PBL教学模式对骨关节外科学临床教学的干预分析

研究骨关节外科学临床教学中应用PBL教学模式的效果。方法:根据教学方法的不同2018年1月-2021月12月在我院实习的100名骨科关节外科学生分为两组,对照组(50名)采用传统教学模式,研究组(50名)采用PBL教学模式,比较两组临床教学效果、临床教学质量及实习生评判性思维能力、自我效能感。结果:教学后研究组理论知识成绩、临床操作成绩均高于对照组,学习兴趣提高、自学能力增强、解决问题能力增强及综合素质提高占比均高于对照组,评判性思维能力评分、一般自我效能感评分均高于对照组(P<0.05)。结果:PBL教学模式能够有效提高教学效果与质量,培养学生的评判性思维与自学能力。

骨关节结核合并艾滋病患者CD4^＋T淋巴细胞计数对术后生存时间的影响

目的观察术前CD4^＋T淋巴细胞计数对骨关节结核合并艾滋病患者术后生存时间的影响。方法收集2005年2月至2013年7月山西省大同市第四人民医院骨科和首都医科大学附属北京胸科医院骨科收治的18例骨关节结核合并艾滋病患者的临床资料，脊柱结核8例，关节结核10例；男10例，女8例，年龄16～65岁，平均年龄（36．5±10．0）岁；行病灶清除加植骨手术6例，单纯病灶清除术12例；手术时间40~240min，平均123．1min；出血量80~700ml，平均出血量287．8ml。按术前1周内CD4^＋T淋巴细胞计数是否〉200个／μl分为2组，第一组：≤200个／μl者5例；第二组：〉200个／μl者13例。18例患者随访1～72个月，平均38个月。2组患者术后生存时间及累计生存率绘制Kaplan-Meier生存曲线，应用log—rank检验进行2组累计生存率分析。结果截至末次随访，18例患者中死亡12例，失访2例，存活4例。第一组5例患者中：术后3个月内死亡3例，术后12个月死亡1例，1例存活；第二组13例患者中：术后22个月死亡1例，术后24~36个月内死亡3例，术后36~48个月内死亡4例，失访2例，存活3例。两组患者的Kaplan-Meier生存曲线提示第一组和第二组累计生存率有较大区别，两组的累计生存率经log-rank检验，x^2=12．42，P=0．0004，术前1周内CD4^＋。T淋巴细胞计数〉200个／μl组的累计生存率（生存3例，死亡8例，失访2例）大于CD4^＋T淋巴细胞≤200个／μl组（生存1例，死亡4例）。结论骨关节结核合并艾滋病患者术前CD4^＋T淋巴细胞计数〉200个／脚者行手术治疗，可能有助于延长术后生存时间。

优质护理模式在膝关节结核融合外固定术术后护理中的效果评价

目的探讨优质护理模式在膝关节结核融合外固定术术后护理中的应用效果。方法将2011年10月至2012年12月骨科收治的33例膝关节结核融合外固定术术后患者设为对照组，给予传统的常规护理。2013年1月至2014年9月骨科收治的31例膝关节结核融合外固定术后患者设为观察组，给予优质护理（包括生理、心理和社会层面的护理）。采用自制满意度调查问卷，内容包括20个条目，分为8个维度。在出院前调查患者对护理工作的满意度，共发放满意度问卷64份，收回问卷64份，有效问卷100％。统计患者骶尾部压疮及针道感染、渗液的发生率。两组患者护理满意度比较用秩和检验，两组患者骶尾部压疮、针道感染、渗液比较采用矿检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果观察组患者对护理工作满意度为100．O％（31／31），对照组为90．9％（30／33），两组患者护理满意度结果差异有统计学意义（Z=-3．481，P〈0．01）。患者骶尾部压疮的发生率观察组为6．5％（2／31），对照组为27．3％（9／33）；患者针道渗液的发生率观察组为3．2％（1／31），对照组为24．2％（8／33），两组发生率差异有统计学意义（x^2值分别为4．868、4．233，P值均〈0．05）。患者针道感染的发生率观察组为0．0％（0／31），对照组为9．1％（3／33），两组发生率差异无统计学意义（x^21．272，P〉O．05）。结论优质护理能提高患者对护理工作的满意度；有利于调动护士工作积极性，提高护理水平，降低患者骶尾部压疮及针道感染、渗液的发生率，促进患者早日康复。

膝关节骨性关节炎的关节镜治疗

目的评价膝关节镜手术治疗骨性关节炎的临床疗效。方法采用滑膜部分切除、骨赘咬除、半月板修整或成形、游离体摘除、软骨修整、软骨下骨钻孔等方法治疗骨性关节炎病例110例,左膝36例,右膝74例。结果所有病人随访,平均随访16月;优良率为91.7%,差为8.3%。结论关节镜手术是治疗早、中期膝骨性关节炎的一种较好的方法,具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点,值得推荐。

外支架固定加压融合治疗晚期全膝关节结核疗效分析

膝关节结核的发病率较高,仅次于脊柱结核而居六大关节之首位[1]。我院自2001年5月至2010年10月采用外支架、骨圆针固定加压融合治疗晚期全膝关节结核20例。术后随访10-33月,疗效满意,现将观察结果报道如下。

关节镜下关节融合术治疗踝关节结核的临床疗效

【目的】探索关节镜术在治疗踝关节结核中的应用。【方法】在关节镜下行微创技术对18例踝关节结核的病灶进行清除并行关节融合;术后每3个月复查一次。【结果】18例踝关节结核中7例在第1次,10例在第2次,1例在第3次复查达到骨性融合,均没有结核复发。【结论】对踝关节全关节结核在关节镜下施行病灶清除、关节融合术是一种临床疗效好,值得推广应用的方法。

异体肌腱移植重建伸肌腱止点治疗锤状指畸形

目的:观察异体肌腱移植重建伸肌腱止点治疗锤状指畸形的疗效。方法:选择于2003-01/2006-03在东南大学医学院附属徐州医院骨科采用改良伸肌腱止点重建术治疗的锤状指畸形患者15例,均自愿参加观察。开放损伤2例患者于急诊1期予以手术治疗,闭合损伤13例患者在1周内予以手术治疗。①手术方法:臂丛麻醉,于末节指骨基底以远4mm偏背侧的尺桡两边对向钻孔,形成骨隧道,采用修剪合适的异体肌腱穿过骨隧道,在远侧指间关节背侧交叉后分别与伸指肌腱的侧腱束吻合(吻合前选直径1.0mm克氏针将远侧指间关节固定过伸位10°￣15°),石膏托外固定,6周后拔除克氏针及拆除石膏进行末节屈伸功能锻炼。术后定期随访。②功能测评:测量手指最大伸直位掌指关节、近指间关节、远指间关节伸直受限角度的总和及手指屈曲位时指端与掌横纹之间的距离。优:伸指0°,屈指指端过掌横纹;良:伸指受限≤-15°,屈指指端达掌横纹。结果:15例患者全部进入结果分析,无脱落。术后随访2个月￣3年,平均19.5个月。所有患者伤口甲级愈合,无异物排斥反应。按Dargan功能评定标准,优12例(占80%),良2例(占13.3%),优良率达93.3%。1例因远侧指间关节僵硬而屈伸活动功能欠佳。结论:异体肌腱移植伸肌腱止点重建术是治疗锤状指畸形的有效方法。

改良膝关节融合术在晚期全膝关节结核中的应用疗效分析

目的了解松质骨螺钉联合外固定支架行膝关节融合术治疗晚期全膝关节结核的可行性及临床疗效。方法回顾性分析了本院14例晚期全膝关节结核采用松质骨螺钉联合外固定支架行膝关节融合术的治疗效果。结果14例患者随访11～36（21±4）个月，14例病例膝关节全部融合。结论松质骨螺钉联合外固定支架行膝关节融合术是治疗晚期全膝关节结核的一种有效方法。

显微外科技术用于儿童锤状指的治疗

目的介绍显微外科技术治疗儿童锤状指体会。方法对31例儿童锤状指患者，用显微外科技术修复损伤的伸指肌腱或固定撕脱的骨块。结果31例随访12-27（19±6．5）个月，肌腱及骨折均愈合良好，伤指外形无肿胀，畸形完全矫正，关节活动正常，骨骼及指甲生长未受影响，不影响学习及生活。根据TAM（totalactivemove-ment，TAM）系统评定方法：优18例，良13例，可、差均为0例，优良率100％。结论显微外科技术治疗儿童锤状指损伤轻微，治疗有效，临床可以推广。

桡侧腕屈肌替代掌长肌行腱片移植治疗腱性锤状指体会

目的 总结在掌长肌缺如时应用桡侧腕屈肌替代掌长肌行腱片移植治疗腱性锤状指的疗效.方法 本组11例腱性锤状指患者,切取桡侧腕屈肌腱片,用双套圈经隧道交叉加压缝合法或其改良术式结合腱片移植修复.结果 本组11例锤状指患者均获得随访,患者切口均Ⅰ期愈合,功能恢复良好,无术后并发症发生.根据1975年美国手外科学会推荐的TAM （total active move-ment,TAM）系统评定方法：优4例,良7例,可、差0例,优良率100％.桡侧腕屈肌功能无影响.结论 在掌长肌缺如时应用桡侧腕屈肌替代掌长肌行腱片移植治疗腱性锤状指操作简单、治疗有效,不影响桡侧腕屈肌功能,临床可以推广应用.