经舟骨月骨周围脱位手术治疗的研究进展

经舟骨月骨周围脱位(Trans-scaphoid perilunar dislocation,TSPD)是指月骨周围脱位合并舟骨骨折,舟骨远端骨折块和月骨周围腕骨一起向背侧或掌侧脱位,而其近端骨折块和月骨与桡骨远端关节面解剖关系正常,常合并韧带损伤。属于月骨周围损伤的一种类型。

闭合性内侧型距骨周围脱位的治疗

目的 探讨闭合性内侧型距骨周围脱位的治疗体会。方法 回顾性分析2018年4月-2021年3月收治的11例闭合性内侧型距骨周围脱位患者的临床资料,均因外伤后踝关节疼痛畸形伴活动受限就诊,术前均行X线、CT检查及三维重建,急诊行复位治疗。观察术后并发症及踝关节功能恢复情况。结果 术后11例获得了至少1年随访,无感染、皮肤坏死等并发症出现。随访过程中未发现脱位复发、距骨坏死和距骨周围关节炎情况。视觉疼痛模拟量表(VAS)评分由术前(7.73±1.10)分降至末次随访时的(0.45±0.52)分;踝关节背伸活动度平均为(22.73±6.77)°,跖屈活动度平均为(45.36±2.62)°;末次随访时美国矫形足踝协会足功能(AOFAS)评分为(93.91±5.92)分,其中优8例,良3例,优良率为100%。结论 闭合性内侧型距骨周围脱位会出现皮肤受压,急诊复位可缓解受损皮肤张力,避免皮肤发生坏死。若闭合手法复位失败应尽快切开复位治疗。部分切开复位克氏针固定患者术中未进一步探查修复关节周围韧带也取得了良好的临床治疗效果。

背侧入路加压空心螺钉联合克氏针治疗经舟骨月骨周围脱位

目的总结背侧入路加压空心螺钉联合克氏针治疗经舟骨月骨周围脱位的临床效果。方法对2019年3月-2023年2月应用背侧入路加压空心螺钉联合克氏针治疗的9例经舟骨月骨周围脱位患者资料进行回顾性分析。结果9例手术切口均一期愈合,全部完成随访,随访时间6~28个月,平均14个月。术后无感染、再次脱位及舟骨、月骨缺血性坏死发生,月骨周围脱位均复位良好,舟骨骨折均一期愈合,愈合时间3~10个月,平均5个月。末次随访,按Cooney评分法进行评定:优7例,良2例,临床疗效良好。结论背侧入路加压空心螺钉联合克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围脱位疗效优良。

经皮克氏针固定术治疗经舟骨月骨周围脱位的体会

经舟骨月骨周围脱位(Trans-scaphoid perlunar dislocation,TSPD)是较为少见的腕部损伤,约占腕部损伤的4%[1]。该类损伤较复杂,漏诊、误诊率高,晚期还可发生骨不连、骨坏死、腕关节不稳定、创伤性关节炎等后遗症,严重影响腕关节功能,并直接影响手功能的正常发挥。文献报道的治疗方法多种多样,对各种治疗方法的适应症选择和治疗效果优劣评价不一,尚未达成一致。本研究回顾性分析了2016年1月—2022年12月本院采用闭合复位经皮克氏针固定术治疗的14例TSPD患者,总体评价疗效满意。

近排腕骨切除术治疗陈旧性经舟骨月骨周围骨折-脱位

目的报道近排腕骨切除术治疗陈旧性经舟骨、月骨周围脱位的临床效果。方法对 34例应用此手术的患者进行功能评价,平均随访5年3个月。结果29例腕部疼痛症状消失,5例仍有轻微腕部疼痛不适;腕关节屈伸活动度较术前增加了30°～50°;尺、桡偏活动较差,范围20°～30°;握力较健侧稍减弱;29例恢复了原来的工作,5例改为轻工作。结论近排腕骨切除术是治疗陈旧性经舟骨、月骨周围脱位的一种可靠有效的方法。

月骨周围背侧脱位韧带损伤及手术修复后的生物力学研究

目的观察月骨周围背侧脱位的韧带损伤,评估月骨周围韧带对腕关节背伸稳定性的影响。方法选用9例新鲜的自愿捐献的上肢标本,用自制的实验固定架固定上肢标本,通过CSS-44020系列生物力学机,使腕关节处在30°背伸、30°尺偏位置,对腕关节施加垂直负荷,速度为5 N/s,当负荷达到300 N后停止加速施压,维持负荷60 s,制作月骨周围背侧脱位的病理模型(损伤标本)。分离和解剖出韧带的损伤情况。将上述的标本脱位的腕骨及移位的骨折块复位,再经舟状骨远侧骨折段穿针经近侧段至月骨,经三角骨穿针至月骨做固定,另一枚克氏针固定三角骨及舟状骨,拍摄平片,确定复位、穿针固定无误(单纯克氏针修复组:B组):采用4号丝线间断缝合修复上述标本中损伤的韧带(克氏针加韧带修复组:C组)。并按此顺序分别对3组标本进行生物力学测试,通过CSS-44020系列生物力学机,在腕关节内舟骨窝和月骨窝处放置压敏片,用自己制作的实验固定架固定上肢标本,使腕关节在背伸30°、尺偏30°位置,对腕关节施加垂直负荷,速度为5 N/s,当负荷达到200 N后停止加速施压,维持负荷60 s,对每组标本的压敏片测量舟骨窝和月骨窝上的压力载荷和应力区。结果通过模拟月骨周围背侧脱位解剖和分离出损伤韧带,受损韧带以舟月韧带,月三角骨韧带为主。月骨窝、舟骨窝所受平均压强大小均为C组、B组、A组依次增大。3组标本间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腕关节月骨周围存在复杂的韧带结构,这些韧带对腕关节背伸稳定性和月骨的稳定起着重要作用,损伤可引起腕关节不稳定,在月骨周围背侧脱位较常见;月骨周围脱位的治疗中,单纯克氏针固定不能回复腕关节的即刻稳定性,修复月骨周围韧带可以有效减少腕关节内受力,对腕关节的稳定性起到一个重要保护作用。

切开复位加压空心螺钉内固定治疗经舟骨月骨周围骨折-脱位

目的探讨切开复位加压空心螺钉和克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围骨折-脱位的临床效果。方法对25例患者采用切开复位、克氏针固定腕骨关节,舟骨骨折复位加压空心螺钉内固定,同时修复关节囊和韧带,术后进行康复治疗。结果术后随访7～24个月,平均15个月,根据Cooney腕关节评分标准,本组优8例、良10例、可5例,差2例,平均评分值82分。X线片检查舟状骨骨折一期愈合,腕关节达解剖复位,腕骨间隙正常。结论应用切开复位加压空心螺钉和克氏针内固定,修复关节囊和重要韧带,有利于腕关节功能的恢复,是治疗经舟骨月骨周围骨折-脱位的较好方法。

手法复位+经皮Herbert钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位

目的探讨手法复位+经皮Herbert钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位的疗效。方法回顾性分析自2009年3月~2013年6月18例经舟骨月骨周围脱位病例,均为背侧型脱位,臂丛麻醉下手法复位成功,经皮Herbert钉内固定舟骨骨折,术后采用腕舟骨支具外固定4周,然后行腕关节屈伸及旋转锻炼。术后每月定期随防行X光片检查评估骨折愈合情况,用Cooney评分标准评估腕关节功能,VAS评分评估腕关节疼痛并测量腕关节活动度及手的握力。结果本组18例患者获8~40月随访,平均34月,临床疗效满意。所有患者舟状骨均骨性愈合,时间2~8个月,平均3.6个月,采用Cooney评分标准,优9例,良9例。VAS评分结果:0分11例,1~3分5例,4~6分2例;腕关节掌屈40°(30~60°)、背伸平均57°(25~85°),分别为健侧的75%和80%;握力平均值为健侧的75.3%;13例患者恢复原工作岗位,5例重体力劳动患者更换工种。结论手法复位+经皮治Herbert钉内固定是治疗经舟骨月骨周围脱位的一种良好的方法。

经舟骨月骨周围脱位治疗的研究进展

经舟骨月骨周围脱位（trans—scaphoid perilunar dislocation，TSPD）是指合并有舟骨骨折的月骨周围脱位，舟骨近端骨折块和月骨与桡骨远端关节面关系正常，而远端骨折块和其他腕骨一起发生脱位，可分为背侧脱位和掌侧脱位。经舟骨月骨周围骨折脱位是腕部少见的严重损伤，占腕部损伤的3％～5％，多以背侧脱位为主，早期漏诊及误诊率极高，后期常发生舟骨骨不连、舟骨坏死、腕不稳定、创伤性关节炎等并发症，严重影响腕关节及手的功能，治疗上较为困难。对于TSPD的治疗不仅要恢复腕关节正常的解剖结构，而且要确保舟骨骨折的愈合，避免发生舟骨坏死。虽然人们对其研究已有100多年历史，但仍然缺乏定论，存在争议。笔者就TSPD的相关治疗进展作一综述。

骨锚及空心钉在经舟骨月骨周围脱位中的应用

目的探讨骨锚和空心钉联合应用于经舟骨月骨周围脱位的临床疗效。方法对8例经舟骨月骨周围脱位患者采用Depuy Mitek骨锚联合AO/ASIF空心钉手术治疗。术后随访6～24个月,平均（11.1±5.3）个月,采用Cooney评价标准评价疗效。结果8例患者的疗效为优5例、良2例、可l例。6例患者术后关节疼痛减轻,关节活动度及稳定性有不同程度提高。术后X线检查显示无骨折不愈合,腕骨间对应关系良好,未见内固定物松动、断裂,无创伤性关节炎表现。结论应用骨锚及空心钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位手术操作简便,疗效可靠。

中西医结合治疗经舟骨月骨周围性腕骨脱位

经舟骨月骨周围性腕骨脱位临床并不少见,由于其解剖结构复杂,极易发生漏诊或误诊,以致延误治疗,严重影响腕关节功能.

加压骑缝钉克氏针治疗经舟骨月骨周围骨折脱位

目的探讨加压骑缝钉克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的临床疗效。方法2006年2月至2008年9月,我们采用加压骑缝钉克氏针内固定治疗11例经舟骨月骨周围骨折脱位患者,年龄18～39岁。术中采用克氏针固定月骨、头状骨,单夹骑缝钉固定舟骨,加压矫正分离移位,术中同时修复关节囊和韧带。术后8周拔除克氏针开始活动,6～12个月根据舟骨愈合情况取出骑缝钉,术后随访6～24个月。结果术后通过腕关节活动度、手握力、用力后腕关节疼痛程度、X线片和CT检查评价治疗效果,患者术后腕关节活动及手握力良好。影像学检查舟骨骨折均骨性愈合,骨折愈合时间4-10月。结论加压骑缝钉克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围骨折脱位,直视切口手术,操作简便可靠,可同时修复韧带,并可减少术后并发症,是目前较好的治疗手段之一。

经舟骨月骨周围脱位的手术治疗

目的:探讨经舟骨月骨周围脱位的手术治疗和疗效。方法:15例经舟骨月骨周围脱位全部采用切开复位克氏针内固定。结果:15例经10～22个月随诊,平均随访时间13个月,舟骨骨折均骨性愈合,尚未发现月骨坏死者。采用Cooney评分法,优6例、良5例、中4例和差0例,优良率为73.3%。结论:经舟骨月骨周围脱位正确的早期诊断,准确的手术复位和坚强的内固定可获得良好疗效。

空心螺钉与克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围骨折脱位临床疗效观察

目的：探讨空心螺钉与克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的临床疗效。方法选取医院自2010年10月-2012年10月收治的30例经舟骨月骨周围骨折脱位患者，均行空心螺钉与克氏针内固定治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果本组30例患者治疗后均行为期12个月的随访，30例患者骨折均愈合，愈合时间4~8个月，平均4.9个月，无1例患者发生月骨及舟骨坏死现象。结论给予经舟骨月骨周围骨折脱位患者空心螺钉与克氏针内固定治疗可取得良好的治疗效果，且具有操作简单、固定可靠等特点，值得临床推广和应用。

陈旧性经舟骨月骨周围腕骨脱位12例分析

目的探讨经舟骨月骨周围腕骨脱位手术治疗及疗效评价。方法总结经舟骨月骨周围腕骨脱位12例,采取切开复位内固定以及骨膜植入促进血运重建。结果优8例,良3例,差1例,优良率91%。结论经舟骨月骨周围腕骨脱位如治疗及时方法得当,可获得满意疗效。

月骨及月骨周围脱位误诊原因探讨

腕部损伤在临床上常见，但因对月骨或月骨周围脱位时的临床特点不了解，常被误诊，使病人造成不同程度的病废，应引起重视。我科１９８７年１月～１９９６年１０月在门诊及住院病人中曾遇到１３例误诊误治病人，其中１０例有随访结果。现分析如下。１临床资料１．１一般资...