侧方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征的疗效分析

目的:探讨侧方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征(redundant nerve roots,RNRs)的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月~2022年7月在我院接受侧方入路腰椎椎间融合术治疗48例腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征的病例资料,男23例,女25例,年龄45~81岁,平均65.4±7.5岁,接受单节段手术17例,多节段手术31例。患者术前及术后均进行腰椎MRI扫描,按术后的RNRs是否解除分为RNRs解除组(A组)与RNRs未解除组(B组)。测量两组患者术前术后马尾神经冗余节段的椎间隙高度、椎间隙角度、椎管横截面积等指标进行影像学评估。术前和术后1个月时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分评估手术疗效。结果:所有患者均顺利完成手术。A组术前的椎管横截面积为65.2±21.5mm^(2),B组为35.9±11.5mm^(2),两组间有显著性差异(P<0.05)。A组术后的椎间隙后缘高度和椎管横截面积分别为8.3±1.7mm和92.6±25.8mm^(2),B组分别为6.0±2.3mm和45.4±12.1mm^(2),两组间比较均有显著性差异(P<0.05)。术后1个月A组的腿痛VAS评分、ODI和JOA评分分别为2.4±0.8分、(24.1±3.0)%和22.8±1.9分,B组分别为3.3±0.8分、(30.2±4.4)%和17.7±2.5分,两组间比较均有显著性差异(P<0.05)。术后的并发症发生率为10.4%,出现大腿前方疼痛4例,腰大肌肌力减退1例,均在术后3个月随访时完全缓解。结论:侧方入路腰椎椎间融合术可通过椎间隙后缘高度的恢复和椎管横截面积的扩大消除马尾神经冗余现象,为大多数腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征患者提供有效的治疗方式。

补阳还五汤联合TLIF治疗腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余疗效分析

目的:分析手术联合补阳还五汤与单纯手术治疗伴马尾神经冗余的腰椎管狭窄症疗效。方法:前瞻性分析2021年6月—2022年7月毕节市中医医院住院行手术治疗的30例腰椎管狭窄症患者资料,以投硬币方式随机分为两组,每组各15例患者,两组均行腰4/5节段TLIF手术,研究组在手术基础上加用补阳还五汤治疗,对比分析两组术后随访情况。结果:两组患者术后VAS评分及ODI指数均较术前降低(P<0.05),研究组术后1月腰部VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组术后3月腰部VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),研究组术后1月及3月下肢VAS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组术后1周ODI评分差异无统计学意义(P>0.05),研究组术后1月、3月ODI评分均较对照组明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后第1天ERS、CRP均较术前升高,差异具有统计学意义(P<0.05),两组术后1月ERS及CRP均较术后第1天下降,差异具有统计学意义(P<0.05),研究组术后1月、3月ERS及CRP均较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:补阳还五汤联合手术治疗伴马尾神经冗余的腰椎管狭窄症疗效优于单纯手术。

腰椎椎管狭窄并发马尾神经冗余征的相关危险因素分析及风险预测

目的分析腰椎椎管狭窄并发马尾神经冗余征的相关危险因素,建立预测马尾神经冗余征发生的风险模型。方法回顾分析收治的225例50岁以上、结合门诊体检及MRI检查诊断为腰椎椎管狭窄患者。其中106例患者的腰椎椎管狭窄伴马尾神经冗余(试验组),119例患者的腰椎椎管狭窄不伴马尾神经冗余(对照组)。对患者基本特征资料及影像资料进行总结分析,通过多因素Logistic回归分析,探讨马尾神经冗余形成的独立危险因素,构建风险预测模型。受试者工作特征(ROC)曲线分析椎间孔、矢状径、横径、腰椎节段长度对RNRs形成的诊断价值。结果性别、年龄、病史、矢状径、横径、腰椎节段长度、腰椎高度、椎间孔和侧隐窝是否狭窄与马尾神经冗余的形成有关(P均<0.05);BMI、腰椎前凸角度、最狭窄处所处位置和狭窄类型与马尾神经冗余的形成不相关(P均>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,椎管矢状径、横径、腰椎节段长度、椎间孔狭窄与马尾神经冗余的形成相关(P均<0.05)。风险预测模型(Logistic回归模型):Logit P=11.937+1.107×椎间孔-0.138×矢状径-0.159×横径-0.046×节段长度。ROC曲线分析发现,椎间孔、矢状径、横径、腰椎节段长度联合预测马尾神经冗余征形成的AUC为0.779,ROC曲线下面积为0.779,95%CI为0.719~0.840,灵敏度为70%,特异度为77%。高于单一指标预测(P均<0.05)。结论椎管矢状径、横径、腰椎节段长度和腰椎椎间孔狭窄是腰椎椎管狭窄并发马尾神经冗余征形成的独立危险因素,椎管矢状径、横径、腰椎节段长度越短、椎间孔狭窄越明显,腰椎椎管狭窄患者越容易出现马尾神经冗余征。

腰椎黄韧带肥厚与老年人马尾神经冗余征相关性分析

目的研究黄韧带肥厚与马尾神经冗余征(RNRs)的相关性。方法回顾性队列分析2020年8月至2022年9月毕节市中医医院骨伤科住院并诊断为腰椎管狭窄症的患者130例临床资料,其腰椎MR明确为L4/5节段狭窄。依据是否伴有RNRs分为RNRs(+)组和RNRs(-)组。使用surgimap测量L_(4/5)节层面的黄韧带横断面面积(LFA)、硬膜囊横截面积(CSA)、最小有效矢状径(ESD)以及椎间隙高度。以受试者工作特征(ROC)曲线研究LFA与RNRs相关性。结果RNRs阳性患者56例,阴性患者74例。两组的性别比、病程、LFA、CSA、ESD及椎间隙高度比较,差异有统计学意义(P<0.05),RNRs(+)组LFA为146.35(133.88,187.85)mm^(2),RNRs(-)组LFA为119.90(106.38,130.13)mm^(2)。ROC曲线分析显示LFA作为预测RNRs阳性的因子AUC为0.876(95%CI:0.819~0.932),约登指数为0.582,敏感度为83.9%,特异度为74.3%,最佳临界值为129.2 mm^(2)。结论RNRs的发生与黄韧带肥厚有关,并且LFA可作为预测RNRs产生的一个定量指标。

基于“气虚血瘀”病机探讨腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余形成机制

马尾神经冗余征对腰椎管狭窄症有重要的临床应用价值,大量的研究表明,伴有马尾神经冗余征阳性的腰椎椎管狭窄症患者临床症状更加严重、治疗效果相对较差。明确马尾神经冗余征形成的机制对于临床诊疗具有重大的意义,目前中医方面对马尾神经冗余征形成的机制研究较少,对此,本文基于“气虚血瘀”病机在腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征中的体现,探讨马尾神经冗余征形成的中医理论基础,进一步提出“益气活血”治疗方法在伴马尾神经冗余征患者中的应用,为治疗腰椎管狭窄症提出新的思路。

MRI对马尾神经冗余定量分析的临床价值

目的分析MRI对腰椎管狭窄病人马尾神经冗余(RNR)的定量检测数据,探讨MRI对RNR定量分析的临床价值。方法收集临床确诊腰椎管狭窄病人275例,男103例、女172例,年龄18~81岁,平均(60.50±8.84)岁。根据是否存在RNR分为RNR组和非RNR组,其中RNR组122例,男48例、女74例,平均年龄(63.16±7.76)岁;非RNR组153例,男55例、女98例,平均年龄(58.39±9.09)岁。采用腰椎MRI常规序列(矢状面T1WI、T2WI,横断面T2WI)扫描,测量腰椎管最狭窄处硬膜囊横截面积(CSA)、RNR相对长度;对病人腰椎进行日本骨科协会评估治疗(JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。2组性别比较采用卡方检验,年龄、CSA及临床评分比较采用独立样本t检验;采用Pearson或Spearman相关分析RNR相对长度与腰椎临床评分、病程、病人年龄及CSA的相关性。结果RNR组与非RNR组病人性别差异无统计学意义(P>0.05)。与非RNR组相比,RNR组病人的平均年龄较大,CSA较小,腰椎JOA评分较低,而腰椎ODI评分较高(均P<0.05)。腰椎管狭窄病人RNR的发生率为44.36%(122/275)。RNR组RNR相对长度为4.35±1.41,与腰椎JOA评分呈负相关(r=-0.678,P<0.001),与腰椎ODI评分(r=0.626,P<0.001)及病程呈正相关(rs=0.276,P=0.002),与病人年龄及CSA均无相关性(均P>0.05)。结论MRI检查可以为RNR病人的临床诊疗和预后判断提供更多影像学支持,具有较高的临床意义。

MRI马尾神经冗余征象在腰椎管狭窄诊治中的临床价值

目的探讨MRI马尾神经冗余(RNRs)征象在腰椎管狭窄中的临床价值。方法收集符合临床腰椎椎管狭窄诊断标准患者373例,回顾性分析其临床影像资料。结果 90例患者出现MRI RNRs征象,临床诊断均符合中央管型腰椎管狭窄,RNRs征象诊断敏感性24.13%(90/373),特异性100%(90/90)。53例RNRs患者接受了手术治疗,腰痛缓解率为79.25%(42/53),行走功能改善者占71.70%(38/53)。RNRs患者多见于女性,其病变好发部位是L4/5平面。结论 MRI RNRs征象诊断腰椎中央椎管狭窄有较高特异性,而敏感性欠佳,其对诊断具有重要提示意义,对手术疗效具有一定预测价值。

腰椎管狭窄合并马尾神经冗余患者的手术疗效分析

目的观察腰椎管狭窄症(LSS)患者马尾神经的MRI表现特点,分析行后路腰椎内固定椎间融合术(PLIF)治疗的临床疗效,探讨马尾神经冗余(RNRs)对手术疗效和预后判断的临床价值。方法收集经临床确诊且行PLIF术治疗的腰椎管狭窄患者209例。按腰椎MRI T2WI矢状面椎管内马尾神经是否冗余分组。测量腰椎管最狭窄处硬膜囊横截面积(CSA),对患者术前及术后进行腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)评分和视觉模拟评分法(VAS)评分。结果RNRs组85例,非RNRs组(对照组)124例,冗余发生率为40.7%。RNRs组较对照组患者年龄大、椎管狭窄程度严重、ODI评分及VAS评分高(P<0.01),2组间性别比例差异无统计学意义(P>0.05)。经PLIF术治疗后,RNRs组患者中有68例RNRs解除(解除组),17例RNRs未解除(未解除组),RNRs未解除率为20.0%。未解除组术后ODI及VAS评分较解除组和对照组均高(P<0.05);而解除组与对照组间临床评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论LSS患者的手术疗效评估关键在于术后RNRs是否解除,术后RNRs未解除患者较不伴有RNRs患者或术后RNRs解除的患者恢复差,RNRs可以作为手术预后指标。

MRI分析马尾神经冗余征与腰椎管狭窄的关系

目的探讨腰椎管狭窄与马尾神经冗余征的关系。方法回顾性分析2015年3月～2017年12月160例腰椎管狭窄的患者信息,将其分为冗余组和非冗余组。测量狭窄处椎管前后径、狭窄层面硬膜囊面积、马尾神经冗余相对长度等数据;记录性别、年龄、腰椎管最狭窄的位置、狭窄处突起是否锐利、是否多节段狭窄等参数。统计上述变量是否与马尾神经冗余征及马尾神经冗余相对长度相关。结果不同马尾神经冗余征的性别、年龄、腰椎管最狭窄的位置、狭窄层面硬膜囊面积、狭窄处突起锐利、多节段狭窄等变量的差异均有统计学意义(P<0.05);除腰椎管多节段狭窄(P<0.01),不同性别、狭窄处是否突起锐利、狭窄处椎管前后径的马尾神经冗余相对长度差异无统计学意义(P>0.05)。结论马尾神经冗余是一种与腰椎管狭窄相关的MRI征象,其中性别、年龄、腰椎管多节段狭窄、狭窄层面硬膜囊面积、腰椎管最狭窄的位置、狭窄处锐利突起等均是其危险因素。

马尾神经冗余征在腰椎管狭窄治疗中的临床价值

目的探讨马尾神经冗余征在腰椎管狭窄症治疗中的价值。方法回顾性分析2017年9月—2020年6月医院收治的明确为腰椎管狭窄症(L4/5)患者142例,MR上狭窄节段硬膜囊横截面积(cross-sectionalarea,CSA)<100 mm2。依据马尾神经冗余征(redundant nerve roots,RNRs)分为RNRs+组和RNRs-组。借助surgimap测量L4/5层面CSA、最小椎管有效矢状径(effective sagittal diameter,ESD)。应用SPASS 23.0分析RNRs与LSS治疗选择的相关性。结果RNRs+患者更倾向于手术治疗(P<0.05,OR=14.667,95%CI 6.332~33.972),RNRs与选择手术的ROC曲线下面积为0.786(95%CI,0.71~0.86),敏感度72.4%,特异性84.8%;RNRs+组与RNRs-组的年龄、身高、体重差异无统计学意义(P>0.05),RNRs+组男性比例更高、病程更长(P<0.05),RNRs+组患者CSA更小、ESD更短(P<0.05)。结论RNRs可作为LSS患者选择手术治疗的一个影像学定性指标。

伴与不伴马尾神经冗余征腰椎管狭窄症患者的手术疗效

目的分析伴与不伴马尾神经冗余征腰椎管狭窄症患者的手术疗效。方法选取2017年6月至2019年1月本院收治的78例腰椎管狭窄症患者作为研究对象,按照患者伴与不伴马尾神经冗余征进行分组,将其中40例伴有马尾神经冗余征的患者设为观察组,38例未伴有马尾神经冗余征的患者设为对照组,两组均采用手术方式进行治疗,比较两组患者术中及术后的各项临床指标及治疗效果。结果观察组患者手术时间长于对照组,术中出血量及术后引流量均少于对照组患者(P<0.05);观察组术后BI评分显著低于对照组患者,VAS、ODI评分高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率高于对照组(P<0.05)。结论伴与不伴马尾神经冗余征腰椎管狭窄症均可通过手术进行治疗,但伴马尾神经冗余征腰椎管狭窄症患者术后的各项恢复质量较差,存在较多的并发症,临床需全面结合患者的实际情况制订对症支持治疗措施,以提升治疗效果。

马尾冗余症在腰椎管狭窄症患者中的临床意义及相关危险因素分析

目的:探究马尾冗余症(redundant nerve roots,RNRs)在腰椎管狭窄患者中的诊疗意义,并筛选与RNRs相关的危险因素。方法:回顾性分析2015年4月1日至2020年11月30日196例于皖南医学院弋矶山医院脊柱外科就诊的腰椎管狭窄症患者临床资料。根据是否出现RNRs将所有患者分为RNRs阳性组和RNRs阴性组。比较两组患者一般临床资料、影像学参数、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)等指标差异性,利用二元Logistic回归分析筛选与RNRs高度相关的危险因素。结果:RNRs阳性组59例,RNRs阴性组137例。196例腰椎管狭窄症患者RNRs发生率为30.10%(59/196)。两组患者VAS、ODI组间差异有统计学意义(P<0.05),RNRs阳性组患者临床症状较RNRs阴性组重。年龄、狭窄节段数、腰椎硬膜囊面积平均值、最狭窄节段及最狭窄节段硬膜囊面积差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示狭窄节段数、椎管正中矢状径平均值及腰椎椎间隙硬膜囊面积平均值与RNRs产生与否具有相关性(P<0.05),其中狭窄节段数回归系数为-1.115,椎管正中矢状径回归系数为-1.707,腰椎椎间隙硬膜囊面积平均值回归系数为7.556。结论:伴有RNRs的腰椎管狭窄症患者临床症状较不伴者明显严重。狭窄节段数、椎管正中矢状径、腰椎椎间隙硬膜囊面积是RNRs发生的高危因素,其中腰椎椎间隙硬膜囊面积相关性最高。

腰椎术后双下肢瘫痪1例

1案例资料患者,女,58岁,2019年10月18日因“腰痛7年,加重伴右下肢疼痛麻木15 d”入院治疗。入院症见腰痛伴右下肢疼痛麻木,疼痛麻木沿右臀部、右大腿后外侧放射至小腿后外侧,伴间歇性跛行。专科检查:半卧位强迫体位,腰部活动受限,腰椎双侧肌紧张,L_(4-5)压痛、叩击痛(+),右侧胫前肌、胫后肌、腓骨长短肌、足踇长伸肌、足趾长伸肌肌力减弱,约Ⅳ级;双侧膝腱、跟腱反射减弱,腰背伸试验(+)。