心房颤动患者射频消融术中首剂肝素ACT预测模型构建

目的:建立并验证心房颤动患者射频消融术中给予首剂肝素30 min后测得活化凝血时间(activated clotting time,ACT)(30 min-ACT)的列线图预测模型。方法:选择2020年1月—2022年12月于南京医科大学第一附属医院心内科导管室行导管射频消融治疗、非瓣膜性心房颤动患者1 090例,以3∶1比例随机分为训练集和测试集,对两组各项指标进行Kruskal-Wallis检验、卡方检验比较其基线特征。通过LASSO回归及单因素、多因素线性回归分析影响30 min-ACT的因素,据此建立心房颤动患者射频消融术中30 min-ACT的预测模型并评估其预测效果。结果:多因素结果分析提示卒中史、华法林、血小板计数、凝血酶原时间、基础ACT、基础ACT^(2)、首剂肝素剂量是房颤患者射频消融术中首剂肝素ACT的独立预测因素,据此构建的列线图预测模型预测具有一定的准确度(训练集65.9%,测试集74.6%)和较高的灵敏度(训练集77.4%,测试集83.0%)。结论:根据卒中史、华法林、血小板计数、凝血酶原时间、基础ACT、基础ACT^(2)、首剂肝素剂量构建的30 min-ACT列线图模型可以预测心房颤动患者射频消融术中首剂肝素的抗凝效果,对临床工作具有一定指导作用。

不同首剂肝素剂量在多个灌流器连续血液灌流中的研究

目的探讨首剂肝素在多个灌流器连续血液灌流中的最佳剂量。方法将321例行多个灌流器连续血液灌流治疗中毒的病人按首剂肝素剂量随机分为3组:标准剂量组(A组)、1/2标准剂量组(B组)及3/4标准剂量组(C组),分析3组出血性疾病及灌流器凝血发生率的差异。结果 A组出血性疾病发生率高于B组与C组,有统计学意义(P<0.05),B组及C组无差异(P>0.05);B组灌流器凝血发生率高于A组及C组,有统计学意义(P<0.05),A组及C组无差异(P>0.05)。结论首剂肝素为3/4标准剂量时出血性疾病及灌流器凝血发生率均较低,为最佳剂量。

血液灌流中不同首剂肝素剂量对血小板的影响

目的探讨首剂肝素在血液灌流中的最佳剂量。方法将50例行血液灌流治疗急性百草枯中毒的患者按首剂肝素剂量随机分为两组:标准剂量组(A组)、2/3标准剂量组(B组),分析两组患者血液灌流后血小板减少情况及灌流器凝血发生率的差异。结果 B组血小板减少导致出血性疾病发生率(30%)高于A组(3.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论首剂肝素为2/3标准剂量时血小板减少导致出血性疾病及灌流器凝血发生率均较高,标准剂量为血液灌流首剂肝素的最佳剂量。

首剂肝素剂量差异在维持性血液透析联合血液灌流中的研究

目的探讨首剂肝素在维持性血液透析联合血液灌流的最佳剂量。方法将300例次维持性血液透析联合血液灌流的患者按首剂肝素剂量随机分为3组:标准剂量组(A组)、3/4标准剂量组(B组)及1/2标准剂量组(C组)。分析3组出血性疾病、透析器、灌流器凝血发生率及患者满意度的差异。结果出血性疾病发生情况:A组出血性疾病发生率显著高于B组与C组,差异有统计学意义(P<0.01);B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。灌流器凝血发生情况:C组灌流器凝血发生率显著高于A组及B组,差异有统计学意义(P<0.01);A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);满意度:B组患者满意度明显高于A、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在充分预冲及肝素化的前提下,首剂肝素为3/4标准剂量时出血性疾病及灌流器凝血发生率均较低,患者满意度较高,为最佳剂量。

无首剂肝素抗凝连续性肾脏替代治疗在高出血风险急性肾损伤患儿中的疗效

目的探讨无首剂肝素抗凝在高出血风险急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患儿实施连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的有效性和安全性。方法选择22例行CRRT治疗的高出血风险急性肾损伤患儿,随机分为无首剂肝素抗凝组(11例,行CRRT 33例次)和无肝素组(11例,行CRRT 38例次)。两组均采用持续性静脉-静脉血液透析滤过模式,监测治疗前后血肌酐、凝血功能指标变化。记录患者生命体征、血滤器凝血情况及临床出血事件。结果两组患儿治疗后血肌酐均显著下降,无首剂肝素抗凝组下降明显高于无肝素组[(80.2±8.5)%vs (70.3±10.5)%,P<0.05];无首剂肝素抗凝组平均治疗时间为(18.2±6.6) h,无肝素组为(10.5±3.5) h,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后凝血功能均无明显变化(均P> 0.05)。两组患者治疗过程中生命体征稳定,均无出血事件发生。结论高出血风险急性肾损伤患者行CRRT时,无首剂肝素抗凝模式安全、有效。