家庭动力学、决策困境在首发急性心肌梗死患者就医延迟影响因素中的调查研究

目的本研究旨在探讨首发急性心肌梗死(AMI)患者的就医延迟因素,特别关注家庭动力学和决策困境对就医延迟的影响程度。方法采用便利抽样法选择2022年2-8月在河南省某三级甲等医院就诊的首发AMI患者232例为研究对象,分为就医延迟组和及时就医组。采用问卷调查患者人口学特征、系统家庭动力学情况及决策困境程度等,并进行分析。结果232例首发AMI患者中126例出现就医延迟,占比为54.31%。首发AMI患者的就医延迟在其文化程度、居住地、月收入、饮酒史、糖尿病史、主要临床症状等变量的分布上存在差异(P<0.05)。Logistic回归分析显示:文化程度、居住地、月收入、饮酒史、糖尿病史、主要临床症状、家庭动力学、决策困境为首发AMI患者就医延迟的独立影响因素(P<0.05)。首发AMI患者就医延迟组家庭动力学得分为(94.75±6.35)分,显著高于及时就医组的(91.16±8.27)分,差异具有统计学意义(P<0.05);就医延迟组决策困境得分为(55.19±5.39)分,显著高于及时就医组的(51.03±6.88)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中,家庭动力学与决策困境对首发AMI患者就医延迟均存在正性影响(OR分别为1.054和1.134)。结论首发AMI患者就医延迟处于较高水平,文化程度低、居住农村、月收入低、有饮酒史、有糖尿病史、出现非胸痛以外的症状、家庭动力学差、存在决策困境的首发AMI患者就医延迟更为突出。加强健康宣教,提高患者家庭动力,降低决策困境,在改善首发AMI患者就医延迟中具有重要价值。

聚焦解决护理模式对首发急性心肌梗死患者心理弹性水平和自护能力的影响

目的分析聚焦解决护理模式对首发急性心肌梗死患者心理弹性水平和自护能力的影响。方法选取2022年2月至2023年3月江西省人民医院收治的100例首发急性心肌梗死患者作为研究对象,按照入院时间先后顺序分为对照组和试验组,各50例患者。对照组采用常规护理模式,试验组采用聚焦解决护理模式,观察两组干预后的心理弹性水平、自护能力、心血管不良事件发生率的情况。结果干预后,试验组心理弹性各维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,试验组自护能力各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组心血管不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规护理模式相比,聚焦解决护理模式可改善首发急性心肌梗死患者的心理弹性水平,提高患者的自护能力,降低心血管不良事件的发生率,改善患者的预后,值得临床推广应用。

家庭协同护理模式对首发急性心肌梗死患者负性情绪的影响

目的探讨家庭协同护理模式对首发急性心肌梗死患者负性情绪的影响。方法选取2022年1月至2022年12月在本院收治的首发急性心肌梗死100例,随机数字表法分为对照组(n=50)、观察组(n=50),对照组予以常规护理,观察组予以家庭协同护理模式。统计两组负性情绪、用药依从性、生活质量、护理满意度。结果干预后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05),Morisky评分、SF-36评分、满意度96.00%高于对照组(P<0.05)。结论通过实施家庭协同护理模式,可以有效降低患者的负性情绪水平,提高用药依从性,并改善患者的生活质量,和护理满意度,在首发急性心肌梗死患者中具有积极的影响。

首发急性心肌梗死患者运动恐惧现状及影响因素分析

分析首发急性心肌梗死患者运动恐惧现状,并对其影响因素进行探讨。方法 采取便利抽样方式将2022年3月至2023年3月我院收治的76例首发急性心肌梗死患者作为病例研究对象,对患者的一般资料与中文版心脏病患者运动恐惧量表得分情况进行分析,采取类Logistic回归分析首发急性心肌梗死患者运动恐惧的影响因素。结果 分析76例首发急性心肌梗死患者的运动恐惧得分,发现≥60岁、女性、初中及以下文化水平、退休、自费、合并症数量≥3、梗死部位为左冠状动脉、采取经皮冠状动脉介入治疗方式患者的运动恐惧水平较高;以单因素分析中差异有统计学意义的资料为自变量,首发急性心肌梗死患者运动恐惧为因变量,经多因素Logistic回归分析显示,首发急性心肌梗死患者运动恐惧的危险因素为高龄、女性、合并症数量≥3、经皮冠状动脉介入治疗(OR值=2.641、2.083、2.625、2.319,P<0.05)。结论 高龄、女性、合并症数量≥3、经皮冠状动脉介入治疗为首发急性心肌梗死患者运动恐惧的独立危险因素,医护人员可根据患者的相关危险因素采取合理的干预措施,以便能够缓解患者的运动恐惧,提高康复效果,改善患者生活质量。

首发急性心肌梗死患者希望水平现状及影响因素分析

目的:分析首发急性心肌梗死患者希望水平现状及影响因素。方法:通过便利抽样法,选取2021年8月—2022年3月收治的首发急性心肌梗死患者89例,于出院前1天接受一般资料问卷、中文版事件相关反刍性沉思问卷(C-ERRI)和Herth希望量表(HHI)调查,比较不同一般资料患者的HHI和C-ERRI评分,通过Pearson相关分析法分析C-ERRI评分与HHI评分的相关性,并通过多元线性回归分析法分析影响首发急性心肌梗死患者希望水平的相关因素。结果:89例患者C-ERRI,HHI评分分别为(29.58±6.91)分和(31.78±2.96)分。不同年龄、学历水平、心功能分级、家庭人均月收入患者HHI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,首发急性心肌梗死患者C-ERRI评分与HHI评分呈显著正相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,家庭人均月收入、学历水平以及目的性反刍性沉思是首发急性心肌梗死患者希望水平的主要影响因素(P<0.05)。结论:首发急性心肌梗死患者希望水平处于中等水平,家庭人均月收入、学历以及目的性反刍性沉思明显影响患者希望水平,临床医护人员应根据影响因素制订针对性干预对策,改善患者希望水平。

首发急性心肌梗死患者入院期间心力衰竭的相关因素

尽管心力衰竭的病因很多,但是冠心病特别是心肌梗死是其中的一个常见病因,心力衰竭与病死率的显著增加是密切相关的,无论是急性心肌梗死早期还是晚期心力衰竭,都对患者的生存有很大的负面影响。现就可能与首次急性心肌梗死后心力衰竭的相关因素的一般临床特征、较常见血液学检验及影像学的检查做一综述。对相关因素的早期干预可能对急性心肌梗死患者入院期间形成的心力衰竭起到预防及治疗作用。

首发急性心肌梗死患者运动恐惧现状及影响因素分析

目的:调查首发急性心肌梗死患者运动恐惧现状并分析其影响因素,为急性心肌梗死患者运动康复的干预提供参考。方法:采用便利抽样法,选取2020年10月至2021年6月在河南省新乡市3所三级甲等医院住院的342例首发急性心肌梗死疾病稳定期患者为研究对象;采用一般资料调查表、中文版心脏病患者运动恐惧量表、中文版斯坦福急性应激反应问卷、中文版一般自我效能感量表、社会支持评定量表对患者进行调查;采用多元线性回归分析研究患者运动恐惧水平的影响因素。结果:首发急性心肌梗死患者运动恐惧总分为26~66(47.57±9.27)分;多元线性回归分析结果显示,职业状态、治疗方式、急性应激障碍、自我效能是影响首发急性心肌梗死患者运动恐惧水平的重要因素。结论:首发急性心肌梗死患者运动恐惧水平较高,医护人员应重视首发急性心肌梗死患者运动恐惧的早期评估及干预,提高患者运动康复认知水平,促进患者积极参与心脏康复运动训练,改善其生活质量。

首发急性心肌梗死患者高水平恐动症形成原因的质性研究

目的 了解首发急性心肌梗死患者高水平恐动症的形成原因,为该群体运动康复干预提供参考。方法 对14例高水平恐动症的首发急性心肌梗死患者进行半结构式访谈,采用Colaizzi七步分析法分析资料并提炼主题。结果 首发急性心肌梗死患者高水平恐动症的形成原因可归纳为个体内部因素和外部因素两大主题,个体内部因素包括运动康复认知不足、回避应激事件、消极情绪、对自身身体状态的过度警觉、运动自我效能低下5个子主题,外部因素包括家庭支持缺乏、医疗信息或指导不准确、医疗经济负担3个子主题。结论 多种原因造成了首发急性心肌梗死患者的高水平恐动症,医护人员应注重早期评估及干预,提高患者运动康复认知水平,促进患者积极参与康复运动训练。

首发急性心肌梗死患者血清淀粉样蛋白A水平对近期预后的评价

目的探讨首发急性心肌梗死(AMI)患者血清淀粉样蛋白A(SAA)水平对近期预后的评价。方法应用酶联免疫吸附法(ELISA)测量SAA的血浆浓度。结果79例首发AMI心血管死亡1例,再发心绞痛3例,再发心肌梗死2例,心功能3级以上12例。将有心血管事件者合为1组与无心血管事件组进行比较分析。有心血管事件组(n=18)SAA水平(10.14±1.06)mg/L;无心血管事件组(n=61)SAA水平(6.31±0.64)mg/L,两组比较有显著性差异。结论首发急性心肌梗死患者血清淀粉样蛋白A水平对近期预后的良好的评价作用。

首发急性心肌梗死患者可溶性血栓调节蛋白水平对近期预后的影响

目的探讨首发急性心肌梗死(AMI)患者血浆可溶性血栓调节蛋白(soluble thrombomodulin,sTM)水平对近期预后的影响。方法将74例首发AMI患者分为有心血管事件组21例,无心血管事件组53例。应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测2组sTM的血浆浓度。结果有心血管事件组sTM水平(7.27±1.76)ng/L;无心血管事件组sTM水平(4.48±0.97)ng/L,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论AMI患者可溶性血栓调节蛋白水平对近期预后有良好的评价作用。

基于目标达成理论的教育计划对首发急性心肌梗死患者的影响

目的:探讨基于目标达成理论的教育计划对首发急性心肌梗死患者心血管风险、自护行为和生活质量的影响。方法:将100例首发急性心肌梗死患者根据随机数字表法分为对照组和观察组各50例,对照组行常规护理干预,观察组开展基于目标达成理论的教育计划;比较两组心血管风险,自护行为[采用自我护理能力量表(ESCA)],干预前后生活质量[采用西雅图心绞痛量表(SAQ)]。结果:观察组血脂、血压及血糖水平明显低于对照组(P<0.0,P<0.01);观察组ESCA中健康知识水平、自我护理责任感、自我护理技能、自我概念评分明显高于对照组(P<0.01);干预后,两组SAQ各维度评分均高于干预前(P<0.01),且观察组高于对照组同期(P<0.05)。结论:对首发急性心肌梗死患者开展基于目标达成理论的教育计划,有助于降低心血管疾病风险,提升患者自护行为能力,帮助患者稳定病情,同时有利于提高生活质量,值得临床推广。

首发急性心肌梗死患者行PCI后发生射血分数保留的心力衰竭的影响因素研究

随着人们生活质量的不断改善,心血管疾病,尤其是急性心肌梗死(AMI)对人类健康水平构成严重威胁,导致全球范围内人类死亡率升高,医学技术不断在发展,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为AMI患者最佳、最有效的治疗方案,可显著降低AMI患者院内死亡率,改善患者远期预后[1]。然而AMI的最终疾病转归为心力衰竭(HF),AMI患者行PCI术后发生射血分数降低的(HFrEF)已被临床广泛认可,虽然HFpFE的发生可显著影响患者的生活质量及预后发展,但在临床上仍缺乏充分的认识,所以早期识别AMI后行PCI术后HFpFE患者的病理生理机制、临床特征及危险因素,可为临床治疗提供良好的治疗方案,改善患者远期预后。

急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者直接冠状动脉介入术后微循环阻力指数与左心室不良重构的相关性

目的:评估急性前壁ST段抬高心肌梗死(acute anterior ST elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入术(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)后微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance,IMR)与1年后左心室不良重构(left ventricular adverse remodeling,LVAR)之间的关系。方法:采用单中心回顾性队列研究,连续选择2014年1月至2017年8月在北京大学第三医院住院的前壁STEMI并行PPCI患者,术后即刻通过压力/温度导丝测量IMR。利用血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)峰值评估梗死面积,心肌梗死(myocardial infarction,MI)后1 d和1年时评估超声心动图,将左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)较基线增加≥20%定义为LVAR。结果:共入选43例患者,平均年龄(58.7±12.4)岁。根据IMR正常参考值将患者分为两组,IMR>25(n=23)组较IMR≤25组(n=20)患者冠状动脉造影显示梗死相关血管完全闭塞率(95.7%vs.65.0%,P=0.029)更高,血清CK峰值水平更高[4090(383,15833)vs.1580(396,5583),P=0.004],室壁瘤发生率更高(30.4%vs.5.0%,P=0.021)。MI后1 d两组LVEDV差异无统计学意义[(111.0±18.8)mL vs.(115.0±23.6)mL,P=0.503],而1年后IMR>25组LVEDV明显高于IMR≤25组[(141.5±33.7)mL vs.(115.9±27.9)mL,P=0.018]。IMR>25组LVAR发生比例更高(47.4%vs.11.8%,P=0.024)。二元Logistics回归显示IMR[B=0.079,exp(B)(95%CI)为1.082(1.018~1.149),P=0.011]和血清甘油三酯(triglyceride,TG)水平[B=1.610,exp(B)(95%CI)为5.005(1.380~18.152),P=0.014]是患者MI后1年发生LVAR的预测因素,IMR对1年后发生LVAR具有良好的预测价值(曲线下面积=0.749,P=0.019),IMR>29为良好的临界点,敏感性81.8%,特异性68.0%。结论:STEMI患者PPCI术后即刻测定IMR可以反映微血管功能,而微血管功能障碍是STEMI后1年左心室不良重构的有力预测指标。

首发急性心肌梗死患者就医决策延迟影响因素分析

目的探讨首发急性心肌梗死患者就医决策延迟影响因素分析。方法采取便利抽样法,选取2022年1月—2023年10月郑州大学第二附属医院收治的首发急性心肌梗死患者为调查对象,采用一般资料调查表,疾病感知量表、应对方式量表调查,采用Pearson相关分析就医决策延迟时间与疾病感知、应对方式间的相关性,采用logistic回归分析首发急性心肌梗死患者就医决策延迟危险因素。结果共调查158例首发急性心肌梗死患者,就医决策延迟时间为(129.38±32.38)min,本研究以就医决策时间60 min为界,其中就医决策延迟82例,发生率53.95%;首发急性心肌梗死患者就医决策延迟时间与疾病感知呈负相关(r=-0.461,P<0.001),就医决策延迟与应对方式中面对维度呈负相关(r=-0.495,P<0.001),与应对方式中回避、屈服维度呈正相关(r=0.414、0.429,P<0.001);logistic回归分析结果显示,疾病感知得分低(OR=4.031,95%CI:1.766~9.200)、面对得分低(OR=6.190,95%CI:1.783~21.490)、回避和屈服得分高(OR=2.489、2.321,95%CI:1.327~4.670、1.392~3.871)、普通门诊就诊(OR=2.517,95%CI:1.342~4.722)、夜间发病(OR=2.396,95%CI:1.403~4.092)是急性心肌梗死患者就医延迟的危险因素。结论首发急性心肌梗死患者就医决策延迟不容乐观,疾病感知、应对方式与就医决策延迟有关,且疾病感知、应对方式、就诊途径及发病时间为影响因素,临床应重点关注急性心肌梗死高危群体,有利于制定针对性干预措施,降低就医决策延迟。

急性心肌梗死患者心脏运动康复依从动机的质性研究

目的探究急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗患者心脏运动康复的依从动机,为提升患者运动康复参与及行为改变提供建议和依据。方法采用描述性质性研究,通过目的抽样法选取2021年7月至2022年1月在上海某三级甲等医院复诊的29例AMI患者进行半结构式深度访谈,其中18例来源于心脏康复中心、11例来源于随访门诊。采用内容分析法整理访谈资料。结果共提炼3个主题和9个亚主题:患者的运动体验(康复获益感、风险感知),患者的心理状态(悲观、恐惧、积极心态)和社会支持(家庭依恋及支持、专业指导及支持、同伴交流及支持、物理资源及支持)。结论护理人员应重视AMI行PCI治疗患者的运动体验、心理状态及社会支持情况,以提高患者心脏运动康复依从动机。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂对急性心肌梗死合并2型糖尿病患者临床指标及预后的影响

目的观察钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)对急性心肌梗死(AMI)合并2型糖尿病(T2DM)患者临床指标及预后的影响。方法回顾性选取2020年1月至2022年6月于安徽医科大学第二附属医院胸痛中心就诊后确诊AMI合并T2DM患者180例,根据入院后降糖方案分为对照组(79例,给予磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、二甲双胍等药物)和观察组(101例,给予达格列净或恩格列净)。患者出院后定期随访,比较2组患者临床指标及主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果所有患者随访6~12个月,结果显示观察组白细胞计数小于对照组[(7.4±1.6)×10^(9)/L比(8.7±1.6)×10^(9)/L],左心室舒张末期内径改善优于对照组[(-0.527±1.462)mm比(1.359±2.111)mm](均P<0.05)。观察组MACE发生率低于对照组[5.4%(2/37)比25.0%(8/32)],差异有统计学意义(P=0.020)。结论SGLT-2i较其他降糖药物12个月内能改善AMI合并T2DM患者的心脏功能及预后,且能减轻该类患者的全身炎症反应。

血清成纤维细胞生长因子21和脂肪酸结合蛋白4检测对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后心力衰竭的预测价值

目的探究血清成纤维细胞生长因子21(FGF21)和脂肪酸结合蛋白4(FABP4)检测对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心力衰竭的预测价值。方法选取2020年9月至2022年9月内蒙古医科大学附属医院接诊的113例STEMI患者为研究对象,依据PCI术后1年是否发生心力衰竭(心衰),将其分为心衰组(n=32)和非心衰组(n=81)。应用ELISA法测定血清FGF21、FABP4表达水平,比较两组血清FGF21、FABP4水平,多因素logistic回归分析影响STEMI患者PCI术后发生心力衰竭的相关因素,ROC曲线评估血清FGF21、FABP4水平对STEMI患者PCI术后心力衰竭发生的预测价值。结果心衰组心率次数、C反应蛋白(CRP)、心肌肌钙蛋白(cTnI)、N末端B型利钠肽原(BNP)、利尿剂使用比例均显著高于非心衰组,左心室射血分数(LVEF)显著低于非心衰组(P<0.05)。心衰组血清FGF21、FABP4表达水平均明显高于非心衰组[(228.37±33.07)ng/L比(185.68±25.52)ng/L、(34.26±5.51)ng/ml比(26.87±4.67)ng/ml,t=7.345、7.195,P<0.05]。血清FGF21(95%CI 1.371~8.191)、FABP4(95%CI 1.176~4.090)及发病到至导丝通过时间(95%CI 1.058~8.157)是影响STEMI患者PCI术后发生心力衰竭的危险因素(OR>1,P<0.05),LVEF(95%CI 0.473~0.913)是保护因素(OR<1,P<0.05)。血清FGF21、FABP4单独及二者联合预测STEMI患者PCI术后发生心力衰竭的曲线下面积(AUC)分别为0.828、0.856、0.934,二者联合优于单一(Z二者联合-FGF21=1.971、Z二者联合-FABP4=2.417,P=0.048、P=0.015)。结论STEMI患者PCI术后发生心力衰竭血清FGF21、FABP4水平均明显升高,二者联合对STEMI患者PCI术后发生心力衰竭的风险具有更高的预测价值。

老年首发急性心肌梗死PCI术后患者发生射血分数保留型心力衰竭的影响因素

目的:分析老年首发急性心肌梗死经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者发生射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)的影响因素。方法:选取2021年5月至2023年4月该院收治的98例行PCI术的老年首发急性心肌梗死患者进行横断面研究,统计老年首发急性心肌梗死PCI术后患者发生HFpEF的情况,采用Logistic回归分析老年首发急性心肌梗死PCI术后患者发生HFpEF的影响因素。结果:98例老年首发急性心肌梗死PCI术后患者发生HFpEF 31例,发生率为31.63%(31/98),设为发生组,其余设为未发生组(n=67);发生组女性、年龄≥65岁、心肌梗死类型为STEMI、卒中史、合并糖尿病、吸烟史、血管病变支数为多支血管病变(MVD)、尿酸(UA)>420μmol/L、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)>900 pg/mL等占比均高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,女性、年龄≥65岁、合并糖尿病、血管病变支数为MVD、UA>420μmol/L、NT-proBNP>900 pg/mL等均为影响老年首发急性心肌梗死PCI术后患者发生HFpEF的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:年龄≥65岁、女性、合并糖尿病、血管病变支数为MVD、UA>420μmol/L、NT-proBNP>900 pg/mL等均为老年首发急性心肌梗死PCI术后患者发生HFpEF的危险因素。

血浆致动脉硬化指数与急性心肌梗死患者预后的关系

目的 探究血浆致动脉硬化指数(AIP)与急性心肌梗死(AMI)患者预后的关系。方法 选取AMI患者180例,依据冠状动脉造影结果分为单支病变组、多支病变组,患者接受经皮冠状动脉介入(PCI)术治疗前检测血浆AIP水平,随访患者近远期预后[随访6、12个月主要不良心血管事件(MACE)发生率],分析AIP与患者冠状动脉病变程度和近远期预后的关系。结果 180例患者,单支病变31例、多支病变149例,随访6、12个月MACE发生率分别为9.44%(17/180)、20.00%(36/180)。多支病变组年龄≥60岁、高血压史、糖尿病史、吸烟史、高脂血症史占比明显高于单支病变组,红细胞分布宽度(RDW)、血小板分布宽度(PDW)、血小板平均体积(MPV)、AIP水平和远期MACE发生率较单支病变组明显高(P<0.05)。校正混杂因素提示血浆AIP水平是AMI患者冠状动脉病变严重程度、近远期预后的影响因素(P<0.05)。结论 AMI患者血浆AIP与冠状动脉病变严重程度及近远期预后密切相关,血浆AIP水平在易患动脉粥样硬化的初步筛查和患者近期预后评估中有积极作用。