MRI对隐匿性骨内骨折的诊断

隐匿性骨内骨折也称微骨折或骨挫伤,通常是指骨小梁断裂和伴发的骨内出血或水肿。X线检查无骨折可见,但经磁共振成像和核素扫描发现。我院从1994年底以来共发现9例,为提高对本病的认识,现报告如下。

骨折撑开器辅助复位技术在跟骨关节内骨折微创内固定手术中的应用价值

目的分析骨折撑开器辅助复位技术在跟骨关节内骨折微创内固定手术中的应用价值。方法以2020年9月至2022年9月收治的90例跟骨关节内骨折患者为研究对象,根据入院先后顺序将其分为对照组(n=45,微创内固定手术)和研究组(n=45,微创内固定手术+骨折撑开器辅助复位技术)。比较两组的治疗效果。结果研究组的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率均优于对照组(P<0.05)。研究组的治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)。术后1周,研究组的5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)水平低于对照组,免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平高于对照组(P<0.05)。术后3个月,研究组的Bohler角、Gissance角、跟骨长度大于对照组,关节面台阶小于对照组(P<0.05)。结论骨折撑开器辅助复位技术应用于跟骨关节内骨折微创内固定手术治疗中的效果显著,可改善围术期指标,降低对患者机体产生的创伤,利于恢复跟骨解剖形态,值得临床进一步推广应用。

移位跟骨关节内骨折的手术治疗效果及对患者生活质量的影响

对有关移位跟骨关节内骨折患者在应采取不同手术方式之后,对其进行术后的生活质量进行分析。方法 在近三年内收治的90例患者进行分组,前者采取常规治疗,后者应用关节镜复位内固定手术。比较2组患者在接受治疗之后,生活质量提升表现。结果 观察组在治疗后的生活质量提升明显优于对照组(P<0.05)。结论 观察组所提治疗方式能够促进临床治疗效果的提升,提高患者生活质量和踝关节功能评分等,有利于其预后。

外侧横切口与常规L切口锁定钢板内固定治疗老年跟骨关节内骨折的临床价值比较

目的比较外侧横切口入路与常规L切口入路手术治疗老年跟骨关节内骨折的临床疗效和对患者恢复情况及跟骨影像学参数的影响。方法回顾性分析扬州东方医院2020年1月至2022年12月收治的72例(76足)老年跟骨关节内骨折患者的临床资料,所有患者均接受切开复位锁定钢板内固定术治疗,根据手术入路方式不同进行分组,将行L切口入路的35例患者作为对照组(37足),行外侧横切口入路的37例患者作为观察组(39足),两组术后均随访6个月。比较两组患者的临床疗效,术后恢复情况,术前及术后6个月的跟骨影像学参数,以及并发症的发生情况。结果观察组患者住院时间短于对照组,观察组患者并发症总发生率低于对照组;与术前比,术后6个月两组患者跟骨高度、Gissane角、Bohler角均增大,跟骨宽度均减小(均P<0.05);两组临床总有效率、术后3 d视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、骨折愈合时间及术后6个月跟骨高度、跟骨宽度、Gissane角、Bohler角经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论老年跟骨关节内骨折患者行切开复位锁定钢板内固定术中,实施外侧横切口入路与常规L切口入路均可恢复患者跟骨正常解剖结构,骨折愈合良好,临床疗效确切,但外侧横切口入路可缩短患者住院时间,减少术后并发症,安全性更高。

跟骨骨牵引加跟骨撬拔治疗跟骨关节内骨折疗效分析

分析应用跟骨骨牵引治疗根骨关节内骨折患者的同时配合跟骨撬拔治疗的临床意义。方法 将跟骨关节内骨折患者(n=30)分为各组内均含有15例骨折患者的研究组、对照组(时间:2021年1月至2023年1月;方法 电脑抽号法);前者接受跟骨骨折牵引加跟骨撬拔治疗;后者接受常规手术治疗,对比两组的不同。结果 研究组患者的相关指标改善情况、生活质量、并发症控制情况、治疗效果等均高于对照组(p均<0.05)。结论 跟骨关节内骨折患者提供跟骨骨牵引治疗的同时,加以跟骨撬拔治疗的效果明确。

三平面截骨保关节手术治疗跟骨关节内骨折畸形的效果观察

探讨三平面截骨保关节手术治疗跟骨关节内骨折畸形(CFM)的临床价值。方法 回顾性分析2021年1月至12月期间收治的35例CFM患者的临床资料,所有患者均符合Yu分型中Ⅱ型的诊断标准,经全面评估,具备采用保关节手术治疗条件,考虑给予三平面截骨法治疗。术后本组患者均获得12~23个月的随访,对治疗前后患者的影像学检查结果进行比较,并对比美国足踝外科协会(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分。结果 与治疗前比较,本组患者的跟骨高度、踝关节高度、距跟角、Meary角、Gissane角、Bohler角等各项指标均有明显改善(P<0.05),本组患者的VAS评分明显降低(P<0.05),AOFAS评分明显升高(P<0.05)。结论 三平面截骨法对CFM患者有良好疗效,有助于重塑跟骨解剖形态,并保留距下关节。

移位跟骨关节内骨折手术方法的进展与选择

跟骨骨折是临床较为常见的后足损伤,多为高处坠落所致,占全身骨折的1%~2%^([1]),占足踝部骨折的60%,分为关节内骨折和关节外骨折,其中75%为关节内骨折^([2])。目前研究表明,移位的关节内骨折手术治疗是适当的,虽然文献中关于跟骨骨折的最佳治疗方法存在许多争议,但毫无疑问的是,成功的关节复位和重建正常的跟骨结构对良好的临床疗效至关重要^([3])。

X线、CT与MRI检查在膝关节隐匿性骨折诊断中的对比研究

目的对比X线、CT与MRI检查对膝关节隐匿性骨折的诊断价值。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月淄博市淄川区中医院收治的85例膝关节隐匿性骨折确诊患者的临床资料,所有患者均完成X线片、CT、MRI检查,对比3种检查方式对隐匿性骨折诊断的检出率、敏感度与特异度。结果本研究患者中,骨折部位主要为胫骨内外侧平台、胫骨内外侧髁,MRI检出率为100.00%,高于CT检查的83.53%(P<0.05),且MRI与CT检出率均高于复查时X线检查的检出率(P<0.05)。比较MRI、CT对隐性骨内骨折的诊断效能,结果显示,MRI的敏感度与特异度分别为95.24%、96.88%,CT检查的敏感度与特异度分别为71.43%、85.94%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论MRI检查对隐匿性骨折的早期诊断具有良好效能,在骨内骨折鉴别诊断方面的敏感度与特异度均高于CT检查,以X线复查结果诊断膝关节隐匿性骨折的可行性较差,对不能排除隐匿性骨折可能的膝关节骨伤患者,应尽早通过MRI检查进行准确诊断。

微创接骨板内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折的三维有限元分析及临床疗效评估

目的 通过三维有限元分析评价跟骨微创锁定接骨板的稳定性,并评价采用跟骨微创锁定接骨板治疗Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 建立三种微创锁定接骨板固定Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折的三维有限元模型,模拟加载700 N应力后进行三维有限元分析,评价微创锁定接骨板的生物力学稳定性。自2020年1月至2021年5月,珠海市第五人民医院共收治26例Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折患者,其中男17例,女9例,平均年龄(43.3±8.2)岁(21~61岁)。所有患者择期行经跗骨窦切口有限切开复位跟骨微创锁定接骨板内固定。术后定期随访复查摄片,测量B?hler角及Gissane角,同时采用美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝关节与后足评分及视觉模拟量表评分(VAS)评估治疗效果,并记录相关并发症。结果 三维有限元分析结果显示内植物的最大应力值均低于其屈服强度,三种固定方式的骨块最大移位值均位于载距突。临床研究中2例患者失随访,其余24例患者获平均14.5个月(12~18个月)随访。除1例患者出现伤口延迟愈合外,余未见软组织并发症。术后3个月复查摄片明确骨折端愈合。术后末次随访时摄片B?hler角从术前10.9°±5.3°增加至术后末次随访时31.3°±2.3°(P<0.05),而Gissane角从术前108.3°±24.2°改善至术后末次随访时113.3°±5.5°(P>0.05)。末次随访时AOFAS踝关节与后足评分平均为(88.9±6.6)分(76~100分),VAS平均(1.0±0.9)分(0~3分)。除1例患者复查CT见关节面复位欠佳外,余患者未见骨不连、畸形愈合、固定失效、创伤性关节炎等并发症。结论 采用跟骨微创锁定接骨板固定治疗SandersⅡ型跟骨关节内骨折具有创伤小、术后并发症少、固定稳定性可靠等优势,是一种安全、有效的治疗技术。

应用跗骨窦切口治疗跟骨关节内骨折的疗效评价

目的:评价分析应用跗骨窦切口治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法:筛选我院2019年6月-2022年6月收治的跟骨关节内骨折患者60例。按照数字表随机法进行分组,对照组与观察组各30例。对照组行传统切口手术,观察组接受跗骨窦切口手术。比较分析2组患者的手术相关指标、手术前后跟骨指标测量值、临床治疗优良率、并发症发生率等。结果:经治疗后,除手术时间指标外,观察组患者的相关手术指标均优于对照组(P<0.05);观察组患者的跟骨指标测量值优于对照组(P<0.05);观察组患者临床治疗优良率为96.67%,高于对照组的80.00%(P<0.05);观察组患者并发症发生率为0.00%,低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论:相比于传统切口手术,采用跗骨窦切口治疗跟骨关节内骨折具有较好疗效,有助于改善各项手术相关指标,提升手术效果。可恢复跟骨指标,加快骨折愈合,并提升治疗优良率、降低并发症率,整体预后水平和安全性较高。值得临床推广。

超声引导下经皮撬拨复位克氏针内固定治疗低龄儿童跟骨关节内骨折的临床效果

目的研究超声引导下经皮撬拨复位克氏针内固定治疗低龄儿童跟骨关节内骨折的临床疗效。方法以回顾性分析为法,观察对象为2020年1月至2022年1月入海南省妇女儿童医学中心的42例跟骨关节内骨折低龄患儿,均行克氏针撬拨复位内固定治疗,参考术中引导方式分为研究组(n=21)与对照组(n=21)。研究组行超声引导下跟骨闭合复位,对照组行透视下跟骨闭合复位。比较两组患儿手术前后美国骨科协会足踝评分量表(AOFAS)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、跟骨交叉角(Cissane角)、跟骨结节关节角(B9hler角)、关节软骨塌陷高度与术中透视次数、术中出血量、手术时间。结果术前,两组患儿AOFAS评分、VAS评分、Gissane角、B9hler角、关节软骨塌陷高度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组患儿AOFAS评分、B9hler角较术前升高,VAS评分、Gissane角、关节软骨塌陷高度均较术前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组术中透视次数为(2.71±0.78)次,较对照组[(10.34±2.62)次]低,手术时间为(28.68±6.01)min,较对照组[(60.02±9.95)min]更短,术后关节软骨塌陷高度为(1.85±0.82)mm,较对照组[(2.86±0.95)mm]低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量及AOFAS评分、VAS评分、Gissane角、B9hler角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下经皮撬拨复位克氏针内固定治疗低龄儿童跟骨关节内骨折治疗临床疗效显著,手术时间较透视下跟骨闭合复位更短,辐射损伤更小,复位更好。

扩大L形切口入路治疗跟骨关节内骨折合并腓骨肌腱脱位

2018年2月~2020年11月,我科采用扩大L形切口入路治疗9例跟骨关节内骨折合并腓骨肌腱脱位患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法。1.1病例资料本组9例,男8例,女1例,年龄35~59岁。均为闭合损伤。左足3例,右足6例。骨折Sanders分型:Ⅲ型5例,Ⅳ型4例。伤后至手术时间5~12 d。

治伤胶囊联合切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折临床研究

目的:观察治伤胶囊联合切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法:择选80例跟骨关节内骨折患者,按随机数字表法分为治疗组与对照组各40例。2组均采取切开复位内固定术治疗,对照组术后给予常规抗生素预防感染治疗,治疗组在对照组的基础上加用治伤胶囊治疗。比较2组手术及术后恢复情况(骨痂的出现时间、手术时间、切口愈合时间、出血量),术后骨骼形态学指标[根骨结节关节角(Bohler角)、根骨交叉角(Gissane角)、跟骨宽度],治疗前后症状体征变化及临床疗效、不良反应发生率。结果:治疗组总有效率为95.00%,对照组为80.00%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组骨痂出现时间、切口愈合时间均短于对照组(P<0.05);2组手术时间、出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组Bohler角、Gissane角均高于对照组(P<0.05);而2组跟骨宽度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,2组疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组上述各项症状体征评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组各项评分均低于对照组(P<0.05)。治疗期间,治疗组不良反应发生率为7.50%,对照组为10.00%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:治伤胶囊联合切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折疗效显著,能缩短术后恢复时间,促进患者骨骼形态恢复,改善足部功能,减轻患者疼痛。

外侧扩展入路和L形入路接骨板内固定治疗SandersⅢ型跟骨关节内骨折

目的 探讨外侧扩展入路和L形入路接骨板内固定治疗SandersⅢ型跟骨关节内骨折的临床效果。方法 回顾性分析2018年9月-2021年3月收治的61例SandersⅢ型跟骨关节内骨折的病例资料,按照随机数字表法分为观察组和对照组,对照组30例予以外侧L形入路接骨板内固定治疗,观察组31例予以外侧扩展入路接骨板内固定治疗,观察两组手术指标、跟骨指标、关节功能以及并发症发生率。结果 两组手术时间及术中出血量对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组骨性愈合时间、住院时间均短于对照组(P <0.05);术前,两组跟骨高度、跟骨宽度、跟骨交叉角(Gissane角)以及跟骨结节关节角(Bohler角)对比差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月,两组跟骨高度、Gissane角以及Bohler角较治疗前增大,跟骨宽度较治疗前减小(P <0.05),但组间对比差异无统计学意义(P>0.05);术前,两组美国足踝外科协会(AOFAS)量表及Maryland足部功能量表评分对比差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月,两组均升高,且观察组高于对照组(P <0.05);观察组并发症总发生率(7.32%)低于对照组(30.00%)(P <0.05)。结论 外侧扩展入路与L形入路接骨板内固定治疗关节面解剖复位疗效相当,但外侧扩展入路接骨板内固定治疗可以缩短骨性愈合时间及住院时间,加快关节功能恢复,降低并发症发生率。

超前镇痛方案对跟骨关节内骨折患者OPG/RANKL信号通路因子表达的影响

目的:探讨超前镇痛方案对跟骨关节内骨折患者骨保护素(osteoprotegerin,OPG)/核因子-κB受体活化因子配基(receptor activator of nuclear factor-κB ligand,RANKL)信号通路因子表达的影响。方法:选择2019年2月-2021年11月在南京中医药大学附属苏州市中医医院诊治的跟骨关节内骨折患者74例,按照入院顺序,根据1∶1随机数字表法把患者分为超前组与对照组各37例。所有患者给予切开复位内固定治疗,对照组给予常规静脉自控镇痛(patient controlled intravenousanalgesia,PCIA),超前组在对照组镇痛的基础上给予术前30 min静注地佐辛超前镇痛。记录两组围手术指标;术前、术后1、2、3、7 d的疼痛状况;两组不良反应发生情况;术后1、7 d检测血清OPG、RANKL含量。结果:超前组的术后引流量、术后引流时间与术后住院时间均少于对照组(P<0.05)。超前组术后1、2、3、7 d的疼痛VAS评分均少于对照组(P<0.05)。超前组术后7 d的恶心呕吐、寒战、延迟苏醒等并发症发生率为8.1%,低于对照组的32.4%(P<0.05)。两组术后7 d的血清OPG、RANKL含量均高于术后1 d(P<0.05),超前组也均高于对照组(P<0.05)。结论:超前镇痛方案应用在跟骨关节内骨折患者中能促进OPG/RANKL信号通路因子表达,能提高镇痛效果,促进患者术后康复,还可减少患者术后并发症的发生。

经外侧扩展入路接骨板内固定治疗Sanders Ⅲ型跟骨关节内骨折病人对功能恢复的影响

目的 分析Sanders Ⅲ型跟骨关节内骨折病人经外侧扩展入路接骨板内固定治疗对功能恢复产生的影响。方法2020年1月-2020年7月从本院选取Sanders Ⅲ型跟骨关节内骨折患者50例作为研究对象,随机分为对照组(n=25,行传统外侧L型入路接骨板内固定治疗)和观察组(n=25,行经外侧扩展入路接骨板内固定治疗),比较两组患者手术相关情况、足踝功能评分改善情况以及术后并发症发生情况。结果 术前等待时间、手术时间组间以及术中出血量无显著差异(P> 0.05),观察组住院时间显著短于对照组(P <0.05)。两组足踝功能评分术前无显著差异(P> 0.05),手术后评分均升高,且观察组显著高于对照组(P <0.05)。腓肠神经损伤、拐角坏死去除钛板、深部感染以及浅表感染等术后并发症发生率观察组低于对照组,差异显著(P <0.05)。结论 经外侧扩展入路接骨板内固定治疗Sanders Ⅲ型跟骨关节内骨折患者的临床效果突出,缩短了患者的住院时间,改善了足踝功能,且安全性较高,促进了患者病情的康复。

手术与非手术治疗跟骨关节内骨折的疗效比较

探析跟骨关节内骨折的适宜治疗方案。方法 选择68例跟骨关节内骨折患者,对照组34例患者为非手术治疗,研究组34例患者为手术治疗,对比两组治疗效果。结果 研究组患者足部功能优良率、Gissane角、Bohler’s角、并发症发生率优于对照组(P<0.05)。结论 跟骨关节内骨折患者采用手术治疗可改善恢复效果,其实际临床应用价值优于非手术治疗。

基于3D虚拟与仿真技术辅助经皮微创治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折临床研究

目的 探讨基于3D虚拟与仿真技术辅助经皮微创治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折临床研究。方法 选择2021年9月-2022年9月中山南朗医院骨科住院部收治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者70例,随机分成两组,对照组35例患者采取外侧“L”形切口治疗,研究组35例患者采用3D虚拟与仿真技术微创治疗。术后比较两组患者置钉参数与实际值的差异,比较两组患者间载距突平均置钉数、螺钉分布、准确率、置钉用时、手术时间、术中出血量、伤口并发症发生率及骨折愈合时间和术后1年足功能Maryland评分,并收集数据,比较其临床效果。结果 研究组术中出血量、手术时间、住院天数以及骨折愈合时间均、总置钉数、平均置钉数、准确率、每钉置钉时间、每组置钉时间、术后并发症发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);随访1年后研究组患者疼痛评分、功能评分以及足功能Maryland总评分与对照组并无明显统计学差异(P>0.05)。结论 基于3D虚拟与仿真技术辅助经皮微创治疗SandersII、Ⅲ型跟骨关节内骨折可提升置钉质量和生物力学稳定性,改善患者的足功能恢复效果,但是该技术仍存在一定的技术缺陷,无法完全恢复骨折前的结构以及解剖学形态,另外图像的处理技术要求较高,需进一步提升技术支持。

探究小切口复位经皮克氏针固定治疗跟骨关节内骨折的效果

探讨经皮克氏针在跟骨关节内骨折中应用的有效性。方法 将80例病人分成两组,每组40例,分别进行微创手术和小切口复位,经皮克氏针固定,比较两组病人围手术期各项指标和术后足部功能的恢复情况。结果 与对照组相比,观察组在手术时间、住院时间、骨性愈合时间、术中出血量等方面都有较低的表现。结论 经皮克氏针在小切口复位的治疗中,不但可以确保疗效,而且可以有效地缩短手术和住院时间,而且可以显著地降低术中失血的数量,加速骨折的愈合,使病人在术后的运动能力和运动能力得到较好的改善。