1例食道闭锁伴气管食管瘘新生儿抢救的麻醉管理

总结1例食道闭锁伴气管食管瘘新生儿行气管食管瘘结扎术、食道吻合术的麻醉管理经验。管理要点包括:术前向家属充分告知麻醉风险,并做好抢救准备,严格的麻醉前评估,采用七氟醚自主呼吸吸入诱导插管,术中轻柔正压通气,必要时恢复双肺手控通气并及时和手术医生沟通,充分通气和避免胃膨胀。手术历时2 h,麻醉医生及时调整呼吸参数,2次恢复双肺手控通气,手术医生35 min成功结扎气管食管瘘口,之后吻合食道,术后患儿血氧饱和度、心率及血压均保持正常范围。

复发性气管食管瘘患者行瘘口封堵术治疗的护理

气管食管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)指各种因素导致气管与食管之间异常相通的一种疾病,分为先天性和后天获得性2种,其中先天性气管食管瘘多和食道闭锁相伴随,发生率约为1/3500[1],后天性食管气管瘘多见于气道恶性肿瘤、肺癌、外伤、食管异物、气管插管等患者。

气管食管瘘患儿在全身麻醉下行胃镜联合纤维支气管镜检查手术1例

患气管食管瘘的患儿极易合并肺部感染、误吸、低氧血症、严重脱水等。对拟行手术极其危重的气管食管瘘患儿,在围手术期对呼吸系统的管理极为重要,且有一定特殊性。该文结合病例复习相关文献,阐述了在使用介入方法治疗气管食管瘘患儿时,麻醉医生需要通过充分的术前准备,良好的气道管理,适当的液体输注,维持正常体温等多种措施,确保患儿围手术期安全。

带膜食道支架治疗食管气管瘘

目的 了解内镜下安置带膜支架对食管瘘的临床疗效。方法 内镜下测定 13例食管气管瘘患者和 2例吻合口漏患者门齿到瘘口的距离 ,沿导丝利用置入器安放支架。结果 15例患者一次安置成功率为 93.3% ,13例食管气管瘘患者瘘口一次性封闭率为 10 0 % ,2例吻合口漏患者漏口愈合 ,无严重并发症发生。结论 内镜下安置带膜支架治疗食管瘘是一种有效、安全的方法。

恶性食管癌并发气管瘘成功置入食道近端覆膜支架一例

我院消化科于2002年11月成功地置入食道近端覆膜支架,解决了1例恶性食管癌合并气管瘘患者的进食问题,系重庆市首例,现报告如下. 1 临床资料 病例,男,51岁,于2002年5月无明显诱因出现吞咽梗阻,……

先天性食道闭锁及食管气管瘘合并肛门闭锁纠治术的护理配合

先天性食道闭锁（CEA）及食管气管瘘是新生儿常见畸形,其为胚胎期食道在发育过程中的空泡期发生障碍所致,常因食管气管间分隔不全而形成食管气管瘘[1],在新生儿期并不罕见[2]。患儿出生早期主要表现发绀、气促、口吐白沫为首发症状。肛门闭锁又称低位肛门直肠闭锁,由于原始肛管发育异常,未形成肛管,致使直肠与外界不通[3]。临床表现为患儿出生后无胎粪或仅有少量胎粪,

先天性食道闭锁合并气管食管瘘1例

病例资料患儿，男，系 G1P1，胎龄35＋1周，因母亲“疤痕子宫（子宫肌瘤术后），中央型前置胎盘，羊水过多”在我院行剖宫产娩出，Apgar 评分1分钟8分，5分钟8分，出生体重256 kg，生后立即转至我院新生儿科。查体：T 不升，体重256 kg，神清，反应差，前囟平软，呻吟，口唇发绀，呼吸56次／min，三凹征阳性，双肺呼吸音清，心率120次／min，心音有力，未闻及杂音，腹软，拥抱反射、握持反射消失，觅食反射、吸吮反射减弱。实验室检查：血常规：白细胞916×109·L-1，中性粒细胞0586，血小板251×109· L-1，血红蛋白1720 g·L-1；生化：ALT 107 IU· L-1，AST 1588 IU ·L-1，总胆红素5902 umol·L-1，非结合胆红素5902 umol·L-1，血糖525 mmol·L-1，余未见明显异常。胸片：两下肺炎症，碘油造影示：食管闭锁（见图1）。食道闭锁术后，胸片提示：右肺炎症伴右侧少量胸腔积液（见图2）。

新生儿先天性食管闭锁合并食道气管瘘高频震荡通气治疗的机理与临床(附9例报告)

目的总结一年多来先天性食管闭锁９例术后高频震荡通气治疗的效果．方法对９例合并肺炎患儿均在术后使用高频震荡呼吸机通气治疗，加强呼吸、循环功能监测，并根据血气分析等结果调整参数，及早发现并治疗合并症．结果９例中治愈 ７例（７７．８％），死亡１例（１１．１％），放弃１例，高频震荡通气过程中无一例合并气胸，合并吻合口狭窄和吻合口瘘及肺不张分别１例．结论 高频震荡通气可促进食道闭锁术后患儿肺炎吸收，减少合并症，提高治愈率，而加强监护是关键．

先天性食管闭锁伴食管气管瘘患儿胃造瘘管1例护理

食管闭锁（esophageal atresia,EA）和食管气管瘘（tracheo-esopheo fistula,TEF）可以单独形式存在,但联合畸形较多见,约占食管和气管畸形的85%,是新生儿严重的先天性畸形之一,其围生产期病死率为66.7%,其中新生儿7 d内死亡所占比例为78.5%。

新生儿食道闭锁伴气管瘘护理

目的:探讨新生儿食道闭锁伴气管瘘护理。方法:我们8例先天性食管闭锁及气管食管瘘新生儿采用对症护理及连续性的调适患儿与环境的互动,使患儿能适应环境的刺激,并取得生理肢体活动和互动间的平衡以利自己的发展。结果:新生儿食道闭锁伴气管瘘加强术前及术后护理可减少并发症,提高成活率。结论:新生儿先天性食管闭锁及气管食管瘘以前多数病例在未获确诊即夭折。近年来,加强术前及术后护理可减少并发症,提高成活率。治愈率可达90%,接近发达国家水平。

Ⅲ型先天性食道闭锁及气管食管瘘的诊治流程

目的探讨Ⅲ型先天性食道闭锁及气管食管瘘患儿的术前、术中、术后的诊治流程及处理策略,以规范Ⅲ型先天性食道闭锁及气管食管瘘的治疗。方法回顾性分析本院2011年2月至2012年2月间收治的10例Ⅲ型先天性食道闭锁及气管食管瘘患儿的临床资料。所有患儿均采取一期手术,采用气管插管,静脉复合麻醉,经右胸后外侧第4肋间切口,经胸膜外入路,行食道吻合术。结果 10例患儿均为Ⅲ型先天性食道闭锁及气管食管瘘,手术病例术后治愈率100%。结论早期诊断,早期治疗,规范术前、术中、术后的诊治流程及处理策略,加强围手术期的管理以及成熟的手术吻合技术,是提高Ⅲ型先天性食道闭锁及气管食管瘘患儿生存率的关键。

先天性食管闭锁及气管食管瘘16例临床分析

目的探讨先天性食道闭锁及气管食管瘘的早期诊断及冶疗。方法回顾性分析16例先天性食道闭锁及食管气管瘘患儿的临床资料。结果16例均行手术治疗,治愈10例(62.5%),死亡6例(37.5%)。术后随访6个月～3年,2例术后有食道吻合口狭窄,行球囊扩张治愈,其余8例进食良好。结论早期诊断和及时的手术治疗对提高先天性食道闭锁及食管气管瘘的手术治愈率有重要作用。

先天性食管闭锁及食管气管瘘的手术配合

目的总结先天性食管闭锁及食管气管瘘(Congernital esophageal atresia an dtracheoesophageal fistula)简称"食管闭锁-气管瘘"(EA-TEF)的手术配合方法及体会,为今后的护理工作提供经验。方法对33例EA-TEF患儿的术中配合情况进行总结。结果33例全部行经胸入路瘘管切断食管端端吻合术,2例术后放弃治疗,其余31例痊愈出院,无手术死亡及术中并发症发生。结论术中注意患儿保暖,合理管理静脉输液,妥善固定胃管,熟悉手术步骤等是术中护理的关键,积极做好手术配合工作,有利于提高患儿手术耐受力和术后恢复。

食管狭窄及食管气管瘘内支架置入的临床研究

目的探讨内支架置入在食管狭窄及食管气管瘘的临床疗效,总结内支架置入的适应证及临床应用。方法本组65例,置入支架前行食管造影检查,并用X线定位后行支架置入术。结果除1例外,全部支架置入成功,患者吞咽功能均缓解,瘘口完全封堵,恢复正常饮食,肺部感染得到控制。结论食管内支架治疗食管狭窄及食管气管瘘疗效可靠。

先天性食道闭锁半气管食管漏手术的麻醉处理效果观察

目的:对先天性食道闭锁伴气管食管瘘手术的麻醉处理效果进行观察。方法:选取我院收治的先天性食管闭锁伴气管食管瘘37例,其中21例手术选用气管插管控制呼吸为对照组(静脉注射,诱导丙泊酚1~2mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg、盐酸瑞芬太尼2μg/kg);16例行气管插管保留自主呼吸为观察组(氯胺酮1~2mg/kg、丙泊酚1~2mg/kg缓慢行静脉注射,气管插管保留自主呼吸,器官食管瘘管钳后静脉施以阿曲库铵0.5mg/kg、盐酸瑞芬太尼2μg/kg,对呼吸进行控制)。结果:对照组21例患儿中,13例诱导时发生胃胀气,气道阻力呈现增加状态;单肺通气10min,血氧饱和度(SpO2)下降17例,对呼吸参数行适当调整,多次间隔双肺通气,确保SpO2维系于95%之上,术后胸片显示肺炎加重4例;3例术后进入监护病房(NICU),行呼吸机维系,3d后恢复正常呼吸;术后死亡7例。观察组16例患儿手术过程中生命体征平稳;单侧肺通气10min,SpO2下降3例,手控辅助呼吸后均在5min内恢复;术后胸片显示,无明显肺炎加重;术后死亡1例。结论:先天性食道闭锁伴气管食管瘘手术行慢诱导气管内插管保留自主呼吸与气管食管瘘管钳闭后控制呼吸相结合的全身麻醉,可以对单肺通气时SpO2下降行有效减少,减少术后并发症,提高患儿治疗安全性,降低生命危险。