DRG与病案首页书写质量改善研究

目的 某三级综合医院从2017年开始上线DRGs住院医疗服务检测与分析系统,研究DRGs对病案首页书写质量的提高效果。方法 (1)随机选择三级公立医院绩效考核中单病种质量控制中的两个病种。(2)检索某三级医院2014-2019年这两个病种的出院病人。(3)两名编码员独立对2014-2019年的病案主要诊断选择、主要手术选择、诊断编码和手术编码四个指标进行分析。(4)应用统计学方法对2014-2019年的四个指标进行统计分析。结果 2014-2019年两个病种的历年主要诊断选择正确率分别是70.29%、74.77%、81.63%、92.57%、94.54%和96.79%,P<0.05;两个病种的历年诊断编码正确率分别是68.59%、50.46%、65.08%、81.65%、85.29%、90.09%,P<0.05。2014-2019年两个病种的历年主要手术及操作选择正确率分别是63.68%、64.06%、95.12%、98.3%、96.2%和98.61%,P<0.05;两个病种的历年手术及操作编码正确率分别是90.52%、87.78%、84.82%、92.2%、91.74%和90.04%,P<0.05。结论 DRG的实施提高了病案首页书写质量。

病案首页书写存在的问题及对策

病案首页是医院计算机处理病案和医疗统计的主要依据,正确、完整地书写是获得系统、可靠的统计资料的基本保证。但笔者在实践中发现病案首页书写存在许多问题,现报告如下,并提出相应对策。

医院病案统计与病历首页书写质量研究

在我国快速发展之中,信息也在进行着快速的发展,人们将数据的要求越来越高,这也就使得医院中的传统手工记录病案的模式进行改变,从而出现了今天的数据网络管理模式。这就在一定程度上将医院中工作人员中的劳动强度进行有效的减少,可以将人力资源进行节约,将医院中的病案数据进行规范,从而将工作中的缺点进行及时的处理,将医院中的医疗质量以及效率进行有效的提高。

DRG与病案首页书写质量改善探讨

探讨DRG与病案首页书写质量改善。方法 以2022年1月-2022年12月住院患者住院病历为研究对象,采用 DRG指数,从三个层面对患者的医疗能力、医疗效率和医疗保障进行全面评价,并进行比较分析。结果 2022年,共对600份出院病历进行了质控复查,经质控员复查发现120份病历的病案首页信息填写不正确,错误率为20.00%。2022 年,病例正面的主要诊断、主要手术程序、其他诊断和其他手术程序的填写错误率分别为 3.67%、5.33%、4.67% 和 8.17%。结论 病案首页数据的准确性与完整性直接关系到 DRG的入组,首页填写错误率越低,有利于DRG的整体评估。

407例死亡病案首页书写质量分析

目的了解死亡终末病案首页书写质量,分析书写存在的缺陷,探讨提高死亡病历书写质量的有效方法。方法抽取2014年407份死亡病案首页进行缺陷分析,选择6项内容作为评价项目。结果 407份病案首页的主要诊断选择完全正确的318份,占78.13%,其他诊断书写正确314份,占77.15%,入院病情书写正确的329份,80.84%,主要手术书写正确的142份,占手术病历83.04%。结论主要诊断选择错误是影响病案首页书写质量的重要问题,应对临床医师进行管理和培训,以保证医疗质量、确保医疗安全,主要诊断选择是准确绩效评价的前提。

谈备课——以高等职业教育护理专业基础护理技术课程为例

备课是最基本的提高课堂教学效率的方法。本文以高职护理专业基础护理技术课程为例，从首页书写、备课过程、课堂小结、课后记等方面探讨了如何做好备课。

临床医师与编码员关于主要诊断选择的案例探讨

根据实际案例,从临床医师书写主要诊断和编码员对主要诊断进行国际疾病分类两方面探讨主要诊断的选择问题。分析临床医师和编码员对主要诊断选择的误区,揭示临床医师和编码员的错误原因主要在于:二者不熟悉主要诊断的选择原则;编码员没有通读病历,编码规则未正确运用等。为了真实体现医疗水平,保证病案首页数据的准确性,医师和编码员应学习正确选择主要诊断的方法,加大对病案首页的质控,从而提高首页主要诊断选择的正确率,为医疗管理部门正确进行决策提供依据。

病案常见问题浅析

本文对病案质量存在的常见问题进行了整理分析,并提出了对策性意见。