食道曲张静脉套扎术后再出血危险因素的分析及护理对策

目的:探讨食道曲张静脉套扎术后再出血的危险因素。方法:调查108例食道曲张静脉套扎术后发生再出血患者与出血量、输血量、腹水、饮食、腹压、情绪等因素的关系。结果:食道曲张静脉套扎术后再出血与出血量、输血量、腹水、饮食、腹压、情绪等因素呈正相关,具有统计学意义。结论:为防止食道曲张静脉套扎术后再出血,护理上要对出血量大、输血量多、腹水严重、饮食不节、腹压增加、情绪紧张的患者进行针对性的护理。

善得定对食道曲张静脉内压的影响及临床应用

目的 :探讨生长抑素对食道曲张静脉内压的影响及其对肝硬化合并食道静脉曲张破裂出血的治疗效果。方法 :36例肝硬化合并食道静脉曲张破裂出血患者 ,以皮下注射或持续静滴生长抑素进行治疗。其中 16例患者用于药前及病情稳定后 48～ 72h行电子胃镜下曲张静脉直接测压术。结果 :治疗后第 8,2 4,48和 72h内止血成功者分别累积达 5 5 .6 % ,77.8% ,83 .3 %和 88.9%。所有患者均未出现副作用。 16例患者用药前后平均静脉压 (2 2 .1± 6 .2 )cmH2 O和 (11.5± 4.6 )cmH2 O ,下降幅度平均 (9.8± 3 .6 )cmH2 O ,P <0 .0 1。结论 :生长抑素对肝硬化合并食道静脉曲张破裂出血患者有很好的疗效 ,其可明显降低食道曲张静脉内压。

系统性内镜下食道曲张静脉根除计划长期预后的临床研究

目的通过数据分析再出血率、累计生存率和食道曲张静脉的再复发率,评价系统性内镜下食道静脉曲张根除计划(S-EEE计划)后患者的长期预后及临床应用价值。方法 2004年12月～2010年12月71例肝硬化并伴有食道静脉曲张的患者进入研究,按照对S-EEE计划的依从性分为两组:39例患者遵照计划治疗将其作为第1组,32例患者未遵照计划进行长期内镜随访,视为第2组。通过临床资料及电话随访获取患者再出血及生存情况,计算两组患者的再出血率、生存率及随访组复发率。数据使用SPSS17.0统计学软件分析,生存率采用Kaplan-Meier生存曲线描绘,统计学差异运用Log-Rank检验进行比较,行P值计算,P<0.05认为差异有显著性。结果随访时间2～72个月,平均为49.1个月。61例成功根除食道曲张静脉,根除率为85.9%。对两组结果进行比较,两组再出血率3个月为5.6%(2/36)和7.1%(2/28),1年为8.3%(3/36)和21.4%(6/28),3年为8.3%(3/36)和21.4%(6/28),5年为8.3%(3/36)和25%(7/28),6年为8.3%(3/36)和28.6%(8/28)。两组累积生存率1年为97.2%(35/36)和89.2%(25/28),2年为91.7%(33/36)和85.7%(24/28),3年为1.7%(33/36)和82.1%(23/28),5年为83.3%(30/36)和78.6%(22/28),6年为83.3%(30/36)和75%(21/28)。在随访组患者中,1年内曲张静脉复发率相对较高,1年后相对降低,且1年后曲张静脉再出血率降低。结论 S-EEE计划不仅在急诊止血及短期根除曲张静脉中效果较好,且在长期内镜随访过程中,明显改善患者的临床预后,提高生存质量及延长生存时间。S-EEE计划对于食道静脉曲张患者是一种较好的系统性治疗方法。

MSCT门静脉成像测定食道曲张静脉直径预测其破裂出血

目的探讨应用多排螺旋CT门静脉造影测定患者曲张食道静脉直径预测其破裂出血的价值。方法 35例肝硬化并食道静脉曲张患者,根据患者发生出血与否分为出血组和未出血组,所有患者均进行了肝静脉压力梯度(HVPG)测定及64排螺旋CT门静脉系统成像检查。结果门静脉高压患者HVPG和曲张食道静脉直径在未出血组显著低于出血组,HVPG与曲张食道静脉直径间明确正相关。结论多排螺旋CT门静脉成像测得的曲张食道静脉直径具有预测EV出血的价值,方法相对简便、准确、无创。

上消化道出血食道曲张静脉套扎术联合脾栓塞治疗的探讨

目的:探讨食道曲张静脉套扎术联合脾栓塞治疗上消化道出血的临床应用价值。方法:选择43例上消化道出血患者为观察对象,对其实施食道曲张静脉套扎术及部分性脾栓塞术,观察患者的近期止血率、再出血及并发症情况。结果:43例患者均实现近期止血,有效率为100%,1个月后再出血者2例,止血成功率为95.3%,复发率为4.7%。结论:食道曲张静脉套扎术联合脾栓塞治疗上消化道出血疗效显著,安全性高且并发症较少,是治疗上消化道出血的有效方式。

内镜下组织胶注射联合套扎术治疗食道胃底静脉曲张出血的疗效观察

探究内镜下组织胶注射联合套扎术治疗食道胃底静脉曲张出血的疗效。方法 选取我院2021年1月~2023年12月收治的150例食道胃底静脉曲张出血患者,以随机综合法分组,包括YZ组、ZT组,各75例,依次采用药物止血治疗、内镜下组织胶注射+套扎术治疗,比较两组临床疗效、止血效果、并发症、满意度。结果 ①临床疗效:ZT组比YZ组高94.67%(71/75)>80.00%(60/75),(=7.292,P=0.007<0.05);②止血效果:近期再出血率ZT组比YZ组低1.33%(1/75)<9.33%(7/75),(=4.754,P=0.029<0.05),远期再出血率ZT组比YZ组低2.67%(2/75)<12.00%(9/75),(=4.807,P=0.028<0.05),成功止血率ZT组比YZ组高96.00%(72/75)>84.00%(63/75),(=6.000,P=0.014<0.05),输血量ZT组比YZ组低(t=60.558,P<0.05);③并发症:两组对比差异不显著5.33%(4/75)/4.00%(3/75)(=0.150,P=0.699>0.05);④满意度:ZT组比YZ组高97.33%(73/75)>82.67%(62/75),(=8.963,P=0.003<0.05)。结论 在食道胃底静脉曲张出血治疗中采取内镜下组织胶注射联合套扎术能提升治疗效果,值得推广。

内镜下密集套扎法治疗重度食道静脉曲张的回顾性研究

目的:探讨内镜下密集套扎法治疗重度食道静脉曲张的临床效果。方法:回顾性分析2017年1月~2019年12月福建医科大学附属三明市第一医院收治的186例重度食道静脉曲张患者临床资料。根据治疗方法的不同分为对照组96例和观察组90例。对照组实施内镜下传统套扎法,观察组实施内镜下密集套扎法。两组均随访2年。比较两组治疗效果;平均治疗次数;再出血率、2年内复发率;术后并发症。结果:观察组首次治疗后的临床总有效率(78.89%)高于对照组(59.37%,χ^(2)=8.243,P=0.004);平均治疗次数少于对照组;再出血率、术后2年复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对重度食道静脉曲张,应用内镜下密集套扎法可有效减少治疗次数,减少复发及出血。

食道胃曲张静脉破裂出血情景模拟场景的编排和验证

目的研究拟编排和验证食道胃曲张静脉破裂出血救治的高保真临床模拟场景。方法研究分为三个阶段:根据住培医师规范化培训教学大纲要求构建模拟场景,以帮助学习者增加食道胃曲张静脉破裂出血诊断和救治的知识,包括识别症状/体征、抢救和后续治疗。由6名评委进行内容验证,以及由上海交通大学医学院附属新华医院的3名住培医师进行场景测试。通过内容效度指数对数据进行分析,评委满意度>0.90认为是满意的。结果观察到该模拟场景是合适的,评估结果显示该模拟场景的条理性、严谨性、完整性和规范性得分分别为92分、93分、94分和92分。并根据评委和参与测试学员的建议,在文本条理性、严谨性、完整性和规范性方面对场景和测试进行了一些调整。结论被验证的模拟场景有望成为临床情景模拟教学的促进工具。

3D动态增强磁共振血管成像在食道静脉曲张患者中的应用

目的探讨3D动态增强磁共振血管成像(3D DCE MRA)在食道静脉曲张患者中的应用。方法前瞻性选取2021年1月至2023年1月江门市中心医院收治的肝硬化患者60例作为研究对象。所有患者均行CT门静脉成像(CTP)和3D DCE MRA检查。采用ROC曲线下面积(AUC)评估各参数诊断有无GEV及GEV分级的价值。结果GEV 0级13例,GEV 1级21例,GEV 2级20例,GEV 3级6例。不同GEV分级在不同年龄亚组和性别亚组中差异无统计学意义(P>0.05),不同GEV分级在CTP分级和3D DCE MRA分级差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,CTP分级、3D DCE MRA分级与内镜下GEV分级显著相关(P<0.05)。2名医师3D DCE MRA分级结果与内镜结果的Kapppa值为0.743[95%CI(0.612~0.895)];CTP诊断GEV的敏感度和特异度为70.00%和69.00%;3D DCE MRA分级诊断GEV的敏感度和特异度为78.00%和76.00%;联合诊断GEV的敏感度和特异度为88.00%和90.00%;CTP诊断GEV分级的敏感度和特异度为74.00%和78.00%;3D DCE MRA诊断GEV分级的敏感度和特异度为80.00%和80.00%;联合诊断GEV分级的敏感度和特异度为92.00%和95.00%。结论相较于CTP检查,3D DCE MRA对GEV的鉴别诊断和分级评估具有更高的敏感度和特异度,临床可在采用CTP初步筛查后针对高风险群体联合3D DCE MRA作为罹患GEV高风险群体患者病情诊断及分级的无创、便捷方案,从而有效提高临床GEV的诊断准确率,并降低因GEV发生和病情进展造成的患者预后不良风险并进一步改善预后。

内镜下聚桂醇联合组织胶注射治疗食管胃静脉曲张的护理配合

目的:探讨内镜下聚桂醇与组织胶联合注射治疗食管胃静脉曲张出血的临床应用与护理配合。方法:对2013例次肝硬化并食管胃静脉曲张出血急诊止血或二级预防的患者,给予内镜下聚桂醇联合组织胶注射治疗,观察手术成功率、术中术后并发症发生率、静脉曲张根除率等。结果:内镜下聚桂醇联合组织胶注射治疗食管胃静脉曲张出血的总有效率93.2%,总的并发症发生率13.7%,其中术后发热4.1%,6周以内早期再出血率7.2%,异位栓塞发生率0.1%,食管溃疡发生率1.6%,食管狭窄发生率0.3%,6周内死亡率0.4%。结论:内镜下采用聚桂醇联合组织胶注射治疗食管胃静脉曲张出血安全、高效、操作简便快捷,值得临床推广应用,良好的护理配合是手术成功的关键。

肝硬化伴食道静脉曲张患者行内镜下套扎联合硬化剂治疗效果分析

目的:分析肝硬化伴食道静脉曲张患者行内镜下套扎联合硬化剂治疗的应用效果。方法:2019-10~2020-12共收治本院肝硬化伴食道静脉曲张患者94例,数字表法随机分为两组,对照组47例患者接受内镜下套扎术治疗,观察组47例患者接受内镜下套扎术结合硬化剂治疗,对比不同治疗措施的应用效果。结果:观察组总有效率为89.36%明显高于对照组的68.09%(P<0.05);观察组治疗时间与治疗次数分别为(19.32±4.22)d、(1.31±0.36)次均少于对照组(28.65±9.23)d、(1.95±0.32)次(P<0.05);观察组复发率2.13%、再出血率4.26%与并发症总发生率4.26%均低于对照组12.77%、19.15%、17.02%(P<0.05),而两组急诊止血率比较无统计学意义(P>0.05)。结论:经联合治疗的效果确切,可有效改善患者病情,降低其复发率与再出血率,且并发症较少,治疗时间与次数较少,显著改善患者预后。

非侵入方法评估肝硬化合并食管胃底静脉曲张及出血的研究进展

肝硬化合并食管胃底静脉曲张及出血评估的金标准是食管、胃、十二指肠镜检查,临床也可通过肝静脉压力梯度测定间接判断临床显著性门静脉高压,但这两种诊断方法均为有创操作且价格昂贵、患者依从性差。近几年国内外指南和专家共识也推荐非侵入检查评估食管胃底静脉曲张及出血,本文对无创检验、检查、评分模型、人工智能等非侵入方法评估食管胃底静脉曲张及出血研究进展进行综述。

胃肠超声造影联合血清指标在预测胃底食道静脉重度曲张中的应用价值

目的探讨胃肠超声造影联合血清指标构建联合模型用于识别胃底食道静脉重度曲张的应用价值。方法回顾性分析2020年5月至2021年12月在浙江医院及杭州西溪医院行胃肠超声造影的102例确诊为肝硬化患者的相关资料,记录每位患者血小板、白蛋白、部分凝血酶原具体数值,胃底静脉曲张内径及流速,以胃镜为标准,将患者分为胃底食道静脉重度曲张组和非重度曲张组,采用二元Logistic回归法,评估上述方法对胃底食道静脉重度曲张的诊断价值,并建立受试者工作特征(ROC)曲线,评估联合诊断对胃底食道静脉重度曲张诊断的敏感性及特异性。结果共纳入重度曲张组患者共计38例,非重度曲张组患者64例,用二元Logistic回归分析显示血小板、白蛋白、部分凝血酶(APTT)及胃肠超声造影对胃底食道静脉重度曲张诊断差异均有统计学意义(P<0.05),胃肠超声联合血清指标在胃底食道静脉重度曲张识别中的AUC值0.997,在诊断重度胃底食道曲张中显示出良好的诊断效能。结论双重胃肠造影联合血小板、白蛋白、部分凝血酶原时间构建联合模型可作为一种量化工具识别胃底食道静脉重度曲张,提供临床早期甄别高出血风险人群。

内镜下静脉结扎术治疗食道静脉曲张出血及其对门静脉系血流动力学影响

该文报告应用内镜下静脉结扎术治疗门静脉高压症所致食道静脉曲张出血４１例。其中２２例活动性出血者结扎后２１例出血停止，即刻止血率９５．４５％，３３例食道静脉曲张完全清除或减轻至Ⅱ度以下，有效率８０．４９％。２５例在结扎治疗前后用彩色多普勒监测门静脉系统血流变化。门静脉血流量、脾静脉血流量、肠系膜上静脉血流量的术前术后变化无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。此方法能阻断胃左静脉－奇静脉－腔静脉这条出血性侧枝，从而控制或预防食道静脉曲张出血。对门静脉系统血流量无明显影响，对肝功能无损害。该法疗效肯定、安全，操作简单，适应证广泛，是对肝功能不良不能耐受手术者或开腹手术后复发出血者的最佳治疗方法之一。该方法不能减低门静脉阻力也不能改善门静脉高血流状态，故有与时间延长相伴增长的较高复发率。

肝硬化门静脉和脾静脉血流量与食道静脉曲张的关系

观察肝硬化门脉高压病人食道静脉曲张程度与脾静脉血流量（Ｑｓｖ）和门静脉血流量（Ｑｐｖ）二者比值（Ｑｓｖ／Ｑｐｖ）的关系。用胃镜观察肝硬化病人有食道静脉曲张者１３３例为研究对象，用彩色多普勒测门静脉和脾静脉的宽度，并测量Ｑｓｖ及Ｑｐｖ。结果食道静脉曲张程度与门静脉和脾静脉的扩张程度成正相关（P＜０．０５），与（Ｑｓｖ／Ｑｐｖ）呈非常显著正相关（P＜０．００５）。结论，肝硬化食道静脉曲张程度随着（Ｑｓｖ／Ｑｐｖ）的增加而加重，其相关性优于门静脉或脾静脉的宽度。

66例肝硬化患者行内镜下食道静脉曲张套扎术麻醉方法研究

目的探讨丙泊酚、芬太尼及复合小剂量咪唑安定用于内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)麻醉效果及安全性。方法将66例要求进行EVL的肝硬化患者随机分为两组,PFM组(丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定组)和PF组(丙泊酚复合芬太尼组)。在手术过程中连续监测平均动脉压(MAR)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。同时记录起效时间、恢复时间、不良反应及丙泊酚用量。结果所有患者均未出现严重低血压、心动过缓及低氧血症等。亦未发生大出血、明显体动、不适、严重恶心、呕吐等不良反应。结论丙泊酚复合芬太尼及丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定用于EVL均安全有效,值得临床推广应用。