骨内椎基神经射频消融术治疗症状性Modic改变的研究进展

退变椎体终板引起的慢性腰背部疼痛一直困扰着广大患者与临床工作者,骨内椎基神经射频消融术是一种新的脊柱微创治疗手段,其通过对退变椎体终板进行射频消融术,使相应椎体椎基神经发生变性,阻断椎基神经的伤害性信号传导,从而减轻由退化椎体终板引起的腰痛症状。目前国外已有骨内椎基神经射频消融术的手术原理、手术方式、临床疗效及相关并发症较多报道。本文的主要目的是对目前已有的相关研究进行综合分析,为后续的临床研究提供参考依据。

高选择性外周神经射频消融术治疗重度膝关节骨性关节炎的随机对照研究

目的:探讨高选择性外周神经射频消融术治疗重度膝关节骨性关节炎疼痛的有效性。方法:采用随机对照分析法,将96例膝关节骨性关节炎患者随机分为两组,A组49例患者(膝关节高选择性外周神经射频消融术组)、B组47例患者(玻璃酸钠注射组)。分别在治疗前及治疗结束后3d、3个月、6个月、9个月、12个月对视觉模拟评分和Lysholm膝关节康复量表评分以及疼痛缓解率进行比较。结果:A组在治疗后各时间点VAS、LKSS评分与治疗前比较均有显著性差异(P<0.05);B组治疗后3d、3个月、6个月VAS评分与治疗前比较有显著性差异(P<0.05),治疗后9个月、12个月与治疗前比较则无显著差异;LKSS评分仅在治疗后3个月内与治疗前相比有显著差异(P<0.05),其后则无显著差异。同时,A组在治疗后各时间点的疼痛缓解有效率均显著高于B组(P<0.05)。结论:膝关节高选择性外周神经射频消融术治疗膝关节骨性关节炎较玻璃酸钠注射组更为有效且操作简便,无明显的不良反应。

椎间孔镜下脊神经后内侧支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰痛的疗效

目的:探讨椎间孔镜下脊神经后内侧支射频消融治疗关节突关节源性腰痛的临床疗效。方法:分析2008年8月至2013年10月收治的关节突关节源性腰痛患者96例,其中保守治疗60例,椎间孔镜下脊神经后内侧支射频消融术治疗36例。随访治疗前,治疗后1、3、6及12个月患者腰椎视觉模拟评分(VAS)、改良日本骨科学会治疗评分(JOA),12个月随访腰椎改良Mac Nab功能评分。结果:手术治疗组术后各时间点VAS、JOA评分与术前相比均明显改善(P<0.05),术后各时间点之间差异无统计学意义。保守治疗组治疗后1个月VAS、JOA评分较治疗前明显改善(P<0.05),后期较治疗前差异无统计学意义。手术治疗组术后各时间点VAS、JOA评分均优于保守治疗组(P<0.05)。12个月改良Mac Nab功能评分手术治疗组优良率(94.44%)明显高于保守治疗组(33.33%)。结论:椎间孔镜下脊神经后内侧支消融术是一种安全有效治疗腰椎关节突源性腰痛的微创脊柱外科技术,具有重要临床应用价值。

椎间孔镜直视下脊神经后内侧支射频消融术治疗小关节源性腰痛

目的探讨小关节源性腰痛的治疗方法,对比药物保守治疗与椎间孔镜下脊神经后内侧支射频消融术的临床疗效。方法自2014-08-2016-08收治小关节源性腰痛患者97例,依据治疗方案的不同分为两组:保守组54例,均口服非甾体类药物治疗;射频组43例,予以经皮椎间孔镜下脊神经后内侧支射频消融术治疗。两组患者治疗后均随访12个月,对比其临床疗效。结果 (1)射频组患者在治疗后1、3、12个月,其VAS评分均显著低于治疗前,JOA评分显著高于治疗前(均为P<0.05);保守组治疗后1个月时,其两项指标亦有显著改善(P<0.05),但其后,至3个月时疗效显著下降,12个月时进一步下降。治疗后1、3、12个月,射频组的两项指标改善情况均显著优于保守组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后1年时,射频组优良率为90.70%,显著高于对照组的35.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于传统口服非甾体类药物而言,椎间孔镜下脊神经后内侧支射频消融术治疗小关节源性腰痛的改善效果更佳,且疗效更加稳定。

经皮椎体成形术联合射频消融术对脊柱转移瘤患者骨代谢生化指标及腰椎功能的影响

恶性肿瘤常见的转移部位是脊柱,肿瘤组织侵蚀脊柱,破坏椎体骨质造成病理性骨折,骨折块压迫后方脊髓,导致大小便失禁的现象,严重可导致截瘫[1,2]。脊柱转移瘤的常用治疗手段是经皮椎体成形术(PVP),可迅速对椎体进行强化,降低疼痛程度,但不能有效抑制癌细胞的生长[3]。而射频消融术可通过高温消灭椎体中的癌细胞,疗效确切,但对腰椎功能的恢复不能得到有效保证[1]。目前临床对PVP联合射频消融术对脊柱转移瘤治疗得到诸多学者的关注,故本研究旨在探讨PVP联合射频消融术对脊柱转移瘤患者骨代谢生化指标及腰椎功能的影响,现报告如下。

高选择性外周神经射频消融术治疗重度膝关节骨性关节炎的疗效分析

目的:探索高选择性外周神经射频消融术治疗重度膝关节骨性关节炎的效果。方法:回顾性分析2015年8月-2017年6月我院收治的130例重度膝关节骨性关节炎患者的临床资料,根据治疗方法不同分为两组,对照组采用关节腔内冲洗与注射玻璃酸钠治疗,实验组采用高选择性外周神经射频消融术治疗,对比两组的膝关节疼痛评分、膝关节功能评分等。结果:实验组的总有效率高于对照组(P<0.05);实验组患者治疗7d、1个月后的膝关节疼痛程度VAS评分低于对照组(P<0.05);治疗1个月后,观察组的Lysholm评分高于对照组(P<0.05),且膝关节内的积液量明显少于对照组(P<0.05)。结论:高选择性外周神经射频消融术治疗重度膝关节骨性关节炎疗效显著,缓解患者的疼痛感,消除病因,促进膝关节功能恢复,提高生活质量,值得推广。

双极射频消融术治疗混合型颈椎病的疗效分析

颈椎间盘突出是引起脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病的主要原因,临床上最常见的是混合型颈椎病。近年来,各种脊柱微创技术迅速兴起,我院自2007年以来,先后在进行了动物实验及蛋清实验的基础上,使用双极射频消融术、半导体激光汽化术、椎间盘旋切技术、臭氧溶盘术等用于治疗颈椎间盘突出症的临床治疗,其中经皮双极射频消融术因其疗效确切、有效率高、安全及易操作性等优点逐渐成为我们治疗颈椎间盘突出症的首选治疗手段。

椎间孔镜直视下射频消融术在小关节源性下腰痛的临床疗效观察

下腰痛是脊柱外科的常见病之一,患者以腰骶部、骶髂和臀部疼痛为典型症状,可伴有下肢放射痛、麻木、无力等其他表现.近年来,腰椎小关节退变所引起的小关节源性下腰痛逐渐受到临床重视,但其治疗仍处于摸索阶段,我们尝试在椎间孔镜直视下,采用脊神经后内侧支消融术进行微创治疗,取得了较好的效果.为进一步探讨该微创手术的疗效,我科于2014-10-2016-1随机选择70例小关节源性下腰痛患者,并进行了分组对照研究,现将结果报告如下.

射频消融联合椎体成形术治疗脊柱转移瘤105例

目的探讨射频消融（RFA）联合经皮椎体成形术（PVP）治疗脊柱转移瘤的临床疗效与安全性。方法分析2009年6月至2011年6月于无锡市第四人民医院及上海市第六人民医院行RFA联合PVP或单纯PVP治疗脊柱转移瘤362例，选择其中具有完整资料的226例为研究对象．其中RFA联合PVP组（A组）105例，153节椎体；单纯PVP组（B组）121例，190节椎体。比较患者疼痛缓解情况，采用配对t检验对所得数据进行统计学分析。比较两组骨水泥的外漏率、外漏类型，采用R×C列联表x^2检验进行统计学分析。结果疼痛缓解根据WHO标准，A组术后1d、1周、1个月、3个月的有效率为分别为83．8％、86．9％、87．2％和82．2％；B组同期有效率分别为81．0％、83．6％、84．1％和80．5％，经配对t检验，术后随访时间段两组患者疼痛均得到明显缓解（P〈0．05），两组间疗效差异无统计学意义（P〉0．05）。A组和B组骨水泥外漏发生率分别为17．6％和37．4％，采用C列联表x^2检验，差异有统计学意义（P〈0．05）；A组未出现神经根压迫症状，B组有3例患者出现神经根压迫症状，用激素、脱水、止痛对症治疗后好转。结论RFA联合PVP与单纯PVP治疗脊柱转移瘤均具有良好的止痛效果．两组术后疗效对比分析差异无统计学意义；A组骨水泥外漏少于B组，PVP之前行RFA可减少骨水泥外渗。

射频消融联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤的疗效分析

目的：观察射频消融联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法 ：回顾性分析2012年10月~2014年3月收治的55例脊柱溶骨性转移瘤患者的临床资料,其中28例行经皮椎体成形术（PVP组）,27例行射频消融联合经皮椎体成形术（PVP＋RFA组）。PVP组中男20例,女7例,年龄47.0±8.5岁,PVP＋RFA组中男19例,女9例,年龄49.0±7.6岁。采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评估患者疼痛情况,卡氏功能状态评分（Karnofsky,KPS）评价患者功能状态,观察两组患者骨水泥外渗情况及术后肿瘤复发率,并应用Kaplan-Meier法对全部患者进行生存分析。结果：随访6~18个月,PVP组11.68±3.29个月,PVP＋RFA组12.19±3.33个月。PVP组VAS评分从术前的7.86±0.85分降至3.07±0.90分,PVP＋RFA组从术前的7.67±0.96分降至2.96±0.94分,两组术后与术前比较均有统计学差异,疼痛明显缓解（P〈0.05）;术前和术后6个月时两组VAS评分均无显著性差异（P〉0.05）。两组术后KPS评分较术前均有所提高,两组术后比较无统计学差异（P〉0.05）。PVP组骨水泥外渗率为42.86%,PVP＋RFA组为11.11%;PVP组肿瘤复发率为32.14%,PVP＋RFA组为7.41%,两组骨水泥外渗率及术后肿瘤复发率均有统计学差异（P〈0.05）。PVP组术后中位生存时间为12个月,PVP＋RFA组为13个月,两组术后生存率比较无显著性差异（P〉0.05）。结论：PVP＋RFA治疗脊柱溶骨性转移瘤可取得与PVP相似的临床疗效,并能有效减少骨水泥外渗及术后早期肿瘤进展。

射频消融术联合经皮骨成形术治疗椎外转移性骨肿瘤的临床应用

目的探讨DSA引导下射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)联合经皮骨成形术(pecutaneous osteo-plasty,POP)治疗椎体外转移性骨肿瘤的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析38例(54个病灶)行RFA联合POP治疗的椎外骨转移性肿瘤患者资料,年龄23～75岁,平均(52.6±12.2)岁。共54个转移灶得到治疗,其中髂骨24处、髋臼21处、股骨7处、坐骨1处、胫骨1处。所有患者至少随访3个月,通过术前、术后视觉模拟评分(vis-ual analog scale,VAS)、止痛药服用剂量的变化以及运动功能的改善情况评价临床效果。结果 38例手术均获得成功。术后24 h VAS评分由术前平均(7.1±1.5)分降至术后(2.2±2.0)分,术后3个月降至(1.6±1.8)分,术后6个月降至(1.3±1.8)分。术后7例(18.4%)疼痛完全缓解,25例(65.8%)完全无需止痛药,10例(26.3%)止痛药用量减少或止痛药级别降级,2例(5.3%)维持原剂量,1例(2.6%)使用止痛药级别升级。33例行走困难者中20例(60.6%)术后行动功能改善,其中4例可正常行走;12例(36.4%)仍然行走困难;1例(3%)行动不便加重,稍微活动即疼痛难忍。术后患者中位生存时间为15个月,1年生存率为68.9%,2年生存率为27.3%。8例(21.1%)发生肿瘤周围软组织骨水泥渗漏,但无明显临床症状,1例(2.6%)发生皮肤灼伤。结论 DSA引导下行RFA联合POP治疗椎外转移性骨肿瘤临床效果良好、创伤小、并发症少,可以明显提高患者生存质量。

比较超声引导下膝关节周围神经高选择性射频消融术与软组织射频治疗膝关节骨性关节炎的疗效

比较超声引导下膝关节周围神经高选择性射频消融术与软组织射频治疗膝关节骨性关节炎的疗效,明确其临床价值。方法:从2018年1月到2020年6月新疆自治区人民医院疼痛科住院治疗的膝骨关节炎患者中,择取64例资料完备的作为本次研究对象。按照随机分组的原则,将其划分为A组和B组,每组各有32例,其分别在超声引导下实施膝关节周围神经高选择性射频消融术和软组织射频松懈术治疗。在治疗前、治疗后3d、治疗后1个月、治疗后6个月、治疗后12个月等不同阶段,来对其进行疼痛状况、僵硬度和功能的WOMAC加以评估和比较。结果:在治疗前,A组与B组患者的疼痛状况、僵硬度和WOMAC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后,两组患者的各项指标均有明显的改善(P<0.05)。A组患者与B 组患者治疗后的WOMAC评分分别为(106.27±7.32)分、(107.37±9.41)分,其改善幅度>15%,且持续了12个月,差异显著(P<0.05)。B组患者的膝关节僵硬评分改善相较于A组占优势(P<0.05);经过长期随访,A组患者的疼痛复发相较于B组比较迟(P<0.05)。结论:超声引导下实施膝关节周围神经高选择性射频消融术与软组织射频松解术治疗膝关节骨性关节炎均能够有效地改善患者的关节功能、疼痛状况,且经过长期随访,前者更能够进行长期镇痛,具有较好的经济优势和时间优势,可结合患者的实际状况来加以选用。

高选择性外周神经射频消融术治疗重度膝关节骨性关节炎的效果及对炎性介质水平的影响

对重度膝关节骨性关节炎(KOA)患者应用高选择性外周神经射频消融术治疗,探究其效果及对炎性介质水平的影响。方法 选择2019年6月至2022年1月收治的84例重度KOA患者,随机分组,对照组42例行常规治疗,观察组42例实施高选择性外周神经射频消融术治疗,评价两组干预结果。结果 两组总有效率相比,观察组更高(P<0.05);对比两组Lysholm、WOMAC及VAS评分,发现干预前无显著差异(P>0.05),干预后,观察组更好(P<0.05);对比两组IL-1β、IFN-γ、TGF-β1水平,治疗前无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组更低(P<0.05)。结论 对重度KOA患者而言,高选择性外周神经射频消融术治疗效果确切,利于改善患者膝关节功能,也能降低炎性介质水平,值得推广。

射频消融后经皮椎体成形术有效治疗椎体融骨性肿瘤和减少骨水泥外漏

对于脊柱溶骨性肿瘤,分析射频消融术(RFA)联合经皮椎体成形术(PVP)在治疗该病过程中的手术方法、治疗效果及减少骨水泥外漏的效果。方法:选取脊柱溶骨性肿瘤患者36例,且发现一共存在椎体转移瘤51处,每一位患者均伴有胸背部或腰骶部不同程度的疼痛,VAS 评分术后一周从6.98降至3.36,1月后降至2.73。完全缓解且无须止痛药的患者21例,部分缓解且少量服用止疼药的患者12例,轻度缓解者3例。本组止痛达到91.6%的总有效率。椎体发生椎旁渗漏5处,椎旁血管渗漏3处,硬膜外渗漏1处,椎间盘渗漏0个,椎旁渗出5个,硬膜外渗出1个,且均无明显临床症状。骨水泥渗漏率为17.6%,明显低于单纯行椎体成形术对照组的31.3%。与骨质疏松性骨折椎体成形术中骨水泥渗漏率相仿。 结论:在脊柱溶骨性肿瘤的临床治疗过程中,采用RFA与PVP联合治疗效果具有诸多优点,比如创伤小,安全可靠,骨水泥渗漏率低,因此,对于提高患者的生活质量效果显著。

当心颈椎病的声东击西

50岁的方女士,经常觉得头昏昏沉沉的,有时候还恶心呕吐,月经也迟迟没来,难道这抱孙子的年龄又要添喜了？辗转多家医院的神经内科、耳鼻咽喉科、消化科,没有找到原因。然而,病情仍在加重,呕吐更加剧烈,感觉整个世界都在天旋地转,而且还出现了四肢麻木、意识模糊的症状。最近,终于找到了“真凶”——颈椎2/3、3/4间盘突出合并椎动脉型颈椎病。医生为方女士做了颈椎间盘低温等离子射频髓核消融术。术后,方女士原先的眩晕、呕吐等症状神奇地消失了,痛苦解除,一身轻松。

脊神经后内侧支射频毁损治疗慢性腰椎关节突关节源性腰痛的疗效

目的观察脊神经后内侧支射频毁损治疗关节突关节源性慢性腰痛的临床疗效。方法关节突关节源性慢性腰痛患者86例，在DSA引导下给予脊神经后内侧支射频毁损治疗，观察患者治疗前、治疗后1周、治疗后1年的VAS评分、ODI指数评分及治疗后疗效的优良率与不良反应。结果治疗后1周、1年的VAS评分、ODI指数评分均低于治疗前（P〈0．05）。治疗后1年的VAS与治疗后1周比较无统计学差异（P〉0．05），治疗后1年的ODI指数高于治疗后1周（P〈0．05），治疗后1周及1年的优良率分别为93．0％（80／86例）与75．0％（60／86例），治疗后1年的优良率低于治疗后1周（P〈0．05），未见明显的不良反应。结论脊神经后内侧支射频毁损治疗关节突关节源性慢性腰痛疗效肯定，且安全性高。