氯胺酮和依托咪酯用于快速顺序插管的有效性与安全性的Meta分析

目的 比较氯胺酮和依托咪酯在快速顺序插管(RSI)中的有效性和安全性。方法 通过计算机检索中国知网、万方数据、维普、PubMed、Embase、Cochrane图书馆、Clinicaltrials.gov建库至2023年5月1日发表的有关于氯胺酮和依托咪酯用于急危重症患者RSI的随机对照实验(RCT)和队列研究。根据纳入和排除标准对文献进行筛选,并对文献进行数据提取和质量评估。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入15篇文献,共计20 839例患者,包括3项RCT和12项队列研究。Meta分析结果显示,与依托咪酯组相比,氯胺酮组的首次插管成功率(RR=0.99, 95%CI:0.98~1.00,P=0.10)、心脏骤停发生率(RR=1.00, 95%CI:0.62~1.62,P=0.99)、机械通气时间(MD=0.33, 95%CI:-0.34~1.01,P=0.33)、病死率(RR=1.05, 95%CI:0.95~1.16,P=0.31)均无显著差异,肾上腺皮质功能不全发生率显著降低(RR=0.54, 95%CI:0.41~0.70,P<0.001), ICU住院时间显著缩短(MD=-0.44, 95%CI:-0.70~-0.18,P=0.001),但低氧血症发生率显著升高(RR=1.50, 95%CI:1.27~1.79,P<0.001)。结论 在充分预给氧的RSI过程中,氯胺酮是一种安全有效的替代药物,相比于依托咪酯,其肾上腺皮质功能不全的发生率更低,可以缩短ICU住院时间。