单中心终末期肾病首次血液透析情况调查分析

目的 了解终末期肾病(ESRD)患者首次透析时临床情况,为临床医生制定更具有针对性的诊治和预防措施提供依据。方法 选择浙江省杭州市中医院2017年1月~2022年12月首次行血液透析治疗的患者241例,根据年份进行分析。结果 首次透析患者以男性为主,占56%~67%,年龄50~79岁,平均(60.5±15.5)岁。前两位原发病为慢性肾小球肾炎和糖尿病肾病;最常见的合并症是高血压,其次为糖尿病,合并心力衰竭的比例近两年上升(P<0.05)。透析前eGFR均值为(8.33±3.92)mL/min/1.73m^(2),主要集中在(5.0~9.9)mL/min/1.73m^(2)。糖尿病肾病及老龄患者启动透析较早。初始透析时的尿素症症状以胸闷气急为主,其次为疲乏或劳累,以单个症状就诊者居多。首次血液透析采用的血管通路,2017~2020年以无隧道和涤纶套的透析导管占比最高(70.5%~74.9%),2021~2022年以带隧道和涤纶套的透析导管占比最高(43.3%~46.8%),差异有统计学意义(P<0.05);自体动静脉内瘘占比变化不大(P>0.05),为19.3%~24.9%。结论 本院2017年~2022年首次血液透析者原发病构成比无差异,糖尿病肾病及心力衰竭合并症占比上升;开始透析时的eGFR值差异不大,糖尿病肾病及老龄患者进入维持性血液透析的时机更早;需重视患者自体动静脉内瘘的建立时机及使用。

家庭坚韧力在慢性肾衰竭首次血液透析患者社会支持与恐惧疾病进展间的中介效应

目的分析家庭坚韧力在慢性肾衰竭首次血液透析患者社会支持与恐惧疾病进展间的中介效应,为临床干预提供参考。方法通过便利抽样法,选取2021年1月至2022年6月慢性肾衰竭首次血液透析患者110例为研究对象,采用一般资料问卷、家庭坚韧性量表、社会支持量表以及恐惧疾病进展简化量表进行调查。采用Pearson相关分析法分析家庭坚韧力、社会支持以及恐惧疾病进展的相关性,通过Bootstrap法对中介作用进行检验。结果106例患者完成有效问卷;患者家庭坚韧力、社会支持、恐惧疾病进展量表得分分别为(34.78±9.61)分、(40.81±7.74)分和(58.28±8.05)分。Pearson相关分析结果显示,家庭坚韧力量表、社会支持量表得分与恐惧疾病进展量表得分均呈显著负相关性(r<0,P<0.05),家庭坚韧力量表得分与社会支持量表得分呈显著正相关性(r>0,P<0.05)。社会支持对家庭坚韧力、恐惧疾病进展均具有预测作用(P<0.05),当纳入家庭坚韧力后,社会支持对恐惧疾病进展预测作用降低(P<0.05)。社会支持对恐惧疾病进展的直接效应为-0.204,社会支持通过家庭坚韧力对恐惧疾病进展的间接效应为-0.106,占总效应的29.69%。结论慢性肾衰竭首次血液透析患者恐惧疾病进展处于中等水平,家庭坚韧力及社会支持水平能够预测恐惧疾病进展水平,较高水平社会支持能够降低患者恐惧疾病进展水平,较高家庭坚韧力水平可间接降低患者恐惧疾病进展水平,医护人员应针对患者的家庭坚韧力进行针对性干预,提升社会支持及家庭坚韧力水平,以减轻恐惧疾病进展水平。

终末期肾病患者首次血液透析情况的研究

目的了解终末期肾病(end stage renal diease,ESRD)患者首次透析时临床情况差异,为持续改进透析前慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)管理提供依据。方法采用单中心的回顾性研究,纳入2015 年3 月~2018 年8 月在江苏大学附属医院进行首次血液透析(hemodialysis,HD)的ESRD 患者272 例,其中糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者120 例为DN 组,非DN 患者152 例为非DN 组,了解这些患者进入HD 时的临床情况,并比较2 组患者首次HD 时的原因、透析通路及进入透析时实验室指标的差异。结果DN 组透析前CKD 门诊就诊人数明显多于非DN 组(t=14.777,P<0.001)。2组患者进入HD时的直接原因,DN组患者以心力衰竭为主,非DN组患者以尿毒症症状为主。进入HD时DN组血红蛋白、肾小球滤过率明显高于非DN组(t 值分别为3.190,7.155;P 值分别为0.002,<0.001),血尿素氮、血肌酐、血磷和全段甲状旁腺激素水平明显低于非DN 组(t 值分别为-5.736,-8.231,-3.785,-3.116;P 值分别为<0.001,<0.001,<0.001,0.002)。首次血液透析时2 组在血管通路选择方式比较上有统计学差异(χ^2=4.917,P =0.027)。结论DN 为本中心近3 年新发终末期肾病血液透析患者首位原发病因。DN 患者进入血液透析时的估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)相对较高,心力衰竭是DN 患者进行首次血液透析最常见原因。首次血液透析时血管通路中心静脉导管使用比例很高,需要进一步加强透析前慢性肾脏病门诊的管理,提高计划性动静脉内瘘建立的比例,降低中心静脉插管的比例。

终末期肾病患者首次血液透析血管通路情况的分析

目的了解终末期肾病(end stage renal diease,ESRD)患者首次血液透析时血管通路构成比,为透析前慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)管理的持续质量改进、计划性的自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)通路的建立提供依据。方法采用单中心回顾性研究,纳入2019年1月~2021年12月在江苏大学附属医院进行首次血液透析(hemodialysis,HD)的ESRD患者204例,分为AVF组(n=42)和中心静脉导管(central venous catheter,CVC)组(n=162)。比较2组患者的一般人口学资料、原发病及实验室指标等差异,分析首次透析使用CVC的影响因素。根据原发病情况将患者分为糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)组(n=82)和非DN组(n=122),分析比较2组患者初次透析原因、血管通路构成比及实验室指标等差异。结果初次透析患者中,AVF与CVC的使用率分别为20.59%与79.41%,AVF组的城镇居民患者占比高于CVC组(χ^(2)=7.380,P=0.007),职工医保占比及透析前eGFR水平高于CVC组(χ^(2)=3.999,P=0.046;Z=-2.017,P=0.044)。Logstic回归分析显示居住地(OR=0.341,95%CI:0.153~0.758,P=0.008)、医保类型(OR=0.488,95%CI:0.239~0.994,P=0.048)及糖尿病肾病(OR=3.076,95%CI:1.525~6.206,P=0.002)是患者首次透析使用CVC的影响因素。初次透析时,DN组患者AVF使用率高于非DN组(χ^(2)=10.369,P=0.001)。DN组血浆白蛋白水平及钙磷乘积均低于非DN组(Z=-2.274,P=0.023;Z=-1.790,P=0.073),血肌酐低于非DN组(Z=-3.524,P<0.001),eGFR高于非DN组(Z=-3.919,P<0.001)。结论江苏大学附属医院近3年初次透析血管通路以CVC为主,居住地及DN为主要影响因素。加强慢性肾脏病管理、提高计划性AVF通路建立的比例仍是目前努力的方向。

首次血液透析患者焦虑情绪状况调查及其影响因素研究

目的 探讨首次血液透析患者焦虑情绪状况及其影响因素,为临床心理干预提供依据.方法 将76例首次进行血液透析患者设为首次组,同期行维持性血液透析患者72例设为维持组,采用焦虑自评量表调查焦虑情绪状况;将首次组存在焦虑情绪者设为焦虑组,无焦虑情绪者设为非焦虑组,分析焦虑情绪与年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗保障状况、家庭关怀度的关系.结果 首次组焦虑情绪检出率为69.7%,维持组为54.2%,首次组焦虑情绪检出率显著高于维持组（χ^2=4.27,P＜0.05）.首次组患者中焦虑组文化程度、有医疗保险等医疗保障及家庭关怀度水平均显著低于非焦虑组（P＜0.05或0.01）,而性别、年龄、婚姻状况与非焦虑组差异无显著性（P＞0.05）.结论 首次血液透析患者焦虑情绪发生率较高,其焦虑情绪受患者的文化程度、各种医疗保障、家庭支持度等多种因素的影响,医务人员应高度重视患者的焦虑情绪,积极做好患者及家庭成员的心理指导工作,充分发挥家庭对患者支持度,以减少其焦虑情绪的发生.

护理干预对老年首次血液透析患者焦虑的影响

目的探讨透析前护理干预对首次血液透析患者焦虑的影响。方法将82例患者随机分为干预组和对照组。干预组除采用常规健康教育方法外,还进行透析前护理干预:包括建立良好的护患关系、认知干预、情绪干预、行为干预和建立良好的社会支持系统;对照组仅采用常规的健康教育方法。比较2组患者干预前(入院时)及干预后(透析前)焦虑值、血压、心率的变化。结果干预组经进行护理干预后焦虑值、血压及心率明显低于对照组(p<0.01)。结论护理干预可减少首次血液透析患者的血压、心率波动,减轻患者的焦虑情绪,有利于提高透析患者的依从性。

终末期肾衰竭患者首次血液透析前的心理状况调查分析

目的 了解首次血液透析前影响患者心理状况的相关因素。方法 采取自编首次血透前患者的心理状况调查表,对92例首次血液透析患者的心理状况进行调查。结果 首次血液透析患者普遍存在不良心理问题。结论 年龄、文化程度对疾病知识的了解程度,家庭经济状况等情况是患者心理改变的主要因素,提示在健康中应加以关注。

首次血液透析患者实施心理干预的效果分析

目的探讨心理干预对首次血液透析患者的影响,提高肾功能衰竭患者对血液透析的认知水平,主动配合治疗。方法首次血液透析治疗的100例患者随机分为干预组与对照组各50例,干预组在接受治疗前进行血液透析知识教育,根据患者的疑虑进行耐心解答,实施心理干预。对照组进行一般的透析前谈话,讲解透析常识。结果首次血液透析过程中干预组发生焦虑、恐惧、缺乏信心的例数明显低于对照组,χ2值分别为12.25,10.71,20.61;P均<0.01,差异有统计学意义。干预组在理解、正确认知、充满信心方面的例数均明显高于对照组,χ2值分别为15.41,16.32,20.38;P均<0.01,差异具有统计学意义。结论对首次接受血液透析患者进行心理干预能减轻患者的不良心理反应,增强患者战胜疾病的信心。

首次血液透析血管通路选择方式调查及其影响因素分析

目的:了解首次血液透析(HD)患者血管通路选择方式的现状,分析影响其血管通路选择的影响因素。方法:选取2018年6月~2020年6月于某院行血液净化治疗的82例首次HD患者作为研究对象。收集所有患者临床资料,分析影响HD患者血管通路选择的相关影响因素。结果:82例HD患者中以中心静脉导管(CVC)为血管通路共50例(包括40例无隧道无涤纶套透析导管,10例带隧道带涤纶套透析导管)占60.97%,以自体动静脉内瘘(AVF)为血管通路共32例占39.02%。将两组患者相关因素进行单因素分析,结果显示,原发病为糖尿病肾病、教育程度、有无肾脏专科随访、付费方式、对血管通路的认知、医生建议建瘘到开始透析的间期及诊断出肾病到开始透析的间期差异均有统计学意义(P>0.05)。进一步进行多因素分析,结果显示,原发病为糖尿病肾病、对血管通路的认知、付费方式、有无肾脏专科随访及医生建议建瘘到开始透析的间期是影响HD患者血管通路选择的独立影响因素。结论:HD患者首选的血管通路方式为CVC,原发病为糖尿病肾病、对血管通路的认知、付费方式、有无肾脏专科随访及医生建议建瘘到开始透析的间期是患者不选择AVF的独立影响因素。

首次血液透析患者的心理分析及干预

目的对首次接受血液透析或者称为诱导期透析的尿毒症患者进行心理分析，并给予心理治疗，使患者减轻心理负担，消除紧张恐惧，消除顾虑，提高患者的知晓率，配合率，及时的接受血液透析治疗，顺利度过诱导期进入规律透析阶段，同时也能够更好的提高治疗效果。方法将笔者所在医院收治的132例首次接受血液透析尿毒症患者随机分成观察组和对照组，每组66例。对所有尿毒症患者的心理状态进行问卷调查，并对观察组患者首次血液透析进行心理干预，比较两组透析患者的心理反应及透析反应情况。结果首次血液透析前接受心理干预者的不良心理反应明显少于未接受心理干预者的不良心理反应，增强了患者战胜疾病的信心，减少了透析反应，及时接受了血液透析治疗，减少了并发症的发生，提高了治疗效果，延长了患者的生命。结论首次血液透析前对患者的心理分析及干预对保证血液透析治疗、保证透析质量有着重要的意义。

舒适护理模式在首次血液透析患者中的应用研究

目的研究舒适护理模式对首次血液透析患者干预的效果。方法选择首次血液透析患者随机分为两组:试验组给予常规护理和舒适护理,对照组患者仅给予常规护理。比较两组患者透析后并发症发生率和护理满意度,评估舒适护理干预的临床效果。结果试验组透析并发症的发生率为11.32%,低于对照组;试验组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予首次血液透析患者舒适护理干预,有助于患者减少恐惧,减少手术并发症,提高护理满意度。

首次血液透析患者心理护理的体会

对40例首次血液透析患者透析操作的不同阶段,实施心理护理;对照组40例未开展心理护理。对80例首次血液透析患者在完成本及下次进行血液透析时,分别采用问卷调查的形式,对社会适应、满意度、依从性及1次穿刺成功率进行调查。实施心理护理的40例血液透析患者,社会适应90%,满意度95%,依从性95%,1次穿刺成功率95%,大大提高了生存质量;对照组40例患者的社会适应70%,满意度80%,依从性80%,1次穿刺成功率85%,明显低于心理护理组。

ESRD患者首次血液透析血管通路的预后与危险因素分析

目的针对终末期肾病(ESRD)患者,研究分析首次血液透析血管通路的预后与危险因素。方法以2017年1月至2019年12月我院肾内科收治的总计150例首次血液透析的ESRD患者为对象,进行回顾性分析,将所有患者首次血液透析的血管通路种类、血管通路转换以及替换治疗情况进行统计,研究对预后的影响以及相关危险因素。结果 150例ESRD患者中,首次血液透析采用中心静脉导管实施血管通路的患者有133例(88.67%),采用自体动静脉内瘘实施血管通路的患者有17例(11.33%)。采用中心静脉导管实施血管通路的患者中,有122例患者转为其他血管通路(91.73%),有5例患者接受替换治疗进行肾移植手术(3.76%),采用自体动静脉内瘘实施血管通路的患者中,没有患者转为其他血管通路,有1例患者接受替换治疗进行肾移植手术(5.88%)。结论 ESRD患者在首次血液透析时建立血管通路采用动静脉内瘘效果更好,减少血管通路转换情况,安全性高,值得推广。

首次血液透析前后患者中医证候特点分析

目的分析探讨慢性肾衰竭患者首次行血液透析前后中医证候变化规律及CRP、血常规、肝肾功能、电解质变化情况。方法分别在90例慢性肾衰竭患者首次行血液透析前后进行中医辨证分析,同时对患者的白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、C-反应蛋白(CRP)以及K^+、L、电解质水平等指标进行观察对比。结果90例患者透析前后以脾肾阳虚证最多,其次是脾肾气虚证,气阴两虚证次之,阴阳两虚证最少;均具有兼证,其中湿浊、血瘀和湿热3个兼证多见,透析后中医证型及兼证未见明显变化,中医症状较前明显改善,中医证候积分较透析前明显下降。实验室指标的比较在透析前约有51.04%的患者存在微炎症状态,透析后患者Cr、BUN、K^+、L、CRP较透析前下降(P<0.05),而ALB水平有所上升(P>0.05)。结论慢性肾衰竭患者血液透析前以脾肾气阳虚、脾肾气虚为主要证型,初次透析前后脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚的中医证候积分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在透析前后,患者的中医证型的变化不大,但行血液透析能够明显改善患者的中医证候积分。

终末期肾病患者首次血液透析治疗时的心理负担现状调查及其影响因素分析

目的调查分析终末期肾病患者首次血液透析治疗时的心理负担现状及其影响因素。方法使用自我感受负担量表对2022年8月-2023年9月在贵州省锦屏县人民医院治疗的100例首次血液透析治疗的终末期肾病患者进行问卷调查,分析自我负担影响因素对透析患者的影响。结果患者的SPBS平均分为(29.76±5.40)分,呈现中度负担状态;采用因素方差对患者不同人口学特征分析,发现不同年龄、职业状况、医疗费用支付方式、家庭人均月收入、有无并发症、透析频次、照护者健康状况SPBS得分差异有统计学意义(P<0.05);而多元线性回归分析显示年龄、并发症、医疗费用支付方式以及家庭收入情况是影响患者心理负担水平的因素(P<0.05)。结论在终末期肾病患者首次选择透析治疗时,医护人员可以结合医保费用、年龄、家庭状况和并发症因素,向患者提供个性化的心理支持,以此增强其治疗配合度,从而降低医疗风险。

尿毒症患者首次血液透析前后抑郁的评估

目的：评估尿毒症患者首次血液透析前后的抑郁水平. 方法：选择2009年3月~2014年3月入住本院的的48例需要进行血液透析的尿毒症患者,使用Zung氏抑郁自评表进行评分,并观察透析前后抑郁程度的变化. 结果：经济状况、并发症和社会支持情况对抑郁发生有明显影响（ P〈0.05）;患者在透析前1周、透析前1天和透析后的抑郁症主要以轻、中度抑郁为主,抑郁发生率分别为81.3%、91.7%、73.0%. 结论：对首次接受血液透析的尿毒症患者应及早实施护理干预,减少患者的不良情绪,增加其痊愈的信心,减少并发症发生,增加社会帮助和支持,使治疗顺利进行,确保透析效果,以上对减少患者的抑郁发生和病情康复都有积极的作用.

对首次接受血液透析治疗的尿毒症患者使用血管通路情况的调查

目的 :调查首次接受血液透析治疗的尿毒症患者使用血管通路的情况。方法 :将2015年1月至2017年1月期间四川省达州市达川区人民医院收治的160例尿毒症患者作为研究对象。调查这些患者在首次接受血液透析治疗时使用血管通路的种类及血管通路的转换、接受肾移植手术的情况。结果 :调查的结果显示,在这160例尿毒症患者中,使用中心静脉导管作为血管通路的患者所占的比例高于使用自体动静脉内瘘作为血管通路的患者(P<0.05)。使用中心静脉导管作为血管通路的患者转为使用其他血管通路的患者所占的比例显著高于使用自体动静脉内瘘作为血管通路的患者(P>0.05)。使用不同血管通路的尿毒症患者接受肾移植手术的几率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :尿毒症患者在首次接受血液透析治疗时,多选择中心静脉导管作为血管通路。但是,此类患者转为使用其他血管通路的几率较高。因此,建议首次接受血液透析治疗的尿毒症患者应选择自体动静脉内瘘作为血管通路,以确保维持性血液透析治疗的顺利进行。

首次血液透析的尿毒症患者抑郁状况及影响因素

目的探究首次血液透析的尿毒症患者抑郁的发生情况及影响因素。方法选取96例2013年6月～2015年10月在本院接受血液透析的尿毒症患者作为研究对象，采用一般状况调查问卷和Zung氏抑郁自评量表（SDS）评估患者的一般资料及抑郁的发生情况。结果首次血液透析临近前，患者抑郁的发生率增加，且抑郁程度以轻、中度为主；血液透析后1周，患者抑郁的发生率依然较高（75．11％），差异有统计学意义（P=0．002）。男性、年龄≥60岁、未婚、文化程度低、低收入和缺乏社会支持可能是患者抑郁发生率增高的危险因素（P〈0．05）。结论尿毒症病人在进行首次血液透析治疗前后抑郁的发生率较高，且性别、年龄、婚姻状况、文化程度、收入情况和社会支持情况是影响患者抑郁程度的因素。

对首次接受血液透析的尿毒症患者实施心理干预的效果分析

目的对首次接受血液透析的尿毒症患者进行心理干预,并与首次接受血液透析前未接受心理干预的尿毒症患者的心理状态进行比较,为减轻尿毒症患者的心理负担,提高治疗效果提供依据。方法对我院586例首次接受血液透析的尿毒症患者的心理状态进行问卷调查,采用首次血液透析前进行心理干预和未进行心理干预各293例作比较。结果首次血液透析前接受心理干预者的不良心理反应明显少于未接受心理干预者,并在接受治疗过程中能主动配合,情绪较稳定,减少了因不良心理反应所产生的并发症。结论对首次接受血液透析的尿毒症患者实施心理干预能减轻患者的不良心理反应,增强患者战胜疾病的信心,减少并发症的发生,是提高本病综合治疗效果的重要方法之一。

护理干预对首次血液透析病人舒适度的影响

目的：探讨护理干预对首次血液透析病人舒适度的影响。方法：将在本院肾内科住院的40例首次血液透析病人，按血液透析护理常规护理的基础上增加认知、情绪和行为等针对性舒适护理干预，观察病人透析后的舒适度及透析中并发症的发生情况。结论：护理干预可以提高首次血液透析病人的舒适程度，减少透析中的并发症，提高了治疗效果。