囊肿刮治术联合引导骨再生技术治疗颌骨囊肿的疗效及术后1年的复发情况

【目的】探讨囊肿刮治术联合引导骨再生(GBR)技术治疗颌骨囊肿的疗效及术后1年的复发情况。【方法】选取2020年5月至2021年5月在本院诊治的84例颌骨囊肿患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组42例。对照组采用颌骨囊肿刮治术治疗,观察组在对照组基础上加用GBR技术治疗。比较两组患者临床疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、术后1年复发情况及术前、术后3个月、术后6个月骨腔体积,比较两组患者术后3个月、6个月骨质增生厚度及新骨密度,比较两组患者术后2 h、12 h血清疼痛介质指标[神经肽Y(NPY)、P物质(SP)、神经生长因子(NGF)]水平。【结果】观察组临床总有效率为90.48%,显著高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、住院时间长于对照组,术中出血量大于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月及6个月骨腔体积均显著小于对照组;两组患者术后6个月骨质增生厚度及新骨密度均显著大于术后3个月(P<0.05),观察组术后3个月及6个月骨质增生厚度及新骨密度均显著大于对照组(P<0.05);观察组患者术后2 h、12 h血清NGF、NPY、SP水平均高于对照组;两组患者术后1年复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】囊肿刮治术联合GBR技术治疗颌骨囊肿疗效显著,可有效缩小囊肿体积,促进新骨形成。

同侧桡骨远端桡背侧取骨用于手部内生软骨瘤手术中对患者围术期指标及术后功能恢复的影响

【目的】探讨同侧桡骨远端桡背侧取骨用于手部内生软骨瘤手术中对患者围术期指标及术后功能恢复的影响。【方法】选取2019年1月至2020年2月在本院行手术治疗的120例手部内生软骨瘤患者,按照手术方式不同分为观察组和对照组,每组60例。对照组采用自体同侧髂骨取骨加病灶刮除植骨术治疗,观察组采用同侧桡骨远端桡背侧取骨加病灶刮除植骨术治疗。比较两组患者围术期指标(手术时间、术后骨愈合时间、住院费用及恢复最大关节活动度时间)、术后手部功能及手术前后视觉模拟评分(VAS)、关节活动度、血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平。【结果】观察组手术时间、术后骨愈合时间、住院费用显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后恢复最大关节活动时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后手部功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后VAS显著低于同组术前,关节活动度高于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后VAS显著低于对照组术后,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后血清炎症因子水平均高于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者手术前后血清炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】同侧桡骨远端桡背侧取骨加病灶刮除植骨术治疗手部内生软骨瘤,可有效减少患者手术时间、术后骨愈合时间、手术费用。

骨嗜酸性肉芽肿的外科治疗

[目的]讨论骨嗜酸性肉芽肿的特点及治疗.[方法]回顾分析1998～2004间本院15例经病理证实的骨嗜酸性肉芽肿患者的临床资料及随访结果.[结果]15例患者全部行手术病灶清除,平均随访33个月(8个月至7年),患者恢复好,无复发.[结论]外科手术治疗对骨嗜酸性肉芽肿是一种积极有效的手段.

三维颌骨模型在髁突外脱位治疗中的应用

目的：探讨三维颌骨模型及其模型外科在外伤性髁突外脱位复位治疗中的应用.方法：选取9例下颌骨颏部骨折伴髁突外脱位患者,术前行CT扫描并通过快速成型技术制作三维颌骨模型.分析模型髁突外脱位的情况,进行模型外科操作,复位颏部骨折及髁突外脱位并预制个性化重建钛板.术中利用预制的重建钛板配合颌关系的引导,将颏部骨折复位.结果：9例患者在三维颌骨模型外科指导下完成手术,创口均Ⅰ期愈合,颌关系恢复,术后影像学检查见9例患者髁突均完全复位.术后随访6-28个月,患者最大张口度3.1 -4.2 cm（中位数3.3cm）,颌关系及颌骨运动功能均正常.结论：三维颌骨模型能全面显示颏部骨折和髁突外脱位情况,利用颌骨的三维模型外科作为平台,可以准确塑形颏部重建钛板,在颏部骨折手术复位的同时将髁突外脱位复位,从而在外伤性髁突外脱位复位治疗中起到良好的辅助作用.

儿童关节内/近关节与关节外骨样骨瘤的特点及手术疗效分析

目的通过对比骨骼未成熟儿童关节内/近关节与关节外骨样骨瘤的临床及影像学特点,探讨儿童关节内/近关节部位骨样骨瘤的临床特点、手术疗效及预后。方法对复旦大学附属儿科医院收治的43例儿童骨样骨瘤病例的临床资料进行分析,其中男31例,女12例,平均年龄8.9岁(1.8~16岁)。根据骨样骨瘤瘤巢部位分成关节内/近关节组(16例)和关节外组(27例),回顾以上病例的临床特点、影像学特点及治疗方法,运用SPSS22.0进行统计学分析。结果关节内/近关节组16例中仅6例存在骨样骨瘤的典型症状,13例存在关节滑膜炎症状,10例误诊,9例存在特征性瘤巢,8例关节周围骨骼出现异常改变;关节内/近关节组平均延迟诊断17个月,与关节外组对比在延迟诊断时间上存在统计学差异(P<0.05)。关节外的骨样骨瘤临床症状和影像学表现更典型,肿瘤受累骨骼存在过度生长现象,但未见跛行等显著临床症状。结论儿童关节内/近关节骨样骨瘤与关节外的骨样骨瘤存在不同的临床表现及影像学特征,同时缺乏典型的骨样骨瘤临床特征,而滑膜炎表现相对较多,跛行或者骨膜反应程度轻,硬化骨不显著,需要与炎症、剥脱性骨软骨炎等鉴别诊断,同时需要更精准的手术治疗。

不同骨移植术用于手部内生软骨瘤的疗效及并发症观察

【目的】探讨不同骨移植术用于手部内生软骨瘤的疗效及并发症发生情况。【方法】选取2018年5月至2021年5月空军军医大学第二附属医院收治的80例手部内生软骨瘤患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用同侧桡骨远端桡背侧取骨加病灶刮除植骨术治疗,对照组采用自体同侧髂骨取骨加病灶刮除植骨术治疗。比较两组优良率、手术时间、住院时间、住院费用、手功能评分及供区并发症发生率。【结果】观察组优良率为90.00%,显著高于对照组的70.00%(P<0.05);观察组手术时间、住院时间及住院费用均显著少于对照组(P<0.05);观察组活动度、感觉、外观、工作能力评分及总评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组供区并发症发生率为7.50%,显著低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】自体同侧桡骨远端桡背侧取骨加病灶刮除植骨术治疗手部内生软骨瘤具有操作简便、经济等优势,是一种疗效确切的治疗方式。

不同类型下颌骨截骨在咽旁肿瘤切除术中的应用

目的探讨颞下、咽旁肿瘤切除的最佳下颌截骨方式。方法回顾分析1996年1月～2003年12 月间采用下颌骨截骨方式切除侵及咽旁颞下区肿瘤21例的临床资料,经下颌升支垂直截骨11例,下颌颏孔前截骨7例,下颌角区截骨1例,下颌正中截骨2例。结果下颌骨截骨更适应于咽旁间隙的巨大肿瘤以及浸润性生长的恶性肿瘤的整块切除,各种截骨方式各具特点。结论下颌骨截骨方式的选择以肿瘤性质、部位、大小为标准,充分暴露瘤体为原则,在下颌骨各截骨方式中,经颏孔前下颌截骨与经下颌升支垂直截骨是处置侵入咽旁、颞下区的肿瘤的较好手术进路。

下颌骨缺损修复新进展

发生在口腔颌面部的外伤、炎症、肿瘤等各种原因都可造成下颌骨不同程度的缺损,从而导致其功能和形态上的障碍,严重影响患者的生活质量。如何修复各种下颌骨缺损,是目前口腔专业的一个重要研究课题。本文综合论述了国内外修复各种类型的下颌骨缺损的方法、术式及其并发症防治等。组织工程和计算机的结合将是未来下颌骨缺损修复的发展方向。

发育性髋关节脱位Dega骨盆截骨术并发症原因分析

目的探讨Dega骨盆截骨术治疗发育性髋关节脱位并发症的发生原因。方法回顾性分析2001年12月至2006年12月采用Dega骨盆截骨术治疗的发育性髋关节脱位病例59例(72髋),对其并发症情况进行分析。结果59例(72髋)中,发生并发症7例(7髋),其中3髋出现股骨头缺血性坏死,均为男性,并有闭合复位病史,手术年龄均小于2岁;3髋发生半脱位,1髋为髂骨截骨部位嵌入骨块移位,1髋为髂骨截骨远端下翻不充分,1髋为再脱位术后关节囊不能紧缩缝合;1髋活动受限,与髂骨截骨远端下翻过多及股骨短缩不充分有关。结论Dega骨盆截骨术发生并发症的原因主要与术前对髋关节脱位的病理变化了解不充分,术中没有掌握好髂骨截骨要领及头臼压力过大有关。

髋臼坐骨切迹周围骨盆截骨对儿童DDH的疗效探讨

目的介绍一种新的骨盆截骨即髋臼坐骨切迹周围骨盆截骨操作技术,并初步评价治疗儿童发育性髋关节脱位(Development Dysplsia of the Hip,DDH)的临床疗效。方法骨盆截骨线起自髂前上、下棘中点,与髋臼后上缘平行,并向髋臼后下方延长,止于距离坐骨切迹骨皮质3～5mm处,撑开截骨间隙时产生坐骨切迹皮质不完全性骨折,获得髋臼向前外方向的旋转,再用自体或异体楔形骨块嵌入截骨间隙,从而实现改变髋臼方向和增加对股骨头覆盖的目标。结果我院自2002年以来创用该术式治疗儿童发育性髋关节脱位64例(76髋)。对随访时间大于2年的12例14髋,按照McKay髋关节评定标准和Severin放射学分类评价标准评价其疗效,优12髋,良2髋。结论髋臼坐骨切迹周围骨盆截骨兼有Salter和Pemberton骨盆截骨的优点,但手术操作更为安全简便,适应征也比较宽泛。

计算机辅助设计和制造技术在血管化腓骨移植修复下颌骨大型缺损中的应用

目的:探讨计算机辅助设计(computer-aided design,CAD)和计算机辅助制造(computer-aided manufactured,CAM)技术在下颌骨肿瘤切除术后大型骨缺损的个体化修复重建中的应用。方法:对7例下颌骨肿瘤病变范围大的患者,术前行螺旋CT扫描并三维重建成像,采用CAD/CAM技术,制成与患者骨组织相同的个体化实体模型,设计病变切除范围,确定移植的血管化腓骨长度,根据其镜像模型预弯制重建钛板。术中按术前设计切除下颌骨病灶区骨段,切取血管化腓骨,根据术前预弯制的重建钛板进行腓骨塑型,固定腓骨及重建板于骨缺损两端正常下颌骨,并对腓动静脉进行显微吻合。结果:在三维实体模型上进行的模型外科操作与真实手术吻合程度很高,实体模型病变区测量数据与术中所见病变范围完全一致。预制的下颌骨重建钛板形态与术中下颌骨外形匹配;腓骨塑型快而准确。术后患者面部外形对称,X线片显示重建的下颌骨两侧对称,患者对术后结果均表示满意。结论:CAD/CAM技术的应用,为下颌骨大型骨病变的术前手术范围设计、移植骨形态设计提供了个体化实体模型,提高了手术的精确性,节省了手术时间,降低了手术并发症,改善了手术效果,具有良好的辅助作用。

右侧下颌骨罕见巨大成釉细胞瘤1例

在临床上,约80%的成釉细胞瘤（ameloblastoma,AM）发生于下颌骨,多发生于磨牙区和升支部。肿瘤生长缓慢,早期无自觉症状,后期颌骨膨隆、压迫性生长引起面部畸形和功能障碍,少数病例可继发感染,并出现疼痛。AM虽为良性肿瘤,但具有很强的局部侵袭性,术后易复发,复发率可高达50%~90%[1]。近期,宁夏医科大学总医院口腔颌面外科收治1例罕见巨大成釉细胞瘤病例。

股骨近端纤维结构不良的手术治疗

目的探讨股骨近端纤维结构不良的手术治疗方式。方法对19例股骨近端纤维结构不良的不同手术治疗方式及术后疗效进行回顾性分析。结果1例术后3d引流管口渗出血清样物质，加强抗感染、营养支持及换药处理后愈合。19例均获随访，时间13—58个月。复查X线片见缺损修复区内有新骨生成改变，骨折处骨愈合；1例术后20个月因外伤致股骨转子下内固定物旁骨折再次手术发现肿瘤复发，行再次刮除植骨内固定术后14个月愈合；除1例未行内固定的病例外，余患者术后患肢功能均得到良好恢复，8—12个月可弃拐行走。结论股骨近端纤维结构不良应积极手术治疗，在彻底刮除病变和充分植骨的基础上，强调内固定的应用。

钛板整复下颌骨大面积缺损的应用

目的探讨钛板在下颌骨大面积缺损整复重建中的应用。方法对20位口腔颌面部肿瘤患者手术后形成的下颌骨缺损使用钛板整复重建并观察及随访。结果20例病例中,除1例因皮瓣部分坏死导致钛板暴露外,其余均愈合良好,下颌骨的外形与生理功能得到较好地恢复。结论下颌骨缺损使用再造钛板进行整复重建,疗效明显,应用前景广阔。

运用美学分析软件评价下颌角截骨面部整形手术效果

目的运用美学测量软件评价面部轮廓整形手术效果。方法通过定点测量下颌角肥大矫正手术前后照片的面部特征性美学指标,统计学分析手术前后指标的变化情况。结果面部轮廓整形手术后患者下颌角弧度变大,角度变大,下颌角宽指数变小,四组测量指标手术前后数值差异有显著性(P<0·05)。结论计算机辅助的照片测量软件具有准确、快速、省时省力的的优点,因而在临床上有着广阔的运用前景。