首次透析血管通路类型对透析患者5年生存率的影响

目的探讨首次透析采用动静脉内瘘作为血管通路能否改善透析患者5年生存率。方法本研究采用前瞻性队列研究设计,纳入2013年1月1日~2018年8月31日在广东省人民医院行血液透析的患者。根据首次透析血管类型及中心静脉置管是否转换为内瘘组分为3组:动静脉内瘘组、中心静脉置管转内瘘组和长期/临时置管组。主要观察指标为3组患者5年死亡率。结果共入组360例患者,平均年龄(61.1±16.0)岁,糖尿病肾病患者113例(37.2%),男性197例(54.7%),首次透析血管通路类型中自体动静脉内瘘129例(35.8%),移植物动静脉内瘘9例(2.5%),长期置管16例(4.4%)和临时置管206例(57.2%)。3组患者5年死亡率分别为:10/138(7.2%)比9/138(6.5%)比12/84(14.3%),χ^2=80.966,P=0.116。中心静脉置管组患者建立动静脉内瘘的中位间隔时间为47.00(11.00,86.00)天。首次透析采用内瘘为血管通路可以显著改善患者5年累积生存率(Z=2.625,P=0.008)。多因素分析显示长期/临时置管组患者5年死亡率升高[HR(95%CI)=4.992(1.224~14.840),P=0.025]。结论首次透析采用动静脉内瘘为血管通路可以显著改善患者5年生存率。透析中心应该积极增加内瘘比例,减少导管使用率,缩短建立内瘘的时间间隔,改善患者的长期预后。

西藏地区血液净化质量控制单位单中心维持性血液透析患者血管通路现况分析

目的 调查西藏地区血液净化质量控制单位血管通路现况。方法 以2021年12月─2022年12月在西藏自治区人民医院血液净化中心进行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的患者为研究对象。结果 共纳入194例患者,使用临时静脉置管、带隧道和涤纶套导管(tunnel-cuffed catheter,TCC)、移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)和自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)作为首次血管通路的比例分别为34.0%、45.4%、1.0%和19.6%。24.2%患者在透析前完成造瘘。提前造瘘和未提前造瘘的患者比,男性(χ^(2)=3.919,P=0.048)和大学及以上学历(χ^(2)=17.875,P<0.001)更多;和未提前造瘘组相比,提前造瘘组患者透析后以AVF或AVG为血管通路的比例更高(χ^(2)=4.860,P=0.029)。在MHD患者中,以AVF、AVG、TCC为血管通路的比例分别为86.6%、2.6%、10.8%。和使用AVF或AVG的患者相比,使用TCC为血管通路的患者年龄更大(t=2.039,P=0.043),原发性肾小球肾炎更少(χ^(2)=4.213,P=0.040)。透析开始血管通路为临时中心静脉导管的患者(n=66)和其它血管通路患者(n=128)相比,有更高的比例以TCC作为MHD血管通路(χ^(2)=8.157,P=0.007)。结论 AVF使用率符合指南要求,TCC使用率略高于指南要求,需要技术提高和加强教育。

经皮球囊扩张成形术在血液透析血管通路治疗中的应用价值

血液透析治疗患者容易出现血管通路方面的问题,本文对经皮球囊扩张成形术的治疗应用价值进行探究和分析。方法 本研究采用了回顾性分析和对照性研究方法,对我院在2022年12月至2023年12月期间接受血液透析治疗的92例患者进行了观察。这些患者被分为观察组和对照组,其中每组包括46例患者。根据患者入院时间先后顺序,前半部分被划分为对照组,后半部分被划分为观察组。对照组接受内瘘切除和重建手术治疗,而观察组接受经皮球囊扩张成形手术治疗。通过观察、比较和记录两组患者的实际血液透析血管通路治疗效果,以评估不同治疗方法的疗效差异。结果 本文观察组患者实施经皮球囊扩张成形术下的治疗效果更好,组间治疗效果差异比较,差异显著,存在统计学意义,P<0.05.结论 对于血液透析患者需要进行血管通路治疗的情况,传统的内瘘切除和重建手术治疗效果不尽如人意。相反,采用经皮球囊扩张成形术能够更好地保持血管通路的通畅,并减少并发症的发生,从而提高患者的治疗效果和生存率。因此,在临床实践中,推广和应用经皮球囊扩张成形术对于血液透析患者的血管通路治疗具有重要意义。

基层医院维持性血液透析患者血管通路使用现状调查

目的 调查基层医院维持性血管透析患者血管通路的使用现状。方法 采用多中心横断面研究,收集2023年3月—8月盐城市大丰人民医院、安徽省明光人民医院和常州市溧阳人民医院等15家基层医院血液透析中心维持性血液透析患者的临床资料。结果 共筛查符合标准的维持性血液透析患者650例,其中男性342例(52.62%),女性308例(47.38%),中位透析龄5.48(2.00,8.00)年。首次血液透析治疗血管通路类型主要为无隧道和涤纶套的透析导管291例(48.10%)和自体动静脉内瘘271例(44.79%),目前使用的血管通路类型主要为自体动静脉内瘘518例(85.62%),在自体动静脉内瘘维持性血液透析患者中绳梯穿刺执行率为19.30%(100例),区域穿刺412例(79.54%),在移植物动静脉内瘘绳梯穿刺29例(90.63%),血管狭窄是血管通路的主要并发症,在自体动静脉内瘘和移植物动静脉内瘘中分别为177例(34.17%)和10例(31.25%)。结论 基层医院血液透析中心维持性血液透析患者的血管通路的临床使用现状符合临床预期,但需加强相关操作规范的落实及人员培训管理工作,以早期发现血管通路功能障碍以采取积极有效干预措施。

血管通路护理小组干预对深静脉置管行血液透析患者自护能力、生活质量及并发症的影响

观察血管通路护理小组措施用在深静脉置管的血液透析患者中的作用。方法 收集和整理60例2023年1月-2023年10月这一时间段内来我们医院接受深静脉置管实施血液透析治疗患者的资料,对60例患者开展双盲分组处理,参照组给予基础护理干预,研究组开展血管通路护理小组措施,对两组护理结果展开对比。结果 两组护理后对比的并发症发生率、生活质量评分、自护能力评分、护理满意度评分、血压值波动幅度存在很大的差异(P<0.05)。结论 对血液透析(深静脉置管)患者配合血管通路护理小组这一措施能很好的稳定治疗过程中患者的血压值,强化患者对自身认知和护理能力,提高患者的生活质量水平,延长患者的生存周期。

血液透析血管通路并发症及其防治

维持性血液透析是终末期肾脏病患者常用的肾脏替代治疗方法,功能良好的血管通路是保证透析顺利进行的前提。然而,血管通路相关并发症仍是临床面临的重要问题,包括出血和(或)血肿、感染、血栓形成、动脉瘤或假性动脉瘤、窃血综合征等。本文对血管通路相关并发症的发生率、病因及防治策略等进行综述,以期对临床工作提供帮助。

血液透析血管通路个案管理实践模式的探索

血液透析血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”,对患者进行个案管理是一种集评估、计划、实施照护、协调和监测于一体的整体性、连续性照护服务,也是对血液透析血管通路全周期管理的实践。本文基于重庆医科大学附属第一医院金山院区近年实践探索的经验,结合国内外研究进展,介绍血透通路个案管理的主要内容、运作流程、实践方式和质量监管,以促进其开展应用。

血液透析病人血管通路决策过程的质性研究

目的:探讨血液透析病人的血管通路决策过程,了解医护人员如何鼓励病人参与共享决策。方法:于2022年4月—8月对10例血液透析病人和11名医护人员进行半结构访谈,借助Nvivo软件整理访谈资料,采用科宾和施特劳斯扎根理论的分析方法。结果:血液透析病人在确定接受血液透析治疗后,经历了接受多方面信息阶段、形成初步感知阶段和淡化信息阶段或逐步深入感知阶段的不断反思的过程,病人在血液透析治疗前和治疗后会对血管通路的选择重新审视,医护人员鼓励病人早期参与血管通路共享决策,将血管通路的最终决策权交给病人。结论:血液透析病人的血管通路决策过程是一个不断反思的过程,医护人员可针对病人的不同阶段的特点提供血管通路相关信息,从而促进病人更好地参与血管通路共享决策。

老年维持性血液透析病人血管通路满意度与生活质量的相关性研究

随着我国社会、经济的发展和人口老龄化进程日益加速,慢性肾脏疾病(CKD)的发生率呈逐年上升的趋势[1⁃2],我国每年新增约100万~200万例尿毒症病人[3],91.94%的尿毒症病人正在接受维持血液透析(MHD)治疗[4]。MHD病人死亡率显著高于普通人群[5],研究表明,MHD病人死亡率的增加与一系列风险因素有关,包括心血管疾病、营养不良、炎症和健康相关生活质量(HRQoL)下降[6⁃9]。

河南省血液透析血管通路协调员岗位设置的调查研究

目的调查河南省血液透析血管通路(vascular access,VA)协调员的设置情况及影响因素。方法2022年12月采用便利抽样法,运用自行设计的问卷,对河南省各级医疗机构的226家血液净化中心的基本情况和VA协调员设置相关情况进行问卷调查。结果226家血液净化中心只有11.06%的中心设置有透析通路协调员专职岗位,且工作内容较为局限;护理管理者认为透析通路协调员应至少具备5年血液净化专科工作经验,本科及以上学历以及主管护师及以上的职称,取得血液净化专科护士证书;多元logistic回归分析显示:VA团队建立、人力资源配置及开展通路相关培训是VA协调员岗位设置的影响因素。结论本研究结果显示河南省VA协调员岗位设置不足,未来需要完善该岗位职能并从优化人力配置、加强通路相关培训及成立通路管理小组,促进该岗位的发展。

药物涂层球囊在血液透析动静脉血管通路的疗效分析

目的评价药物涂层球囊血管成形术(drug-coated balloon angioplasty,DCBA)和普通球囊血管成形术(conventional balloon angioplasty,CBA)治疗动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)狭窄的安全性与疗效。方法回顾性分析2020年11月─2022年4月在苏州市立医院(本部)收治的152例AVF狭窄的血液透析患者临床资料,根据治疗方式分为药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)组(n=62)和普通球囊(conventional balloon,CB)组(n=90),采用Kaplan-Meier曲线评估2组靶病变再狭窄发生率,并比较手术后6个月的靶病变初级通畅率(target lesion primary patency,TLPP)。结果所有患者均取得了技术成功和临床成功并完成随访;Kaplan-Meier生存分析曲线及Log-rank检验结果显示6个月时DCB组初级通畅率优于CB组(OR=1.935,95%CI:1.173~3.193,P=0.017)。结论研究结果表明:相较于CBA而言,DCBA可以明显提高血液透析患者AVF的初级通畅率,减少靶病变的再干预,对于AVF狭窄是一种有效安全的治疗方式。

Donabedian质量理论干预模式对血液透析患者血管通路并发症的影响

目的探讨Donabedian质量理论干预模式对行血管通路术的血液透析患者血管通路并发症发生率的影响。方法选取福建医科大学附属第二医院2021年12月—2022年12月收治的160例血液透析患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=80,予以常规护理干预)与观察组(n=80,在对照组的基础上予以Donabedian质量理论干预)。比较2组血液透析患者的日常生活能力评定量表(activity of daily living scale,ADL)及血管通路并发症的发生率。结果在对行血管通路术的血液透析患者进行质量理论干预后,观察组ADL评分[(40.48±3.97)分]明显低于对照组[(44.07±2.51)分](P<0.05);观察组血管通路并发症的总发生率(2.50%)明显低于对照组(11.25%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论行血管通路术的血液透析患者使用Donabedian质量理论的干预模式可改善日常生活能力,减少血管通路并发症。

血管通路小组护理对血液透析患者应对方式、自我管理行为的影响

目的对血液透析患者行血管通路小组护理的可行性、影响进行探讨。方法参与研究的80例血液透析患者为我院于2023年1月—2023年12月所收治,按随机数字表法分成两组,即对照组(给予常规护理,n=40)、观察组(给予血管通路小组护理,n=40)。以负面心理、应对方式、自我管理行为为观察指标评价两组效果。结果各组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分在干预后均下降,且观察组低于对照组(P<0.05);各组回避、屈服评分在干预后均下降,面对评分均上升,且观察组回避、屈服评分低于对照组,面对评分高于对照组(P<0.05);干预后,观察组成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)评分高于对照组(P<0.05)。结论对血液透析患者行血管通路小组护理,可改善患者心理状态以及应对方式,提升患者的自我管理行为。

风险防范管理理念指导下的护理干预在维持性血液透析患者血管通路维护管理中的应用效果

目的探讨风险防范管理理念指导下的护理干预在维持性血液透析患者血管通路维护管理中的应用效果。方法采用便利抽样法选取2021年8月~2023年8月在本院进行就诊的维持性血液透析患者120例,信封法对研究人员进行分组隐匿,依据对应随机数字将患者分配至对照组(n=60)和观察组(n=60)。对照组采用常规护理,观察组采用风险防范管理理念指导下的护理干预。统计两组并发症发生情况、临床指标、患者满意度。结果观察组并发症总发生率1.67%低于对照组(P<0.05),观察组白蛋白、肌酐、血红蛋白均高于对照组(P<0.05),MIS评分低于对照组(P<0.05),观察组患者满意度98.33%高于对照组(P<0.05)。结论风险防范管理理念指导下的护理干预在维持性血液透析患者血管通路维护管理中具有显著的应用效果,在并发症发生率、临床指标、患者满意度等方面均表现出明显的优势。

血液透析血管通路护理小组模式对血液透析患者负面情绪和血管通路再循环的影响

探究为血液透析患者开展血管通路护理小组干预的效果。方法 通过分组处理的手段对我们医院接受血液透析治疗的患者60例分成两组(2021年10月-2023年7月),其中参照组、试验组分别使用的是常规透析护理配合、血管通路护理小组,对比两组的差异。结果 试验组干预后的SAS评分、PSQI评分、血管通路再循环等并发症发生率低于参照组(P<0.05);而试验组护理后的护理满意度评分、生存质量评分高于参照组(P<0.05)。结论 将血液透析血管通路护理小组干预手段用在预防血液透析患者血管通路再循环等并发症、稳定患者情绪和心理方面的价值是很明显的,可以保证血液透析的安全性和有效性,对于提高患者生存质量的意义重大。

散结膏外敷防治血液透析患者血管通路局部硬结的效果

目的探讨散结膏外敷防治血液透析患者血管通路局部硬结的效果。方法选取2020年1月—2023年6月本院收治的60例血液透析患者为研究对象,将其分为对照组和研究组,每组30例。对照组应用喜辽妥软膏治疗,研究组应用散结膏治疗。观察分析两组临床效果、并发症及血清指标情况。结果治疗后,研究组临床治疗效果比对照组更好(P<0.05);研究组并发症发生率比对照组更低(P<0.05);研究组IL-6、IL-8及TNF-α水平比对照组更低(P<0.05)。结论血液透析患者应用散结膏外敷治疗可有效预防血管通路局部硬结情况的发生,且并发症也较少,值得推广。

吲哚布芬对使用TCC作为血管通路的维持性血液透析患者的效果分析

目的探究吲哚布芬对使用带隧道和涤纶套导管(TCC)作为血管通路的维持性血液透析患者导管功能、血栓形成及凝血功能的效果。方法纳入本院98例使用TCC作为维持性血液透析(MHD)血管通路的患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组49例。对照组给予阿司匹林治疗,观察组给予吲哚布芬治疗。比较两组TCC血流量、静脉压、导管功能不良发生率、导管首次血栓形成时间、治疗前后血小板(PLT)计数、凝血功能以及抗PLT药物相关的不良反应。结果置管半年时,观察组导管血流量高于对照组、导管静脉压低于对照组,导管功能不良发生率低于对照组(P<0.05);观察组TCC血栓首次形成时间均较对照组长(P<0.05);置管半年时,两组PLT水平高于入组时(P<0.05),对照组APTT水平低于入组时(P<0.05),两组PLT水平及凝血功能各项指标水平比较,P>0.05;两组不良反应发生率比较,P>0.05。结论吲哚布芬能有效改善使用TCC作为血管通路的维持性血液透析患者导管功能,降低导管功能不良反应发生率,预防血栓形成,且不增加出血风险,药物相关不良反应较少,安全性较高。

自体动静脉内瘘血管通路在慢性肾衰竭患者维持性血液透析治疗中的应用效果

目的探究自体动静脉内瘘(AVF)血管通路在慢性肾衰竭患者维持性血液透析(MHD)治疗中的应用效果,为临床治疗提供参考。方法于2020年1月至2023年12月期间,选取贵阳市第一人民医院需行MHD治疗的慢性肾衰竭患者88例,按照随机数字表法将其划分成参照组和研究组,每组均为44例。参照组患者采用带隧道带涤纶套导管(TCC)血管通路方式进行透析,研究组患者采用AVF血管通路方式进行透析。比较两组患者透析效果、炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平及并发症发生情况。结果研究组患者尿素清除指数(KT/V)、尿素清除率(URR)均高于参照组(均P<0.05)。透析30 d后,两组患者hs-CRP、PAI-1、TNF-α水平均降低,且研究组均低于参照组(均P<0.05)。研究组患者并发症总发生率低于参照组(P<0.05)。结论AVF血管通路在慢性肾衰竭患者MHD治疗中的应用效果较好,可减轻炎症反应,且安全性较高,值得临床应用。

经皮腔内血管成形术在血液透析血管通路复杂病变中的应用

血液透析是终末期肾脏疾病的主要肾脏替代疗法,良好的血管通路是血液透析的必要条件。血管通路并发症是导致血液透析患者住院的重要原因之一,尤其是随着患者透析龄的延长,顽固性狭窄或者闭塞病变、血栓机化、导管嵌顿、流入道动脉血管细小等血管通路病变的复杂化使患者及社会面临更加沉重的经济负担。经皮腔内血管成形术(PTA)具有安全性高、损伤小、可反复操作等优势,已广泛应用于自体血管通路狭窄性病变,且在一些血液透析患者血管通路的复杂病变中达到了较高的通畅率,疗效确切。

循证支持下的预防性护理对维持性血液透析患者血管通路并发症的管控效果

目的分析循证支持下的预防性护理对维持性血液透析患者血管通路并发症的管控效果。方法选取2022年2月至2024年1月在我院接受维持性透析治疗的102例,按照随机数字表法分为两组,对照组实施常规护理,观察组实施循证支持下的预防性护理。对比两组并发症发生率(异常出血、血管闭塞、情绪障碍、血栓、感染)、血管通路状态(阻塞程度、血流量、完整程度、使用寿命)和护理前后两组状态-特质焦虑量表(STAI)、炎症反应水平改善情况。结果观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组护理后状态焦虑、特质焦虑评分均低于对照组(P<0.05)。观察组护理后阻塞程度评分、血流量、完整程度评分、使用寿命均高于对照组(P<0.05)。观察组护理后微炎症指标低于对照组(P<0.05)。结论循证支持下的预防性护理能有效减少维持性血液透析患者血管通路并发症的发生率,同时有利于降低患者焦虑。