大多角骨切除联合韧带重建异体肌腱填塞治疗第1腕掌骨关节炎的疗效评价

目的通过对大多角骨切除联合韧带重建异体肌腱填塞治疗第1腕掌关节炎的随访和研究,用以评价该术式的治疗效果。方法2017年1月-2022年6月,本科采用大多角骨切除联合韧带重建异体肌腱填塞治疗第1腕掌骨关节炎(EatonⅢ期及Ⅳ期)患者25例,术前根据影像学Eaton分期:Ⅲ期4例,Ⅳ期21例。术后评价治疗效果,客观评价包括患肢捏力、握力、拇指外展角度(掌侧、桡侧)、拇指对掌功能评分(Kapandj评分)和第1掌沉降率;主观评价包括视觉模拟评分(VAS)及上肢功能障碍评分(DASH)。结果术后25例平均随访16个月,末次随访时,所有患者疼痛明显减轻,力量明显提高,关节活动范围及功能明显改善,第1掌骨的高度得到了较好的维持,第1腕掌关节的功能恢复良好,并且能回到之前的工作岗位,按照Robbins腕关节评分标准综合评定:优12例,良11例,可2例,优良率达92.0%。结论大多角骨切除联合韧带重建异体肌腱填塞治疗第1腕掌骨关节炎可明显缓解疼痛,改善第1腕掌关节功能,并能在术后维持第1掌骨的高度,疗效确实值得推广应用。

锁骨切除后的生物力学测试和分析

在尸体标本上,对锁骨切除前后的肩周肌肉进行了不同方向的拉力测试。锁骨切除后的加载实验表明,增加的负荷由有关的肌肉分担,其应变值增加的幅度不大;但肩部的不稳定性增加,特别在上肢外展时,前移的幅度显著。

足板小孔与大孔开窗镫骨切除术的远期效果比较

目的 比较足板小孔开窗镫骨切除术与足板大孔开窗镫骨切除术后的远期听力效果。方法 回顾性分析了 1972～ 1990年间由同一位耳外科医师施行的 94例 (10 2耳 )镫骨切除术病例。术后对足板大孔开窗术 (5 4耳 )和足板小孔开窗术 (4 8耳 )的患者随访时间分别为早期 (6 4± 2 8)个月和 (6 6± 3 0 )个月 ,远期 (14 5± 3 0 )年和 (7 4± 2 2 )年。结果 2组手术术后早期和远期的纯音平均听阀 (pure tonethresholdaverage ,PTA)、气 骨导差PTA、言语接受阈 (speechreceptionthreshold ,SRT)均无明显统计学差异。采用足板小孔开窗镫骨切除术耳术后早期气导阀和早期 4 0 0 0Hz气 骨导差闭合稍好 ,但随访至晚期 2组的差异无统计学意义。 2组总的远期随访听力效果稳定 ,2种手术远期听力效果相似。结论 显示手术治疗耳硬化症时 ,无论是采用足板大孔开窗或是小孔开窗镫骨切除术 ,如果是为一有经验的耳外科医师施术 ,均可获得良好而稳定的长期听力效果。

上颌骨切除术与赝复体修复

目的：改进上颌骨切除术的手术设计，为上颌骨缺损的赝复创造良好条件，以实现上颌骨缺损的最佳修复效果。方法：分别对采用变异上颌骨切除术和常规上颌骨切除术后患者的赝复体进行牙合力测定和咀嚼效能测定，对余留基牙的松动情况进行远期临床观察，比较不同方法手术后赝复体的修复效果。结果：保留了部分患侧上颌骨的患者的缺损侧赝复体平均牙合力和咀嚼效能，分别为一侧上颌骨全部切除患者缺损侧雁复体平均拾力和咀嚼效能的４倍和５．７倍；在Ａ基牙近缺损区保留了５ｍｍ左右骨壁的患者，其Ａ基牙松动率远低于采用常规一侧上颌骨切除术的患者。结论：在遵循肿瘤外科的原则的前提下，应尽可能采用变异的一侧上颌骨切除术，多保留一些上颌骨支持组织以增加对上颌赝复体的支持，利于患者咀嚼功能的重建；在Ａ基牙近缺损区侧保留５ｍｍ以上的骨组织，可有效地防止Ａ基牙松动脱落。

硝酸甘油联合瑞芬太尼在老年患者上颌骨切除术控制性降压中的应用

目的比较硝酸甘油联合小剂量瑞芬太尼控制性降压与单纯硝酸甘油控制性降压在老年患者上颌骨切除术中的应用。方法择期行上颌骨切除术的老年患者40例,随机均分为硝酸甘油联合瑞芬太尼组(NR组)和硝酸甘油组(N组),均采用全凭静脉麻醉。NR组采用硝酸甘油联合小剂量瑞芬太尼控制性降压,N组单纯硝酸甘油控制性降压。记录麻醉诱导前(T0)、达到降压目标时(T1)、达到降压目标后5min(T2)以及停止降压后15min时(T3)的HR、MAP,并记录达到降压目标的时间、输液量、出血量、硝酸甘油用量。结果 T1、T2时N组HR明显快于T0时和NR组(P<0.01);NR组达到降压目标的时间明显短于N组(P<0.05);NR组硝酸甘油用量明显少于N组(P<0.05)。结论在老年患者上颌骨切除术中,使用硝酸甘油联合小剂量瑞芬太尼行控制性降压安全、有效,对血流动力学影响小。

保持下颌骨连续性的改良型边缘性下颌骨切除在舌癌联合根治术中的应用评价

目的：探讨保持下颌骨连续性的改良型边缘性下颌骨切除在舌癌联合根治术中的应用,评价其的手术方法、操作要点、适应症和临床效果。方法：对2007年1月~2012年12月,应用保持下颌骨连续性的改良型边缘性下颌骨切除的舌癌137例。改良型即是增加了往复锯和磨头对下颌下缘内侧和口底黏膜连接处的骨组织进行片切和选磨。选择性/根治性颈淋巴清扫术,拉拢缝合/带蒂/游离皮瓣移植行舌、口底重建再造。术后30个月以上的随访观察。结果：术后随访均达到30个月以上,中位随访时间42个月。3、5年生存率分别为74.45%（101/137）和70.80%（97/137）。术后的咀嚼、吞咽、语言和外形的丧失程度有较大的改善,无一例发生病理性骨折,疗效比较满意。结论：保持下颌骨连续性的改良型边缘性下颌骨切除、舌癌联合根治术对中期舌癌是一种可行的根治性手术,既能完成根治性,又能对患者的外形和功能保留有积极的作用。手术的关键是掌握好适应症,同时要求术者具备相当的经验和手术技巧。

颞肌瓣转移即刻修复上颌骨切除术后缺损(附10例报告)

应用颞肌瓣转移即刻修复上颌骨切除术后缺损１０例。颞肌瓣填充了空腔缺损，矫正了面部塌陷，分隔了口腔和鼻腔，改善了语言和饮食功能。颞肌瓣邻近上颌缺损区血运丰富，抗感染力强，成活率高，并发症少，供瓣量充足，可以冠状劈开或矢状劈开，修复口内缺损不需植皮。

赝复体钛网同期植入修复上颌骨切除后眶面部缺损

背景:上颌骨创伤或肿瘤切除后可发生面部骨缺损,严重影响患者的外观和生活质量,早期修复对患者意义重大。目的:探讨上颌骨切除后同期钛网与赝复体植入修复眶面部缺损以及长期疗效。方法:选取2009年6月至2013年1月在解放军第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科接受上颌骨切除的患者,治疗中同期植入钛网修复眶底以及上颌窦前壁骨质缺损的上颌窦恶性肿瘤患者共21例,其中上颌骨部分切除4例,上颌骨全切11例,上颌骨扩大切除6例,随访观察钛网在上颌骨切除后遗留的面中部及眶区缺损的修复效果。结果与结论:所有患者同期钛网植入后创口均一期愈合,颜面部轮廓对称,眼球功能正常,患者对颜面部外观基本满意,联合赝复体后能进软食,语言清晰,2例患者在修复后辅助放疗,出现钛网植入体部分外露,经临近皮瓣转移修复后痊愈。结果显示,钛网可以对上颌骨缺损患者进行面部修复重建,对恢复面部形态、防止复视发生、后期功能修复以及提高患者生存质量均有明确疗效。

栓塞术对上颌骨切除控制失血量的效用

将20例上颌原发恶性肿瘤需行上颌骨全切除和上颌骨次全切除的患者随机分为实验组和对照组,比较二组术中失血情况。结果发现:在上颌骨全切除术中对照组(结扎颌内动脉后施术)平均失血量628ml,输血量840ml;实验组(颌内动脉插管注入明胶海绵栓塞后施术)分别为216ml和440ml。上颌骨次全切除术中,对照组平均失血量为529ml,输血量720ml;实验组分别为208ml和360ml(P<0.01)。实验组未见明显副作用和并发症。

下颌下进路行上颌骨切除术3例报道

目的探讨下颌下进路切除上颌骨与肿瘤的可行性。方法采用经下颌下进路对3例侵及上颌骨的恶性肿瘤行上颌骨次全切除术。结果1例行保留眶底的上颌骨扩大切除术,2例行保留部分上颌骨的次全切除术。术后10～14d,创口均一期愈合,无术后并发症;随访3～9月,无肿瘤复发。结论采用下颌下进路行上颌骨切除术,经临床实践是可行的,尤其适用于侵及上颌骨后份的肿瘤的治疗,具有切口隐蔽,翼腭窝区术野显露好,能保留部分上颌骨等优点,符合肿瘤外科与功能外科的手术原则和要求。

功能保全性上颌骨切除术治疗上颌窦晚期恶性肿瘤的临床研究

目的探索上颌窦晚期恶性肿瘤手术治疗最佳方案。方法对30例病人进行前瞻性分组研究:根治性手术组14例,其中行根治性上颌骨切除术10例、上颌骨切除合并眶内容物摘除术4例;功能保全性手术组16例,均行功能保全性上颌骨切除术。两组病例术前均行辅助性短程化疗,术后均行放射治疗。病人出院前及术后半年以上随访期间,分别应用直接和间接收集法了解病人的心理变化。结果根治性手术组术后2,3,5年生存率依次为64.3％(9/14),50.0％(6/12),45.5％(5/11);功能保全性手术组术后2,3,5年生存率依次为75.0％(12/16),60.0％(9/15),53.8％(7/13)。功能保全性手术组的2,3,5年生存率均高于根治性手术组。但两者间差异无统计学意义(P=1.00)。根治性手术组病人心理反应评价为积极型3例、消极型11例;而功能保全性手术组病人心理反应为积极型12例、消极型4例。与根治性手术比较,功能保全性上颌骨切除术对病人的心理反应有积极影响。结论功能保全性上颌骨切除术可作为晚期上颌窦恶性肿瘤的首选治疗方案。

2种下颌骨切除方式对口腔鳞癌预后的影响

目的:分析比较2种不同下颌骨切除术式对口腔鳞癌预后的影响,探讨影响复发率的因素。方法:回顾2001年1月—2015年1月由同一组医师实施的82例涉及下颌骨的口腔癌手术,其中39例行下颌骨边缘性切除,43例行下颌骨节段性切除。采用SPSS19.0软件包对2种手术方式的复发率、生存率进行Kaplan-Meier分析和Log-rank检验,采用Cox回归模型进行单因素和多因素生存分析。结果:下颌骨边缘性切除组3年复发率为29.1%,下颌骨节段性切除组为18.4%,2组之间无显著差异(P=0.165);下颌骨边缘性切除组的5年复发率为39.7%,节段性切除组为34.2%,2组之间无显著差异(P=0.460)。边缘性切除组3年生存率为75.2%,节段性切除组为69.2%,2组之间比较无显著差异(P=0.263);边缘性切除组5年生存率为55.5%,节段性切除组为60.7%,2组之间无显著差异(P=0.816)。Cox多因素分析表明,低分化是术后局部复发的唯一高危因素(P=0.001)。结论 :对合适的病例采取下颌骨边缘性切除,是安全、有效的手术方法。对低分化患者,应更加注意术后随访。

小切口下鼻甲骨折外移与下鼻甲骨切除治疗下鼻甲肥大的临床观察

目的比较鼻内镜下小切口下鼻甲骨折外移和下鼻甲骨切除治疗下鼻甲肥大的临床效果,结合术中和术后相关情况的对比结果,探讨下鼻甲肥大的手术方式。方法回顾性分析鼻内镜手术治疗的96例双侧下鼻甲肥大患者的临床资料,将其分为两组,A组(n=55例)行小切口的下鼻甲骨折外移,B组(n=41例)行小切口下鼻甲骨切除术。结果 A组显效47例,改善6例,无效2例;B组显效36例,改善4例,无效1例,两组总有效率分别为96.36%和97.56%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均无明显并发症。A组平均手术时间为(11±9)min,B组平均手术时间为(35±20)min。结论在取得相近疗效的情况下,下鼻甲骨折外移术的手术时间短、操作简单,具有更好的临床应用价值。

改良面中部掀翻进路行上颌骨切除术的临床探讨

目的探讨改良面中部掀翻进路行上颌骨切除术治疗上颌窦恶性肿瘤的效果。方法采用改良面中部掀翻进路治疗上颌窦恶性肿瘤8例,其中行上颌骨扩大切除术合并眶内容摘除术+翼腭窝、颞下窝肿瘤切除术1例,上颌骨全切除术2例,上颌骨部分切除术5例。结果全部随访至今,其中1例术后8个月因颅内转移死亡,余无复发及转移。结论改良面中部掀翻进路行上颌骨切除术避免了面部切口,具有微创外科的优点。

鼻内镜下下鼻甲骨切除术

目的:探讨鼻内镜技术用于治疗下鼻甲肥大引起的鼻塞。方法:采用鼻内镜下下鼻甲骨黏膜下切除术,对68例因下鼻甲肥大引起鼻塞的患者进行手术治疗。通过主观评分及鼻声反射评价鼻塞状况。结果:随访1-5年,术后鼻通气主观评分白天平均降低3.53分,夜间平均降低3.35分,术后6例(8.8％)继续使用类固醇激素鼻喷剂,5例(7.4％)使用减充血剂,6例(8.8％)间断地使用中医中药治疗。鼻声反射检查,术后鼻气道阻力(NAR)降低3.73 cmH2O／(L·min),鼻腔最小截面积距前鼻孔距离(DCAN)后移0.70 cm,鼻腔最小截面积(NMCA)扩大0.24 cm2,鼻腔容积(NCV)增大3.39 cm3。术后不良反应小,仅2例(2.9％)有鼻腔干燥,4例(5.9％)鼻腔分泌物增加。除2例外所有患者均有程度不等的鼻通气改善。结论:鼻内镜下下鼻甲骨切除用于治疗下鼻甲肥大引起的鼻塞安全有效。

鼻内镜下鼻甲黏膜下骨切除术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果

目的:分析和探讨鼻内镜下鼻甲黏膜下骨切除术治疗慢性肥厚性鼻炎效果。方法:选取慢性肥厚性鼻炎患者一共70例为研究对象,随机分为观察组(n=35)、对照组(n=35),分别实施鼻内镜下鼻甲黏膜下骨切除术治疗以及常规治疗。结果:观察组慢性肥厚性鼻炎患者的总有效率91. 43%,高于对照组的71. 43%,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组慢性肥厚性鼻炎患者的手术时间(50. 15±1. 01) min和住院时间(10. 21±0. 15) d,与对照组相比,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组慢性肥厚性鼻炎患者复发率5. 71%(复发患者2例、未复发患者33例),低于对照组患者复发率,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:通过对慢性肥厚性鼻炎患者实施鼻内镜下鼻甲黏膜下骨切除术治疗后,取得十分显著效果,能显著提高患者的治疗效果,促进患者康复,

颞骨切除术与岩骨次全切除术-House与Fisch比较

颞骨切除术主要应用于颞骨恶性肿瘤,岩骨次全切除术主要应用于颞骨良性肿瘤。两种术式有相似之处,但在选择处理对象、是否切除腮腺、是否实施颈廓清术、是否切除下颌关节囊、是否保留面神经等方面均有不同标准。