右侧希氏束旁隐匿性旁道合并马海姆纤维消融1例

本文报道1例右侧希氏束旁隐匿性旁道合并马海姆纤维行射频导管消融术的标测与消融过程。患者女性,13岁。因反复心悸、胸闷2年,再发1d入院。入院时心电图为窦性心律,V1～V4和下壁导联T波倒置。心动过速发作时呈完全性左束支传导阻滞(CLBBB)图形。电生理检查提示房室折返性心动过速,结果在右侧希氏束下方标测到"最早"并阻断隐匿性旁路;在观察期间体表心电图的QRS波群呈现间歇性CLBBB图形,PR间期正常,可见类似室性自主心律,亦可见窦性心律下的室性融合波群,窦性心律时CLBBB形态与原先心动过速时的QRS形态一致,且CLBBB时H-V融合,高度怀疑存在马海姆纤维。最终在三尖瓣环9点钟标测到马海姆电位并消融成功。

加速性交接区逸搏心律伴马海姆纤维型预激综合征掩盖心肌梗死1例

患者女,70岁。因胸闷、气急、出冷汗1h于1997年5月27日来院急诊。有冠心病史15年。临床诊断:急性心肌梗死。血清酶谱:CK、LDH、CK-MB和GOT均显著增高。5月30日14:00心电图(附图A)示窦性心律,频率84次/min,P-R间期0.15s。V_1—V_3导联均呈QS型,起始部有切迹。上述导联ST段单向曲线抬高,示急性前间壁心肌梗死。同日20:00心电图(附图B)心室率仍规则,频率82次/min。V_1、Ⅰ、Ⅱ、aVF导联见窦性P波,P_(V_1)位于QRS波群之前,P-R间期<0.12s。

马海姆纤维下传致异常Q波1例

患者男性,45岁.体检时发现下壁异常Q波,疑及下壁陈旧性心肌梗死来院检查.患者既往体健,无心动过速史.超声心动描记术、X线胸片未见异常.体检时心电图(图1)

结室型马海姆纤维型预激征掩盖急性心肌梗死1例

患者男,63岁。临床诊断:原发性高血压,冠心病,急性心肌梗死。因突然胸闷痛、出大汗来院急诊,经抢救病情稳定后入院治疗。体检BP14/10kPa(105/75mmHg),稳定后BP20/13.5kPa(150/100mmHg)。血清酶谱:CK2006U、CKMB 142U、LDH 362U、HBDH455U。心电图(附图)示P波为窦性,频率100次/min,P波时间120ms,PTF_v_1-0.04mm·s,P-R间期有140、160ms两种,较长P-R间期的QRS时间100ms。V_3呈初始顿挫的QS型。V_4呈Qr型,V_5呈qRs型,V_6呈rS型。上述各导联ST段与T波融为不同程度的单向曲线。

旁道心律

激动源自房室旁道的心律称为旁道心律。旁道的电生理特点为传导速度快，对外来刺激呈全或无反应，但有3相和4相阻滞，旁道自律灶大多由心房工作细胞构成，并具有自律性。旁道心律可源自肯特束，也可源自马海姆纤维，但能否源自詹姆斯束尚难肯定，如果有，它的心电图表现与通常意义的“房室交接区心律”难以区别。旁道心律可表现为频率增速型（如加速性旁道自主心律），

宽QRS波群心动过速

宽QRS波群心动过速（wide QRS complex tachycardia）是指QRS时间≥0．12s、频率〉100次，min的心动过速。主要有：①室性心动过速占80％。②室上性心动过速伴心室内差异性传导阻滞（功能性束支传导阻滞）。③室上性心动过速伴原有的束支传导阻滞（器质性），其中后两项占15％。④快速性室上性心律失常经旁道（最常见的为肯特束，少数为马海姆纤维）传至心室引起的预激性心动过速（preexcited tachycardia），占5％。

延缓型预激综合征的发生机理是什么?

一般认为心房的激动全部径房室结下传至心室,故P—R间期≥0.12s。但下传的激动一部分经马海姆纤维提前进入心室,从而形成预激波;另一部分激动经正常的房室束及其分支下传,构成QRS波的后半部分。