血清戊糖素水平和骨小梁分数影响2型糖尿病患者椎体骨折的严重程度

背景:研究显示,2型糖尿病患者可以在骨密度正常范围甚至较高的情况下发生骨折,因此,在2型糖尿病患者中骨质量比骨密度预测骨折风险的作用更大。目的:评估血清戊糖素水平和骨小梁分数与2型糖尿病患者椎体骨折压缩程度的相关性。方法:选择2021年1月至2022年6月复旦大学附属上海市第五人民医院收治的骨质疏松性胸腰椎骨折患者80例,包括40例2型糖尿病患者和40例非糖尿病患者。收集所有患者的一般信息,包括性别、年龄、体质量指数、骨代谢生化指标等;采用双能X射线吸收仪检测患者骨密度,根据测量获得的图像使用TBS Insight?软件计算脊柱骨小梁分数;采用高效液相色谱法测定患者血清中戊糖素水平;使用Genant半定量分型对所有患者脊柱骨折压缩程度进行分级,分析各种变量因素与椎体骨折压缩程度的相关性。结果与结论:(1)糖尿病组患者的血清戊糖素水平高于非糖尿病组(P<0.05),骨小梁分数值低于非糖尿病组(P<0.05),两组腰椎骨密度、髋关节骨密度、严重骨折压缩占比比较差异均无显著性意义(P>0.05);(2)Spearman单因素相关分析结果显示,椎体骨折严重程度与糖化血红蛋白、血清戊糖素水平存在显著的正相关关系(r=0.310,0.796,P=0.005,0.000),椎体骨折严重程度与骨小梁分数之间存在显著的负相关关系(r=-0.915,P=0.000);(3)结果显示,骨小梁分数和血清戊糖素水平可作为一种评价骨质量的方法,两者与骨质疏松性椎体骨折严重程度显著相关。

运用骨小梁分数(TBS)技术评价帕金森病患者骨质量的变化

目的研究帕金森病(PD)患者骨质量、骨量的变化。方法本研究纳入年龄≥40岁的中老年男性和女性共计276人,排除帕金森病外的其他影响骨代谢的继发性疾病及药物,分PD组和健康对照组,PD组共77人,其中男性39人,女性38人,健康对照组共199人,其中男性97人,女性102人。运用双能X线骨密度仪进行股骨颈、总髋部、腰椎BMD测定;运用骨小梁分数(TBS)技术,进行腰椎TBS的测定。分析PD组和健康对照组TBS、BMD的差异。结果 1.男性PD患者的腰椎TBS(1.261±0.074)低于男性对照组的腰椎TBS(1.298±0.073),差异有统计学意义(P=0.008);而男性PD患者的股骨颈BMD、总髋部BMD、腰椎BMD与男性对照组相比均无差异;2.女性PD患者的腰椎TBS(1.223±0.149)亦低于女性对照组的腰椎TBS(1.301±0.110),差异有统计学意义(P<0.001);同时,女性PD患者的股骨颈BMD、总髋部BMD、腰椎BMD均低于女性对照组(P值均<0.01)。结论 1.无论男性还是女性,PD患者骨质量均明显下降;2.PD患者骨量的变化则存在性别差异,男性PD患者骨量无明显变化,女性PD患者骨量则明显降低。

腰椎骨小梁分数临床应用

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是常见的老年性骨病,骨折是其常见并发症。OP的诊断方法一直沿用世界卫生组织(World Health Organization,WHO)推荐的双能X线吸收检测法(dual energy X-ray absorptiometry,DXA),但临床工作中发现部分OP性骨折患者其DXA骨密度(bone mineral density,BMD)测量结果在低骨量甚至是正常范围内,提示除BMD外,还有其他影响骨强度和骨折风险的因素。DXA测量的BMD只能反映60%～70%骨强度变化,难以评价骨微结构,而骨微结构受损与骨折高风险密切相关。骨小梁分数(trabecular bone score,TBS)正是通过分析DXA影像像素结构进而评价骨微结构的指标。为对TBS有进一步的了解,本综述从历史背景、工作机制、临床应用、优越性和局限性等方面对TBS进行简介。

长期高效抗逆转录病毒治疗对HIV感染者骨密度及骨小梁分数的影响

目的研究人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者接受长期抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)后骨密度(bone mineral density,BMD)及骨小梁分数(trabecular bone score,TBS)的变化。方法回顾性收集在北京协和医院感染内科随诊的HIV感染者中,有基线BMD及TBS数据、ART治疗时间在1年及以上的HIV感染者数据,分析入组患者基线及第1~5年的BMD与TBS。结果本研究共纳入459例HIV感染者,平均年龄(36.1±11.3)岁,男性占91.7%。在68例年龄≥50岁的患者中,BMD正常但TBS减低者占19.1%。与基线相比,第1~4年腰椎BMD均低于基线BMD,第5年腰椎BMD与基线BMD无明显差异[(1.183±0.144)vs.(1.168±0.161)g/cm 2,P=0.118]。腰椎BMD第1、2年分别下降3.0%及2.4%(P=0.196),第3年以后腰椎BMD变化百分比维持稳定。股骨颈BMD第1年下降3.5%,第2年下降4.6%,随后股骨颈BMD变化百分比保持稳定。全髋BMD与股骨颈BMD变化趋势相似。TBS第1年下降1.6%,随后维持稳定。结论在接受ART治疗前,仅凭BMD评价骨质量将忽略近20%存在骨微结构损伤的HIV感染者。长期ART治疗后各部位BMD及TBS均可维持稳定。

骨小梁分数在风湿病并发骨质疏松管理中的应用价值

骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼疾病。风湿病是继发性骨质疏松症的常见原因之一,可显著增加患者罹患骨质疏松、脆性骨折的风险,导致疾病致残及致死率升高。风湿病患者并发骨质疏松的风险预测、早期诊断、早期干预和治疗监测均具有重要意义。目前诊断骨质疏松的金标准是骨密度值(BMD),但BMD仅反映骨量变化,不能显示骨微结构等骨质量信息。骨小梁分数(TBS)是一种基于双能X线吸收测定法(DXA)图像的新型骨微结构无创评估手段。研究表明,TBS可用于原发性及各种继发性骨质疏松症的骨质量评估,并能作为BMD和骨折风险预测工具FRAX的辅助指标,提高骨折风险预测能力。本文就TBS在风湿病并发骨质疏松领域的相关研究进行综述,提示TBS在骨质疏松识别、骨折风险评估、药物疗效监测等方面的潜在应用价值。

2型糖尿病性骨质疏松患者骨小梁分数与骨代谢标志物的相关性分析

目的分析研究2型糖尿病性骨质疏松患者骨小梁分数(trabecular bone score,TBS)与骨代谢标志物的相关性。方法选取115例2型糖尿病患者,根据测定的TBS值水平将这些患者分为骨质疏松组(62例)和非骨质疏松组(53例),比较两组间骨密度(bone mass density,BMD)、TBS值及骨代谢标志物,并对骨质疏松组骨代谢标志物与TBS值进行相关性分析。结果两组间腰椎总BMD及各腰椎(L1-L4)BMD比较差异均无统计学意义(P>0.05);TBS值在骨质疏松组明显高于非骨质疏松组,差异有统计学意义(P<0.05);骨质疏松组骨钙素(bone gla protein,BGP)、1型胶原羧基端肽β特殊序列(β-Carboxyl terminal peptide,β-CTX)及抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartra-resistant acid phosphatase 5b,TRAP-5b)明显高于非骨质疏松组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组间骨源性碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,NBAP)、1型前胶原氨基末端前肽(type 1 procollagen N-terminal propeptide,P1NP)及25羟维生素D[25-hydroxyvitamin D,25-(OH)VD]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经Pearson分析,骨质疏松组的BGP、β-CTX及TRAP-5b与TBS值呈负相关(r值分别为-0.213、-0.247、-0.235,P<0.05)。结论2型糖尿病性骨质疏松患者的骨代谢标志物与TBS值之间具有一定的相关性,TBS联合BGP、β-CTX及TRAP-5b可能有助于2型糖尿病性骨质疏松的早期诊断和治疗监测。

他汀类药物对中老年人群骨小梁微结构的影响

目的采用骨小梁分数(TBS)这种新型的骨微结构评价指标,探讨他汀类药物对骨小梁微结构的影响。方法回顾南京医科大学第一附属医院老年医学科2014年1月—2016年3月收治的中老年患者253例,根据是否服用他汀类药物分为他汀组(服用他汀类药物1年以上)90例和对照组(从未服用过他汀类药物)163例。观察2组血清三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、碱性磷酸酶、空腹血糖等生化指标及25羟维生素D水平。双能X线骨密度仪(DXA)检测腰椎及股骨颈骨密度,TBS i Nsight?软件分析腰椎DXA图像得出TBS值。结果他汀组的总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组(P<0.01),而2组其他生化指标差异均无统计学意义(P>0.05)。他汀组较对照组具有更高的腰椎BMD(g/cm2:1.04±0.19 vs.0.96±0.14,P<0.01)及TBS(1.31±0.09 vs.1.26±0.09,P<0.01),但2组股骨颈BMD差异无统计学意义(P>0.05)。结论他汀类药物使用可以提高中老年人群腰椎骨密度,并改善骨小梁微结构。

TBS在监测及诊断骨质疏松方面的应用价值

利用DXA(dual energy X-ray absorptiometry,双能X线吸收法)测得的单位面积骨密度值(areal bone mineral density,BMD)是诊断骨质疏松的金标准。骨质疏松患者骨量减少的同时通常存在骨微结构的退化,表现为骨小梁数量减少、间距增加以及骨小梁间连接性下降,而BMD仅能显示骨量的变化,不能提供关于骨结构的信息。因此,仅靠BMD来诊断或排除骨质疏松是不全面的。骨小梁分数(trabecular bone score,TBS)是一种可由DXA图像获得的反映图像上灰阶变化的结构参数,能有效评估骨的微结构、描述骨的质量。本文将从TBS的检测方法、与其他检测骨折风险指标之间的关系以及TBS的有效性和不足等方面来介绍TBS在监测及诊断骨质疏松方面的应用价值。