基于驱动压的肺保护性通气策略在婴儿单肺通气中的应用效果

目的探讨基于驱动压(Pd)个体化调节呼气末正压(PEEP)的保护性通气策略在婴儿单肺通气(OLV)中的临床效果。方法60例择期胸腔镜手术婴儿随机分成对照组(C组)和驱动压力组(DP组),每组30例。于OLV期间,比较两组婴儿人工气胸前(T0)、人工气胸后10 min(T_(1))、人工气胸后30 min(T_(2))、人工气胸后60 min(T_(3))和人工气胸结束(T4)时的MAP、HR、潮气量(Vt)、PEEP、Pd、气道峰压(Ppeak),肺静态顺应性(Cs),以及人工气胸前后的动脉血气分析结果。结果两组患儿在各时间点上的MAP、HR和Vt均差异无统计学意义(P>0.05)。与T0相比,两组患儿在T_(1)、T_(2)和T_(3)时的Pd和Ppeak均升高,Cs降低(P<0.05),在T_(2)时的Pa O_(2)和OI降低,Pa CO_(2)升高(P<0.05)。与C组相比,DP组在T_(1)、T_(2)和T_(3)时的Pd和Ppeak更低,PEEP和Cs更高(P<0.05),在T_(2)时Pa O_(2)和OI更高(P<0.05),Pa CO_(2)和FiO_(2)无明显差异(P>0.05)。OLV期间,DP组需要通气补救2例(6.9%)低于C组9例(32.4%)(P<0.05)。两组患儿术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于驱动压的肺保护性通气策略可个体优化婴儿OLV中PEEP设置,改善通气侧肺部顺应性和氧合。

驱动压导向呼气末正压通气对原位肝移植患者术中氧合和术后并发症的影响

目的评价驱动压导向呼气末正压(PEEP)通气对原位肝移植术(OLT)患者术中氧合和术后并发症的影响。方法选择2020年1月至2023年9月行OLT患者118例,男89例,女29例,年龄18~70岁,BMI<28 kg/m^(2),ASAⅢ或Ⅳ级。采用随机数字表法将患者分为两组:驱动压组(D组)和固定PEEP组(P组),每组59例。两组全麻期间均采用容量控制通气,I∶E 1∶2,V_(T)6 ml/kg(理想体重),RR 10~15次/分。D组在机械通气5 min后开始PEEP滴定试验,将PEEP从2 cmH_(2)O逐渐递增到10 cmH_(2)O,选择能产生最低驱动压的PEEP,维持该PEEP直至手术结束。P组术中维持PEEP 5 cmH_(2)O。记录术中出入量、血管活性药物使用情况。记录插管后5 min(T_(1))、无肝期(T_(2))、新肝期(T_(3))、手术结束即刻(T_(4))的HR、SBP、DBP、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、PEEP、血气分析结果,并计算驱动压、动态肺顺应性(Cdyn)、氧合指数(OI)、死腔率(V_(D)/V_(T))。记录术后7 d内术后肺部并发症(PPCs)的发生情况。结果与P组比较,D组晶体液输注量明显增加,去甲肾上腺素、去氧肾上腺素及肾上腺素使用率明显升高(P<0.05)。与T_(2)时比较,两组T_(1)、T_(3)、T_(4)时HR明显减慢,SBP、DBP明显升高(P<0.05)。与T_(1)时比较,两组T_(2)—T_(4)时Ppeak、Pplat、驱动压、OI明显升高,T_(3)、T_(4)时Cdyn明显降低(P<0.05)。与P组比较,D组术后7 d内PPCs发生率明显降低(P<0.05)。两组其余指标差异无统计学意义。结论驱动压导向PEEP通气可改善原位肝移植患者术中氧合,降低PPCs发生率,但术中血管活性药物的使用率升高。

驱动压指导的肺保护性通气策略对老年结直肠手术后肺部并发症的影响

目的探讨驱动压指导的肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategy,LPVS)对老年结直肠手术病人术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法选择择期行结直肠手术的80例老年病人,按随机数表法将病人分为2组:固定呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)组(C组)和驱动压指导PEEP滴定组(T组),每组40例。C组病人通气期间采用5 cmH_(2)O固定PEEP的LPVS,T组采用驱动压指导的LPVS。采用床旁超声评估病人的肺超声评分(lung ultrasound score,LUS)。对比2组病人术后7 d内PPCs的发生情况及术中术后的LUS、驱动压、氧合指数。结果C组术后7 d内PPCs发生率为32.5%,T组为12.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,T组病人在手术开始后2 h和手术结束时的驱动压降低,氧合指数上升,在手术开始后2 h至术后1 d的LUS降低(P<0.05)。结论与5 cmH_(2)O的固定PEEP比较,驱动压指导的LPVS可获得个体化、适宜的PEEP,进而降低机械通气和手术创伤引起的肺损伤。

驱动压导向的个体化呼气末正压通气对行腹腔镜胃癌根治术老年患者的肺保护作用

目的探讨驱动压导向的个体化呼气末正压(PEEP)通气是否会对行腹腔镜胃癌根治术的老年患者的肺起到保护作用。方法选取择期行腹腔镜胃癌根治术的老年患者64例,按照随机数字表法分为驱动压导向的个体化PEEP组(试验组)和固定PEEP组(对照组),每组32例。对照组PEEP为5 cmH2O;在气腹稳定后,试验组PEEP按照4~16 cmH2O依次递增滴定,每次进行10次呼吸循环并记录各个PEEP值最后1次呼吸循环时的驱动压,滴定结束后选择最低驱动压对应的PEEP持续至拔管。记录插管后5 min(T_(1))、PEEP滴定后即刻(T_(2))、手术开始1 h(T_(3))、手术开始2 h(T_(4))、气腹释放后10 min(T5)时的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、PEEP;计算驱动压、肺动态顺应性(Cdyn);记录患者T_(1)-5时的动脉血氧分压(PaO_(2)),计算氧合指数(OI);评估患者术前及术后第1、3、5天的肺功能,记录术后第2天改良临床肺部感染评分(mCPIS)及术后7 d内肺部并发症(PPCs)的发生情况。结果与T_(1)时比较,T_(2-5)时2组Ppeak、Pplat、驱动压均升高、Cdyn均降低,T_(4)时对照组OI降低(P<0.05)。与对照组比较,T_(2-5)时试验组Ppeak、Pplat、Cdyn升高,驱动压降低,T_(3)-5时OI升高(P<0.05)。与术前比较,术后1 d、3 d、5 d 2组FVC均降低,术后1 d、3 d2组FEV1、最大呼气流量(PEF)均降低(P<0.05)。与对照组比较,试验组术后1 d用力肺活量(FVC)、FEV1、PEF升高(P<0.05)。与术前比较,2组患者术后第2天mCPIS评分升高(P<0.05);与对照组比较,试验组术后第2天mCPIS评分降低(P<0.05)。术后7 d内试验组PPCs发生率低于对照组(15.6%vs.40.6%)。结论驱动压导向的个体化PEEP可提高肺顺应性,改善氧合功能和术后早期肺功能,并降低驱动压及术后肺部并发症的发生。

基于肺超声评分评估驱动压导向呼气末正压个体化动态滴定对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者术后肺不张的影响

目的探讨肺超声评估驱动压导向呼气末正压(PEEP)个体化动态滴定在老年腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用效果,并使用肺超声评分评估肺不张的发生情况。方法根据PEEP滴定的不同将60例于2021年4月至2023年4月期间在医院接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗的老年患者分为实施5 CMH2O固定PEEP的对照组(N=30)和实施驱动压导向个体化动态PEEP的试验组(N=30)。比较两组肺超声评分、肺不张发生情况、通气力学及肺损伤情况。结果拔管前及拔管后30 MIN,两组肺超声评分均高于麻醉前,但试验组均低于对照组,同时试验组肺不张发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);PEEP后30 MIN、术毕,两组驱动压、克拉拉细胞蛋白16均高于插管后5 MIN,但试验组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论驱动压导向的PEEP个体化动态滴定可减轻老年腹腔镜结直肠癌根治术患者的肺损伤,改善其术中的通气力学,降低其肺超声评分及肺不张发生率。

驱动压导向的个体化呼气末正压通气在胸腔镜下肺叶切除术患者中的应用效果

目的:探讨驱动压导向的个体化呼气末正压通气(PEEP)在胸腔镜下肺叶切除术患者中的应用效果。方法:选取2022年1月—2024年2月于黔南州人民医院行胸腔镜下肺叶切除术的患者80例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各40例。两组均行胸腔镜下肺叶切除术,术中观察组实施驱动压导向的个体化PEEP,对照组给予常规PEEP。比较两组手术效果。结果:两组手术时间、麻醉时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组复苏室观察时间、ICU住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PEEP设置完成后10 min(T_(1))时,两组动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术60 min(T_(2))、手术120 min(T_(3))、拔管前5 min(T_(4))时,观察组PaO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)、T_(4)时,两组驱动压、平台压(Pplat)比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)、T_(3)时,观察组驱动压、Pplat低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:驱动压导向的个体化PEEP在胸腔镜下肺叶切除术患者中的应用效果显著,可改善患者术中血流指标、呼吸指标,促进患者康复。

驱动压导向最佳PEEP的肺保护通气策略对腹腔镜下前列腺癌根治术患者围术期氧合功能的影响

目的探讨驱动压导向最佳呼气末正压(PEEP)的肺保护通气策略对腹腔镜下前列腺癌根治术患者围术期氧合功能的影响。方法择期腹腔镜下前列腺癌根治术患者66例,年龄65~85岁,ASA I~III级。随机分为两组(n=33):常规通气组(C组)和驱动压导向最佳PEEP通气组(P组),设置VT为7 mL/kg,初始PEEP为5 cmH2O。C组常规通气并鼓肺(RMs)1次/30 min;P组经驱动压滴定探寻不同患者最佳PEEP值,并鼓肺1次/30 min。于麻醉诱导后10 min(T_(1))、RMs后30 min(T_(2)、T_(3)、T_(4))时记录动态顺应性(Cdyn),于T_(1)~T_(4)、拔管后30 min(T5)及术后第3天(T6)时采集动脉血,测氧合指数(OI),记录术前(T_(0))及T6时的改良肺部感染评分(mCPIS)。结果与C组比较,P组T_(3)~T6时氧合指数升高,T_(4)时Cdyn升高,T6时mCPIS降低(P<0.05)。结论驱动压导向最佳PEEP的肺保护通气策略可改善腹腔镜前列腺癌根治术患者围术期氧合。

驱动压导向的个体化PEEP对胃减容手术肥胖患者呼吸功能的影响

目的研究驱动压导向的个体化PEEP对胃减容手术肥胖患者全麻期间呼吸功能的影响。方法选择行腹腔镜胃减容手术的肥胖患者60例,随机分为对照组(C组)和驱动压导向组(D组),每组各30例。C组患者气管插管后以PEEP 5 cm H_(2)O维持至术毕;D组患者于气腹建立后5 min,将PEEP从2~10 cm H_(2)O逐步滴定,每个PEEP水平维持10次呼吸,记录2组患者最低气道平台压(Pplat)并计算驱动压(DP),选择驱动压最低时的PEEP值维持至术毕。记录2组患者气管插管后5 min(T_(1))、气腹后5 min(T_(2))、气腹后30 min(T_(3))、气腹后1 h(T_(4))的Pplat、DP及动态肺顺应性(Cdyn);于术前(T 0)、气腹5 min(T_(2))、气腹30 min(T_(3))、气腹1 h(T_(4))时行动脉血气分析,记录PaO_(2)、PaCO_(2),计算氧合指数(OI);记录2组患者的HR、MAP;比较2组患者一般情况、手术时间、失血量、输液量、血管活性药物的使用情况及术后住院日。结果与C组比较,D组患者在T_(3)、T_(4)时刻PaO_(2)、OI升高,差异有统计学意义(P<0.05);与C组比较,D组患者在T_(3)、T_(4)时刻DP降低,Cdyn升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于腹腔镜胃减容手术的肥胖患者,采用驱动压导向的个体化PEEP肺保护通气策略可改善患者术中氧合,降低驱动压,提高肺顺应性。

机械通气中驱动压与肺保护通气策略的关系研究进展

肺保护通气是目前广泛应用于临床的机械通气策略,包括小潮气量、有限的吸气平台压和呼气末正压、肺复张手法等,旨在减少外科手术后肺部并发症的发生。驱动压是指克服呼吸系统弹性阻力促使肺泡开放的压力,其与机械通气患者的生存、病死率密切相关,机械通气期间较高的驱动压往往提示较差的预后,将驱动压控制在相对安全的范围可能是指导通气策略的新目标。深入探讨驱动压与小潮气量、吸气压力及肺复张手法等肺保护通气策略的关系,可为临床机械通气策略相关研究提供参考。

驱动压导向呼气末正压个体化滴定对老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后肺不张的影响

目的探讨基于肺超声评分(LUS)评估驱动压导向呼气末正压(PEEP)个体化滴定对老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后肺不张的影响。方法选择2021年11月至2022年5月择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者60例,男39例,女21例,年龄≥65岁,BMI<30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组:驱动压A组(A组)、驱动压B组(B组)和对照组(C组),每组20例。A组和B组在完成气管插管后通过滴定PEEP寻找驱动压最低值,与驱动压最低值相应的PEEP值为最优PEEP值。A组术中进行动态PEEP优化,每隔1 h或进行与肺塌陷有关的操作后均重复PEEP滴定;B组选择最优PEEP完成机械通气;C组以5 cm H_(2)O的固定PEEP完成机械通气。记录麻醉诱导前(T_(0))、手术结束气管导管拔除前(T_(5))和气管导管拔除后30 min(T_(6))的LUS和肺不张发生情况。记录平卧位最优PEEP设置完成后5 min(T_(1))、气腹后30 min(T_(2))、气腹后1 h(T_(3))、关闭气腹后10 min(T_(4))的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、PEEP、P_(ET) CO_(2)和血气分析结果,并计算驱动压、肺静态顺应性(Cstat)、氧合指数(OI)、死腔/潮气量比值(V_(D)/V_(T))。记录术后7 d肺部并发症的发生情况。结果与T_(0)时比较,T_(5)、T_(6)时三组LUS明显升高(P<0.05)。与T_(1)时比较,T_(2)、T_(3)时三组Ppeak、Pplat、驱动压和PaCO_(2)明显升高,Cstat明显降低(P<0.05)。与A组比较,B组T_(2)、T_(3)时驱动压明显升高,T_(2)-T_(4)时PaO_(2)、Cstat、OI明显降低;C组T_(2)-T_(4)时驱动压明显升高、Cstat明显降低,T_(1)-T_(4)时PaO_(2)、OI明显降低;T_(5)、T_(6)时B组和C组LUS和肺不张发生率明显升高(P<0.05)。与B组比较,C组T_(2)-T_(4)时驱动压明显升高,T_(1)时PaO_(2)、OI明显降低(P<0.05)。三组术后肺部并发症总发生率差异无统计学意义。结论驱动压导向PEEP个体化滴定能够降低老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后LUS和肺不张发生率,并改善呼吸系统力学和氧合功能。

驱动压导向呼气末正压通气对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后肺功能的影响

目的探讨驱动压导向的个体化呼气末正压(PEEP)通气对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后肺功能的影响。方法选择2021年8月至2022年6月行择期腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者60例,年龄≥65岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:驱动压(ΔP)导向组(P组)和对照组(C组),每组30例。P组采用ΔP导向的PEEP,C组给予PEEP 5 cmH 2O。记录气腹-Trendelenburg体位建立后即刻(T_(0))、PEEP滴定完成后30 min(T_(1))、1 h(T_(2))、2 h(T_(3))、术后30 min(T_(4))时HR、MAP并行血气分析,记录PaO_(2)、PaCO_(2),计算氧合指数(OI)。记录T_(0)-T_(3)时的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、动态肺顺应性(Cdyn)等呼吸力学指标并计算ΔP。于术前1 d(T_(5))、术后1 d(T_(6))、3 d(T_(7))、7 d(T_(8))测定第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、1秒率(FEV_(1)/FVC)、呼气流量峰值(PEF)。记录术后1 d临床肺部感染评分(CPIS)和术后7 d肺部并发症的发生情况。结果与T_(0)时比较,P组和C组T_(4)时PaO_(2)和OI明显降低,T_(1)-T_(4)时PaCO_(2)明显升高,T_(1)-T_(3)时MAP明显降低,Ppeak、Pplat、Cdyn、ΔP均明显升高(P<0.05)。与T_(5)时比较,T_(6)-T_(8)时P组和C组FEV_(1)、FVC、PEF明显降低,T_(6)、T_(7)时C组FEV_(1)/FVC明显降低,T_(6)时P组FEV_(1)/FVC明显降低(P<0.05)。与C组比较,P组术中补液量和血管活性药使用发生率明显升高,T_(1)-T_(4)时PaO_(2)和OI、T_(1)-T_(3)时PaCO_(2)、Ppeak、Pplat、Cdyn明显升高,T_(1)-T_(3)时ΔP明显降低,T_(6)、T_(7)时FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC、PEF均明显升高,术后1 d CPIS评分和术后7 d肺部并发症发生率明显降低(P<0.05)。结论驱动压导向的个体化PEEP通气能明显改善老年腹腔镜前列腺癌根治术患者术后肺功能,降低术后肺部并发症发生率。

驱动压指导的肺保护性通气策略对COVID 19感染康复期患者术后发生肺部并发症的影响

目的探究驱动压指导的肺保护性通气策略(LPVS)预防新冠感染康复期患者术后肺部并发症(PPCs)的价值,为优化术中呼吸管理提供临床依据。方法选择2022年12月~2023年2月经历新冠病毒感染,年龄≥18岁,ASA I~III级,择期在全身麻醉下行非心脏手术患者118例,采用计算机随机分为两组(每组59例)。LPVS组设VT为6 mL/kg,呼气末正压(PEEP)采用驱动压指导个体化滴定,每隔30 min进行1次肺复张;对照组采取常规机械通气。主要比较两组患者PPCs和低氧血症的发生风险,肺部超声评分等结局指标。结果两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LPVS组患者PPCs发生率(16.95%vs 35.59%,χ^(2)=5.294,P=0.021)、低氧血症发生率(15.25%vs 30.51%,χ^(2)=3.890,P=0.049)及肺部超声评分(5.31±1.07 vs 8.32±2.34,t=8.986,P<0.001)均低于对照组;LPVS组患者PEEP值、气道压及平台压高于对照组(P<0.05),驱动压和潮气量低于对照组(P<0.05)。结论驱动压指导的肺保护性通气策略可改善新冠感染康复患者氧合,降低术后肺部并发症发生风险。

驱动压指导通气策略对婴儿胸腔镜手术单肺通气时脑部氧合的影响

目的观察驱动压(DP)指导通气策略对婴儿胸腔镜手术单肺通气(OLV)时脑氧饱和度(S_(rc)O_(2))的影响。方法60例择期胸腔镜手术婴儿随机分成对照组(C组)和驱动压力组(DP组),每组30例。通过近红外光谱仪监测S_(rc)O_(2),以S_(rc)O_(2)较基线下降>20%为低脑氧合(COD)。记录OLV期间低血压发生率、通气补救次数、COD发生率及其持续时间。比较两组婴儿胸人工气胸前(T_(1))、人工气胸后30 min(T_(2))和人工气胸后60 min(T_(3))的MAP、HR、S_(rc)O_(2)、P_(EEP)、气道峰压(P_(peak)),肺静态顺应性(C_(s)),以及人工气胸前后的动脉血气分析结果。结果两组在S_(rc)O_(2)基线、OLV时S_(rc)O_(2)平均值、低血压发生率、COD发生率上均差异无统计学意义(P>0.05)。DP组通气补救次数和COD持续时间均低于C组(P<0.05)。两组患儿在T_(1)时的MAP、HR、S_(rc)O_(2)、P_(peak)、C_(s)、P_(a)O_(2)和OI均差异无统计学意义(P>0.05)。与T_(1)相比,两组患儿在T_(2)和T_(3)时P_(peak)均升高,S_(rc)O_(2)和C_(s)降低(P<0.05)。与C组相比,DP组在T_(2)时P_(a)O_(2)和OI更高,T_(2)和T_(3)时P_(peak)更低,P_(EEP)和C_(s)更高(P<0.05)。DP组患儿气管拔管时间和PACU停留时间短于C组(P<0.05)。两组患儿苏醒延迟、二次气管插管和术后躁动的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论DP通气策略可改善通气侧肺部顺应性,提高婴儿OLV时的氧合水平,缩短COD暴露时间。

驱动压肺保护性通气策略对慢性阻塞性肺疾病大鼠呼吸功能和血液动力学的影响

目的探究驱动压肺保护性通气策略对慢性阻塞性肺疾病大鼠呼吸功能和血液动力学的影响。方法将雄性SD大鼠40只随机数字法分为空白对照组(Sham组)、COPD组、传统肺保护组、驱动压肺保护组,接动物呼吸机;分别于干预前(T_(0))、干预后即刻(T_(1))、干预后24 h(T_(2))3个时间段检测各组大鼠动脉血气指标(HR、pH、MAP、PaCO_(2)、PaO_(2))差异性;比较T_(2)时刻大鼠呼吸参数(吸气时间、呼气时间、呼吸幅度、呼吸频率)差异性;4周后检测大鼠呼吸功能[每分钟呼气量(VE)、最大呼气流量(PEP)、0.3 s用力呼气容积(FEV0.3)]后处死大鼠,取其肺部组织,确定各组大鼠肺组织炎性因子(IL-8、TNF-α、IL-18)、肺部组织病理形态、Smith评分及肺水肿程度比较。Western blot检测大鼠肺部组织内炎症小体NLRP3信号通路相关蛋白NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白表达。结果与Sham组相比,T_(1)、T_(2)时刻COPD组HR、MAP、PaCO_(2)水平提升,PaO_(2)水平降低(P<0.05);与COPD组相比,肺保护组大鼠在T_(1)、T_(2)时刻HR、MAP、PaCO_(2)水平降低,PaO_(2)水平升高(P<0.05);驱动压肺保护组HR、MAP、PaCO_(2)水平低于传统肺保护组,PaO_(2)水平高于传统肺保护组(P<0.05);与Sham组相比,COPD模型的建立可以明显降低大鼠吸气时间、呼吸幅度、呼吸功能参数VE、PEP以及FEV0.3,提升呼气时间、呼吸频率、W/D值、炎性因子(IL-8、TNF-α、IL-18)、肺部组织肺泡、间质炎症以及出血程度及Smith评分(P<0.05);与COPD组相比,肺保护策略的实施可以明显提升大鼠吸气时间、呼吸幅度、呼吸功能参数VE、PEP以及FEV0.3,降低呼气时间、呼吸频率、W/D值、炎性因子(IL-8、TNF-α、IL-18)、肺部组织肺泡、间质炎症以及出血程度及Smith评分(P<0.05);其中驱动压肺保护性通气策略组大鼠改善效果较传统组更优(P<0.05);COPD模型的建立使得大鼠肺部组织内炎症小体NLRP3信号通路相关蛋白NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白表达明显上调(P<0.05);与COPD组相比,肺保护策略的实施可以明显降低大鼠肺部组织内NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白表达(P<0.05);其中驱动压肺保护性通气策略组大鼠肺部组织内NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白表达低于传统肺保护通气策略(P<0.05)。结论驱动压肺保护性通气策略可以明显改善COPD大鼠肺部病理形态,提高呼吸功能,提高对大鼠血液动力学的稳定性,抑制炎症反应,其分子调控机制可能与抑制NLRP3炎症小体信号通路活性有关。

驱动压导向个体化呼气末正压对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者术中脑血流及局部脑氧饱和度的影响

目的评价驱动压导向个体化呼吸末正压(PEEP)通气对机器人辅助前列腺癌根治术(RALP)老年患者脑血流动力学和局部脑氧饱和度(rSO_(2))的影响。方法择期全麻RALP老年患者80例,年龄65~80岁,体质量指数19~28 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。采用随机数字表法分为传统肺保护性通气组(A组,n=40)和驱动压导向个体化PEEP通气组(B组,n=40)。A组Trendelenburg位调整完成后10 min予以固定5 cmH_(2)O PEEP进行小潮气量肺保护通气;B组则在气腹体位建立、平卧位后分别进行PEEP滴定。两组均以上述PEEP通气至拔除气管导管。分别于麻醉诱导前即刻(T_(0))、气管插管后5 min(T_(1))、CO_(2)气腹建立后5 min(T_(2))、气腹⁃Trendelenburg位后5 min(T_(3))、PEEP滴定后5 min(T_(4),对应A组加用PEEP通气后10 min)、呼气末正压滴定后60 min(T_(5))、手术结束后5 min(T_(6))记录平均动脉压(MAP),测量大脑中动脉收缩期血流速度(VS)、舒张期血流速度(VD)及平均血流速度(VM)、搏动指数(PI),计算脑灌注压(CPP);记录T_(1⁃6)肺顺应性(Cdyn)、动脉氧分压(PaO_(2))及动脉二氧化碳分压(PaCO_(2));记录T_(0⁃6)rSO_(2);记录术后1周肺部并发症。结果与A组比较,B组T_(5⁃6)时Cdyn和PaO_(2)升高,术后肺部并发症(PPCs)发生率明显降低(P<0.05),两组之间MAP、CPP、rSO_(2)差异无统计学意义(P>0.05)。结论驱动压导向个体化PEEP应用于RALP中是安全有效的,可以改善术中肺氧合功能和顺应性,降低术后肺部并发症发生率,并且不会对脑血流动力学和rSO_(2)产生明显影响。

优化调节驱动压在肺保护性通气策略中的研究进展

随着机械通气患者数量的增多和加速康复外科(ERAS)的发展,机械通气引发的肺损伤备受关注。传统观点认为,肺保护性通气策略可以降低呼吸机相关肺损伤(VILI)的发生率,但有研究显示,非个体化的肺保护性通气策略有加重肺损伤的风险。当前,临床对于如何制定个体化肺保护性通气策略仍然存在争议,最新研究发现,通过驱动压优化肺保护性通气策略可以明显减轻肺损伤,降低术后肺部并发症的发生率。该文旨在对驱动压在肺保护性通气策略中的研究现状进行综述。

驱动压在肺保护通气策略中的研究进展

术后肺部并发症是围手术期常见的并发症之一,也是导致预后不佳的主要因素。肺保护通气策略是目前常用于临床的机械通气策略,被广泛应用于减少外科手术术后肺部并发症。驱动压是促使肺泡开放的压力,其指导的肺保护性通气策略能够作为一种独立因素减少术后肺部并发症并提高患者的生存率。将驱动压控制在相对安全范围可能是指导通气策略的新目标。本文就驱动压和肺保护通气策略展开重点阐述。

电驱动压裂装备试验工作认识与建议

企业承担的科研项目需要产品作为支撑并得到工程应用,电驱动压裂装备产品的性能和质量需要通过试验进行验证。系统规划试验方法和工作流程是确保试验完成的重要环节,试验数据是衡量科研项目技术水平的重要指标,试验的组织与管理可以落实项目的执行力。结合企业目前的管理流程和项目试验的要求,从试验流程、试验工作分解、数据采集、试验修正和工作管理等方面提出对科研项目试验工作的认识和建议,希望能够为企业科研试验工作的组织和管理提供参考。

以限制跨肺驱动压为导向的ARDS肺保护性通气的临床研究

目的:研究以限制跨肺驱动压为导向的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺保护性通气的临床效果。方法:选取笔者所在医院2016年5月-2018年3月住院明确诊断中重度ARDS患者60例。按照随机数字表法将其分为对照组(传统低潮气量滴定设置PEEP治疗)和治疗组(以限制跨肺驱动压为导向的机械通气治疗),各30例。比较两组治疗前后的氧合指标(OI、PaO_2、SaO_2、FiO_2)、呼吸力学指标(肺顺应性、跨肺驱动压)以及28 d死亡率、机械通气时间、住院时间。结果:治疗后,治疗组OI、PaO_2、SaO_2均高于对照组,FiO_2均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组肺顺应性高于对照组,跨肺驱动压低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组机械通气时间、住院时间均短于对照组,28 d死亡率低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:以限制跨肺驱动压为导向的ARDS肺保护性通气的临床效果较传统低潮气量滴定设置PEEP更优越。

一种新型侧驱动压料机构

针对汽车覆盖件冲压成形模设计中侧整形与侧翻边的侧压料过程,提出了一种新型的侧驱动压料机构。与传统的侧压料机构相比,这种机构将固定在斜楔滑动块上的侧压芯安装在通过斜楔上滑块约束的主压芯上,优化了模具结构,降低了生产成本。将此机构运用在某车型侧围的侧整形部位,生产实践证明,机构切实可行,为其他侧压料的模具结构设计提供了参考。