北京地区2013—2016年医保参保者首诊基层情况分析

利用2013—2016年北京地区1 980份实证调查数据,分析北京市参保者首诊选择在基层医院的情况。在被调查中选择去市级医院首诊的患者逐渐减少,选择首诊区级医院的患者增多;享有城镇职工医保的患者选择首诊在基层医院的比例最高;被调查者对于基层医院的医疗水平和非基层医院的收费水平感到不满意。北京地区分级诊疗制度初见成效,在政策进一步实施过程中可尝试探索调整三类医保在基层医疗机构的就医报销比例。同时,基层医疗机构技术的提升应先行于分级诊疗制度的实施。

紧密型城市医联体模式下基层首诊意愿及影响因素

为了解安徽省紧密型城市医联体内居民就医首诊意愿及其影响因素,对安徽省皖北、皖中、皖南三个地区的紧密型城市医联体就诊居民进行调查。在纳入分析的513名调查对象中,16.8%的居民听说过双向转诊;78.4%的居民首诊选择基层医疗机构;82.8%的居民选择该医院的原因是离家或单位近。进一步分析发现,文化程度、年龄、月收入、健康状况、对基层医疗机构信任水平、认为双向转诊是否有必要是影响居民就医行为的重要因素。需要优化转诊程序,引导居民有序就医;加强对基层医疗机构的政策倾斜,提高基层医务人员福利待遇,通过人才引进、继续教育等方式提高基层医疗机构的服务水平;加快推进城市医联体建设,合理引导优质医疗资源有序下沉,优化医疗资源配置布局。

基于扩展TAM-TPB整合模型的患者基层首诊意愿影响因素研究

目的/意义基于扩展TAM-TPB整合模型,研究影响患者参与基层首诊意愿的主要因素。方法/过程采用结构方程模型探析患者选择基层首诊决策过程中的影响因素及其内在作用机制。结果/结论患者主观规范、行为态度、知觉行为控制显著正向影响其参与基层首诊意愿,感知易用性和感知有用性显著正向影响行为态度和知觉行为控制,感知易用性显著正向影响感知有用性。患者对基层首诊认知存在盲区,自我效能感较弱,应不断加强对基层首诊相关政策法规的系统宣传,简化基层首诊的流程与步骤,引导居民树立科学理性的就医观念,从而增强患者基层首诊参与意愿。

基于目标导向行为模型的患者基层首诊决策机制研究

基于目标导向行为模型,采用结构方程模型方法探析患者基层首诊决策过程中的影响因素及其内在作用机制,从认知过程、情感过程、习惯过程和动机过程四方面剖析患者基层首诊行为意愿的形成机理。结果表明患者主观规范、行为态度、知觉行为控制以及正向预期情绪均正向显著影响患者基层首诊行为欲望,行为欲望和过去行为频率显著正向影响患者基层首诊行为意愿。建议强化患者基层首诊行为的价值与必要性,进一步改善患者基层就诊体验,增加患者基层首诊行为频率,激发患者基层首诊行为欲望。

社会经济地位与居民基层首诊选择:质量、性价比和可及性

目的:基于社会经济地位异质性视角,探究居民首诊选择的影响因素,推动基层首诊精准落实。方法:采用自行设计的问卷,依据文化程度、职业、收入划分社会经济地位,利用χ^(2)检验和Logistic回归探究居民基层首诊的影响因素。结果:居民患病就医率为41.45%,高、中、低社会经济地位居民基层首诊率分别为28.83%、47.66%、62.95%,居民患病就医率、基层首诊率随社会经济地位上升而下降。结论:居民就医率、基层首诊率及其影响因素存在异质性,质量、性价比、成本和可及性分别为高、中、低社会经济地位居民基层首诊的关注点,对此应差异化施策,以提升基层首诊率。

患者视角下北京市某区基层首诊制影响因素质性研究

目的通过了解患者视角下基层首诊制实施的主要影响因素,为促进分级诊疗背景下基层首诊的顺利推行提供政策建议。方法选择北京市实施分级诊疗试点区县之一,并选择该区县实施分级诊疗的4所乡镇卫生院,每所乡镇卫生院随机选择8名就诊患者进行半结构性访谈,共访谈患者32名。根据理论饱和依据和扎根理论,资料分析采用Nvivo10软件进行质性分析。结果从患者视角出发,影响基层首诊制实施最主要的因素是"认知"因素,患者不愿意基层首诊主要的原因是不认可、不信任基层医疗卫生服务机构医务人员的技术水平,认为上级医疗机构的医务人员具有更高的医疗技术水平。这种观念深入人心。其次,"技术"是另一主要影响因素,基层医疗机构在硬件和软件上都无法满足患者的医疗卫生需求。值得注意的是,"政策"因素在引导患者基层首诊方面影响力度有限,提高基层医疗保险比例、设置基层转诊制度很难实现患者的有序就医。结论在分级诊疗背景下,实现基层首诊制的关键在于转变患者对基层医疗机构医疗卫生服务能力的认知,在准确定位基层医疗机构医疗卫生服务范围的基础上,提高基层医务人员的技术水平,最终实现"小病进社区",解决"看病难、看病贵"问题。

分级诊疗、基层首诊与基层医疗卫生机构建设

分级诊疗、基层首诊与基层医疗卫生机构建设是我国"新医改"的重要内容,对建立新的居民就医格局和解决"看病难、看病贵"问题具有重要的意义。本文在确立分级诊疗、基层首诊和基层医疗卫生机构三者互为因果关系,并据此建立起统一分析框架的基础上,探讨了我国大医院"人满为患"与基层医疗卫生机构"门可罗雀"并存这一医改困境的成因与后果,并以广州市为实证案例分析了我国推行分级诊疗和基层首诊过程中存在的实际问题,最后分析了基层医疗卫生机构建设对实施分级诊疗和基层首诊的影响及存在的问题,并从落实基层首诊、有效实施分级诊疗的角度提出了基层医疗卫生机构建设及其配套改革的政策建议。

医联体内患者基层首诊意愿及其影响因素研究

目的:为推进医联体建设、落实基层首诊和双向转诊提供实证依据和政策建议。方法:选择广西试点医联体内住院患者和门诊患者开展问卷调查,分析评价患者的就医选择、基层首诊意愿及其影响因素。结果:47.2%的患者有医联体内转诊经历,83.3%的患者对转诊满意,但只有29.4%的患者了解医联体相关政策,64.9%的患者愿意到基层首诊,患者的受教育程度、对医联体了解程度和就诊医院类型对其基层首诊意愿具有显著影响。结论:广西医联体建设取得一定的成效,患者基层首诊意愿较为明显,但对医联体了解程度不高;要提升基层服务能力,加大"三医"协同联动,实现患者自主自愿的基层首诊,推动医联体内分级诊疗的真正落地。

分级诊疗中基层首诊的利益相关者分析

以基层首诊为研究主体,结合我国目前基层首诊的初步试点现状与效果,剖析推行过程中存在的主要问题,分析各个利益相关群体在基层首诊试点过程中出现的利益冲突,提出相应的对策建议,旨在为推进基层首诊的就医格局而提供理论意义和参考依据。

分级诊疗对居民健康的影响——以基层首诊为核心的实证检验

分级诊疗是我国医疗服务体系改革的重要举措,目的是优化配置医疗卫生资源,提高基本医疗卫生服务可及性,最终改善居民健康。政策试行效果评估对于是否全面推广意义重大。以基层首诊为核心的分级诊疗改革显著改善了居民健康水平;医生诊疗水平对居民慢病健康和中、西部居民健康影响显著但幅度不足1%;相对于城镇、东部地区,分级诊疗对农村和中、西部地区居民自评健康影响程度更大;基层首诊对低收入群体和城乡居保群体自评健康的显著影响均达到10%以上。分级诊疗改革的健康绩效为全面推广提供了政策依据,现阶段应进一步明确医疗机构的分工定位,重点提升基层医疗卫生服务机构的整体能力,稳妥推进基层首诊和双向转诊制度;注重家庭医生队伍培养,建立科学的薪酬激励机制,提高基层医生诊疗水平,吸引居民就近到基层就医;降低中西部、农村和低收入群体自负医疗费用比例,提高健康扶贫绩效。

广州市基层首诊政策执行困境及对策

基层首诊是我国医药卫生体制改革的主要目标与重要基础。笔者以广州市为例,通过调研文献资料、问卷调查等方式,运用史密斯执行模型对基层首诊政策执行中的理想化政策、政策环境、政策执行机构和目标群体四个要素现状进行分析,针对政策执行过程中存在的困境提出对策建议。

糖尿病患者社区标准化代谢性疾病管理中心首诊意愿及影响因素分析

目的调查上海市松江区标准化代谢性疾病管理中心(MMC)在管糖尿病患者社区MMC首诊意愿,分析影响因素,为推进分级诊疗和优化糖尿病管理提供参考。方法于2021年8月-10月,自行设计调查问卷,对松江区MMC在管的264名糖尿病患者进行现场调查。采用SPSS 24.0软件对数据进行统计分析,采用Logistic回归模型分析社区MMC首诊意愿影响因素。结果264名松江区MMC在管糖尿病患者社区MMC首诊意愿率为32.2%。回归分析显示,与其他职业相比,离退休、自由职业、企业工作糖尿病患者社区MMC首诊意愿较低;与月收入<5000元相比,月收入为5000元~<20000元糖尿病患者社区MMC首诊意愿较低;“MMC 1+X”模式知晓度越高,认为社区MMC医生注重沟通、社区MMC药品能够满足需求程度越大,分级诊疗认可度越高,糖尿病患者社区MMC首诊意愿越强。结论上海市松江区MMC在管糖尿病患者社区MMC首诊意愿较低,需从加大宣传力度、完善硬件设施、重视医疗保险控费引导作用、持续提升社区MMC卫生服务能力等方面优化管理模式。

北京市医联体内患者基层首诊意愿及其影响因素研究

目的:分析医联体内患者对医联体的认知与满意度评价,探讨医联体模式下患者就医选择、基层首诊情况及其影响因素,为促进医联体建设提供参考。方法:采用方便抽样法从北京市15个区抽取18个医联体,自行设计调查问卷,以1 280名医联体内就诊患者作为研究对象开展问卷调查,运用χ2检验与二元Logistic回归开展统计学分析。结果:59.12%的患者了解医联体及相关政策,39.12%的患者对医联体满意;72.32%的患者愿意基层首诊;各区医疗资源分布不均,就诊医院类型、医联体了解程度、医联体经历、医联体满意度对基层首诊意愿的影响有统计学意义。结论:北京市医联体建设取得一定的效果,基层首诊意愿初步形成,但区域医疗资源和社区卫生服务能力与患者基层首诊意愿具有相关性,相关政策宣传力度不足及现行医保政策等制约医联体的发展。

宁夏居民基层首诊选择及影响因素研究

目的:分析宁夏居民首诊机构选择及其影响因素,为推进基层首诊提出建议。方法:利用第六次全国卫生服务调查宁夏数据库,采用单因素检验和二元logit模型进行分析。结果:个体特征、健康需要、医疗机构和政策环境四类共17个因素对居民基层首诊选择的影响具有显著意义(P<0.05)。结论:重点引导城市居民基层首诊,优化慢性病患者的医保报销策略,改善基层医疗机构的技术和设备,继续推进家庭医生签约服务,从而引导居民基层首诊。

基层医务人员对基层首诊制的认可度及影响因素研究

目的了解医务人员对基层首诊制的认可度并探讨其影响因素。方法采用整群随机抽样方法,选取山东省、河南省、四川省2475例医务人员作为调查样本,采用自行设计问卷进行实地调查。利用多因素logistic回归分析探讨医务人员对基层首诊制认可度的影响因素。结果 78. 10%的医务人员认可基层首诊制。工作年限、文化程度、是否在编、平均月收入、分级诊疗政策的实施、医保报销比例、业务培训对基层首诊制的认可度有影响(P <0. 05)。结论医务人员对基层首诊制的认可度较高,但基层医疗卫生机构面临缺乏医疗设备、药品问题;医保制度不完善、基层医疗卫生机构从业人员水平较低阻碍基层首诊推行。建议提升基层医疗机构实力,增强基层首诊吸引力;完善医疗保险制度,引导居民基层首诊;畅通医务人员流动渠道,提高基层医务人员从业能力。

医疗机构患者政策认知对基层首诊意愿的影响分析

目的:以计划行为理论为支撑,探索政策认知对患者基层首诊意愿的影响,为完善相关政策提供参考。方法:根据重庆市经济发展水平和医疗机构特征,采用分层、方便抽样方法对各级医疗机构患者进行问卷调查,运用χ^2检验与Logistic回归进行结果分析。结果:82.1%的患者愿意基层首诊,患者越赞成分级诊疗,对基层医疗机构服务越满足,对基层首诊制度、家庭医生制度越了解,基层首诊意愿越高。结论:患者政策认知是影响基层首诊意愿的重要因素,对此,应在完善制度建设的基础上,加强政策宣传力度,提高患者政策认知水平,促进基层首诊的发展。

广东省基层医务人员基层首诊制认知分析

目的了解广东省基层医务人员对基层首诊制认知和愿望。方法采用整群抽样的方法,对参加广东省家庭医生高峰论坛的基层医务人员175人进行不记名调查,回收有效率为93.14%。结果 1对于基层首诊制的认同,93.3%调查对象赞成建立基层首诊制;253.4%、52.8%的调查对象认为基层首诊的优势是"全科医生全面负责健康"、"方便就诊",仅有5.5%的调查对象认为基层首诊的优势是"医保政策规定"。3所有对象都认为基层首诊制推行的主要障碍集中在基层卫生服务体系不完善、缺乏门诊医保支持和国家对基层投入不足。4对于束缚基层医疗服务能力的原因分析上,研究对象皆认为缺乏辅助检查设备、基药不能满足需求、缺乏完善绩效工资分配制度是主要影响因素。结论基层首诊制的推广建立在将来是一个大概率事件,但以现有条件而言,距离推广基层首诊制还有一定现实差距。通过基层自我完善,自我巩固以及自我强化是实行基层首诊制的根本出路。

患者基层首诊行为与医疗支付压力的影响关系研究

目的探索患者基层首诊行为与医疗支付压力之间的影响关系。方法引入工具变量并利用OLS回归对建立的患者医疗支付压力模型进行参数估计。结果基层首诊能够有效降低患者医疗支付压力,对慢性病患者及住院患者尤为明显,但基层医疗资源总量与患者医疗支付压力无显著相关关系。结论普及基层首诊优势,积极利用医联体建设,设置梯级报销比例,保障基层药品供给,均是推动就医需求下沉基层、减轻居民医疗负担的可行之策。

基层首诊实施的制约因素与促进对策

基层首诊在理论上具有缓解居民"看病难、看病贵"的社会经济价值,但实践中并未达到预期效果。我国基层首诊实施的主要制约因素在于基层医疗卫生机构服务能力不足、基本药物制度不健全、居民认知偏差以及配套政策不完善等方面。因此,应通过加强对分级诊疗政策的宣传、完善政府财政投入机制、提升基层医疗服务水平等多种途径,促进基层首诊的有效实施。

流动人口基层医疗卫生机构首诊现状及影响因素分析

目的:了解流动人口基层首诊现状及其影响因素,为推进流动人口分级诊疗提供实证参考依据。方法:基于2017年全国流动人口动态监测调查数据中82734名最近1次患病(负伤)流动人口数据,利用SPSS 25.0统计软件分析其基层首诊情况及影响因素。结果:82734名最近1次患病(负伤)流动人口中首选到基层医疗卫生机构就诊15936人,基层首诊率仅为19.3%;二分类logistic回归分析结果显示:年龄≥65岁、农业户口、流动时间0~5年、患慢性病、至少参加1项医疗保险,居住地到最近医疗服务机构所需时间≤15 min的流动人口患病后更愿意选择到基层首诊。学历大专及以上、家庭月均收入>10000元、市跨县、东北地区、不愿意落户、自评健康状况为不健康的流动人口患病后更不愿意选择到基层首诊。结论:流动人口患病(负伤)后选择到基层首诊率较低,年龄、受教育程度、户口类型、家庭月均总收入、流动时间、流动范围、流入地区域、落户意愿、自评健康状况、是否患慢性病、有无参加医疗保险、居住地到最近医疗服务机构所需时间是影响流动人口患病(负伤)后选择到基层首诊的主要因素。