切开复位内固定术治疗骰骨压缩性骨折外侧柱Lisfranc损伤的临床疗效及并发症影响因素分析

目的探究切开复位内固定术对合并骰骨压缩性骨折外侧柱Lisfranc损伤的治疗效果,分析术后并发症的影响因素。方法前瞻性选择笔者医院2016年3月—2021年8月收治的合并骰骨压缩骨折的外侧柱Lisfranc损伤患者108例,其中男性72例,女性36例;年龄18~78岁,平均42.4岁;致伤原因:道路交通伤42例,挤压伤26例,跌落伤30例,其他10例。待患者软组织条件达标后择期行切开复位微型钢板及螺钉内固定手术治疗。对患者进行术后3、6个月及1年门诊随访,评估患者复位效果。采用美国足踝外科协会踝与后足功能(American Orthopaedic Foot&Ankle Society,AOFAS)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者恢复情况。记录患者术后1年内出现创伤性关节炎、功能受限、感染、肿胀、切口不愈合等并发症发生率。根据术后1年是否出现并发症分为无并发症组和并发症组,结合患者临床资料分析并发症影响因素。结果87例术后3个月被评估为解剖复位,17例被评估为近解剖复位,4例被评估为非解剖复位。与治疗前相比[力线(5.11±1.16)分、功能(19.37±4.12)分、疼痛(18.42±4.14)分以及AOFAS总分(42.90±8.14)分],治疗后[力线(13.48±1.30)分、功能(36.36±4.99)分、疼痛(32.56±5.26)分以及AOFAS总分(82.40±9.48)分]均有明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后VAS(3.32±0.84)分低于术前[(7.28±1.66)分,P<0.05]。术后1年,18例患者出现并发症,并发症发生率为16.67%。并发症组年龄、饮酒、糖尿病、受伤至入院时间、Quenu-Kuss分型与无并发症组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄、饮酒、糖尿病、Quenu-Kuss分型是术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论切开复位内固定对于合并骰骨压缩性骨折的Lisfranc损伤有较好的治疗效果,年龄、饮酒、糖尿病、Quenu-Kuss分型是术后出现并发症的主要影响因素。

下颌骨骨压缩后下牙槽神经组织学变化的研究

目的观察下颌骨骨压缩前后下牙槽神经的组织学变化。方法北京本地犬8只,将其分成4组,每组2只。将钛合金骨压缩器植入实验犬右侧下颌骨体部,以1.0 mm/3 d的频率缩短骨压缩器,总共缩短5.0 mm。在实验后的第1天、第15天、第45天和第90天时分别处死4组动物,取压缩区域的下牙槽神经常规苏木精-伊红染色,观察神经纤维的组织学变化。结果①骨压缩后第1天,神经纤维大量的退行性变,大量轴突肿胀,神经轴稀疏,连续性中断,较多神经纤维的髓鞘消失;②骨压缩后第15天、45天,神经纤维仍旧有脱髓鞘的现象,可以看到雪旺细胞,神经纤维的连续性逐渐恢复;③骨压缩后第90天,神经纤维均匀分布,神经纤维脱髓鞘的现象少见,轴突平行排列,密度均匀,神经束形态完整,与正常的神经结构类似。结论骨压缩可以对下牙槽神经的组织结构造成改变,但是这种损伤是暂时的、可逆的,随着时间的推移,损伤神经组织可以恢复接近正常。

下颌骨骨压缩前后颏动脉血流量变化的研究

目的观察下颌骨骨压缩前后颏动脉血流量的变化。方法北京本地犬16只。将钛合金骨压缩器植入实验犬右侧下颌骨体部,以每3 d 1.0 mm的频率进行骨压缩实验。左侧为对照。在骨压缩完成后固定保持的第1、15、45和90天分别使用多普勒超声仪测量左右侧颏动脉的平均血流量。结果 1)在骨压缩实验侧,压缩后第15天颏动脉血流量降至最低,以后逐渐升高,但是各个时间点的测量值没有显著性差异;在对照侧,各个时间点的测量值基本一致。2)骨压缩实验侧和对照侧的血流量在骨压缩后第1天有显著性差异。3)实验侧与对照侧血流量的差值在骨压缩实验后明显下降,与实验前有显著性差异;到骨压缩后90 d恢复到实验前水平。结论骨压缩可以对颏动脉血流量产生影响,但是这种影响是暂时的、可逆的,随着时间的推移,颏动脉血流量可以恢复接近正常。

牙槽骨压缩减骨技术整体后移犬上颌6颗前牙初探

目的探讨牙槽骨压缩减骨技术整体后移6颗上颌前牙的效果。方法选择成年Beagle犬1只,拔除两侧尖牙。整体铸造前牙带环,第二、三前磨牙带环单独铸造并用连接杆连接,前牙和两侧前磨牙铸造带环间焊接螺旋压缩器制成压缩装置。于上颌6颗前牙根尖区唇、腭侧行骨皮质切开,黏固压缩装置,以两侧第二、三前磨牙为支抗,调整螺旋压缩器以0.5mm/d的速率后移上颌前牙,共压缩10d,压缩前后取上颌牙模,拍摄牙片及头颅侧位片,摄面像及口内像。结果经过10d压缩,上前牙整体后移4.10mm,未见明显倾斜,牙周膜正常,根尖未见吸收;第二、三前磨牙近中移0.90mm;前牙反。结论以牙为支抗进行牙槽骨压缩减骨能够整体后移6颗上前牙,但支抗牙有向近中移动,要想减少支抗牙的移动,必须加强支抗。

切开复位取髂骨植骨治疗跟骨压缩性骨折不用内固定与用内固定手术比较

目的 探讨切开复位取髂骨植骨治疗压缩性跟骨骨折用否内固定治疗的方法与疗效。方法 回顾分析1999年9月～2005年2月52例波及中后关节面的跟骨压缩性骨折病例，第1组采用切开复位，将压缩骨折复位，主要是将跟骨、跟距关节面复位，取片状髂骨填塞骨缺损空腔植骨，不用内、外固定。第2组采用切开复位，将压缩骨折复位，主要是将跟骨、跟距关节面复位，取片状髂骨填塞骨缺损空腔植骨，用内固定。两组病例进行比较。结果 所有病例均获随访。时间为6～12个月。术后按足部评分标准（JOA）进行功能评估，总体优良率为92．8％。结论 对跟骨压缩性骨折采取切开复位取髂骨植骨术不用内固定治疗，局部切口小，创伤轻，无创缘坏死，较容易获得骨折的解剖复位，无须第二次手术取内固定，愈合后功能好，疗效满意。

自体骨移植联合钛板内固定术对35例跟骨压缩性骨折患者足功能的影响

目的:探讨自体骨移植联合钛板内固定术对跟骨压缩性骨折患者足功能的影响。方法 :对2012年1月—2015年1月在我院采用自体骨移植联合钛板内固定术治疗跟骨压缩性骨折的35名患者进行1年随访研究,观察其手术前后跟骨B?hler角与Gissane角的变化情况以及术后愈合情况,并对其足功能进行评价。结果 :与手术前比较,手术后的跟骨B?hler角明显增大,Gissane角则明显减小,差异有统计学意义(P<0.05);35名患者中,术后X线片显示有25名已经达到解剖复位、10名接近解剖复位;按足功能评分系统,评为优的有22例、良10例、差3例,优良率达91.43%。结论 :自体骨移植联合钛板内固定术对跟骨压缩性骨折患者的足功能恢复效果显著,值得临床进一步实践。

子午流注择时穴位贴敷联合中药热奄包改善1例胸椎压缩性骨折术后患者便秘的护理体会

本文总结子午流注择时穴位贴敷联合中药热奄包改善1例胸椎压缩性骨折术后患者便秘的护理体会。护理人员积极开展护理评估,明确护理要点,根据患者疼痛、便秘、焦虑、潜在并发症等主要问题进行护理干预,并配合穴位贴敷、中药热奄包热敷等中医护理适宜技术,改善患者便秘症状,减轻疼痛,促进其早期康复。

下颌骨骨压缩动物实验的初步研究

目的初步探讨下颌骨体压缩的可能及压缩后血运、组织学的改变.方法使用钛合金骨压缩器,植入4只北京本地犬右侧下颌骨体部.以0.5mm/天和1.0mm/3天的频率缩短骨压缩器,总共缩短5mm;在实验前、骨压缩完成后1天、1月和3月分别使用血液多普勒仪测量下颌颏动脉的血流量;在实验前、骨压缩完成后3月分别观察下颌骨长度的变化;观察压缩完成后3个月下颌骨的组织学变化.结果1.下颌骨被缩短了,定位钉之间的距离平均减少了4.5mm;实验犬有开()趋势.2.血液多普勒仪测量发现,与实验前相比,同一时期对照侧减去实验侧血流量的数值在实验后1天下降了,以后逐渐升高至实验前.3.x光片显示,实验前下颌骨体部压缩区中央密度减低;实验后动物的下颌骨比实验前缩短,压缩区密度增高.4.组织学观察:压缩3月后的骨压缩区血管较为丰富,可以见到多核的破骨细胞,同时成骨活跃.结论使用压缩力可以将实验犬的下颌骨体缩短,下颌骨的血运在3个月内恢复正常,压缩区的骨组织改建活跃.

微型接骨板桥式支撑固定治疗骰骨压缩骨折

目的总结应用微型接骨板桥式支撑固定治疗骰骨压缩骨折的临床疗效。方法 2007年7月-2009年11月,采用指掌骨微型接骨板桥式支撑固定治疗骰骨压缩骨折15例15足。男13例,女2例;年龄22～48岁,平均35岁。致伤原因:扭伤3例,交通事故伤2例,高处坠落伤3例,重物压伤7例。合并第4、5跗跖关节脱位6例。于伤后2～10d,平均3.7d行手术切开复位内固定治疗。结果术后切口均Ⅰ期愈合。X线片检查示骨折于术后8～12周愈合。15例均获随访,随访时间6～34个月,平均19.2个月。3例术后8～12周开始负重功能锻炼,4～6周后X线片复查示螺钉于钉帽与钉体连接处断裂,未作处理,于术后4.5～6.0个月取出内固定。术后4例持续步行后出现足背外侧胀痛。术后4.5～6.0个月取出内固定,内固定取出后4～6周根据美国骨科协会足踝外科分会标准评价足功能,获优11例,良4例,优良率100%。结论指掌骨微型接骨板桥式支撑固定在不进一步损伤关节面的同时既可恢复足外侧柱长度,又可固定骨折及跗跖关节脱位,是治疗骰骨压缩骨折的良好方法之一。

微型外固定架结合植骨治疗骰骨压缩骨折

目的总结应用微型外固定架支撑固定结合植骨治疗骰骨压缩骨折的疗效。方法自2006-10—2012-07采用微型外固定架支撑固定结合植骨治疗骰骨压缩骨折12例（12足）。结果术后切口均一期愈合,12例获平均13（9~24）个月随访,术后3个月拆除外固定架,2例出现支架螺钉松动。末次随访时3例骰骨外侧壁较健侧短缩约2 mm,9例患足无疼痛、步态正常,3例足背外侧步行轻微肿痛。末次随访时AOFAS评分73~95分,平均86分。结论微型外固定架支撑固定结合植骨治疗骰骨压缩骨折,既可恢复足外侧柱长度,又不损伤关节面,是治疗骰骨压缩骨折的较好方法。

转化生长因子β_1在下颌压缩成骨过程中的表达研究

目的研究转化生长因子β1(transforming growth factor β1,TGF-β1)在下颌压缩成骨过程中的表达及意义。方法(1)山羊8只,单侧实验,口外进路,下颌角区保留骨松质连续性的颊舌侧骨皮质切开术,采用特制压缩器械,每3天加力1次,每次压缩0.5mm;(2)分别在压缩结束后0、7、14、28d处死2只动物,切取压缩区骨组织脱钙处理、切片,免疫组化观察TGF-β1在下颌压缩成骨过程中的表达强度。结果(1)颌骨长度被成功缩短;(2)TGF-β1在下颌压缩成骨过程中呈与时间相关的波形表达,主要定位于成纤维细胞、成软骨细胞和成骨细胞的胞浆中,其中以压缩结束第7天的表达最强,第14天逐渐下降,28d时仅有微弱表达。结论压缩成骨的过程中,机械压缩力刺激,可使局部压缩区TGF-β1持续较高表达;持续较高表达的TGF-β1还可能参与促进压缩区新骨的形成。

兔下颌骨骨压缩动物实验的初步研究

目的:使用自制的骨压缩器缩短兔的下颌骨,建立骨压缩动物模型。方法:使用自行制作的骨压缩器,植入兔右侧下颌骨体部。以0.56mm/d、1次/d的速度与频率缩短骨压缩器;3周后在左侧实行同样手术。观察下颌骨长度的变化及下颌骨的组织学变化。结果:①骨压缩器缩短3mm,下颌骨缩短了3mm。②实验前上下颌中线基本一致;右侧骨压缩后,下颌明显右偏;右侧停止骨压缩,而左侧骨压缩后,上下颌中线又基本一致,同时前牙覆盖增大。③X线片测量显示骨压缩器中间固位钉间距离在实验后减少了2.8mm;下颌切迹到下颌中切牙间距离减少了6.5mm。结论:使用压缩力可以将下颌骨缩短,本实验建立了兔的下颌骨骨压缩模型。

干槽症与拔牙方式的关联性:一种医源性、急性、震荡压缩性骨挫伤

目的探讨干槽症发病与拔牙方式的可能关联性及其确切发病机制。方法收集自2004年1月至2016年12月下颌阻生第三磨牙拔除病例共6 012例,分为锤击拔牙组2 793例及涡轮机拔牙组3 219例,分别实施锤击骨凿的方式拔牙或涡轮手机切割的方式拔牙,观察两组干槽症发病率的不同。统计学分析干槽症发病与年龄、性别、阻生程度、阻生类性、手术时间以及局部骨质炎症性病理改变等之间可能存在的规律。结果涡轮机组没有发现符合干槽症的病例。锤击组共出现有119例符合术后干槽症定义的病例,干槽症发病率为4.26%。干槽症发病随阻生程度加重而增高,并且在26～35岁的年龄段发病率最高,达到7.77%,差异有统计学意义。干槽症与手术时间存在线性正相关关系,相关系数r=0.989 5。在局部骨质存在局限性骨髓炎等炎症性病理改变时,发病率反而降低,差异有统计学意义。干槽症发病与性别、阻生类型、冠周炎、龋蚀以及吸烟的关联性不大,差异没有统计学意义。结论干槽症与锤击拔牙方式有关,可能是一种医源性、急性、震荡压缩性骨挫伤。