骨凿式上颌窦底提升术同期植入种植体临床疗效的研究

目的:探讨在垂直骨高度不足的上颌骨后部缺牙区,采用骨凿式上颌窦底提升同期植入种植体手术植骨与无植骨的临床效果。方法:选择需行上颌窦底提升术的患者40名,随机分为植骨组(种植体植入前添加骨移植材料)和无植骨组(种植体植入前不添加骨移植材料)(n=20),术后6、12、24、36个月复查,通过临床和X线检查对种植体存留率、边缘骨吸收及窦底提升后新骨形成状况进行评估。结果:患者上颌窦底提升术后3年,两组种植体存留率均为100%;平均边缘骨吸收植骨组和无植骨组分别为(1.08±0.77)mm、(1.06±0.10)mm(P>0.05),上颌窦内骨获得量分别为(3.01±0.83)mm、(2.76±0.68)mm(P>0.05)。6、12、24个月时,两组间的边缘骨吸收均无统计学差异(P>0.05);上颌窦内骨获得量6、12个月植骨组高于无植骨组(P<0.05),24个月植骨组和无植骨组分别为(3.13±0.81)mm、(2.71±0.70)mm(P>0.05)。相关性分析结果显示,上颌窦底骨获得量与剩余牙槽嵴高度无相关性(-0.414),而与上颌窦高度有显著相关性(0.506)。结论:植骨与否对上颌窦底提升远期临床效果无明显差异。

富血小板纤维蛋白在上颌窦底提升术中促进骨再生应用方式的研究进展

上颌窦底提升术是口腔种植领域用于解决上颌后牙区垂直骨量不足时常用的一种手术方式,包括上颌窦内提升术和外提升术。富血小板纤维蛋白(PRF)作为第二代血小板浓缩物,具有一定的骨诱导性,可以促进间充质干细胞的成骨分化,在上颌窦底提升术中常与骨移植材料混合使用或单独使用,具有较大的应用前景。基于目前研究现状对PRF促进上颌窦底黏膜中间充质干细胞成骨分化的分子机制尚未详细报道,同时PRF在上颌窦底提升术的应用仍然存在争议。本文根据国内外相关文献就PRF在上颌窦底提升术后促进上颌窦底黏膜中间充质干细胞成骨分化的机制以及在上颌窦底提升术中的不同应用方式进行综述,以期为临床医生合理利用PRF进行上颌窦底提升术、进一步推进PRF的临床应用提供参考依据。

钛网植骨联合上颌窦底提升术改善上颌磨牙区严重骨缺损病例1例

目的面对上颌磨牙区偏离牙弓曲线水平向严重缺损伴骨高度不足,本病例尝试选用钛网作为支架,联合上颌窦底提升术实现局部区域的水平向和垂直向骨增量。方法患者术前CBCT显示,26牙位处剩余骨宽度约3.3 mm,高度约4.9 mm,27牙位处剩余骨宽度约5.2 mm,高度约5.1 mm。病例治疗采用了钛网维持颊侧水平向成骨空间,采集自体骨混合人工骨植骨,并应用富血小板纤维蛋白,同时联合侧壁开窗上颌窦底提升术改善垂直向骨量。结果术后5个月,取出钛网,CBCT显示,26牙位处较术前骨宽度增加了2.0 mm,高度增加了3.2 mm;27牙位处较术前骨宽度增加了1.2 mm,高度增加了4.0 mm,获得了理想的骨增量效果。术后6个月,进行经牙槽嵴顶上颌窦底提升术和种植体植入术,种植体初期稳定性良好。术后1年,种植修复完成,CBCT显示,26牙位处较术前骨宽度增加了2.9 mm,高度增加了4.5 mm;27牙位处较术前骨宽度增加了0.9 mm,高度增加了6.6 mm,结果显示骨增量效果稳定,恢复了正常的咬合功能,并取得一定的美学效果改善。结论该病例结果表明,钛网植骨联合上颌窦底提升术可以获得较为充分稳定的骨增量效果,是一种可靠的用来改善上颌磨牙区骨量不足的方法。

骨凿冲顶式上颌窦底内提升术在上颌后牙区骨高度不足中的应用效果分析

目的分析骨凿冲顶式上颌窦底内提升术在上颌后牙区骨高度不足中的应用效果。方法选取36例上颌后牙区骨高度不足患者作为研究对象,均采取骨凿冲顶式上颌窦底内提升术进行治疗。观察患者种植体成功留存率及并发症发生情况,对比治疗前后剩余骨高度(RBH)、上颌窦底提升高度(SLH)、上颌窦内移植物吸收高度(GR)、上颌窦宽度(SW)及种植体根尖上骨高度(BHA)。结果治疗后,RBH(7.89±1.72)mm高于治疗前的(2.73±0.65)mm,SLH(4.85±1.62)mm及GR(1.45±0.16)mm低于治疗前的(1.93±0.28)、(1.93±0.28)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,BHA低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前后SW对比,差异无统计学意义(P>0.05)。36例患者共58枚种植体,57枚种植体成功存留,存留率为98.3%;其中2例患者发生上颌窦黏膜穿孔,1例患者发生种植体松动,并发症发生率为8.3%。结论骨凿冲顶式上颌窦底内提升术在上颌后牙区骨高度不足中的应用效果显著,其手术创伤小、术后反应轻、操作简便,值得临床大力推广应用。

冲压式上颌窦底提升术使用或不使用植骨材料的临床对比研究

本研究的目的是评估采用冲压式上颌窦底提升术使用或不使用植骨材料植入上颌后牙区的远期效果及种植体周围骨改建情况。研究回顾了2002.12～2007.6年期间于北京口腔医院种植中心共91例患者,他们进行了上颌后牙区的冲压式上颌窦底提升术,共植入108颗种植体,其中47例患者植入Bio-oss骨粉后同期植入57颗种植体（植骨组）,44例患者未植入任何植骨材料共植入51颗种植体（不植骨组）,

富血小板纤维蛋白联合骨填充材料在上颌窦底提升术中的应用效果

目的:观察富血小板纤维蛋白(PRF)联合骨填充材料在上颌窦底提升术中的应用效果。方法:选取2021年3月至2023年3月于该院行上颌窦底提升术的110例患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各55例。对照组采用骨填充材料植入,观察组在对照组基础上联合PRF植入。比较两组术后疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分、种植体稳定系数(ISQ)值、新生骨高度,并发症发生率以及种植体存留率。结果:术后12、24 h,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,观察组ISQ值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组近中、远中新生骨高度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为1.82%(1/55),低于对照组的16.36%(9/55),差异有统计学意义(P<0.05);两组种植体存留率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PRF联合骨填充材料应用于上颌窦底提升术患者可降低术后疼痛评分和并发症发生率,提高术后ISQ值和新生骨高度,效果优于单用骨填充材料。

CBCT评估植骨与种植体突入长度对上颌窦底外提升术后骨改建影响分析

在上颌窦底外提升术患者中应用锥形束CT(CBCT)对植骨与种植体突入长度(IPL)进行评估,并分析对骨改建的影响。方法 取2021年3月至2023年4月间收治的115例接受上颌窦底提升术患者为分析对象,研究方式为回顾性研究,依据不同患者实际情况完成组别的划分,涉及内容包含植骨和IPL情况,植骨且IPL低于3mm者为1组,共计26例;植骨但IPL超过3mm者为2组,共计52例;未植骨且IPL低于3mm者为3组,共计23例;未植骨但IPL超过3mm者为4组,共计14例。对所有人员手术时的黏膜穿孔发生情况进行观察,同时随访明确种植体存留情况,在使用CBCT的基础上,对新骨形成率等进行测量,并在组别间展开对比。结果 4个组别患者经随访发现黏膜穿孔率以及种植体留存率无明显差异(P>0.05);1、2组新骨形成高度均高于3、4组;3、4组顶端骨高度变化量高于1、2组;2组皮质骨高度变化最高,1组高于3组、4组;3组骨密度变化量最高,4组高于1组、2组(P<0.05);4个组别的边缘骨吸收无显著差异 (P>0.05)。结论 对于上颌窦底外提升术患者来说,植骨以及IPL深度对黏膜穿孔、种植体存留情况的影响较弱,但植骨人员有助于形成新骨,促进骨皮质高度的增加。通过CBCT评估植骨与种植体突入长度对上颌窦底外提升术后骨改建的影响,能够提供可视化的数据支持。

不同骨材料对上颌窦底提升术骨吸收率和种植体存留率的影响探讨

探讨不同骨材料对上颌窦底提升术骨吸收率和种植体存留率的影响。方法 选取本院2023年1月-2023年12月收治的30例上颌后牙缺损患者,随机分为A组和B组,均通过上颌窦底提升术进行牙种植,A组使用自体骨移植材料填充上颌窦底,B组使用异种骨移植材料进行填充,对比两组术后骨吸收率和种植体存留率。结果 B组术后的骨吸收率平均为(2.53±1.74)%,显著低于A组的(14.28±3.59)%;术后1年和术后2年的种植体存留率分别为100.00%、96.55%,均高于A组的96.77%和90.32%,P<0.05;两组术后恢复优良率和并发症发生率无明显差异,P>0.05。结论 异种骨移植材料在上颌窦底提升术后吸收率相对更低,种植体存留率更高,更有助于上颌后牙缺损患者的牙种植治疗。

环形骨块内嵌式窦底提升与常规上颌窦外提升术式的比较研究

目的探讨牙槽嵴顶入路环形骨块内嵌式窦底提升与常规上颌窦外提升术式的优缺点。方法将骨量严重缺失(窦嵴距离≤4 mm)患者80例共120个上颌窦,随机分为2组,每组60个上颌窦。分别通过牙槽嵴顶入路(牙槽嵴顶入路组)和上颌侧壁开窗入路(上颌侧壁开窗入路组)2种不同入路途径进行上颌窦底提升植骨。半年后植入种植体,植入种植体半年后行永久修复。比较2组上颌窦窦膜穿孔情况、手术时间、患者痛苦指数、上颌窦底提升高度。结果牙槽嵴顶入路组术后无一例出现鼻孔流血现象,窦膜穿孔率为0,上颌侧壁开窗入路组有2例术后鼻孔少量流血,窦膜穿孔率为3.33%;牙槽嵴顶入路组手术时间为(42.82±3.46)min,明显少于上颌侧壁开窗入路组的(88.38±4.37)min,差异具有统计学意义(t=35.237,P=0.001);牙槽嵴顶入路组痛苦指数4.20±0.68,低于上颌侧壁开窗入路组6.34±0.45,2组差异具有统计学意义(t=3.056,P=0.003);牙槽嵴顶入路组平均提升高度为(12.44±2.48)mm,上颌侧壁开窗入路组平均提升高度为(12.28±2.87)mm,2组差异无统计学意义(t=0.908,P=0.390);牙槽嵴顶入路组种植牙成功率为100%,上颌侧壁开窗入路组为99.03%(102/103)。结论牙槽嵴顶入路环形骨块内嵌式窦底提升术式相比常规上颌窦外提升术式手术时间明显缩小,患者痛苦指数明显减少,并发症少;而在上颌窦底提升高度、种植牙成功率及窦膜穿孔率方面2组无明显差异。

超声骨刀联合富血小板纤维蛋白在闭合式上颌窦底提升术中的应用

目的:探讨超声骨刀联合富血小板纤维蛋白在闭合式上颌窦底提升术中的临床应用效果。方法:选取2018年1月至2018年12月行闭合式上颌窦底提升术患者50例作为研究对象,按照随机数字表将其分为研究组(25例)及对照组(25例),对照组采用传统球钻行上颌窦底外提升术,研究组采用超声骨刀联合富血小板纤维蛋白进行治疗,并分析2组术后疼痛、上颌窦黏膜破裂、术后止痛药服用情况以及术后生活质量。结果:研究组术后第1、3、7天患者疼痛评分明显低于对照组(P<0.05),但2组患者术后第14天疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);研究组上颌窦黏膜破裂率为4%,对照组上颌窦黏膜破裂为24%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后第1、3、7天止痛药服用剂量明显低于对照组(P<0.05);术后第14天2组患者止痛药服用剂量差异无统计学意义(P>0.05);研究组生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论:超声骨刀联合富血小板纤维蛋白在闭合式上颌窦底提升术中的应用效果可靠,能够有效降低患者术后不适感,降低上颌窦黏膜破裂率,提高患者生活质量,有利于患者预后。

上颌窦底提升术成骨机制与临床术式选择

上颌窦底提升术是解决上颌后牙区种植修复所需余留骨高度(residual bone height,RBH)不足时的常用治疗方法。目前,对于上颌窦内的成骨机制、上颌窦底提升术术式的选择、同期种植的时机、年龄或性别的影响、是否需要置入骨替代材料等问题众说纷纭。本文根据种植科团队有关上颌窦内成骨机制的研究成果,结合本院种植科10余年上颌窦底提升术的治疗效果,总结临床操作的方法与技巧,以期达到理论研究与临床实践相结合并最终指导临床的转化医学模式,提出了更加优化的、简单易行的上颌窦底提升术的方案与理念,即经牙槽嵴顶上颌窦底提升术+浓缩生长因子(concentrated growth factors,CGF)+同期植入种植体。

牙周炎患者行冲压式上颌窦底提升种植术的临床疗效观察

目的：评价冲压式上颌窦底提升术同期植入种植体修复中、重度慢性牙周炎患者上颌后牙缺失骨量不足的临床疗效。方法：选择中、重度慢性牙周炎伴上颌后牙缺失患者35例,剩余牙槽骨高度平均（5.95±1.19）mm。采用经牙槽突进路上颌窦底提升术不植骨同期植入Straumanns誖种植体47颗,分别于3~6个月后行上部修复,随访期为6~30个月,通过影像学及临床PD、PLI、BOP等评价指标,评价种植体修复后的临床疗效。结果：观察期内种植体的留存率为95.74%,45颗种植体成功负载,种植体稳定,骨结合良好。术中2颗种植体发生上颌窦黏膜破裂,穿孔率为4.26%。随访期内,种植体周围组织状况良好,PD平均为（3.22±1.07）mm,平均累积边缘骨丧失为（1.38±0.59）mm。结论：对中、重度慢性牙周炎患者,冲压式上颌窦底提升不植骨同期牙种植术能有效修复上颌后牙区骨高度不足的牙缺失,短期疗效可靠,长期疗效需进一步观察。

超声骨刀在上颌窦底外提升术中的临床应用观察

目的：探讨超声骨刀在开窗式上颌窦底外提升术中应用的临床效果及安全性。方法：对29名患者30侧行上颌窦底开窗式外提升术，用超声骨刀开窗，植入种植体共53枚（同期植入47枚，延期植入6枚），6～8月后完成上部修复。修复后3、6及12个月复查。结果：术前平均剩余牙槽突高度为4．46mm，术后平均提升高度为7．34mm，植入53枚植体，没有发生黏膜穿孔。术后随访3～18个月没有发生种植体周围炎、种植体周围黏膜炎及种植体松动脱落。X线片显示种植体周围骨结合良好。种植体存留率及手术成功率均为100％。结论：超声骨刀在上颌窦底开窗式外提升术中安全可靠。

上颌窦底内提升术同期种植窦内成骨的临床效果

目的:回顾性评价上颌窦底内提升术在植骨与不植骨的情况下同期植入种植体后上颌窦内成骨的效果。方法:共纳入上颌后牙区缺牙的患者26例,根据术式不同分为上颌窦底内提升+植骨组(A组)和上颌窦底内提升+不植骨组(B组),同期进行种植,术后30~50个月常规复查随访,观察上颌窦内成骨情况。结果:共植入了27枚种植体(其中A组13枚,B组14枚),随访时间为40.23(36.20,48.07)个月。A组上颌窦底剩余骨高度(residual bone height,RBH)为(6.64±1.21)mm,B组RBH为(6.96±1.36)mm,二者差异没有统计学意义(P=0.459)。A组随访时上颌窦内成骨高度(sinus bone gain,SBG)为(2.20±1.71)mm,B组随访时SBG为1.77(0.94,2.05)mm,二者差异没有统计学意义(P=0.583)。根据随访时种植体尖端附近成骨情况将种植体尖端成骨分为3类,分别为优、良和中。随访时A组有9枚种植体尖端成骨质量为优和良,B组有8枚种植体尖端成骨质量为优和良,二者差异没有统计学意义((Fisher精确检验,P=0.695)。A组种植体尖端位于新上颌窦底下方(0.09±1.32)mm,B组种植体尖端位于新上颌窦底下方(0.03±0.91)mm,二者差异没有统计学意义(P=0.898)。随访时两组总体的SBG为1.85(1.10,2.20)mm,将两组随访时的SBG分别与多个因素进行相关分析,发现其仅与种植体尖端突出于上颌窦底的高度显著相关(r=0.383,P=0.049)。结论:上颌窦底内提升术在植骨与不植骨的情况下都能取得较好的效果,SBG主要与种植体尖端提升的高度显著相关。

使用Summers骨凿行上颌窦底提升不植骨的临床观察

目的:观察分析不植骨的骨凿上颌窦底提升技术(osteotome sinus floor elevation,OSFE)应用在重度萎缩(余留牙槽嵴高度<6 mm)的上颌后牙区种植方案中的可能性。方法:对1名缺牙患者术前、术后即刻、术后6月锥体束CT资料进行分析,观察上颌窦底提升术后窦底的影像学变化。结果:通过OSFE技术植入2颗10 mm种植体,未作骨移植。6月后完成二期手术,随后完成固定义齿修复,随访观察2年,种植体正常行使功能。影像学检查显示上颌窦底发生改建,提升区域有新骨形成。结论:使用Summers骨凿技术可以在RBH高度小于6 mm的病例完成上颌窦底提升并同期植入种植体。

超声骨刀在上颌窦底内提升术中应用效果的初步探讨

目的:探讨超声骨刀在上颌窦底内提升术中应用的临床效果。方法:选取2013年3月至2015年3月于温州医科大学附属口腔医院就诊需行上颌窦底内提升术的种植患者52例,随机分为试验组和对照组。试验组使用超声骨刀行上颌窦底内提升术,对照组采用Summers’技术行上颌窦底内提升术。采用视觉模拟量表(VAS)评价患者术中的感受,比较2组上颌窦底黏膜穿孔率、窦底提升高度的差别。结果:试验组术中舒适度评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组上颌窦底黏膜穿孔率(为3.85%)低于对照组(为7.69%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组上颌窦底提升高度略高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声骨刀在上颌窦底内提升术中安全可靠,且与Summers’技术相比,能够明显降低患者术中不适感,改善患者就诊体验。

上颌窦底黏膜在上颌窦底提升术后窦底空间成骨中的作用

上颌窦底提升的技术不断发展,上颌窦底提升后的成骨机制一直是学者关注的问题。上颌窦黏膜是上颌窦底提升后窦底空间成骨过程中不可或缺的生理结构,近年来有关上颌窦底黏膜在窦底空间成骨中的作用是一个研究热点。研究表明,在上颌窦底提升术后窦底空间成骨过程中,上颌窦底黏膜发挥天然的生物屏障膜的作用,同时,其本身具有成骨能力。研究还发现上颌窦底黏膜来源的上颌窦黏膜干细胞(maxillary sinus membrane stem cells, MSMSCs)具有间充质干细胞特性,可分化为成骨细胞,参与上颌窦底提升术后的窦底空间成骨;微小RNAs、长链非编码RNAs和环状RNAs等小分子RNA可调控MSMSCs成骨分化,这可能是促进窦底空间成骨重要的生物靶点。本文将从上颌窦底黏膜与上颌窦底提升成骨的关系、上颌窦底黏膜的屏障和成骨功能、参与窦底空间成骨的成骨细胞来源、上颌窦黏膜干细胞成骨分化的分子调控机制作一阐述。

牙保存相关上颌窦底提升术的临床应用

上颌后牙是牙髓根尖周疾病的常见发病部位,在解剖上与上颌窦关系密切,炎症易扩散引发牙髓源性上颌窦炎。非手术治疗无效的难治性病例,常需联合进行显微根尖手术和上颌窦底提升术,笔者将其命名为牙保存相关上颌窦底提升术。上颌牙-牙槽骨-上颌窦复合体是该手术的解剖学基础,本文结合文献回顾及临床经验,详细讨论了牙保存相关上颌窦底提升术的应用场景及优势、适应证与禁忌证、治疗计划制定以及术式选择等关键问题,旨在探讨牙保存相关上颌窦底提升术在治疗上颌后牙牙髓源性上颌窦炎疾病中的临床应用,为该技术的临床应用提供了理论依据,同时为进一步规范其临床操作路径和制订多学科联合管理策略打下坚实的基础。

冲压式上颌窦底提升术同期种植临床分析

目的:探讨上颌后牙区采用冲压式上颌窦底提升术植骨与不植骨同期种植的效果。方法:2001年1月—2007年12月,共完成冲压式上颌窦底提升种植修复病例91例,男35例,女56例,随机分为2组,植骨组47例,植入57颗种植体;不植骨组44例,植入种植体51颗,共植入108颗种植体。上颌窦底剩余牙槽骨高度为5～11mm,提升幅度为2～6mm。平均随访56.8个月。35例患者(41颗种植体)于后期随访中行锥形束CT(CBCT)和根尖片,观察种植体新骨形成量和种植体突出窦底高度,应用SPSS17.0软件包对数据进行方差分析和t检验。结果:植骨组7颗种植体脱落,存留率为87.7%;不植骨组3颗种植体脱落,存留率为94.1%。CBCT扫描显示,提升幅度为2～4mm时,植骨组新骨形成高度为(2.7±1.3)mm,不植骨组为(2.4±1.5)mm,2组间无统计学差异;提升幅度为4～6mm时,植骨组新骨形成高度为(3.5±1.3)mm,不植骨组为(1.3±0.4)mm,植骨组比不植骨组新骨形成高度显著增加。结论:在上颌后牙缺失区采用冲压式上颌窦底提升、不植骨同期种植是安全可行的,植骨材料对于促进新骨形成并非必须,然而提升幅度较大时,植骨能获得更多的骨量。

上颌窦宽度与角度对上颌窦底提升术后成骨效果的影响

上颌窦底提升术是增加垂直骨高度的可靠的选择之一,移植物稳固需要足够的血管生成,新生血管长入并参与成骨和骨重塑的细胞迁移。这类生物学行为在很大程度上取决于上颌窦腔的三维尺寸,包括剩余骨高度(RBH)、上颌窦膜厚度、上颌窦宽度和上颌窦角度等。不同研究报道了窦腔颊-腭侧宽度对成骨效果的影响,结果不尽相同。上颌窦的三维解剖形态在骨增量手术后的条件性愈合和矿化过程中的作用尚不清楚。本研究就上颌窦窦腔颊-腭侧宽度、上颌窦角度等对窦底提升术后成骨效果的影响做一综述,旨在为临床医生术前进行风险评估和结果预判提供理论参考。