(1-3)-β-D葡聚糖联合降钙素原、CD4^(+)T淋巴细胞多指标在艾滋病患者马尔尼菲篮状菌感染早期诊断临床研究

目的探讨(1-3)-β-D葡聚糖联合降钙素原(procalcitonin,PCT)、CD4^(+)T淋巴细胞多指标在艾滋病患者马尔尼菲篮状菌感染早期诊断临床研究。方法回顾性选取我院2020年1月—2022年6月住院的120例艾滋病患者为研究对象。依据实验室结果,将其分为马尔尼菲篮状菌感染确诊组(血或组织液培育养出马尔尼菲篮状菌),简称A组(62例),及马尔尼菲篮状菌感染临床诊断组[根据临床症状、体征、血常规及(1-3)-β-D葡聚糖、PCT、CD4^(+)T淋巴细胞多指标诊断],简称B组(58例)。检测患者(1-3)-β-D葡聚糖、PCT、CD4^(+)T淋巴细胞的表达水平,采用受试者工作特征(receiver-operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)评估上述指标联合检测对艾滋病患者感染马尔尼菲篮状菌的诊断效能。结果A组的(1-3)-β-D葡聚糖和PCT水平均高于B组,CD4^(+)T淋巴细胞个数低于B组(P<0.05);(1-3)-β-D葡聚糖、PCT、CD4^(+)T淋巴细胞联合检测的AUC为0.933,(1-3)-β-D葡聚糖单独检测的AUC是0.812,PCT单独检测的AUC为0.883,CD4^(+)T淋巴细胞单独检测的AUC是0.810,(1-3)-β-D葡聚糖、PCT和CD4^(+)T淋巴细胞联合检测的AUC皆优于三项单独检测,表明(1-3)-β-D葡聚糖、PCT和CD4^(+)T淋巴细胞联合检测的诊断价值皆优于单一指标诊断,且联合检测的特异度、约登指数分别为92.43%和0.580,均高于三项单独检测。结论(1-3)-β-D葡聚糖联合PCT和CD4^(+)T淋巴细胞多指标对艾滋病马尔尼菲篮状菌感染具有非常高的临床诊断价值,能够帮助医生分析出高危风险患者,及时制定治疗方案,同时也承担预后效果的判断依据,对治疗艾滋病马尔尼菲篮状菌感染具有非常重要的研究价值。

艾滋病合并马尔尼菲篮状菌感染的临床特征和预后因素研究

目的探讨艾滋病(AIDS)合并马尔尼菲篮状菌(Talaromyces marneffei,TM)感染的临床特点和预后因素研究。方法选取我院2017年1月至2021年12月收治的85例AIDS合并TM感染患者。根据预后情况分为生存组和死亡组。对两组患者的临床和实验室指标进行比较分析。并对死亡组影响预后因素进行Logistic回归分析。结果AIDS合并TM感染患者病死率为18.8%。最常见症状体征为发热(94.1%)、咳嗽(54.1%)、消瘦(54.1%)、皮肤损害(34.1%)、肝脾肿大(38.8%)和淋巴结肿大(80.0%)。最常见的实验室指标异常是贫血(78.8%)、血小板减少(45.9%)和谷草转氨酶升高(70.6%)、乳酸脱氢酶升高(80.0%)。Logistic回归筛选出血红蛋白(OR=0.922;95%CI 0.858,0.991)、尿素氮(OR=1.612;95%CI 1.084,2.399)、呼吸衰竭(OR=348.538;95%CI 5.374,22606.322)3个有统计学意义的预后因素。结论呼吸衰竭和血红蛋白减少、尿素氮升高是AIDS合并TM感染预后不良的危险因素。

国产两性霉素B脂质体不同加量方案在艾滋病合并马尔尼菲篮状菌感染患者中的安全性

目的探索国产两性霉素B脂质体临床应用中不同加量方案的安全性、常见不良反应及其影响因素。方法收集2017年1月—2022年12月我院收治的使用国产两性霉素B脂质体的艾滋病合并马尔尼菲篮状菌感染的病例,收集患者的基本资料、对比两性霉素B脂质体不同加量方案对血常规、肝肾功能及低钾血症的影响,统计发生的药品不良反应并使用多重线性回归法对用药后钾离子浓度的影响因素进行分析。结果共纳入50例患者,快速加量法(n=23,≤4d)与慢速加量法(n=27,>4d)对血常规、肝肾功能及钾离子浓度的影响均差异无统计学意义(P>0.05)。低钾血症(76.0%)是两性霉素B脂质体最常见不良反应,多重线性回归分析显示用药前钾离子浓度(P=0.008)是用药后钾离子浓度的重要影响因素。结论国产两性霉素B脂质体可安全使用快速加量法以尽快达到治疗剂量,该药临床应用中最常见不良反应为低钾血症,用药前钾离子浓度是用药后钾离子浓度的重要影响因素。

艾滋病同时合并马红球菌、马尔尼菲篮状菌及非结核分枝杆菌感染1例

艾滋病(AIDS)患者由于其免疫功能缺陷,容易合并各种机会性感染。AIDS患者合并单一病原菌,如马尔尼菲篮状菌(Talaromyces marneffei)[1-2]、非结核分枝杆菌[3](Non-tuberculosis mycobacteria,NTM)、马红球菌[4-5]的报告已常见,同时合并两种病原体共同感染的病例也曾见报告[6-8],但AIDS患者同时合并马红球菌、马尔尼菲篮状菌、NTM感染鲜有报道,本院收治此类患者1例,现将其诊断情况报告如下。

马尔尼菲篮状菌抗真菌治疗5R原则与药学监护

随着抗逆转录病毒的治疗,人类免疫缺陷病毒(HIV)患者马尔尼菲篮状菌感染的发生率大大降低,但由于其他免疫缺陷宿主人群不断增多,马尔尼菲篮状菌病发病率逐年增加。未进行有效的抗真菌治疗,马尔尼菲篮状菌病的病死率仍较高,然而目前临床尚无系统介绍其抗真菌的治疗原则。本文经文献综述,提出了马尔尼菲篮状菌抗真菌治疗5R原则,即在正确的时间(Righttime)予以正确的患者(Rightperson)给予正确的药物(Rightmedication)和剂量(Rightdose)及正确的疗程(Rightcourse),有利于临床马尔尼菲篮状菌的治疗。

以肺部受累伴胸腔积液的马尔尼菲青霉病1例

马尔尼菲青霉病是由马尔尼菲蓝状菌感染所致深部真菌感染性疾病,常见于东南亚及我国两广地区,人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性或免疫功能受损者多见^([1])。非流行地区对该病认识不足,特别是以肺部受累伴胸腔积液者临床罕见,易误诊。杭州市第一人民医院呼吸内科2021年收治以肺部受累伴胸腔积液的马尔尼菲青霉病1例,现将诊治经过报道如下。

HIV阴性播散型马尔尼菲篮状菌病1例

患者女,50岁。因“反复发热伴消瘦、乏力1月”就诊。皮肤科检查:面部、躯干、下肢皮肤见散在黄豆大小半球形丘疹,中央坏死、结痂,周围见红晕、肿胀,边界清楚,无溃烂。结合骨髓培养、NGS结果和相关检查,诊断为HIV阴性播散型马尔尼菲篮状菌。入院治疗6天后情况不佳自动出院,出院1周后死亡。

影响艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病患者预后危险因素研究进展

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染引起的传染性疾病,目前HIV感染无法治愈,但是随着抗反转录病毒治疗(anti-retroviral therapy,ART)发展,患者的总体预期寿命延长,合并机会性感染患者数量增加。马尔尼菲篮状菌病(Penicillium marneffei,PM)是艾滋病患者常见的机会性感染性疾病,主要分布东南亚及我国南方地区,目前PM诊疗方案较为成熟,早期正确诊疗能明显降低病死率,但目前临床快速诊断PM存在困难,甚至误诊致出现不良临床结局患者的占比升高。了解HIV/AIDS合并TM感染患者的预后危险因素以评估指导诊疗是非常重要的。

肺癌合并马尔尼菲篮状菌病1例

1病例资料1.1第一次住院(2021-11-15至11-25)患者,男性,71岁,因“咳嗽、咯痰半月”入住我科。患者半月前出现咳嗽,夜间咳嗽、咯痰加重,痰色白质浓、量多,2021年11月3日我院胸部CT示:右肺上叶后段斑片影、空洞,考虑感染性病变(图1)。遂拟“右上肺空洞查因”收入我科。入院患者咳嗽、咯痰,痰色白质浓、量多,食欲、睡眠一般,大小便正常。既往高血压病、2型糖尿病1年,现血压、血糖控制尚可。近半年体质量下降4 kg。

营养支持治疗对艾滋病合并马尔尼菲篮状菌重症患者的临床效果及氧化应激的影响

目的探究营养支持治疗对艾滋病合并马尔尼菲篮状菌重症患者的临床效果及氧化应激的影响。方法选取2022年9月到2023年9月期间在我院治疗的艾滋病合并马尔尼菲篮状菌重症患者60例,按照随机数字法分为对照组和观察组各30例。其中对照组采用常规营养宣教,观察组在对照组基础上采用针对性的营养支持治疗。评估两组患者的营养指标、免疫功能、氧化应激指标及临床指标。结果干预后观察组的BMI、TSF、AMC、总蛋白、白蛋白水平均高于对照组(P<0.05);干预后观察组的免疫功能指标及氧化应激反应指标均优于对照组(P<0.05)。结论对于艾滋病合并马尔尼菲篮状菌重症患者来说,采用营养支持治疗可改善患者的营养状况,提高患者的免疫功能,调节氧化应激反应。

马尔尼菲篮状菌肺炎的CT表现(附4例报告并文献复习)

目的探讨马尔尼菲篮状菌肺部感染的影像表现,提高对本病的认识.方法回顾分析本院于2018年1月1日至2024年1月1日收治的4例马尔尼菲篮状菌肺部感染患者的临床、影像和病理资料,并复习国内外相关报道和研究.结果1例表现为单发结节伴条索影,3例表现为全肺多发小斑片影,边界模糊,2例淋巴结正常,1例纵隔及腋窝淋巴结肿大,1例纵隔及腹腔淋巴结肿大;3例伴胸腔积液,1例出现小空洞.结论马尔尼菲篮状菌肺部感染的CT表现呈多样性,缺乏特征性表现,CT表现多为斑片结节影,多合并淋巴结肿大及胸腔积液,免疫功能下降的发热患者应考虑肺部马尔尼菲篮状菌病的可能性.

非HIV儿童马尔尼菲蓝状菌肺部感染的胸部影像学特征分析

目的总结非人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)儿童马尔尼菲蓝状菌(Talaromycesmarneffei,TM)肺部感染的胸部影像学特征。方法回顾性分析21例非HIV儿童TM肺部感染的胸部影像学表现,所有病例均行胸部平片检查,其中15例行胸部CT检查。结果21例病例,年龄3~156个月,男13例,女8例。胸部平片多累及双侧(14/21,66.67%),以斑片影(57.14%)和弥漫性病变(23.81%)为主。所有胸部CT均为双侧病变,其中3例呈弥漫性病变;13例患儿(86.67%)存在2种以上的病变形态;最常见的病变形态分别为斑片影13例(86.67%)、肺门/纵隔淋巴结肿大8例(53.33%)、胸腔积液4例(26.67%)、胸膜增厚4例(26.67%)。其余少见病变形态分别为磨玻璃密度影3例(20%,其中1例同时有“马赛克”征)、结节影3例(20%)、囊腔/囊泡影2例(13.33%)、条索影2例(13.33%)、支气管扩张1例(6.67%)、肺不张1例(6.67%)、“树芽征”1例(6.67%)、支气管充气征1例(6.67%)、小叶间隔增厚1例(6.67%)。结论非HIV感染儿童肺部TM感染的胸部影像学改变多累及双侧,部分患儿以弥漫性病变为主,胸部CT表现多样,同一患儿可以存在多种病灶形态。

18例非免疫受损马尔尼菲篮状菌病临床分析

目的探讨非免疫受损马尔尼菲篮状菌病患者的临床特征。方法收集2019年3月—2021年12月期间在某医院收治的18例非免疫受损马尔尼菲篮状菌病患者的临床资料,回顾性分析患者的临床表现、影像学及实验室检查结果、治疗经过及疾病转归等临床资料。结果18例患者中男性16例,女性2例,中位年龄为56岁,中老年患者为主,占72.22%;临床表现为咳嗽(83.3%)、发热(38.9%),病灶主要位于肺部(83.3%)及淋巴结(50.0%),单一器官发病占50%;患者血白细胞升高达61.1%,血CD4^(+)T淋巴细胞值正常者占88.9%;影像学缺乏特征性,易误诊为肺结核;合并分枝杆菌病率44.4%、细菌性肺炎率27.8%,死亡率为16.7%。结论本组非免疫受损马尔尼菲篮状菌病患者起病隐匿、临床表现及影像学缺乏明显特征,与分枝杆菌肺病相似,容易出现误诊、漏诊而延误治疗。

伏立康唑在马尔尼菲篮状菌感染中的应用进展

马尔尼菲篮状菌感染是最常见的艾滋病相关机会性感染之一,是东南亚国家及我国南部省份艾滋病相关死亡的主要原因,若不及时诊治,其死亡率高达100%[1]。目前对于马尔尼菲篮状菌感染的治疗首选为两性霉素B^[2],但其副作用大、不良反应多,导致许多患者都难以耐受,伏立康唑已成为其替代治疗的首选。本文对伏立康唑在马尔尼菲篮状菌感染中的应用进行综述。

误诊为社区获得性肺炎的马尔尼菲蓝状菌肺炎1例并文献复习

马尔尼菲蓝状菌(Talaromyces marneffei,TM)原名马尔尼菲青霉菌,常见于免疫功能缺陷患者或免疫抑制宿主^([1]),在免疫力正常宿主中很少见^([2,3]),其主要流行地区为东南亚及中国南部地区(广西、广东、云南)等^([4~10])。本研究通过分析1例免疫功能正常患者肺部病灶抗感染治疗后病灶增大,使用二代测序技术(NGS)确定其肺部感染TM并予伊曲康唑治疗后病灶吸收,旨在使临床医生能够更好地认识并诊治该疾病。

肺结核并发马尔尼菲蓝状菌和鸟分枝杆菌多重感染一例

马尔尼菲蓝状菌(trlaromyces marneffei,TM)属于高致病性条件致病性真菌,是青霉属中的唯一双相真菌。马尔尼菲蓝状菌常感染HIV阳性及免疫抑制宿主。我国广西、广东和云南等地多发。近年来,也有部分HIV阴性或免疫正常者感染马尔尼菲蓝状菌。笔者报告本中心诊治的1例HIV阴性、流式细胞计数正常的患者感染结核分枝杆菌、鸟分枝杆菌和马尔尼菲蓝状菌,供临床医师参考,以便减少误诊和漏诊。

马尔尼菲篮状菌感染肾移植患者伏立康唑与他克莫司相互作用1例

本病例为一名肾移植患者,长期规律口服他克莫司并规律进行血药浓度监测,因先后两次感染马尔尼菲篮状菌,先后两次使用伏立康唑,患者5次调整他克莫司剂量,测定他克莫司全血浓度27次,测定伏立康唑谷浓度5次,监测时间共17个月,伏立康唑及他克莫司的浓度均达到稳态,能更好的评价两者相互作用的规律。

NASBA与RT-qPCR技术检测HIV阴性马尔尼菲篮状菌病患者病灶组织真菌载量的效果及相关性

目的探讨序列特异性核酸体外扩增(NASBA)与实时定量PCR(RT-qPCR)技术检测马尔尼菲篮状菌病(TSM)患者病灶组织真菌载量的效果及相关性。方法采集40例HIV阴性的TSM患者的肩部病灶组织,均采用NASBA与RT-qPCR检测病灶组织马尔尼菲篮状菌的载量。比较两种方法检测结果的相关性及一致性。结果NASBA与RT-qPCR检测的马尔尼菲篮状菌载量差异无统计学意义(P>0.05)。两种方法的检测结果呈正相关且具有较好的一致性(均P<0.05),但NASBA的灵敏度稍高。结论NASBA与RT-qPCR技术检测HIV阴性TSM患者病灶组织的马尔尼菲蓝状菌载量具有较好的相关性及一致性,但在相同的拷贝浓度下NASBA技术灵敏度更高。

艾滋病合并中枢性马尔尼菲篮状菌病临床特征

目的分析艾滋病合并中枢性马尔尼菲篮状菌病患者的临床特点,提高临床早期诊断水平。方法回顾性分析2014—2020年南宁市第四人民医院收治的5例经脑脊液培养确诊马尔尼菲篮状菌感染的艾滋病患者的临床资料。结果5例艾滋病合并中枢性马尔尼菲蓝状菌感染者中男性4例,平均年龄35.2岁。脑脊液检出马尔尼菲篮状菌平均时间8 d。脑脊液改变主要表现为白细胞计数和蛋白质升高,葡萄糖和氯化物降低。头颅影像检查主要表现为颅内感染灶。5例患者结局均死亡,其中2例误诊为中枢性结核分枝杆菌感染,2例病情危重入院不足1周死亡,1例经过有效抗真菌治疗但最终因感染性休克死亡。3例既往接受过规范抗人类免疫缺陷病毒(HIV)治疗。结论艾滋病合并中枢性马尔尼菲篮状菌病临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,临床易误诊、漏诊,病死率高,临床应高度重视。

非HIV马尔尼菲篮状菌病免疫相关易感因素分析

目的 对HIV阴性的马尔尼菲篮状菌病(TSM)患者的免疫相关易感因素进行分析,以提高临床医师对这一疾病的认识和管理。方法 前瞻性研究本课题组收集的来自广西及国内其他省市2012年至2021年确诊为HIV阴性的TSM患者临床特点,分析其免疫相关易感因素。结果 纳入患者154例,132例检出免疫缺陷。儿童患者以原发性免疫缺陷病为主;成人患者以抗伽马干扰素自身抗体相关的免疫缺陷综合征为主,其余包括合并恶性肿瘤及结缔组织病等基础病。结论TSM可发生于存在不同形式免疫缺陷的非HIV患者,应基于易感因素建立完整的免疫状态评估策略,以改善患者预后。