

胸外科手术多需要双肺隔离和单肺通气,双腔支气管导管广泛应用于此类手术并成为单肺通气的首选气道管理工具[1]。可视化技术的发展有助于进一步提升麻醉安全和质控,相较于普通双腔支气管导管,可视双腔支气管导管(video double-lumen endobronchial tube,VDLT)显示出优越性,临床使用日益普及[2]。现报道1例VDLT并发气道破裂诊疗经过,为临床医生提供参考。

瑞马唑仑抑制老年病人双腔气管插管心血管反应的有效剂量

目的探讨复合舒芬太尼全麻期间瑞马唑仑抑制老年胸科非心脏手术病人双腔气管插管心血管反应的有效剂量。方法选取2022年10月至2023年4月全身麻醉下行双腔气管插管的老年胸科非心脏手术病人21例,采用序贯法进行试验,首例病人静推瑞马唑仑0.3 mg/kg,根据前一例病人气管插管心血管反应情况确定下一例病人瑞马唑仑剂量,若为阳性,则下一例病人剂量增加0.01 mg/kg;若为阴性,则下一例病人剂量减少0.01 mg/kg,当连续出现≥6个阳阴性交替的波形时,试验结束。采用Probit方法计算瑞马唑仑在老年胸科手术病人双腔气管插管反应中的半数有效剂量(ED50)和90%有效剂量(ED90)。结果21例病人中,出现阳性反应10例,阴性反应11例。联合舒芬太尼抑制老年胸科手术病人双腔气管插管心血管反应的瑞马唑仑ED50为0.306 mg/kg,95%CI为0.291~0.328 mg/kg;ED90为0.322 mg/kg,95%CI为0.312~0.488 mg/kg。结论复合舒芬太尼抑制老年胸科手术病人双腔气管插管心血管反应的瑞马唑仑ED50为0.306 mg/kg,ED90为0.322 mg/kg。

双腔支气管插管术后不同丙泊酚维持剂量对患者认知功能的影响

目的 探究双腔支气管插管术后不同丙泊酚维持剂量对患者认知功能的影响。方法 选择2022年1月至2023年6月双腔支气管插管患者100例作为研究对象,年龄18~60岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅠ~Ⅱ级。采用随机数字表法分为A组33例、B组33例、C组34例。3组麻醉诱导方法相同,麻醉维持阶段A组、B组、C组分别恒速泵注丙泊酚1.0 mg·kg^(-1)·h^(-1)、2.0 mg·kg^(-1)·h^(-1)、3.0 mg·kg^(-1)·h^(-1),调节瑞芬太尼用量控制并维持麻醉中平均动脉压(MAP)比其基础MAP降低5%左右。比较观察3组患者MAP、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))等血流动力学指标变化,同时观察患者气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、呼出潮气量(TV)、肺动态顺应性(CLdyn)等呼吸指标变化,观察3组患者认知功能(MMSE评分)变化及不良反应。结果 3组均达到维持MAP,控制MAP比基础值降低0~10%,维持效果评级均达到Ⅰ级。3组患者在T0~T3时的MAP、HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),T0时3组患者SpO_(2)水平相当,但T1~T3时3组比较,C组SpO_(2)稍高于A、B组(P<0.05)。3组患者在T0时的Ppeak、Pmean、TV、CLdyn水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1~T3时,B组、C组Ppeak、Pmean水平低于A组(P<0.05),B、C组比较差异无统计学意义(P>0.05);C组TV、CLdyn水平高于A、B组(P<0.05),A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后相关不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术前至术后72 h, 3组患者MMSE评分呈先下降再上升趋势,但是4个时刻组间比较均无明显差异(P>0.05)。结论 3.0 mg·kg^(-1)·h^(-1)丙泊酚维持剂量能够保持更好的潮气量和肺顺应性,对维持血流动力学稳定更为理想。

加速康复外科理念指导的双腔气管插管麻醉在胸腔镜肺癌手术中的应用

目的:探讨胸腔镜非小细胞肺癌手术中采用加速康复外科(ERAS)理念指导的双腔气管插管麻醉管理对术后麻醉苏醒质量及安全的影响。方法:选取2021年12月至2023年3月行胸腔镜肺叶切除术的95例非小细胞肺癌患者作为研究对象,根据信封法将其随机分为ERAS组(n=48)与对照组(n=47)。对照组采用常规管理+双腔气管插管全麻方案,ERAS组在对照组基础上实施ERAS理念管理。比较两组手术时间、住院时间、住院费用、术后恢复自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间及手术前后肿瘤坏死因子-α、降钙素原、C-反应蛋白水平,并统计不良反应及肺部并发症发生率。结果:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);ERAS组住院费用少于对照组,住院时间、恢复自主呼吸时间、苏醒时间及拔管时间均短于对照组(P<0.05),术后肿瘤坏死因子-α、降钙素原及C-反应蛋白水平低于对照组(P<0.05)。两组术后不良反应、肺部并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胸腔镜非小细胞肺癌手术中应用ERAS理念指导的双腔气管插管麻醉管理可有效改善患者苏醒质量,缩短住院时间,降低炎症因子水平,促进康复进程。

艾司氯胺酮联合双腔支气管插管对老年患者胸科手术诱导期间的应用效果

目的:探究艾司氯胺酮联合双腔支气管插管对老年患者胸科手术诱导期间的应用效果。方法:选取2021年6月—2022年6月于我院进行老年胸科手术的患者80例,按照随机数字表法分为双腔支气管组、联合组,各40例,双腔支气管组患者使用双腔支气管插管进行麻醉,联合组使用双腔支气管插管联合艾司氯胺酮进行麻醉。对比两组苏醒质量及术后谵妄发生率、皮质醇(Cor)去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平。检测所有患者围术期心率、血压、血气指标变化情况。结果:联合组患者诱导后5min、气管插管时及手术结束时的SBP、MAP、HR水平低于双腔支气管组(P<0.05)。两组术后谵妄、睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、pH、PaCO_(2)、CO_(2)总量水平比较,无统计学差异(P>0.05)。手术后联合组患者Cor、NE、E水平低于双腔支气管组(P<0.05)。结论:采用艾司氯胺酮对老年患者胸科手术诱导期间双腔支气管插管进行麻醉干预,患者血压、心率比较平稳,降低手术应激反应,有利于术后恢复。

食道/气管双腔急救导管在应急状态中的应用

目的研究食道/气管双腔急救插管在应急状态下或难于插管的患者中的应用效果。方法对6例突发呼吸骤停的患者应用食道/气管双腔管进行插管,并记录主要观察指标。结果所有病人在15s内可以完成插管,主要观察指标在各时段无显著性差异。结论在遇到应急状态或难于插管的情况下可以优先考虑应用该插管术进行应急抢救,快速建立合理有效的机械通气,提高心肺复苏的成功率,故该插管技术值得在临床推广应用。

复合阿芬太尼时瑞马唑仑抑制双腔支气管插管反应的半数有效剂量

目的探讨复合阿芬太尼时瑞马唑仑抑制双腔支气管插管反应的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择2022年5-7月行双腔支气管插管患者35例,男17例,女18例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ-Ⅲ级。首例患者给予瑞马唑仑0.35 mg/kg,警觉/镇静评分(OAA/S评分)为0分时,给予阿芬太尼50μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg后行气管插管。双腔支气管插管反应阳性定义为气管插管后2 min内HR或MAP升高幅度超过基础值的20%,否则为阴性反应。按照改良Dixon序贯法,设定相邻剂量梯度为0.05 mg/kg,若出现阳性反应,下一例患者升高1个剂量梯度;反之降低一个剂量梯度,观察到第7个阳性反应-阴性反应交叉点时终止试验。采用Probit回归分析计算瑞马唑仑ED_(50)、ED_(95)及其95%可信区间(CI)。结果共纳入患者35例,其中阳性反应15例(43%)。瑞马唑仑抑制双腔支气管插管反应的ED_(50)为0.206 mg/kg(95%CI 0.135~0.252 mg/kg),ED_(95)为0.344 mg/kg(95%CI 0.283~0.691 mg/kg)。诱导期间2例患者出现一过性低血压,无其他不良反应。所有患者均未发生术中知晓。结论复合阿芬太尼时瑞马唑仑抑制双腔支气管插管反应的ED_(50)为0.206 mg/kg,ED_(95)为0.344 mg/kg。

重度肥胖急性呼吸窘迫综合征1例行体外膜肺氧合联合双腔气管插管机械通气的护理

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是常见的危重症,体外膜肺氧合(ECMO)是救治重度ARDS患者的有效方式[1]。临床上双腔气管插管机械通气用于进行有效的肺隔离,对双侧气道可控性强、针对性强,是减少技术死腔的有效辅助手段,为每个肺提供独立通气的常用管道[2]。肥胖患者(BMI>30 kg/m^(2))头颈部脂肪堆积,口咽部软组织增生,肺功能差、顺应性低,气道管理难度大[3]。

双腔气管插管联合低CO_(2)压力在胸腔镜食管癌根治术中的临床应用

目的探讨双腔气管插管联合低CO_(2)压力在胸腔镜食管癌根治术中的应用效果。方法64例食管癌根治术患者随机分为两组。观察组采用双腔气管插管,术中CO_(2)压力控制在3~5 mm Hg;对照组采用单腔气管插管,术中CO_(2)压力控制在8~10 mm Hg。比较两组的手术相关指标、血气指标及血流动力学指标。结果观察组的手术时间、意识恢复时间及拔管时间均短于对照组(P<0.05)。气胸建立1 h及气胸建立2 h时,观察组的p H、PaO_(2)、MAP均高于对照组,PaCO_(2)、HR均低于对照组(P<0.05)。结论双腔气管插管联合低CO_(2)压力可提高胸腔镜食管癌根治术的安全性,稳定患者血气指标和血流动力学指标。

环泊酚复合小剂量右美托咪定与依托咪酯复合小剂量右美托咪定在双腔支气管插管麻醉中的效果观察

目的:探讨环泊酚复合小剂量右美托咪定与依托咪酯复合小剂量右美托咪定在双腔支气管插管麻醉中的效果。方法:选取2023年1—5月湛江中心人民医院收治的双腔支气管插管患者60例为研究对象,按随机数字表法分为对照组和研究组,各30例,对照组予以依托咪酯复合小剂量右美托咪定麻醉,研究组予以环泊酚复合小剂量右美托咪定麻醉。在手术过程中收集并分析两组患者的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SPO_(2))以及出现麻醉并发症情况等数据。结果:T_(0)、T_(1)时间段,两组的HR、MAP、SPO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)、T_(3)时间段,研究组HR、MAP、SPO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:环泊酚与小剂量右美托咪定复合麻醉下双腔支气管插管可有效减轻患者血流动力学波动,减少不良反应发生情况。

改良双腔支气管导管插管在胸腔镜下肺部手术中的应用效果

目的观察改良双腔支气管导管塑形插管在胸腔镜下肺部手术中的应用效果。方法选择择期行胸腔镜下肺部手术患者156例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组78例,排除不符合标准的患者,最终观察组78例、对照组76例。导管塑形方法:观察组借助硬质管芯将导管前段支气管腔掰直使其与气管腔平行,在矢状位上将双腔支气管导管前段弯折适当的弧度;对照组则按照传统方法塑形。插管方法:观察组在支气管导管前端通过声带后,将导管逆时针旋转90°,使气管导管开口指向声门裂上方,待气管导管开口通过声带后将导管顺时针旋转90°,继续推送;对照组则在支气管导管前端通过声带后,将导管逆时针旋转90°,向前推送直至遇到阻力。记录麻醉时间、DLT型号,麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后5 min(T3)心率(HR)、血压(MAP),插管时间、纤维支气管镜定位时间、DLT通过声门时阻力、Cormack-Lehane分级、尝试插管次数、首次插管时支气管端误入右侧例数及插管后牙齿口唇损伤情况,术后3 d内咽痛及声音嘶哑发生情况。结果两组麻醉时间、DLT型号比较差异无统计学意义(P均>0.05)。与T1时比较,T2时两组HR、MAP升高(P均<0.05);各时点组间HR、MAP比较差异无统计学意义(P均>0.05)。两组插管时间、纤维支气管镜定位时间、Cormack-Lehane分级、尝试插管次数、首次插管时支气管端误入右侧情况、牙齿口唇损伤情况比较差异无统计学意义(P均>0.05),观察组DLT通过声门时阻力优于对照组(P<0.05)。术后1、2 d,观察组咽痛发生率低于对照组(P均<0.05);术后1、2、3 d,两组声音嘶哑发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论与传统双腔支气管导管插管方法相比,胸腔镜下肺部手术中应用改良双腔支气管导管塑形插管可有效降低送管阻力,降低术后咽喉痛的发生率。

双腔气管插管全身麻醉患者术后发生咽痛的危险因素

目的分析双腔气管插管全身麻醉患者术后发生咽痛的危险因素。方法选取2021年7月至2022年6月医院收治的双腔气管插管全身麻醉患者92例为研究对象,评价术后72 h咽痛发生率,并调查患者的一般资料,分析双腔气管插管全身麻醉患者术后发生咽痛的危险因素。结果92例双腔气管插管全身麻醉患者中51例发生术后咽痛,发生率为55.43%。Logistic回归分析结果显示,气管导管套囊压力≥30 cmH2O、普通喉镜插管、插管时间≥4 h、术中吸痰次数≥3次、术前未雾化吸入药物是双腔气管插管全身麻醉患者术后发生咽痛的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论双腔气管插管全身麻醉患者术后咽痛发生风险较高,可能受气管导管套囊压力、喉镜类型、插管时间、术中吸痰次数、术前雾化吸入药物因素影响。

食道气管双腔插管在面颈部植皮中的应用

我们于1998年1月～2001年1月在面颈部切疤或切痂植皮手术时,采用食道气管双腔插管(esophagus-trachea dou-ble-lumen air way)管理呼吸道,体会报道如下. 1临床资料 1.1对象本组25例,手术时采用食道气管双腔插管.其中面颈部切疤植皮18例,面颈部切痂植皮7例.年龄16～53岁,平均28.6岁.均为中厚以上大张皮片植皮.对照组50例,为普通气管插管的病人.其中面颈部切疤植皮42例,面颈部切痂植皮8例.年龄19～48岁,平均27.3岁.均为中厚以上大张皮片植皮.

利多卡因超声雾化吸入联合导管涂布对双腔支气管导管插管和拔管时血流动力学的影响

目的探讨利多卡因超声雾化吸入联合复方利多卡因乳膏双腔管涂布对双腔支气管导管插管和拔管时血流动力学的影响。方法选择徐州医科大学第二附属医院择期行胸腔镜下肺叶切除术的患者120例,随机分为生理盐水雾化组(N组)、利多卡因雾化组(L组)、利多卡因雾化联合利多卡因乳膏涂布组(LL组),每组40例。N组在麻醉前30 min雾化吸入10 ml生理盐水,L组在麻醉前30 min超声雾化吸入2%利多卡因10 ml,LL组在麻醉前30 min超声雾化吸入利多卡因,在双腔管前端涂布利多卡因乳膏。记录插管前(T0)、插管即刻(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、手术结束时(T4)、气管拔管即刻(T5)、拔管后1 min(T6)、拔管后3 min(T7)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录气管拔管期间患者的呛咳评分、咽痛评分及其他不良反应。结果与N组比较,L组和LL组在T1、T2时间点MAP、HR明显降低(P<0.017),L组和LL组间比较差异无统计学意义(P>0.017)。与N组和L组比较,LL组在T5、T6时间点MAP、HR明显降低(P<0.017),N组与L组间比较差异无统计学意义(P>0.017)。LL组呛咳评分和咽痛评分均低于N组和L组(P<0.017),N组和L组比较呛咳和咽痛评分差异均无统计学意义(P>0.017)。结论利多卡因超声雾化吸入联合利多卡因乳膏涂布可抑制双腔支气管导管插管和拔管时血流动力学波动,降低术后呛咳和咽痛的发生率,提高患者麻醉舒适度,不增加术后反流误吸风险。

双腔支气管插管单肺通气在气胸手术麻醉中的应用价值

分析在气胸手术麻醉中,双腔支气管插管单肺通气麻醉的应用效果和价值。方法 共收治50例需手术治疗的自发性气胸患者作为研究对象,于2019年10月至2022年9月期间以随机抽样法分组研究,25例治疗组中双腔支气管插管单肺通气麻醉,对照组25例中以普通的气管导管,观察对比各组间治疗情况。结果 T0阶段DBP、SBP、PaO、PaCO2指标,治疗与组对照组间对比P>0.05,T1、T2、T3、T4阶段各指标均改变,以前一组SBP、DBP、PaO高于对照组,PaCO2则低于对照组,具有明显差异(P<0.05);同时,咽喉疼痛、低血压、复张性肺水肿不良反应发生率对比存在差异(P<0.05)。结论 双腔支气管插管单肺通气麻醉对气胸手术患者刺激性小,麻醉效果较普通的气管导管好,同时患者血气分析和生命体征较平稳,不良反应发生率低。

单腔气管插管麻醉在腔镜食管癌Ivor-Lewis手术中的临床应用

目的探讨单腔气管插管麻醉在腔镜食管癌Ivor-Lewis手术中的临床应用效果。方法回顾性分析2019年6月至2022年12月海南医学院第一附属医院乳胸外科收治的76例腔镜食管癌Ivor-Lewis手术患者的临床资料,按麻醉插管方式不同分组,其中38例采用单腔气管插管麻醉者纳入观察组,38例采用双腔气管插管麻醉者纳入对照组。比较两组患者的围术期指标(手术时间、术中出血量、胸管留置时间、平均住院日)、清扫淋巴结总数量及术后并发症发生情况。结果所有患者均在胸腹腔镜下完成手术、R0切除;观察组患者的总手术时间、术中出血量分别为(248.6±32.7)min,(152.3±60.7)mL,明显短(少)于对照组的(273.2±31.6)min、(197.6±55.6)mL,差异均有统计学学意义(P<0.05);观察组患者的平均住院时间及胸管引流时间分别为(14.6±5.4)d,(11.6±2.7)d,略少于对照组的(15.6±5.1)d,(12.3±2.1)d,但差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者清扫淋巴结总数量为(25.6±6.3)枚,明显多于对照组的(20.4±5.7)枚,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为10.5%,略低于对照组的21.1%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论单腔气管插管麻醉下腔镜食管癌Ivor-Lewis手术安全、可行。