牙槽骨缺损骨增量手术方案的专家共识

牙槽骨是牙种植修复的重要解剖基础,其不同的缺损程度决定了不同骨增量手术方案的选择,其中牙槽骨缺损骨增量手术是种植修复中非常关键的技术,然而其最终质、量、形重建效果受到诸多因素的影响。为了提高治疗效果,达到美观与功能兼顾的重建目标,临床医师需要掌握诊疗原则与规范的操作方法。为此,本文结合当前国内专家的临床经验与国外的相关临床指南,从牙槽骨缺损分类、骨增量手术方案的选择方面,对牙槽骨缺损骨增量技术进行了总结,形成专家共识。本共识建议:根据牙槽骨缺损与预期种植体植入位点的关系将缺损分为Ⅰ⁃0、Ⅰ⁃Ⅰ、Ⅱ⁃0、Ⅱ⁃Ⅰ及Ⅱ⁃Ⅱ五种类型。其中Ⅰ⁃0型为牙槽骨一侧骨板缺损不超过预期种植体长度的50%,另一侧无明显缺损;首选引导骨再生同期种植体植入术。Ⅰ⁃Ⅰ型为牙槽骨两侧骨板缺损均未超过预期种植体长度的50%;首选块状自体骨移植术进行骨增量,延期种植或经牙槽嵴顶上颌窦底提升同期种植体植入术。Ⅱ⁃0型为牙槽骨一侧骨板缺损超过预期种植体长度的50%,另一侧无明显缺损;首选块状自体骨移植术(厚度≤4 mm)或牙槽嵴劈开术(厚度>4 mm)进行骨增量,延期种植。Ⅱ⁃Ⅰ型为牙槽骨两侧骨板缺损,一侧骨板缺损超过预期种植体长度的50%,另一侧骨板缺损不超过预期种植体长度的50%;首选块状自体骨移植术或自体皮质骨帐篷技术或经牙槽嵴顶/侧壁开窗上颌窦底提升术进行骨增量,延期种植。Ⅱ⁃Ⅱ型为牙槽骨两侧骨板缺损且均超过预期种植体长度的50%,首选引导骨再生术联合使用刚性支架或侧壁开窗上颌窦底提升术或自体皮质骨帐篷技术,延期种植。本共识可为临床医生在牙槽骨缺损骨增量手术方案选择方面提供参考借鉴。

下前牙骨皮质切开术联合骨增量手术对唇侧骨增量的疗效评价

目的评价下前牙骨皮质切开术联合骨增量手术对唇侧牙槽骨增量的效果。方法回顾下前牙行骨皮质切开术联合骨增量手术患者术前、术后3个月和术后1年的锥形束CT(cone-beam computed tomography, CBCT),测量牙根长度、釉牙骨质界(cemento-enamel junction, CEJ)到牙槽嵴顶的距离以及距离CEJ 7 mm和9 mm处唇侧牙槽骨厚度,比较三个时间点各项指标的差异。结果该手术对牙根长度无显著影响(P>0.05);与术前相比,术后3个月和术后1年牙槽嵴顶到CEJ的距离显著减少(P<0.05);术后1年牙槽嵴顶到CEJ的距离较术后3个月明显增加(P<0.05);总体与术前相比,术后3个月和术后1年距离CEJ 7 mm和9 mm处唇侧牙槽骨的厚度均显著增加(P<0.05)。结论骨皮质切开术联合骨增量手术对下前牙唇侧牙槽骨厚度的增加具有显著效果,对于下前牙正畸治疗有重要的临床意义。

前牙区种植同期行骨增量手术的围术期护理

总结我院我院2014年3月-2016年3月收治前牙区种植联合骨增量术患者110例患者的围手术期护理方式,熟悉该术式的基本操作方法和手术步骤,手术所用器械、设备的使用方法和保养,在手术过程中需注意力高度集中,跟随医师手术进程,配合手术操作,术后对患者进行口腔卫生和饮食指导,并加压手术切口,提前向患者说明加压有可能会使肿胀加剧,嘱患者不可自行拆除加压,并劝解患者自此戒除吸烟、咬硬物等不良嗜好,为种植体提供良好的口腔环境。

自体牙应用于牙槽骨增量手术联合Locator式种植覆盖义齿修复的体外模拟实验研究

目的研究重度吸收无牙下颌牙槽嵴行自体牙增高术后，联合Locator种植覆盖义齿的体外模拟修复效果。方法取2颗人离体磨牙制备成10mm×7mm×3．6mm的牙片，经梯度盐酸溶液脱矿后，将牙片置于人离体下颌骨的预种植位点，穿透牙片制备种植窝，旋人种植体，安放Locator附着体，进一步固定牙片，取印模制作覆盖义齿，对其总固位力进行测试。应用显微电镜（SEM）及衰减全反射红外仪（ATR—IR）对移植牙片进行理化观察。结果牙片经梯度脱矿后显微电镜观察，牙釉质表面形成很多微小的凹坑状结构，牙本质形成许多微孔结构。衰减全反射红外光谱显示牙片的有机物和无机物含量发生了梯度性改变，牙片表面有机物含量相对增高，其硬度从表面向中心呈梯度性变化，与颌骨更匹配。牙槽嵴增高术后植体扭矩均大于35Ncm，义齿总固位力为5．1±0．12N。结论自体牙片作为牙槽骨增量手术的移植物，增加了种植体植入深度，种植体固位良好，联合Locator式覆盖义齿修复，体外总固位力较好，能达到临床固位要求。

下颌升支取骨在颌面部骨移植中的应用

下颌升支作为临床较为常见的口内供骨区,可以有效地改善因各种原因导致的颌面部中小型牙槽骨缺损。本文根据下颌升支骨的解剖及特点,就其临床接受度、潜在供骨量及术后反应等进行了讨论,并简述了下颌升支二次供骨的可能性及减少术后不良反应的措施。

种植牙患者近远期修复并发症的研究分析及危险因素探讨

目的:研究种植牙患者近远期修复并发症情况并对其危险因素进行探讨分析。方法:将自2012年2月开始直至2017年2月,于我院接受种植牙治疗的患者400例记作观察对象。将所有患者按照种植牙后是否发生近远期修复并发症分为修复并发症组98例以及无修复并发症组302例。分别对比两组在种植牙手术前接受检查方式,种植体长度、种植体直径、骨增量手术情况,修复体材料,螺丝固位及粘接固位,桥体或单冠修复等方面的差异。并作多因素Logistic回归分析。结果:修复并发症组与无修复并发症组在种植牙手术前接受牙齿全景片检查人数占比方面对比,前者更高;修复并发症组与无修复并发症组在种植牙手术前接受螺旋CT检查人数占比方面对比,前者更低(均P<0.05)。修复并发症组种植体长度<10mm、种植体直径<3.5mm、未接受骨增量手术治疗、修复体材料为全瓷冠、螺丝固位、桥体修复患者人数占比分别相比无修复并发症组较高(均P<0.05)。经多因素Logistic回归分析可得:螺旋CT检查、种植体长度<10mm、种植体直径<3.5mm、未接受骨增量手术治疗、全瓷冠、螺丝固位、桥体修复均是种植牙患者近远期修复并发症的独立危险因素(均P<0.05)。结论:螺旋CT检查、种植体长度<10mm、种植体直径<3.5mm、未接受骨增量手术治疗以及全瓷冠、螺丝固位、桥体修复均可增加种植牙患者近远期修复并发症发生风险。临床工作中应针对上述因素制定相关干预措施,从而达到降低近远期修复并发症发生概率的目的。

探讨种植牙并发症发生相关因素

探究种植牙患者并发症发生相关因素。 方法:将 2015 年 1 月至 2020 年 2 月于湖州市中心医院、第一医院种植牙手术患者 200 例记作观察对象。 将两组患者划分为修复并发症组和无修复并发症组,对比两组在种植牙手术前接受检查方式、骨增量手术情况、修复体材料、牙周基础治疗以及定期复诊情况等方面的差异。 结果:术前接受牙齿全景片检查、未接受骨增量治疗、修复材料为全瓷冠、未牙周基础治疗、未定期复诊患者人数在修复并发症组占比分别比无修复并发症组高(均 P<0.05)。 经多因素 Logistic 回归分析得:牙齿全景片检查、未接受骨增量治疗、全瓷冠、未牙周基础治疗、未定期复诊均是种植牙并发症发生的独立危险因素(均 P<0.05)。 结论:牙齿全景片检查、全瓷冠、未接受骨增量手术、未牙周基础治疗、未定期复诊均可增加患者并发症发生风险。